«Диамант» компьютеризированный неинвазивный мониторинг гемодинамики, дыхания и жидкостных секторов организма человека
| Вид материала | Документы |
- Рациональный мониторинг параметров гемодинамики при проведении региональной анестезии, 123.01kb.
- Организма и здоровье, 3153.68kb.
- Ю. Бубеев, В. Козлов Экспериментальные психофизиологические и нейропсихологические, 505.22kb.
- Для студентов 2 курса (1-5 гр.) Издо на 2011-2012 учебный год, 65.41kb.
- Изменения гемодинамики, баланса водных секторов и показателей микроциркуляции у пациентов, 76.33kb.
- Тема: Значение дыхания. Органы дыхательной системы: дыхательные пути, голосообразование, 62.1kb.
- Ч, основной из которых является обеспечение человека кислородом из атмосферы и выделение, 128.66kb.
- Водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие, 500.31kb.
- Лекция по реаниматологии и анестезиологии. Тема лекции: острая дыхательная недостаточность, 33.09kb.
- Урок 29 Дата проведения Тема: «Механизм вдоха и выдоха. Регуляция дыхания. Охрана воздушной, 58.3kb.
Таблица 24
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ
ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА (N=31)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,34+0,31 | 2,78 ± 0,38 | 1•10-6 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2126,1± 288,9 | 2422,1±565,4 | 0,0479 |
| САД, мм рт.ст. | 87,84 ± 6,30 | 81,87 ± 10,49 | 0,0076 |
| ЧСС, мин-1 | 82,15 ± 7,09 | 103,00 ± 13,86 | 1•10-7 |
| УИ, мл•м-2 | 41,01 ± 5,87 | 27,42 ± 5,16 | 1•10-7 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,64 ± 0,07 | 0,50 ± 0,08 | 9•10-8 |
У 5 пациентов данной группы в ходе индукции потребовалось дополнительное введение метацина. Снижение СИ у них оказалось менее выраженным (-1 3,7%), а снижение САД — недостоверным (табл. 25). В остальном (рост ЧСС, снижение разовой производительности сердца и подъем ИОПСС на 15,7%) группа существенно не отличалась от основной, что подтверждает и рис. 28 (точка 2). Снижение индекса мощности ЛЖ, однако, оказалось здесь в среднем менее выраженным, чем в предыдущей группе, и составило 14,5%.
Таблица 25
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ. АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N=5)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,16±0,10 | 2,73+0,16 | 0,0090 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2401,3 ± 200,9 | 2759,8 ± 428,5 | 0,3472 |
| САД, мм рт.ст. | 94,77 ± 5,75 | 93,54 ± 9,81 | 0,6015 |
| ЧСС, мин-1 | 75,8±7,2 | 102,0+13,2 | 0,0163 |
| УИ, мл•м-2 | 41,96±2,84 | 27,07 ± 2,40 | 0,0090 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,66 ± 0,03 | 0,56 ± 0,04 | 0,0163 |
Добавление к комбинации тиопентал-натрия, ардуана и сукцинилхолина для профилактики постинтубационной реакции 1,5-2 мкг/кг фентанила приводило к заметному обострению гемодинамического эффекта индукции (табл. 26). Значительное (в среднем на 22,3%) падение минутной производительности сердца сопровождалось достоверным подъемом сосудистого тонуса (прирост ИОПСС, в среднем на 12,3%). Высокодостоверными оказались снижение УИ и рост ЧСС, а падение САД, составившее в среднем 14 мм рт.ст. оказалось,, тем не менее, недостоверным из-за большой дисперсии значений. Как видно из графика (рис. 28, точка 3), снижение САД сопровождалось выраженным падением индекса мощности левого желудочка, составившим в среднем 34%.
Таблица 26
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА (N=23)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,44±0,27 | 2,68 ± 0,32 | 1•10-8 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2219,5 ± 273,5 | 2470,5 ± 518,6 | 3•10-5 |
| САД, мм рт.ст. | 94,88 ± 7,06 | 80,95 ± 11,65 | 0,1112 |
| ЧСС, мин-1 | 87,1 ± 8,3 | 104,4 ± 15,3 | 9•10-5 |
| УИ, мл•м-2 | 39,97±5,68 | 26,16 ± 5,18 | 1•10-7 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,72 ± 0,07 | 0,47 ± 0,08 | 9•10-8 |
В условиях дополнительного введения метацина та же комбинация приводила лишь к меньшему и недостоверному снижению СИ (в среднем -16%); сдвиг ИОПСС оказался практически таким же, как и в предыдущем случае (+1 2,8%), однако утратил достоверность (табл. 27). Индекс мощности левого желудочка снижался менее резко — в среднем на 21,1% (рис. 28, точка 4). Недостоверность различий, возможно, обусловлена очень малым объемом выборки. Индукция типа "модифицированной нейролептанестезии" проводилась также с помощью тиопентал-натрия (4-6 мг/кг) и включала 0,1 25-0,25 мг/кг дроперидола, 2-3 мкг/кг фентанила, 0,05-0,1 мг/кг ардуана и 1,5-2 мг/кг сукцинилхолина. Такая схема заметно отличалась по гемодинамическому эффекту от предшествующих комбинаций (табл. 28): достоверное снижение разовой и минутной (в среднем на 11%) производительности сердца сопровождалось здесь достоверным падением системного сосудистого тонуса (АИОПСС = -12,1 %). Это привело к падению САД в среднем на 22 мм рт.ст., также оказавшемуся статистически достоверным. Как следует из графика (рис. 28, точка 5), перестройка кровообращения происходила с значительным снижением расхода мощности левым желудочком — ИМЛЖ снижался в среднем на 32,2%.
Таблица 27
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N=3)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,19±0,16 | 2,69 ± 0,22 | 0,1266 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2303,6 ± 234,6 | 2593,8 ± 432,5 | 0,5127 |
| САД, мм рт.ст. | 91,59 ± 4,91 | 86,08 ± 9,19 | 0,2752 |
| ЧСС, мин-1 | 78,8 ± 5,8 | 97,0+9,4 | 0,0495 |
| УИ, мл•м-2 | 40,61 ± 1,29 | 27,78 ± 1,50 | 0,0495 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,64 ± 0,02 | 0,51 ± 0,04 | 0,0495 |
Таблица 28
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ, ДРОПЕРИДОЛА, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА (N = 25)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,32+0,28 | 2,95 ± 0,32 | 0,0003 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2306,5+333,8 | 2008,2 ± 522,9 | 0,0127 |
| САД, мм рт.ст. | 94,96 ± 9,16 | 72,78 ± 14,62 | 2,10-7 |
| ЧСС, мин-1 | 84,1±5,3 | 100,2 ± 9,5 | 2,10-6 |
| УИ, мл•м-2 | 39,69 ± 4,68 | 29,75 ± 4,47 | 3,10-6 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,69+0,08 | 0,47+0,10 | 2,10-8 |
В 4 наблюдениях потребовалось дополнение такой схемы введением метацина. Падение СИ (в среднем составившее 7,8% исходной величиyы у этих пациентов оказалось недостоверным, как и снижение ИОПСС на 13,5% (табл. 29). Сохранили достоверность снижение УИ и САД, а также рост ЧСС. Как видно из графика (рис. 28, точка 6), снижение индекса мощности левого желудочка здесь было менее заметным, чем в основной группе, и составило в среднем 27,2%.
Таблица 29
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ, ДРОПЕРИДОЛА, ФЕНТАНИЛА. АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N=4)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,20±0,14 | 2,95 + 0,21 | 0,1489 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2431,7 ± 215,3 | 2094,6 ± 396,2 | 0,3865 |
| САД, мм рт.ст. | 97,08 ± 4,97 | 76,59 ± 10,76 | 0,0433 |
| ЧСС, мин-1 | 72,5 ± 5,1 | 94,9 ± 8,1 | 0,0209 |
| УИ, мл•м-2 | 44,24 ± 1,42 | 31,20 ± 1,36 | 0,0209 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,68 ± 0,02 | 0,49 ± 0,06 | 0,0209 |
Индукция на основе диазепама (0,25-0,35 мг-кг !) в сочетании с фентанилом (1,5-2 мкг-кг '] и ардуаном (0,05-0,1 мг-кг'') сопровождалась достоверным снижением разовой и минутной (-7,4%) производительности сердца на фоне увеличения ИОПСС в среднем на11,6% (табл. 30). Среднее АД достоверно не менялось, ЧСС нарастала. График (рис. 29, точка 1) демонстрирует небольшое, на достоверное снижение индекса мощности ЛЖ, составившее в среднем 6,2%.
Рисунок 29.
Таблица 30
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА. ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА (N=33)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,35 ± 0,28 | 3,10 ± 0,37 | 0,0087 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2190,1± 277,0 | 2438,6 ± 503,0 | 0,0396 |
| САД, мм рт.ст. | 91,03 ± 6,55 | 92,56 ±10,94 | 0,6035 |
| ЧСС, мин-1 | 86,13 ± 6,09 | 103,04 ± 10,94 | 8.10-8 |
| УИ, мл•м-2 | 39,14 ± 4,69 | 30,37 ± 4,70 | 1 •10-7 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,67 ± 0,07 | 0,63±0,09 | 0,0117 |
Добавление к описанной схеме метацина, оказавшееся необходимым у 9 больных, привело к недостоверному снижению СИ (в среднем — 4,8%) в сочетании с недостоверным же ростом ИОПСС (+8,3%); САД осталось практически неизменным (табл. 31). Сохранили достоверность лишь увеличение ЧСС и снижение разовой производительности сердца. Точка, характеризующая данный вариант индукции, лежит на графике (рис. 29, точка 2) в зоне, отражающей очень незначительное и недостоверное падение ИМЛЖ — в среднем лишь на 2,4%. В данном случае ясно видно, что "смазывание" гемодинамического эффекта индукции произошло исключительно из-за мобилизации хронотропного резерва МОК на фоне снижения УИ.
Таблица 31
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N = 9)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,29±0,21 | 3,14±0,30 | 0,1451 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2220,7 ± 219,0 | 2396,9 ± 283,7 | 0,2332 |
| САД, мм рт.ст. | 91,03 ± 6,80 | 93,19+6,04 | 0,2697 |
| ЧСС, мин-1 | 73,0 ± 6,1 | 95,4 ± 11,7 | 0,0007 |
| УИ, мл•м-2 | 45,30 ± 4,02 | 33,34 ± 4,90 | 0,0007 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,66+0,07 | 0,64 ± 0,08 | 0,2697 |
Использование для интубации трахеи сукцинилхолина (1,5-2 мг-кг1) существенно не меняло гемодинамического эффекта исходной схемы (табл. 32). Достоверное падение разовой и минутной (-8°о) производительности сердца сопровождалось недостоверным и равным по модулю ростом ИОПСС (в среднем +8,6%). Среднее АД практически не менялось, а ЧСС достоверно нарастала. Точка, отражающая результат данной схемы на графике (рис. 29, точка 3), отражает сравнительно небольшое, на достоверное падение ИМЛЖ, составившее в среднем 9,4%.
Таблица 32
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА. АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА (N=32)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,30±0,24 | 3,03 ± 0,31 | 0,0010 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2122,4 ± 215,5 | 2302,1±399,6 | 0,0786 |
| САД, мм рт.ст. | 87,12 ± 4,43 | 86,12+8,87 | 0,4128 |
| ЧСС, мин-1 | 86,8 ± 5,2 | 96,1±12,2 | 0,0016 |
| УИ, мл•м-2 | 38,20 ± 3,97 | 32,04 ± 4,88 | 2•10-6 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,63 ± 0,05 | 0,57 ± 0,07 | 0,0002 |
В 13 наблюдениях к описанной схеме пришлось добавить метацин. Как и в предыдущих случаях, это привело к некоторому смягчению картины (табл. 33): сдвиги СИ (-6,2%) и ИОПСС (+9,9%) здесь были недостоверными, САД осталось почти неизменным, а достоверность сохранили лишь рост ЧСС и падение разовой производительности сердца (впрочем не, очень выраженное). График (рис. 29, точка 4) также показывает менее значимое снижение ИМЛЖ — в среднем на 4,4%, оказавшееся недостоверным.
Таблица 33
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА. АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N=13)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,24+0,27 | 3,03 ± 0,34 | 0,1303 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2280,2+224,5 | 2492,1±296,2 | 0,0858 |
| САД, мм рт.ст. | 91,72 ± 4,46 | 93,53 ± 6,19 | 0,4571 |
| ЧСС, мин-1 | 70,3+7,2 | 91,1+10,8 | 2•10-4 |
| УИ, мл•м-2 | 46,54+6,12 | 33,71+5,01 | 9•10-5 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,65 ± 0,06 | 0,63 ± 0,09 | 0,1178 |
Индукция на основе мидазолама (0,15-0,3 мг/кг) с добавлением фентанила (1,5 мг/кг) и ардуана (0,05-0,1 мг/кг) в целом характеризовалась более выраженным гемодинамическим эффектом, чем аналогичные варианты на основе диазепама (табл. 34). Падение СИ здесь составило в среднем16°о, ИОПСС увеличился на 14,2%, снизились среднее АД и УИ и наросла ЧСС. Все эти сдвиги оказались статистически достоверными. Как видно из графика (рис. 29, точка 5), индекс мощности левого желудочка здесь также заметно снизился — в среднем на 20,9%.
У 5 пациентов во время индукции на основе мидазолама потребовалось введение стандартной дозы метацина. Несмотря на достоверное увеличение ЧСС, снижение СИ в этой группе (в среднем на 12,7%) все-таки осталось статистически значимым; однако САД практически не изменилось (табл. 35). График (рис. 29, точка 6) показывает достоверное, на менее заметное, чем в предыдущем случае, снижение ИМЛЖ — в среднем на 14,1 %.
Таблица 34
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ МИДАЗОЛАМА. ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА (N=28)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,30 ± 0,22 | 2,77 ± 0,30 | 1•10-7 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2144,5 ± 207,8 | 2442,6 ± 450,9 | 0,0167 |
| САД, мм рт.ст. | 88,02+4,78 | 83,15 ± 8,69 | 9•10-3 |
| ЧСС, мин-1 | 83,7 ± 6,4 | 96,7 ± 11,7 | 2•10-5 |
| УИ, мл•м-2 | 39,68 ±4,51 | 29,08 ± 4,83 | 1•10-7 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,64 ± 0,05 | 0,50 ± 0,07 | 9•108 |
Таблица 35
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ МИДАЗОЛАМА, ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N = 5)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,22±0,10 | 2,81 ± 0,16 | 0,0163 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2220,1+125,9 | 2509,0 ± 292,0 | 0,1745 |
| САД, мм рт.ст. | 89,33 ±,87 | 87,83 ± 5,94 | 0,4647 |
| ЧСС, мин-1 | 76,0+4,1 | 96,9 ± 9,3 | 0,0090 |
| УИ, мл•м-2 | 42,43 ± 1,43 | 29,21+1,90 | 0,0090 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,63 ± 0,02 | 0,54+0,03 | 0,0090 |
Индукция на основе кетамина (1-2 мг•кг-1) с предварительным введением диазепама (0,1-0,15 мг•кг-1) и интубацией трахеи на фоне действия ардуана (0,05-0,1 мг•кг-1) приводила к выраженным сдвигам центральной гемодинамики, принципиально совпадающим с описанными выше для других схем (табл. 36). В среднем на 16,9% за счет разовой производительности сердца снижался СИ, на 24,8% увеличивался ИОПСС, росла ЧСС. Недостоверным оказалось лишь незначительное изменение среднего АД, сопровождавшееся достоверным снижением индекса мощности ЛЖ в среднем на 14,9% (рис. 30, точка 1). Введение метацина при использовании данной схемы потребовалось лишь в одном случае, не выделявшемся какими-либо резкими отличиями показателей.
Рисунок 30.