Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Наукова програма передбачає науково-практичні доповіді та постерну сесію з обговоренням, 40.36kb.
- Міропольська М. А., Капченко Л. М., Алєксєєва А. В., Савченко, 7248.82kb.
- Хx міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1555.53kb.
- Хix міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1754.6kb.
- Хvii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1402.07kb.
- Хviii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1642.96kb.
- Запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада запорізький національний університет, 6793.22kb.
- Всеукраїнська федерація «спас» запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада, 3474.89kb.
- Міністерство аграрної політики України Львівський національний аграрний університет, 48.27kb.
ГЕПАТОПРОТЕКТОР ЭРБИСОЛ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ГЕПАТИТАМИ ЛЕКАРСТВЕННОГО И ДРУГОГО НЕИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА
Солошенко Э. Н.1, Гиржанова И. В.2
Институт дерматологии и венерологии АМНУ1, Харьковская медицинская академия последипломного образования2
Принимая во внимание, что печень играет важную роль в метаболизме лекарств и в связи с этим подвержена лекарственным воздействиям, особенно при длительном употреблении комплекса фармакологических средств, цель данного фрагмента работы состояла как в выявлении у больных лекарственной болезнью патологии печени, так и в разработке методов ее корекции.
Под наблюдением находилось 1355 больных лекарственной болезнью, из них у 1250 чел. о заболевании печени судили только по данным анамнеза, а у 105 чел., помимо данных анамнеза, и по данным клинико-лабораторных исследований (исследование билирубина, альдолазы, трансаминаз, холестерина в сыворотке крови, содержание белковых фракций, УЗИ, дуоденальное зондирование).
Как показал анализ проведенных исследований, по данным анамнеза указания о сопутствующих заболеваниях печени были зарегистрированы у 337 из 1250 (27 %) больных лекарственной болезнью. Что касается 105 больных, которые были подвергнуты клинико-лабораторному обследованию, то сведения о сопутствующей патологии печени только по данным анамнеза были получены у 25 человек (24 %), в то время как по данным клинико-лабораторных исследований - у 41 человека (39 %). Учитывая, что у 16 из 105 (15. 2 %) обследованных в прошлом не было указаний на наличие сопутствующих заболеваний печени, то вновь выявленную патологию, подкрепленную результатами клинико – лабораторных исследований, мы расценили как гепатиты лекарственного генеза. Поскольку до сих пор нет достоверных критериев дифференциальной диагностики гепатитов лекарственного и другого происхождения, основанием для постановки диагноза лекарственного гепатита 16 (15.2 %) обследованным было совпадение по времени приема лекарственных препаратов по поводу основного заболевания и развития кожных клинических проявлений лекарственной болезни с одновременным увеличением печени, выявлением ее болезненности при пальпации у правого края реберной дуги и получением результатов лабораторных исследований, свидетельствующх о нарушении функции печени.
С целью коррекции выявленных нарушений функции печени в комплексную терапию больных лекарственной болезнью, у которых в качестве сопутствующей патологии были выявлены гепатиты лекарственного и другого неинфекционного генеза, обязательно включали гептопротекторы, например, Эрбисол (по 2.0 мл в/м, ежедневно, №15-20), обладающий к тому же и иммуномодулирующим действием.
ТЕПЛОВИЗИОННЫЙ МЕТОД В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Сосин И.К., Волков А.С., Осипов А.А., Задорожный А.П.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Заболевания печени инфекционного и неинфекционного генеза являются закономерным следствием хронической интоксикации и патологической зависимости от психоактивных веществ. Данные научных публикаций и повседневная клиническая практика свидетельствуют о том, что это наиболее частая коморбидная патология при состояниях зависимости. Традиционные методы диагностики, включающие клиническое, биохимическое, вирусологическое, серологическое, инструментальное и обследоование (УЗИ, реогепатография и др.) не всегда в полной мере адаптированы к наркологической практике. Наличие генерализованных форм облитерации периферического сосудистого дерева у пациентов с инъекционной формой наркотизации, вызывает значительные проблемы при реализации стандартных диагностических исследований, требующих забора крови. В этих случаях актуализируются методы идентификации заболеваний печени, отличающиеся атравматичностью, неинвазивностью и обеспечивающие дистанционный характер исследований, обеспечивающих получение валидной информации.
Целью настоящей работы явилось уточнение возможностей и роли одного из таких методов - метода тепловизионной диагностики в диагностике заболеваний печени в наркологической практике.
В основе данного метода функциональной диагностики лежит технологическая возможность аппаратной, дистанционной и дифференцированной регистрации инфракрасного излучения различных участков (областей, зон) тела, физиологически ассоциированных с конкретными органами и системами. В данном случае, областью локализационного изучения тепловизионных характеристик была избрана кожная проекция печени. В норме температура кожи в области печени колеблется в среднем от 31 до 33,5о С.
Под нашим наблюдением находилось 45 пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью (все мужчины в возрасте от 21 до 43 лет), у которых патология печени была подтверждена традиционными диагностическими методами.
В исследованиях использовались тепловизоры двух конструкций: «Рубин», преобразующий тепловое излучение в сигнал, регистрируемый путем записи на электрохимической бумаге с черно-белым изображением и «Радуга» - с электронно-лучевым цветным сигналом на мониторе аппарата.
У всех исследованных пациентов применение тепловизионной диагностики позволило не только подтвердить наличие печеночной патологии, но и получить ценную дополнительную информацию, которая касалась комплекса тепловизионных признаков, в частности,: локализация, размер, форма, интенсивность зоны инфракрасного излучения. То есть речь идет о получении таких характеристиках патологии печени, которые с помощью других методов получить не возможно, а именно, - топография воспалительного или деструктивного процесса, зона вовлеченности в процесс окружающих тканей, величина температурного градиента кожи в патологической и интактной зонах.
При наличии в печени воспалительных процессов наблюдалось усиление радиации инфракрасного излучения, что объясняется усилением метаболических процессов, ускорением скорости кровотока и теплопроводности, что отражалось на теплограмме очагом гипертермии, термоасимметрией с наличием температурного градиента между зонами максимального и минимального термоизлучения. У пациентов выявлена термоасимметрия с повышением температуры в области проекции печени на 0,4 – 1,1о С. Чаще всего имел место диффузный неравномерный очаг гипертермии с нечеткими краями с тенденцией к округлой форме. При явлениях гепатита в фазе обострения, очаги повышенной инфракрасной радиации имели тенденцию к конгломерации в более генерализованные термозоны с нечеткими границами, неправильной формы и более высоким градиентом температур до 0,6 – 0,9о С.
При наличии у больных клинически и лабораторно подтвержденного гепатоза на теплограммах наблюдалось хаотичное чередование «горячих» и «холодных» очагов с относительным усредненным градиентом до 0,4о С.
При вовлечении в воспалительный процесс желчного пузыря зона тепловизионной гипертермии значительно расширялась с наличием характерных изотерм. Градиент температур в симметричных участках кожи живота составлял 0,8 – 1,1о С и выше.
Фиброзно-цирротические процессы на теплограммах характеризовались пониженной термодиффузностью, множественной мелкоочаговостью.
Таким образом, тепловизионный метод является достаточно информативным и надежным для объективизации патологии печени на модели контингента пациентов, зависимых от психоактивных веществ.