Geum.ru

Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005

Вид материалаДиплом
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МИОКАРДИТА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ Шустваль Н.Ф.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАНДЕСАРТАНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ГЕПАТИТА Шустваль Н.Ф.
Подобный материал:
1   ...   107   108   109   110   111   112   113   114   115

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МИОКАРДИТА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ

Шустваль Н.Ф.

Харьковская медицинская академия последипломного образования


Среди вирусных заболеваний, при которых наблюдается повреждение сердца, следует выделить вирусный гепатит, получивший в последние годы большое распространение. вместе с тем, о частоте миокардитов при вирусном гепатите сведения противоречивы и судить о их достоверности достаточно трудно.

Целью нашего исследования было изучить частоту развития и особенности клинического течения миокардита у больных ОВГ.

За период с 1993 по 2004 год под нашим наблюдением находилось 21156 больных острым вирусным гепатитом (ОВГ) А, В, В+С, из них у 1988 был диагностирован вирусный миокардит, что составляет 9,4% от общего количества больных. Анализ клинического течения проведено у 1463 больных, поскольку у 525 больных миокардит развился у лиц, страдающих гипертонической болезнью, стенокардией, атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом, миокардиопатиями, что затрудняло интерпретацию клинических симптомов и электрокардиографических изменений. Возраст больных варьировал от 18 до 40 лет, среди них мужчин было 823, женщин - 640. Диагноз ВГ устанавливали на основании клинических проявлений, биохимических исследований (билирубин крови, активность сывороточных ферментов - АлАт, АсАт), ультразвукового исследования печени, изучения сывороточных маркеров вирусных гепатитов методом иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции. У всех больных регистрировали электрокардиограмму в 12-ти стандартных отведениях.

В диагностике миокардита были использованы критерии Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (1973, 1980), согласно которой диффузный миокардит был у 375 больных, очаговый - у 1088. Тяжелое течение миокардита было у 4 больных, среднетяжелое - у 420, легкое течение наблюдалось у 1039 больных.

Следует отметить, что патогномоничных симптомов миокардита у больных ОВГ не существует, однако детальное изучение болезни позволяет выделить ряд наиболее важных клинических проявлений.

Наиболее часто больные жаловались на постоянные тупые, ноющие или давящие боли в области сердца, одышку при малейшей нагрузке, быструю утомляемость, головокружение, пастозность голеней и стоп.

У большинства больных наблюдалась брадикардия, артериальная гипотония, увеличение размеров сердца, ослабление и расщепление I тона, систолический шум над верхушкой.

По ценности и объему полученной информации ведущая роль в диагностике миокардита у больных ОВГ принадлежит электрокардиографии. Изменения ЭКГ, особенно при повторной ее регистрации в течении заболевания, характеризовались преходящим увеличением интервала P-Q, уменьшением зубца Р, его зазубренностью, расширением, замедлением внутрижелудочковой проводимости, синусовой брадикардией, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией, увеличением интервала QT, снижением амплитуды зубцов Т, смещением сегмента ST в различных отведениях. Однако при интерпретации параметров ЭКГ необходимо помнить, что они могут быть вызваны холемией, интоксикацией, нарушением электролитного, белкового, углеводного обменов, вегето-эндокринными нарушениями.

Альтернативным подходом при лечении вирусных миокардитов у больных ОВГ является использование индукторов синтеза интерферона (циклоферон, вальтрекс, ганцикловир), рибавирин, который уменьшает репливацию вируса.

Прогноз при вирусном миокардите в значительной мере зависит от течения основного заболевания, состояния гемодинамики и сопутствующих заболеваний (стенокардия, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, пороки сердца, миокардиопатии и др.).


КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАНДЕСАРТАНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ГЕПАТИТА

Шустваль Н.Ф.

Харьковская медицинская академия последипломного образования


Учитывая важную роль нарушений внутрипеченочного кровообращения и микроциркуляции в хронизации острого вирусного гепатита (А.Ф. Блюгер, 1984), что может быть связано с активацией ренин-ангиотензиновой системы, целью настоящего исследования явилось изучение влияния антагониста рецепторов ангиотензина П кандесартана (кандесар, фирмы “Ipca” Индия) на печеночно-портальный кровоток и на клинико-биохимические показатели у больных хроническим персистирующим гепатитом (ХПГ).

В исследование были включены 58 больных ХПГ, которые перенесли острый вирусный гепатит В или С, преимущественно в легкой или среднетяжелой форме. Возраст больных варьировал от 20 до 60 лет. Мужчин было 38, женщин - 20. Длительность заболевания ХПГ была от 1 до 8 лет. Все больные поступали в клинику в период обострения заболевания.

Вирусная этиология повреждения печени подтверждалась при анализе сывороточных маркеров вирусного гепатита методом иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции. Диагноз устанавливался на основании клинических, биохимических исследований (билирубин крови, уробилин мочи, белковые фракции, осадочные пробы, активность сывороточных ферментов АлАт, АсАт, ЛДГ, альдолазы) и ультразвукового исследования печени. Портально-печеночный кровоток изучался с использованием реографии печени (М.П. Осколкова, Г.А. Красина, 1980). Лечение ХПГ было комплексным и включало циклоферон, эссенциале, гепатофальк (или дюфалак, лактофальк, цитраргинин), витамин “Е” и кандесартан в суточной дозе 4-8 мг под контролем уровня артериального давления. Контрольную группу составили 35 больных ХПГ в возрасте от 20 до 60 лет, которым кандесартан не назначали.

При поступлении в клинику больные ХПГ жаловались на слабость, плохую переносимость жирной пищи, тошноту, особенно по утрам, чередование поносов и запоров, метеоризм, чувство полноты, давления или боли в правом подреберье, кожный зуд, субфебрильную температуру. При объективном и ультразвуковом исследовании часто выявляли увеличение размеров печени, в крови повышались уровень билирубина, активность АлАт, АсАт, ЛДГ, альдолазы, уровень гамма-глобулинов и снижалось содержание альбуминов.

По данным реогепатографии у больных ХПГ существенно уменьшается поступление в печень артериальной крови и замедляется отток венозной крови, что связано с повышением сопротивления току крови в артериальном и венозном русле, в связи с активацией ренин-ангиотензиновой системы и других гуморальных факторов (лейкотриены, цитокины и др.). Можно полагать, что развивающаяся гипоксия печени оказывает прововоспалительный эффект, ослабляет противовирусный иммунитет, ухудшает репаративные процессы и функциональное состояние печени.

Включение в комплексную терапию больных ХПГ кандесартана способствовало повышению эластичности и нормализации тонуса артерий и вен, что оказывало благоприятное влияние на клиническое течение заболевания и функциональное состояние печени. Из 58 больных основной группы хороший эффект был получен у 38, удовлетворительный - у 13, неудовлетворительный - у 7. Из 35 больных контрольной группы, получавших традиционную терапию, положительный терапевтический эффект получен у 17 больных, неудовлетворительный - у 18. У этой группы больных нормализации портально-печеночного кровотока не произошло, а процесс реституции клинических проявлений и нормализации биохимических показателей протекал более медленно.

Полученные нами данные свидетельствуют о целесообразности включения кандесартана в комплексную терапию больных ХПГ. Препарат хорошо переносится больными и побочных эффектов не вызывал.


ными и побочных эффектов не вызывал.