Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005

Вид материала

Диплом

Содержание ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Хомутянская Н.И.

Подобный материал:

• Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
• Наукова програма передбачає науково-практичні доповіді та постерну сесію з обговоренням, 40.36kb.
• Міропольська М. А., Капченко Л. М., Алєксєєва А. В., Савченко, 7248.82kb.
• Хx міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1555.53kb.
• Хix міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1754.6kb.
• Хvii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1402.07kb.
• Хviii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1642.96kb.
• Запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада запорізький національний університет, 6793.22kb.
• Всеукраїнська федерація «спас» запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада, 3474.89kb.
• Міністерство аграрної політики України Львівський національний аграрний університет, 48.27kb.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Хомутянская Н.И.

Луганский государственный медицинский университет, Украинский научный центра медицинской генетики АМН Украины

Вирусные гепатиты (ВГ) являются одной из серьезных медико-социальных проблем, что обусловлено их полиэтиологичностью, повсеместным распространением, высоким уровнем заболеваемости, тяжелыми исходами в виде хронического гепатита, цирроза и гепатоцеллюлярного рака [1,3,4].

Целью работы является анализ эпидемиологических особенностей вирусных гепатитов, исходя из их этиологической структуры.

Проведен эпидемиологический анализ заболеваемости вирусными гепатитами по всем городам и районам области за последние 10 лет (1992-2002 гг.).

Многолетняя динамика заболеваемости вирусными гепатитами в области характеризуется чередованием периодических подъемов и спадов гепатита А, возникновением эксклюзивной вспышки микст-гепатитов А и Е в 1995 г, неуклонным ростом гепатитов В и С. Все случаи вирусных гепатитов подтверждаются обнаружением у больных специфических маркеров методом иммуноферментного анализа (ИФА), проводимого централизованно в диагностической лаборатории Центра профилактики СПИДа г. Луганска. В качестве специфических маркеров определяются для ГА анти-HАV IgМ; для ГВ - HBs-Ag, анти-HBс IgМ, HBе-Ag; для ГС - анти-HCV суммарные и IgМ. В отдельных случаях проводились исследования полимеразной цепной реакции (ПЦР). Эпидемический процесс вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи в области за последние 10 лет характеризуется циклическими подъемами и спадами заболеваемости ГА. Среднегодовой интенсивный показатель на 100 тыс. населения составил 232,53. Такой же ритм распространения ГА по годам наблюдался в Донецкой области [4,5]. Циклы, характерные для епидпроцесса ГА, были выражены в 1995 – 1996 гг. с последующим падением заболеваемости на 39,57%. С 2001 г. эпидпроцесс ГА вновь активизировался и показатели заболеваемости превышают среднегодовые уровни как областные, так и по Украине.

Анализ динамики заболеваемости на ГА в отдельных городах за последние 10 лет показал, что эпидемические подъемы возникали одновременно на разных территориях, отдаленных одна от одной, что обычно указывает на преимущество водного фактора передачи возбудителя. Установлена связь интенсивности распространения ГА в этих регионах с общим характером водоснабжения и бактериологическим загрязнением питьевой воды, который составляет 13,21%-28,27% исследованных проб.

Примером связи эпидемического распространения вирусного гепатита с питьевой водой стала крупная вспышка ГА и ГЕ в г. Кировске [5]. За период с 7 по 28 октября 1995 г. заболело 390 человек, в т.ч. 181 детей до 14 лет (46,5%), преимущественно болели люди возрастных групп от 15 до 40 лет: ученики ПТУ и техникумов (показатель на 100 тыс. нас. - 2126,6), ученики школ старших классов (показатель - 1852,6), рабочие промышленных предприятий (980,5). Наиболее низкая заболеваемость наблюдалась среди детей детских садов (528,9 на 100 тыс.), где исключалось употребление некипяченой воды. Семейная очаговость не была характерной. За 2 месяца со времени возникновения вспышки было госпитализировано с вирусным гепатитом 964 больных, показатель на 100 тыс. нас. составил 1322,30. Подобной интенсивности распространения ГА на исследуемой территории в целом по региону Донбасса не наблюдалось с 1953 г. (начало регистрации инфекционного гепатита).

Исследование 380 сывороток крови больных на маркеры вирусного гепатита А и Е позволило обнаружить антитела класса IgМ для вируса гепатита А у 64,39% обследованных, а в 35,61% обследованных выявлены антитела ВГА IgM и антитела ВГЕ (суммарные). Клинические особенности вирусных гепатитов у больных, а также данные ИФА позволили у части больных диагностировать смешанную инфекцию (ВГА+ВГЕ).

Водная вспышка вирусных гепатитов А и Е подтверждена выявлением методом ИФА в питьевой воде в эпидочагах антигена ВГА в 56% исследуемых проб воды. Эпидрасследованием установлено, что население г. Кировска полностью обеспечивалось водой из речного водозабора без дополнительного смешивания с подземной водой, что явилось предпосылкой поступления значительно инфицированной воды для питьевых и бытовых целей.

В области возрастает значение воды открытых водоемов в распространении ГА в период летнего отдыха, формируются “рекреационные” типы эпидподъемов и вспышек гепатита, о чем свидетельствует значительное загрязнение воды открытых водохранилищ (р. Северский Донец, пруды), антигеном ВГА которое составляло 53,1% исследованных проб.

Таким образом, в области в современных условиях реализуется активно массовый водный путь передачи вирусных гепатитов А и Е, обусловлавливая их эпидемиологические и клинико-лабораторные особенности. Закономерности эпидемического процесса вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи А и Е в экологически неблагоприятном регионе соответствует характеру эпидемического процесса при кишечных инфекциях по его активности и идентичным факторам передачи и путям их распространения.

В последние 5 лет этиологическая структура вирусных гепатитов претерпела существенные изменения [6]. Если в 1992-1995 гг. на долю острого вирусного гепатита А приходилось в области до 88,5%, то в 2000 г. этот показатель уменьшился до 45,6% за счет увеличения удельного веса парентеральных гепатитов В и С. Среди пациентов инфекционных стационаров практически в равной доле выявляются больные ГА (23,8%), ГВ (23,3%) и ГС (20,3%). С 1998 г. существенно увеличилось число больных острыми и хроническими формами гепатитов В и С. Так, в 2001-2002 гг. среди больных вирусными гепатитами выявлено 3423 пациента с положительными маркерами гепатита С, интенсивный показатель на 100 тыс. нас. составил 63,7 (2001 г.) – 68,4 (2002 г.). Из числа выявленных больных гепатитом С у 47,8% выявлены анти-HCV IgM, что свидетельствует об острой фазе заболевания. Однако, статистические данные по учету гепатита С могут быть быть занижены, так как официальная регистрация гепатита С до настоящего времени не проводится, что отрицательно сказывается на своевременном проведении противоэпидемических мероприятий в очагах, учереждениях «риска» по инфицированию населения вирусом гепатита С. Одинаковые механизмы и пути передачи вирусов гепатитов В, С приводят к одновременному или последовательному микст-инфицированию пациентов. Наиболее часто документируются микст-гепатиты ГВ+ГС, обладающие высоким хрониогенным потенциалом [1]. По нашим исследованиям микст-гепатиты наблюдаются у 27% больных, пролеченных в инфекционных стационарах, при чем нередко бывает у одного больного сочетание 2-3 маркеров (ГВ+ГС, ГА+ГВ, ГА+ГС, ГС+ГВ, ГС+ГВ+ГА и др.). В то же время методом ИФА только в 2001 г. выявлено 5,7% больных ВГ (200 лиц), этиология которого не установлена доступными тест-системами, что свидетельствует о распространенности среди населения других неизвестных вирусных гепатитов.

Анализ распространения заболеваемости ГВ и ГС, микст-гепатитами по территории области позволил выявить эпидемиологически неблагоприятные города, такие как г. Северодонецк (усредненный показатель на 100 тыс. нас. за 5 лет – 33,3), г. Лисичанск (25,0), г. Свердловск (22,0) и другие промышленные города. Эпидрасследованием установлено, что причиной распространения ГВ и ГС являются как артифициальные, так и естественные факторы передачи вирусов гепатитов В и С. Среди современных эпидемиологических особенностей вирусных гепатитов выявлены изменения возрастного состава больных ВГ. Заболеваемость гепатитом А среди детей в относительных показателях снизилась до 18,4% в 2001 г, преимущественно болеют взрослые от 20 до 45 лет. Это обусловлено значительными изменениями демографической структуры населения региона за счет резкого снижения рождаемости. Среди больных парентеральными гепатитами преобладают молодые лица в возрасте 15-29 лет, на их долю приходится 84,6%, что создает угрозу будующему поколению в связи с исходами вирусных гепатитов в хронические формы и возможным риском вертикальной передачи вирусов гепатитов В и С. В последние годы отмечается увеличение инфицированности маркерами гепатитов В и С медицинских работников, при чем возрастает число инфицированных гепатитом С. При обследованиии медицинских работников на ВГС частота выявления антител частота выявления составила 4,4%, что в 2 раза выше, чем у доноров крови. Соотношение выявленных маркеров гепатита В (HВsAg) к гепатиту С (анти-HCV) у медицинских работников составляет 1 : 2. Таким образом, в результате проведенных сероэпидемиологических исследований установлено значительное распространение парентеральных гепатитов В и С и микст-гепатитов, как среди лиц молодого возраста, так и в профессиональных группах (медработники), которые требуют принципиально новых подходов в вопросах их регистрации, осуществлении эпидемиологического надзора и профилактики.

ЛІТЕРАТУРА

1. Вірусні гепатити / Н.В. Харченко, В.Г. Порохницький, В.С. Топольницкий. – К.: Фенікс, 2002. – 296 с.

2. Гураль А.Л. Гепатит С: проблемы эпидемиологии. В кн. «Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителей и их исходы»., 2001. – С.25-28.

3. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей.- 3-е изд.- М.: Медицина, 1998. - 704 с.

4. Фролов В.М., Богомолова Т.Н. Влияние экологически неблагоприятных загрязнений биосферы на клинико – иммунологические показатели у переболевших вирусными гепатитами, проживающих в промышленных зонах // Экология промышленного региона Донбасса. – Луганск, 1993. – С. 37 – 39.

5. Фролов В.М., Хомутянская Н.И., Лоскутова И.В. Ликвидация вспышек гепатита А и Е в крупном промышленном регионе // Здравоохранение Донбасса. – 1997. - №1. – С. 9-13.

6. Чабанов Ф.А. та співавт. Етіологічна структура вірусних гепатитів у дорослих хворих стаціонару гепатологічного центру м. Вінниці в 1997-2001 рр. // VI з’їзд інфекціонистів України: Тези доповідей. – Тернопіль: «Укрмедкнига», 2002. - С.433-445.