Geum.ru

Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005

Вид материалаДиплом
Вакцинация против гепатита А для профилактики и купирования вспышек этой инфекции – достижении и перспективы
Подобный материал:
1   ...   107   108   109   110   111   112   113   114   115

Вакцинация против гепатита А для профилактики и купирования вспышек этой инфекции – достижении и перспективы

Шахгильдян И.В.1, Михайлов М.И.2, Попова О.Е.2, Лыткина И.Н.3, Юровских А.И.4, Романенко В.В.4, Каира А.Н.5, Окунева Г.Н.6, Ершова О.Н.6, Усачева Л.П.7, Ясинский А.А.8

НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН,1 НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН,2 Центры Госсанэпиднадзора в Москве,3 Воронеже,7 Череповце,6 Московской5 и Свердловской областях4 (Россия)


Гепатит А (ГА) остается достаточно широко распространенным инфекционным заболеванием. Показатели заболеваемости ГА в РФ, выросшие в 2001 г. до 79,4 0/0000, уменьшились до 46,70/0000 в 2002 г. и 28,40/0000 – 2003 г., но еще значительно отличаются от тех, что регистрируют в настоящее время во многих странах Европы и США. В этиологической структуре острых вирусных гепатитов ГА занимает в последние годы доминирующее положение (58,7% в 2001 г. и 58,3% - 2003 г.). Хотя у больных ГА не отмечено формирование хронических форм, экономические потери, связанные с этой инфекцией, велики и составили в 2000 г. 1,2 млрд.рублей (И.Л.Шаханина и О.И.Радуто, 2002 г.). Совершенствование борьбы с этой инфекцией в настоящее время, когда по мнению P.Van Damme имеет место «новая схватка со старой болезнью», - важная и актуальная задача (тем более, что за последние годы значительно уменьшилось число лиц, имеющих в крови антитела к вирусу ГА). Наряду с работой по улучшению санитарно-коммунального благоустройства большую роль в снижении заболеваемости ГА может сыграть рациональное и целенаправленное применение вакцин против этой инфекции. Первая из них – вакцина Havrix фирмы Смит Кляйн Бичем появилась в 1992 г. В дальнейшем вакцины против ГА были разработаны в нашей стране под руководством М.С.Балаяна (вакцина «Геп-А-ин-Вак»), во Франции (вакцина «Аваксим» фирмы «Авентис Пастер»), в США (вакцина VAGTA фирмы Мерк Шарп Доум). Эти вакцины зарегистрированы в Российской Федерации и разрешено их применение в соответствии с инструкциями фирм-производителей. В Национальном календаре профилактических прививок России (2001 г.) предусмотрено их использование по эпидпоказаниям. Все применяемые в нашей стране вакцины содержат инактивированный формальдегидом вирус гепатита А, размноженный в результате длительного пассирования в культуре тканей.

В настоящее время накоплены убедительные данные о большой профилактической и экономической эффективности вакцин против ГА, их высокой иммуногенной активности, безопасности, слабой реактогенности, стойкости поствакцинального иммунитета. Например, однократное введение детской и взрослой доз вакцины Havrix приводит к появлению анти-ВГА в защитной концентрации (20-30 м МЕ/мл) у 93,5 – 100% привитых. При этом важно, что у большинства из них специфические антитела удается обнаружить уже на 12 день вакцинации, а на 15-19 день их выявляли у всех вакцинированных лиц (P.Van Damme et al, 2001; D.Irwin et al, 2001). В настоящее время установлена большая стойкость поствакцинального иммунитета после введения одной дозы вакцины против ГА. По данным ряда зарубежных авторов (P.Landry et al., 2001; J.L.Williams et al., 2003 и др.) однократное введение вакцины Havrix обеспечивает эффективную серопротекцию как у взрослых, так и у детей на срок до 5-6 лет. В.В.Рихтер с соавт. (2002, 2003 гг.) показали, что применение одной дозы вакцины «Аваксим» защищает привитых военнослужащих от заболевания гепатитом А на весь срок их службы (2 года). В то же время имеющиеся математические расчеты свидетельствуют о том, что двукратное применение вакцины Havrix у иммунокомпетентных лиц обеспечивает их защиту от заболевания ГА на 20-25 лет.

В настоящее время в нашей стране накоплено немало сведений о большой эффективности применения вакцин против ГА как для профилактики, так и купирования вспышек этой инфекции. В 2001-2002 гг. в двух городах Свердловской области (г.Нижняя Тура и г.Каменск-Уральский) с высоким уровнем заболеваемости ГА была проведена плановая иммунизация против этих инфекций 6-летних детей (среди которых, как показало изучение иммуноструктуры к ВГА, число лиц с наличием антител к этому вирусу было одним из наиболее низких). Это привело к отсутствию случаев ГА среди привитых на протяжении последующих двух лет, значительному снижению показателей заболеваемости. Аналогичные данные были получены в Воронеже, где в 16 учреждениях было вакцинировано против ГА в 2000-2002 гг. 3494 чел., составляющих группу лиц, наиболее активно вовлеченных в эпидпроцесс гепатита А (учащиеся школ, ПТУ, школ-интернатов). Ни у одного из привитых не было зарегистрировано манифестных случаев ГА, а проведение вакцинации позволило уменьшить показатели заболеваемости ГА в этой группе в 5,8 раз. Вакцинопрофилактика ГА в закрытых детских коллективах и школах, как свидетельствует опыт, накопленный специалистами санэпидслужбами С.-Петербурга, Ростова-на-Дону, Воронежа, позволил предотвратить распространение этой инфекции там в случаях ее заноса. Проведение в г. Череповце в апреле 2002 г. иммунизации против ГА вакциной Havrix детей дошкольных учреждений и школьников позволило предотвратить сезонный подъем заболеваемости этой инфекции в городе, который в предыдущие годы имел место в осенне-зимний период.

Особое значение имеет применение вакцин против ГА для эффективного купирования вспышек этой инфекции, что нельзя достигнуть, используя иммуноглобулин. Ранее появление в ответ на однократное введение вакцины специфических антител в крови, их длительное сохранение у привитых позволяют обеспечить быструю серопротекцию у лиц, у которых был возможен потенциальный контакт с вирусом ГА, а также предотвратить развитие болезни, у тех, кто был привит в первые дни инкубационного периода (учитывая его среднюю длительность, равную 28 дням). По нашим данным применение иммунизации против ГА вакциной Havrix в 56 московских школах и 10 детских дошкольных учреждениях после появления первого желтушного случая гепатита А позволило предотвратить там дальнейшее распространение инфекции. Через 1,5 мес. после однократного введения детской дозы вакцины Havrix у 93,5% привитых были выявлены специфические антитела в защитной концентрации (в т.ч. у 47,2% в концентрации выше 1000 мМЕ/мл). Такие же результаты были получены при использовании этой вакцины в детских коллективах Московской области, г.Череповца и г. Воронежа. Успешно были купированы водные вспышки ГА в Московской области в результате широкого проведения вакцинации против этой инфекции. Все применявшиеся против гепатита А вакцины были слабо реактогенны, поствакцинальных осложнений зарегистрировано не было. Накопленный в РФ опыт применения вакцин против гепатита А делает оправданным обсуждение вопроса о включении в будущем иммунизации против этой инфекции в Национальный календарь профилактических прививок. Перспективным является также применение (прежде всего в определенных «группах риска») разработанной в последние годы комбинированной вакцины Twinrix, позволяющей при ее введении одновременно предупреждать гепатиты А и В. В настоящее время завершается ее регистрация в РФ, что позволит начать ее широкое использование.