Geum.ru

Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005

Вид материалаДиплом

Содержание


ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С Фролов В.М., Хомутянская Н.И.
ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КВЧ - ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ С Хаертынова И.М., Николаева Н.И.
Подобный материал:
1   ...   96   97   98   99   100   101   102   103   ...   115

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С

Фролов В.М., Хомутянская Н.И.

Украинский научный центра медицинской генетики АМН Украины, Луганский государственный медицинский университет


Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) – актуальная проблема для современной инфектологии, поскольку число больных с данной патологией неуклонно растет, а проводимое лечение весьма дорогостоящее и недостаточно эффективно [1,5]. По данным годовых отчетов гор-инфекционистов за 2002 г., в Луганской области официально зерегистрировано больных ХВГС, что в 2 раза превышает количество пациентов, страдающих ХВГВ. Однако это лишь надводная часть айсберга: при более детальном клинико-иммунологическом обследовании, проведенном выборочно в отдельных городах Луганской области, число больных ХВГС в несколько раз превышает официально зарегистрированное (г. Свердловск). Это связано, прежде всего, с латентным или малосимптомным началом заболевания, в резельтате чего больные поздно обращаются за медицинской помощью [6]. Основой лечения ХВГС считается интерферонотерапия, так называемый «золотой стандарт», который включает введение 3 млн ЕД интрона А, или раферона 3 раза в неделю на протяжении 9-12 мес. [2]. Однако при таких значительных дозах интерферонов, у больных нередко встречаются побочные эффекты и осложнения интерферонотерапии, которые в патогенетическом плане связаны с образованием аутоантител к интерферону [2].

Неудовлетворенность существующими методами лечения заставляет больше внимания уделять патогенетической терапии и диетотерапии ХВГС, в частности, применению индукторов синтеза эндогенных интерферонов, энтеросорбции [7].

Нами разработан комплексный подход к лечению больных ХВГС, исходя из применения комбинации энтеросорбентов отечественного производства (энтеросгель, силард П), индукторов интерфероногенеза (циклоферон) с существенным снижением длительности и доз введения интерферонов (лаферон по 1 млн ЕД 2-3 раза в неделю, курс 2-3 мес.). На первом этапе лечения главное внимание уделяем патогенетической терапии, что соответствует современной концепции ведущих отечественных ученых [2,3]. Энтеросорбцию осуществляем 1-2% водной суспезией энтеросгеля или силарда П, количество которой возрастает с увеличением степени клинико-лабораторных сдвигов, свидетельствующих об обострении ХВГС. С учетом концепции проф. Л.Л. Громашевской о ведущей патогенетической роли «метаболической интоксикации» при хронической патологии печени [4] в качестве одного из существенных критериев эффективности проводимого лечения считаем снижение концентрации «средних молекул» (СМ). При тяжелом течении обострений ХВГС применяем также инфузионное введение глюкозо-солевых растворов, аскорбиновой кислоты с последующим пероральным аскорутина или квертецина. Наши данные подтвердают мнение академика Ж.И. Возиановой и соавт. [3] о высокой клинико-патогенетической эффективности квертецина отечественного производства и целесообразности его применения при гепатитах.

После завершения первого первого курса энтеросорбции и снижения СМ, а также концентрации циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), осуществляли при необходимости введение индукторов эндогенного интерферона (циклоферон) по 2 мл через 1-2 дня первые 5 иньекций, далее еще 5 иньекций через 2-3 дня; лаферон или интрон А вводили по 1 млн МЕ 2-3 раза в неделю первый месяц лечения, далее по 1 млн МЕ 2 раза в неделю еще 1-2 мес. Введение интерферонов и индукторов считали целесообразным только при наличии четко выраженных клинико-лабораторных показателей обострения патологического процесса в печени (гипертрансфаземия, гипербилирубинемия, диспротеинемия) и отсутствии синдрома внутриклеточного холестаза. При наличии синдрома холестаза осуществляли первоначально интенсивную энтеросорбцию с одновременным назначением спазмолитиков (никошпан, платифиллин), при необходимрости (при снижении до нормы АлАТ) – дуоденальное зондирование с промыванием желчевыводящих путей раствором новокаина и теплой минеральной водой «Миргородская», «Поляна Квасова» и др. В ряде случаев назначалась фитотерапия согласно разработанному способу, которая включает лекарственные растения адаптогенного, стимулирующего регенерацию и противоспалительного действия.
ЛІТЕРАТУРА
  1. Балаян М.С., Міхайлов М.І. Вірусні гепатити. – Львів: Вид-во ЛДМУ, 2000. – 572 с.
  2. Вірусні гепатити / Н.В. Харченко, В.Г. Порохницький, В.С. Топольницкий. – К.: Фенікс, 2002. – 296 с.
  3. Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби. – К.: Здоров’я. – 2001. – Т. 1. – С. 566 – 653.
  4. Громашевская Л.Л. «Средние молекулы» как один из показателей «метаболической интоксикации» в оpганизме //Лаборат. диагностика. – 1997. - №1. – С. 11-16
  5. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей.- 3-е изд.- М.: Медицина, 1998. - 704 с.
  6. Фролов В.М., Богомолова Т.Н. Влияние экологически неблагоприятных загрязнений биосферы на клинико – иммунологические показатели у переболевших вирусными гепатитами, проживающих в промышленных зонах // Экология промышленного региона Донбасса. – Луганск, 1993. – С. 37 – 39.
  7. Фролов В.М., Хомутянська Н.І. Практичний досвід лікування хронічного гепатиту С // VI з’їзд інфекціонистів України: Тези доповідей. – Тернопіль: «Укрмедкнига», 2002. - С.379-381.



ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КВЧ - ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ С

Хаертынова И.М., Николаева Н.И.

Казанская государственная медицинская академия (Россия)


Проблема вирусных гепатитов остается одной из актуальных в инфекционной патологии. Сохранение высоких показателей заболеваемости вирусными гепатитами, выявление новых вирусов, частота неблагоприятного течения и исходов болезни, в том числе формирование хронических форм, нерешенность некоторых вопросов терапии подчеркивают актуальность данной проблемы, определяют огромную социально-экономическую значимость этих заболеваний и являются основанием для дальнейшего их изучения. Наибольшую тревогу вызывает нарастание количества больных хроническим вирусным гепатитом С. Лечение больных вирусными гепатитами является одной из актуальных проблем, стоящих перед Национальными органами здравоохранения многих стран мира. Общепринятые методы этиотропной терапии НСV-инфекции представляют серьезную проблему в связи с дороговизной, длительностью применения и не всегда оказываются эффективными. Учитывая значительное количество побочных эффектов, наличие противопоказаний и высокую стоимость противовирусная терапия не может быть использована в широкой практике. В последние годы наблюдается повышенный интерес к использованию немедикаментозных методов терапии в комплексном лечении вирусных гепатитов.

Целью нашей работы явилась оценка эффективности КВЧ - терапии в комплексном лечении больных хроническим вирусным гепатитом С (ХГС).

Под нашим наблюдением находилось 40 больных с диагнозом ХГС в стадии обострения в возрасте от 18 до 30 лет. Диагноз ХГС подтверждали эпидемиологическими, клинико-биохимическими данными, а также определением в сыворотке крови больных анти-HCV класса IgМ, IgG методом ИФА, обнаружением РНК-HCV в плазме крови методом ПЦР. На основании уровня РНК-HCV в ПЦР, активности АЛТ, уровня общего билирубина установлено, что все больные были с умеренной степенью активности хронического гепатита. Подбор больных осуществлялся методом случайной выборки. Больные были разделены на две группы с одинаковым возрастным, половым составом. Контрольная группа (n=15) получала общепринятую базисную терапию. Основная группа (n=25) помимо базисной терапии получала сеансы КВЧ–терапии, длительность которой составила 10-12 дней ежедневно. КВЧ-терапию проводили с помощью аппарата «Стелла-1» (ТУ 9444-002-28833138-96). Лабораторные исследования проводили через 5-10 дней от начала лечения и перед выпиской больных из стационара.

Результаты исследования показали, что включение КВЧ - терапии в комплексное лечение больных ХГС заметно ускоряет наступление клинического выздоровления. Так, у 83% больных основной группы уже после 5-го дня лечения желтуха регрессировала, тогда как в контрольной группе она осталась на прежнем уровне. На тех же сроках лечения в основной группе исчезали и другие симптомы болезни, такие как тяжесть в правом подреберье, слабость, снижение аппетита.

Назначение КВЧ-терапии больным основной группы сказывалось и на динамике биохимических показателей (таблица 1). В основной группе у 100 % больных наблюдалось достоверное снижение активности АЛТ к концу курса терапии (с 150,2±19,6 до 58,7±7,4 МЕ/л) по сравнению с контрольной группой, в которой уровень их оставался высоким. КВЧ – терапия оказывала влияние и на другие ферменты – АСТ, гамма-глютпмилтранспептидазу (ГГТ). К моменту выписки у больных основной группы активность АСТ и ГГТ у пациентов основной группы достоверно снизилась в отличие от больных, получавших базисную терапию (р< 0,001), у которых уровень фермента не имел достоверных различий с исходными данными.

Динамика основных биохимических показателей крови больных ХГС на фоне КВЧ терапии
Основные показатели
Исходные данные
Через 10 дней
Перед выпиской
Контроль
основная
контроль
основная
контроль
основная
Общий билирубин (мкм/л)
47,9±8,4
50,6±4,8
31,6±2,7
15,7±1,5*
20,1±7,2*
18,6±1,2*
Прямой билирубин (мкм/л)
20,4±7,0
24,2±6,4
20,6±3,5
5,4±1,05*
7,9±4,5*
3,4±1,1*
АЛТ (к. ед.)
146,6±59,3
150,2±19,6
105,4±12,2
58,7±7,4*
79,6±12,45
28,2±4,8*
АСТ (к. ед.)
123±46,2
144,5±45,0
121,7±33,6
111,2±24,8
110,4±13,7
30,1±4,1*
ГГТ (Ед/л)
118,3±36,2
123±54,7
156,4±14,3
182,2±11,4
214,6±77,8
50,6±23,3*
* - достоверная разница с исходными показателями


Таким образом, КВЧ терапия оказывала благоприятное воздействие на клинико-лабораторное течение болезни у пациентов с обострением хронического гепатита С. КВЧ – терапия способствовала достоверно более быстрому снижению уровня билирубина, активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ) у больных ХГС. Применение КВЧ – терапии ускоряло наступление клинического выздоровления. Эффективность КВЧ – терапии у больных ХГС была обусловлена, вероятно, ее мембраностабилизирующим, противоотечным действием.