Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005

Вид материала

Инфицирование вирусами гепатита В и С доноров Днепропетровска
Частота определения серологических маркеров гепатитов В и С у беременных Шагинян В.Р., Гураль А.Л., Сергеева Т.А., Манько В.Г.

Подобный материал:

1 ... 104 105 106 107 108 109 110 111 ... 115

Инфицирование вирусами гепатита В и С доноров Днепропетровска

Черная Н.А.¹, Шевченко О.П.¹, Сердюк А.А.², Дедушева И.Г.²

Днепропетровская государственная медицинская академия¹, Днепропетровская областная станция переливания крови²

В последние годы продолжает сохранятся крайне неблагополучная эпидемиологическая ситуация по гепатитам В и С. Например, в России в 2003 г. заболеваемость гепатитом В возросла почти в 2 раза по сравнению с соответствующими показателями 1998 и 1999 гг. по данным Т.В.Соколовой. Заболеваемость гепатитом С характеризуется ежегодным увеличением числа больных на 7 – 15%.

Говоря о вирусных гепатитах передающихся парентеральным путем, нельзя не отметить их огромное социально-экономическое значение. Хорошо известно, что «стоимость» одного острого случая заболевания гепатитом В очень высока и уступает только затратам на лечение больных брюшным тифом и столбняком.

Из-за широкого распространения гепатитов, передающихся парентеральным путем, причем в разных клинических формах – от острого гепатита до бессимптомного вирусоносительства; работникам практического здравоохранения независимо от их специализации постоянно приходится решать вопросы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий на местах. Заподозрить инфекционное заболевание, предположить вероятные пути передачи возбудителей инфекции, выявить лиц, поставленных под угрозу заражения, и снизить риск возникновения болезни среди этих людей - вот далеко не полный перечень мер, которые должен продумать врач.

В последние годы произошли изменения в возрастной структуре заболеваемости гепатитами, связанные с активным вовлечением в эпидемический процесс возрастных групп 15-19 лет и 20-29 лет. Среди путей передачи гепатитом В ведущее место (более 50%) занимает заражение при парентеральном введении наркотиков, а также половой путь передачи. Произошло уменьшение доли случаев заражения при переливаниях крови и проведении медицинских процедур.

При обследовании доноров в Днепропетровской областной станции переливания крови тестирование маркеров гепатитов В и С проводили в основном с помощью тест-систем фирм Abbott и Orgnanon Teknika. Определяли анти-HBs, анти-HBс класса IgM и IgG, суммарные; анти-HCV класса IgM и IgG. Биохимические исследования включали анализ активности аланинаминотранферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) в стандартных оптических тестах. В 2003 году по городу Днепропетровску обследовано 23523 донора, в 2004 соответственно 22287 человек. Из них в 2004 г. анти-HCV обнаружены у 831 донора, что составило 3,7 %; в 2003 году – у 994 доноров (4,2%), т.е. уровень инфицирования доноров держится практически на одном уровне. Анти-HBс класса IgG обнаружены в 2004 г. у 391 донора, что составило 1,8%, в 2003 году соответственно у 361 донора, что составило 1,5%. Сведения о донорах, которые были инфицированы, передавались в лечебные учреждения, в которых эти пациенты осматривались врачом-инфекционистом и для дальнейшего обследования и ,при необходимости, лечения, направлялись на стационарное лечение в 21 ГКБ г. Днепропетровска. Инфицированные обследовались посредством повторного тестирования к маркерам гепатитов В и С методами ИФА и полимеразно-цепной реакции (ПЦР), биохимического исследование крови.

Антитела к гепатитам при повторном обследовании обнаружены у 100% доноров. При обследовании методом ПЦР RNA-HCV была обнаружена у 20% доноров, RNA-HBV – у 12% доноров. Показатели АЛТ при биохимическом обследовании крови превышали нормативные показатели у 7%. Этим больным был поставлен диагноз вирусного гепатита В или С.

Следовательно, даже самое тщательное медицинское обследование доноров, строгое отстранение их по противопоказаниям и тестирование на антигенные и инфекционные агенты не может обеспечить полной инфекционной безопасности реципиента, а отдаленные последствия массивного инфицирования населения трансфузионным путем представляются все более реальными.

Частота определения серологических маркеров гепатитов В и С у беременных

Шагинян В.Р., Гураль А.Л., Сергеева Т.А., Манько В.Г.

Институт эпидемиологии и инфекционных болезней АМН Украины

Значимость перинатального пути передачи вирусов гепатита В (ВГВ) и гепатита С (ВГС) зависит от распространенности данных инфекций среди беременных в изучаемом регионе. В регионах с высокой эндемичностью перинатальное инфицирование является одним из ведущих путей передачи возбудителя.

Было проведено обследование 1203 беременных на маркеры гепатитов В (ГВ), С (ГС) и D (ГD). В сыворотках крови определяли HBsAg, анти-НВс, анти-HCV. Исследования проводились методом ИФА с использованием коммерческих тест-систем, зарегистрированных в Украине. Положительные результаты скрининга подтверждали в конфирматорных тестах. Все женщины, у которых были обнаружены анти-НВс, тестировались на анти-НВс IgM, что позволило установить свежие случаи инфицирования. Для оценки значимости перинатальной передачи в изучаемом региона важно определять частоту выявления у беременных HBeAg – показателя активной вирусной репликации, поэтому беременные, у которых был выявлен HВsAg, были обследованы нами на наличие этого маркера. Беременные, у которых были выявлены HBsAg или анти-НВс, также были обследованы на антитела к вирусу ГD (анти-HD).

HBsAg был выявлен у 0,8 % беременных, анти-НВс – у 15,1 %, анти-HCV – у 2,0 %. Из числа женщин, у которых были выявлены суммарные анти-НВс, 6 % имели ранние антитела (анти-НВс IgM) - 0,9 % к общему числу обследованных. У 8 из 10 женщин с HBsAg обнаружен НВеAg (80 %), что свидетельствует о высоком риске перинатального инфицирования ребенка. Маркер ГD выявлен у 0.6 % беременных, причем у части из них определялись только анти-НВс. Анализ инфицированности беременных различных возрастных групп указывает на увеличение частоты выявления HBsAg и анти-НВс с возрастом, что характерно для регионов со средней интенсивностью эпидемического процесса ГВ. Более часто свежие случаи инфицирования (обнаружение анти-НВс IgM) отмечены у женщин 20-29 лет. У беременных до 20 лет частота выявления анти-НВс была минимальной, и ни у одной из обследованных женщин не был выявлен HBsAg. В отличие от повозрастной распространенности маркеров ВГВ, уровень инфицированности ВГD и ВГС беременных различного возраста был практически одинаков.

Проведено также обследование на маркеры ГВ (HBsAg и анти-НВс) и ГС (анти-HCV) ВИЧ-инфицированных беременных (306 женщин). С учетом общих путей передачи, частота выявления маркеров ГВ и ГС в этой группе должна быть высокой. Изучение вопроса ко-инфицирования ВИЧ, ВГВ и ВГС представляет безусловный интерес в связи с все возрастающей распространенностью в Украине ВИЧ-инфекции. Взаимное влияние вирусов также следует учитывать при проведении мероприятий по профилактике перинатального инфицирования. HBsAg был выявлен у 2,6 %, анти-НВс – у 35,3 %, анти-HCV – у 45,8 % обследованных. У ВИЧ-инфицированных беременных частота выявления HВsAg с возрастом уменьшалась, а анти-НВс, наоборот, увеличивалась. Наиболее высокие показатели выявления HВsAg были в возрастной группе до 20 лет – 6,9 %. Ни у одной из 57 женщин старше 30 лет этот маркер обнаружен не был, в то время как почти половина из них (43,9 %) были инфицированы ВГВ - имели анти-НВс, у 54,4% выявлены анти-HCV. У подавляющего большинства (97,5 %) женщин с анти-HCV определялись антитела, как к структурным, так и к неструктурным белкам вируса. Сочетанная инфекция ГВ+ГС обнаружена у 20,6 % ВИЧ-инфицированных беременных. При этом в большинстве случаев HBsAg у беременных с микст-инфекцией (ГВ+ГС+ВИЧ-инфекция) не выявлялся. HBsAg обнаружен лишь у 2 из 63 женщин (3,2 %) с сочетанной инфекцией. Это согласуется с данными литературы о подавляющем действии ВГС и ВИЧ на репродукцию ВГВ, при этом в отсутствии характерного маркера ГВ-инфекции – HBsAg, вирус может циркулировать в крови. Такие беременные женщины не могут быть выявлены при стандартном тестировании, предусматривающем определение только HBsAg, в то же время они могут служить источником инфекции при перинатальной передаче ВГВ. Особенности серологического профиля ГВ у ВИЧ-инфицированных беременных необходимо учитывать при обследовании данной группы, особенно в целях определения контингентов детей, подлежащих вакцинации против ГВ. Для ВИЧ-инфицированных беременных характерно увеличение числа инфицированных ВГВ и ВГС с возрастом. Подобная закономерность не установлена у беременных без учета их ВИЧ-статуса.

Blog