Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005

Вид материала

Особенности клиники и лабораторной диагностики манифестных форм острого гепатита с
Запорожский государственный медицинский университет, Областная инфекционная клиническая больница, г. Запорожье
Особенности клиники вирусного гепатита А в условиях промышленного города Савельев В.Г., Бондарева В.В., Гостищева О.И.

Подобный материал:

1 ... 80 81 82 83 84 85 86 87 ... 115

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ МАНИФЕСТНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ГЕПАТИТА С

Рябоконь Ю.Ю.², Савельев В.Г.¹, Рябоконь Е.В.¹, Ушенина Н.С.¹

Запорожский государственный медицинский университет¹, Областная инфекционная клиническая больница, г. Запорожье²

HCV-инфекция – широко распространенное заболевание (Возианова Ж.И., 2000). По данным Sherlock S., 1995, инфицированность вирусом гепатита С в различных странах составляет от 0,3 % до 14,5 %, частота хронизации – до 80 %(Возианова Ж.И., 2000; Aldorfer S., 1992). Острый гепатит С (ОГС) чаще протекает в безжелтушной или стертой формах и является вариантом течения гепатита, при котором клинические проявления не в полной мере отражают характер процессов в печени, часто приводящих к хронизации (Возианова Ж.И, 2000). Основой этиологической расшифровки ОГС является выявление в сыворотке крови маркеров гепатита С: anti-HCV методом иммуноферментного анализа и HCV-RNA методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Однако anti-HCV могут появиться как через 2-4 недели от начала клинических проявлений гепатита С, так и через несколько месяцев от момента повышения активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) (Alberti A. et al., 1991). У отдельных больных, по данным Tabor E. et al., 1992, anti-HCV никогда не появляются, при этом в сыворотке крови у данных пациентов выявляется HCV-RNA. В связи с этим в последние годы внимание исследователей привлекает метод ПЦР, обладающий высокой чувствительностью, позволяющий найти в исследуемом материале небольшой участок генетической информации и многократно размножить его, а также обнаружить вирусы даже в тех случаях, когда другими методами их выявить невозможно. HCV-RNA появляется в крови раньше других маркеров и является маркером виремии, инфекционности и активности процесса (Farci P. et al., 1991).

Цель работы – изучить особенности клиники и лабораторной диагностики манифестных форм острого гепатита С.

Под наблюдением в отделении вирусных гепатитов Областной инфекционной клинической больницы г. Запорожья находилось 56 больных ОГС (мужчин – 34, женщин – 22), в возрасте от 14 до 54 лет, преобладали пациенты до 35 лет (23 – 82,4 %). В эпидемиологическом анамнезе у 18 (32,1 %) имелись указания на хирургические вмешательства, которые у 8 (14,3 %) сопровождались гемотрансфузиями; эпизоды употребления наркотиков внутривенно – у 14 (25,0 %), стоматологические манипуляции – у 12 (21,4 %), инъекции, маникюр, татуировки – у 8 (14,3 %), не выясненным остался путь инфицирования у 4 (7,1 %) пациентов.

Легкое течение зарегистрировано у 34 (60,7 %), среднетяжелое – у 20 (35,7 %), тяжелое – у 2 (3,6 %) больных, при этом тяжелое течение заболевания зарегистрировано у 1 больного злоупотребляющего алкоголем и у 1 пациента с полиаллергическими реакциями в анамнезе.

Клиника манифестных форм ОГС сходна с таковой при других гепатитах вирусной этиологии. Преджелтушный период колебался от 1 до 8 суток (в среднем составлял 3,1±0,8 суток) и чаще (38 – 67,9 %) протекал по смешанному типу (диспепсический и астеновегетативный). У всех обследованных больных диагностирована желтушная форма. Больные жаловались на слабость (36 – 64,3 %), снижение аппетита (30 – 53,6 %), тяжесть в правом подреберье (31 – 55,4 %), артралгии (6 – 10,7 %), зуд кожи (2 – 3,6 %), у каждого четвертого пациента (14 –25,0 %) отмечен длительный субфебрилитет. Билирубинемия соответствовала, в основном, тяжести течения болезни: повышение общего билирубина до 100 мкмоль/л –у 34 (60,7), от 100 до 200 мкмоль/л – у 20 (35,7 %), более 200 – у 2 (3,6 %) пациентов. У подавляющего большинства больных отмечен высокий цитолиз: у 48 (85,7 %) пациентов активность АлАТ в сыворотке крови в период разгара составляла 10 и более норм, у 8 (14,3 %) пациентов активность АлАТ была в пределах 3,8–5,2 ммоль/ч.л., при этом у всех пациентов наблюдался эффект разведения (активность АлАТ в разведенной в 10 раз сыворотке была выше, чем в цельной в 4,5-6,3 раз). По данным Соринсон С.Н., 1999 высокий подъем активности АлАТ превышающий норму в 5-10 и более раз, рассматривается как важный критерий ранней диагностики острой фазы гепатита С. Показатель тимоловой пробы оставался в пределах нормы у 22 (39,3 %) больных, повышение его от 7 до 16,5 ед зарегистрировано у 34 (60,7 %) пациентов. Гепатомегалия, подтвержденная результатами УЗИ выявлена у 24 (42,9 %), спленомегалия – у 18 (32,1 %) пациентов. При УЗИ у 22 (39,3 %) больных не зарегистрировано эхопатологии со стороны органов гепатобилиарной системы.

Диагноз ОГС подтвержден у всех наблюдаемых больных выделением из крови “HCV-RNA+” методом ПЦР, из них у 39 (69,6 %) пациентов наличие “HCV-RNA+” сочеталось с обнаружением в сыворотке крови “IgM anti-HCcor +” и “IgG anti-HCV +”, у 8 (14,3 %) больных только с “IgG anti-HCV +”, у 9 (16,1 %) пациентов имел место позитивный результат “HCV-RNA+” при отрицательном результате исследования на наличие “Ig M anti-HCcor –” и “Ig G anti-HCV –”.

Таким образом, среди больных ОГС преобладают пациенты до 35 лет (82,4 %), чаще регистрируется легкое или среднетяжелое течение (96,4 %) с характерными для острых вирусных гепатитов изменениями биохимических показателей в желтушный период. Исследование крови методом ПЦР имеет важное значение как в оценке репликативной активности вируса, так и в диагностике ОГС в серонегативный период.

Особенности клиники вирусного гепатита А в условиях промышленного города

Савельев В.Г., Бондарева В.В., Гостищева О.И.

Запорожский государственный медицинский университет, Запорожская областная инфекционная клиническая больница

С середины 2003 г. в г. Запорожье наблюдается очередной циклический подъем вирусного гепатита А (ГА). В последние годы в городе отмечается значительный рост промышленного производства, в основном за счет металлургии. В связи с этим увеличились выбросы в атмосферу различных химических веществ, неблагоприятно влияющих на иммунную, нервную и эндокринную системы. Поэтому целью нашей работы явилось изучение особенностей клиники ГА в условиях промышленной зоны.

Под наблюдением находилось 387 больных ГА. У всех больных диагноз подтвержден обнаружением IgM anti-HAV. Больные по тяжести течения заболевания распределялись следующим образом: с легким течением – 69 больных, со среднетяжелым – 308 и с тяжелым течением – 10 больных. В отличие от существующего мнения о том, что при ВГА в 70-80% случаев преобладает легкое течение, и что данная болезнь чаще встречается в молодом и детском возрасте, в нашем случае у 80% пациентов заболевание имело среднетяжелое течение, а количество больных старше 40 лет составило более трети (34%).

Общеизвестно, что начальный (преджелтушный) период при ВГА чаще бывает гриппоподобным, температура держится 2-3 дня, а сам период длится до 4-7 дней. Артралгии при этом заболевании, как правило, редки и встречаются в единичных случаях. Симптомы интоксикации появляются в конце инкубационного периода и завися от тяжести течения болезни.

У наших больных в 76% случаев преджелтушный период отличался высокой лихорадкой (до 39,90) и интоксикацией с первых дней болезни. Артралгии зафиксированы у 28% больных и, в ряде случаев, интенсивность ее была такой, что приходилось купировать боли лекарственными средствами.

Считается, что с наступлением желтушного периода температура, как правило нормализуется, однако у 85% наших больных лихорадка оставалась и в желтушном периоде и длилась, в среднем, до 7-10 дней. В ряде случаев (17,5%) температура держалась от 10 до 21 дня, что вовсе не вписывалось в общепринятые каноны ГА.

При оценке длительности симптомов желтушного периода при легком течении ВГА (желтухи, интоксикации, диспепсического синдрома, сроков нормализации биохимических показателей и размеров печени) мы не выявили достоверной разницы с литературными данными (М.С.Бабаян, 2000г.).

У наших больных при среднетяжелом и тяжелом течениях болезни длительность желтухи составила 26,6+1,2 дня и 34,2+1,8 дня соответственно. По литературным же данным длительность желтухи составляет 20 и 28 дней соответственно. То есть сроки желтухи удлинялись почти на неделю. У больных со среднетяжелым течением болезни увеличилась степень выраженности и длительность интоксикационного и диспепсического синдромов. По нашим наблюдениям длительность интоксикации от начала желтухи, в среднем, на 3-5 дней превышала таковую по литературным данным и составляла при среднетяжелом течении 5,8+1,7, при тяжелом - 9,4+1,2 дня. Аналогичная тенденция выявлена при оценке длительности диспепсического синдрома.

Общий койко-день у больных ГА составил 31,7 дня. Длительность в зависимости от тяжести течения болезни составила легкое – 27,3 дня, среднетяжелое – 35,1, тяжелое – 46,0 дня. Подобные клинические проявления можно объяснить, по-видимому, с одной стороны – изменением вирулентности самого вируса, с другой – снижением иммунитета населения в экологически неблагоприятных условиях, что побуждает к мысли о необходимости более широкого использования иммунокоррегирующих средств. Эпидемиологически ГА не имел четко очерченных вспышек водного происхождения. Преобладали случаи, при которых связь с источником заражения невозможно было установить. Особенностью описываемого подъема ГА явилось увеличение случаев серийного заболевания – одновременно или последовательно возникающих случаев семейного характера (таких случаев зарегистрировано 71).

Таким образом, ГА в современных условиях промышленного города отличается более тяжелым течением болезни и характеризуется выраженностью и длительностью лихорадки, интоксикационного и диспепсического синдромов, а также – более длительной реконвалесценцией и нормализацией биохимических показателей.

Blog