Geum.ru

«Диамант» компьютеризированный неинвазивный мониторинг гемодинамики, дыхания и жидкостных секторов организма человека

Вид материалаДокументы
Гемодинамический эффект сочетания диазепама, фентанила, ардуана и сукцинилхолина на фоне действия аденозина с добавлением метаци
Итоговое значение
3.2.1.2.1. Спинальная анестезия
Гемодинамика во время операции и анестезии
Гемодинамический эффект спинальной анестезии лидокаином (n=25)
Итоговое значение
Подобный материал:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   27
Таблица 49

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N = 6)


Показатель
Исходное значение
Итоговое значение
P

СИ, л•м-2•мин-1
3,22±0.13
2,97+0,18
0,0374

ИОПСС, дин•с•см-5•м2
2200,1±149,7
2361,1±228,9
0,2623

САД, мм рт.ст.
88,32 ± 2,82
87,35+3,80
0,6310

ЧСС, мин-1
79,8±4,9
101.9±7,4
0,0039

УИ, мл•м-2
40,38 ± 1,50
29,23 ± 1,15
0,0039

ИМЛЖ, Вт•м-2
0,62 ± 0,02
0,57 ± 0,02
0,0104


Таким образом, гемодинамический эффект индукции общей анестезии на фоне действия аденозина оказался в среднем менее выраженным, чем у большинства "классических" схем. При этом необходимо отметить однообразие гемодинамических эффектов. Это можно проиллюст­рировать графиком (рис. 31), где выделены соответствующие точки: они сгруппированы на­столько плотно, что в масштабе графика удалось выделить лишь четыре из восьми описанных вариантов. Максимальным нарастанием ОПСС характеризовалась простейшая схема аде-нозин+диазепам+ардуан (1), минимальный прирост сосудистого сопротивления и максималь­ное снижение производительности сердца были характерны для сочетания аденозин+диазе-пам+фентанил+ардуан (5), а наименее значительное падение выброса продемонстрировали схемы аденозин+диазепам+ардуан и аденозин+диазепам+ардуан+сукцинилхолин с добав­лением метацина (соответственно 2 и 4). Обратим внимание и на то обстоятельство, что в группе с индукцией на фоне действия аденозина частота использования метацина оказалась выше, чем при других схемах индукции (40,2% против13,8%).


3.2.1.2. Центральные регионарные блоки


Отбор больных для данного раздела был основан на тех же критериях, которые были указаны ранее для индукции общей анестезии (3.2.1.1).


3.2.1.2.1. Спинальная анестезия

Спинальную анестезию выполняли главным образом для обезболивания аденомэктомий, геморроидэктомий и пластики стенок влагалища (суммарно 45 наблюдений). В зависимости от зоны вме­шательства и анатомического удобства доступа (наличия явлений остеохондроза и пр.) спинальную пункцию производили на уровне от L1-L2 до L3-L4 в положении больного на боку. Использовались официнальные растворы — у 25 больных 2% раствор лидокаина в дозе 0,7-1 мг/кг и у 20 пациен­тов 0,5% раствор бупивакаина (маркаин) в дозе 0,15-0,2 мг/кг без каких-либо добавок. Немедленно после введения препарата в субарахноидальное пространство пациентов перемещали в горизонтальное положение на спине, не пользуясь "гравитационными" приемами для перераспре­деления анестетика. Гемодинамические показатели фиксировали в среднем через 5-7 минут после введения препарата; в случае, если к этому моменту отмечалась тенденция к артериальной гипотензии, данные фиксировались на фоне форсированной инфузии (кристаллоидный раствор струйно в периферическую вену). Случаев, когда для стабилизации гемодинамики оказалась бы необходима катехоламиновая поддержка, среди описанных ниже наблюдений не было.


Гемодинамика во время операции и анестезии


Гемодинамический эффект спинольной анестезии лидокаином характеризовался, как видно из табл. 50, резкими отличиями от картины индукции общей анестезии. По существу, динамика была прямо противоположной: достоверное и значительное — на 25% — падение системного сосудистого сопротивления сопровождалось столь же значимым подъемом производительнос­ти сердца (СИ увеличился в среднем на 20,1%), обеспечивавшимся исключительно за счет мобилизации хронотропного резерва при практически неизменном УОК. Отмечались также достоверные снижение САД и нарастание индекса мощности левого желудочка в среднем на 7,1% (точка1на графике — рис. 32).



Таблица 50

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ЛИДОКАИНОМ (N=25)


Показатель
Исходное значение
Итоговое значение
P

СИ, л•м-2•мин-1
3,31±0,18
3,96 ± 0,31
1 •10-5

ИОПСС, дин•с•см-5•м2
2189,2 ± 168,0
1669,9±180,7
4•10-6

САД, мм рт.ст.
90,34 ± 4,15
82,20 ± 6,30
0,0007

ЧСС, мин-1
85,6 ± 5,1
103,3± 7,4
1•10-5

УИ, мл•м-2
38,77 ± 3,13
38,49 ± 3,71
0.8196

ИМЛЖ, Вт•м-2
0,65 ± 0,04
0,70 ± 0,07
0,0166


V 7 пациентов после оценки эффективности блока и фиксации начальной гемодинамической реакции была выполнена седация (0,1 5-0,2 мг/кг–1 диазепама внутривенно). Из табл. 51, где за исходную точку взяты данные до спинального блока, и графика на рис. 32 видно, что седация (точка 2) привела прежде всего к снижению выраженности компенсаторной гипердинамии кро­вообращения, что отразилось на производительности сердца (СИ снизился в среднем на 8,2%), артериальном давлении, индексе мощности ЛЖ (снизился в среднем на11,1%) и — в значи­тельно меньшей степени — на ЧСС и периферическом сопротивлении (ИОПСС повысился в среднем на 2,7%).

Примерно аналогичной оказалась динамика основных показателей при спинальной анесте­зии маркаином. Табл. 52 демонстрирует первичный эффект методики: он выразился в досто­верном падении ИОПСС в среднем на 24%, подъеме СИ в среднем на 19,6% и росте индекса мощности ЛЖ в среднем на 7,6% (точка 3 на графике — рис. 32). Значимо увеличилась ЧСС и лишь снижение ударного объема оказалось статистически недостоверным.