«Диамант» компьютеризированный неинвазивный мониторинг гемодинамики, дыхания и жидкостных секторов организма человека
| Вид материала | Документы |
- Рациональный мониторинг параметров гемодинамики при проведении региональной анестезии, 123.01kb.
- Организма и здоровье, 3153.68kb.
- Ю. Бубеев, В. Козлов Экспериментальные психофизиологические и нейропсихологические, 505.22kb.
- Для студентов 2 курса (1-5 гр.) Издо на 2011-2012 учебный год, 65.41kb.
- Изменения гемодинамики, баланса водных секторов и показателей микроциркуляции у пациентов, 76.33kb.
- Тема: Значение дыхания. Органы дыхательной системы: дыхательные пути, голосообразование, 62.1kb.
- Ч, основной из которых является обеспечение человека кислородом из атмосферы и выделение, 128.66kb.
- Водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие, 500.31kb.
- Лекция по реаниматологии и анестезиологии. Тема лекции: острая дыхательная недостаточность, 33.09kb.
- Урок 29 Дата проведения Тема: «Механизм вдоха и выдоха. Регуляция дыхания. Охрана воздушной, 58.3kb.
Таблица 36
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ КЕТАМИНА, ДИАЗЕПАМА И АРДУАНА (N=23)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,30±0,21 | 2,74 ± 0,26 | 2•10-7 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2157,5 ± 189,4 | 2682,2 ± 361,1 | 7•10-7 |
| САД, мм рт.ст. | 88,68 ±3,92 | 90,94 ± 6,57 | 0,1987 |
| ЧСС, мин-1 | 81,0±3,7 | 97,6 ± 7,3 | 1•10-7 |
| УИ, мл•м-2 | 40,84 ± 3,52 | 28,23 ± 3,37 | 1•10-7 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,64 ± 0,05 | 0,55 ± 0,06 | 2•10-5 |
Применение для интубации трахеи сукцинилхолина (1,5-2 мг/кг) принципиально не меняло картины (табл. 37). Сохранялось достоверное падение СИ (в среднем на 16,2%), компенса-торно рос ИОПСС (+23,8%). Это сопровождалось недостоверным увеличением среднего АД на фоне практически такого же, как в предыдущем случае, достоверного счижения индекса мощности ЛЖ в среднем на 14,4% (рис. 30, точка 2).
Таблица 37
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ КЕТАМИНА. ДИАЗЕПАМА, ДРЛУАМА И ГУКиИНИЛХОЛИНЛ (N= 26)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,33±0,23 | 2,78 ± 0,28 | 9•10-8 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2172,5 ± 192,8 | 2682,5 ± 383,1 | 2•10-6 |
| САД, мм рт.ст. | 89,96 ± 3,75 | 92,19 ± 5,93 | 0,1756 |
| ЧСС, мин-1 | 85,0±3,5 | 10б,0±5,9 | 3•10-5 |
| УИ, мл•м-2 | 39,22+3,41 | 26,33 ± 3,09 | 2•10-5 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,66 ± 0,05 | 0,56 ± 0,06 | 1•10-6 |
Добавление метацина, потребовавшееся у 3 пациентов данной группы, несколько смягчило эффект (табл. 38). Однако сдвиги ЧСС, УИ и СИ (в среднем -14,6%) остались достоверными;
недостоверный прирост ИОПСС (+24,9%) приводил к незначимому же увеличению САД. График (рис. 30, точка 3) демонстрирует несколько менее выраженное, чем в основной группе, на достоверное снижение ИМЛЖ в среднем на 9,3%.
Таблица 38
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ КЕТАМИНА, ДИАЗЕПАМА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N = 3)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,20±0,13 | 2,74 ± 1,80 | 0.0495 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2273.8 ±155,4 | 2840,5 ± 294,9 | 0,1266 |
| САД, мм рт.ст. | 90,87 ± 2,73 | 96,63 ± 4,60 | 0,1266 |
| ЧСС, мин-1 | 75,8 ± 5,8 | 95,9 ± 8,6 | 0.0495 |
| УИ, мл•м-2 | 42,38 ± 1,71 | 28,60 ± 1,13 | 0,0495 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,65 ± 0,01 | 0,59 ± 0,02 | 0,0495 |
Индукция на основе пропофола (2-2,5 мг-кг'} с добавлением фентанила (1,5-2 мкг-кг') и ардуана (0,05-0,1 мг-кг-') сопровождалась резким падением разовой и минутной производительности сердца (табл. 39). При этом снижение СИ, составившее в среднем 24,6%, достигло формальной границы шока, однако не сопровождалось ни у одного из пациентов этой группы никакими негативными последствиями во время анестезии или в послеоперационном периоде. За исключением роста ИОПСС (в среднем на 8,9%), все сдвиги оказались статистически значимыми и типовыми для индукции общей анестезии. График (рис. 30, точка 4) демонстрирует характерное для данного варианта индукции резкое снижение индекса мощности левого желудочка, составившее в среднем 38,4%.
Таблица 39
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ПРОПОФОЛА, ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА (N=13)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,33 ± 0,17 | 2,51+0,23 | 0,0003 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2241,1±143,3 | 2439,2 ± 258,1 | 0,1223 |
| САД, мм рт.ст. | 93,08±3,5 | 76,03 ± 3,5 | 0,0003 |
| ЧСС, мин-1 | 85,7+4,0 | 101,3± 6,0 | 0,0007 |
| УИ, мл•м-2 | 38,91±2,29 | 24,89+2,5 | 0,0003 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,68 ± 0.05 | 0.42 ± 0,04 | 0,0003 |
Использование сукцинилхолина (1,5-2 мг-кг ') для интубации трахеи существенно не меняло результат (табл. 40), что иллюстрирует и график (рис. 30, точка 5). Сдвиги СИ и ИОПСС составили в среднем соответственно -25,1 и +10,9%, ИМЛЖ достоверно снижался практически в той же пропорции — в среднем на 38,2%. В одном случае, не включенном в таблицу и не выделявшемся значимыми особенностями, здесь потребовалось дополнительное введение метацина.
Таблица 40
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ПРОПОФОЛА, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА (N = 8)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,35±0,10 | 2,51 ± 0,12 | 0,0039 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2172,4 ± 138,3 | 2400,5 ± 242,6 | 0,1093 |
| САД, мм рт.ст. | 90,98 ± 3,5 | 75,11 ± 4,70 | 0,0039 |
| ЧСС, мин-1 | 87,8 ± 4,9 | 105,6±7,2 | 0,0065 |
| УИ, мл•м-2 | 38.26 ± 1.37 | 23,82 ± 0,96 | 0,0039 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,67 ± 0,02 | 0,41 ± 0,02 | 0,0039 |
Индукция на основе этомидата (0,15-0,2 мг/кг) включала также 1,5-2 мкг/кг фентанила и 0,05-0,1 мг/кг ардуана. Учитывая данные литературы о крайне незначительном влиянии этомидата на гемодинамику, мы использовали этот вариант индукции в основном у пациентов с декомпенсированной сердечно-сосудистой патологией или высоким риском развития периоперационного инфаркта миокарда; введения метацина не потребовалось ни в одном случае. Оказалось, что цель была достигнута — ни один из исследованных гемодинамических показателей не проявил статистически достоверной динамики (табл. 41), хотя сдвиги средних значений соответствовали общему стереотипу — снижение СИ в среднем на 5% на фоне роста ИОПСС в среднем на11,4%. Крайне малое отклонение от исходного режима кровообращения иллюстрирует и график (рис. 30, точка 6); индекс мощности ЛЖ практически не изменился (Δ=-0,17%).
Индукция с применением диазепама (0,25-0,35 мг•кг–1) и ардуана (0,05-0,1 мг•кг–1) на фоне действия аденозина, вводимого в те\мпе 0,17 мг•кг–1•мин–1 характеризовалась достоверным снижением СИ (в среднем на 7,6%) за счет падения разовой производительности сердца; отмечался также рост ИОПСС (в среднем на 9%, статистически недостоверно; табл. 42). САД и ЧСС также значимо не менялись. Как видно из графика (рис. 31, точка 1), индекс мощности левого желудочка изменился здесь хотя и достоверно, на незначительно — в среднем, лишь на 7,4%.
Таблица 41
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ЭТОМИДАТА, ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА (N=15)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,15±0,44 | 3.01±0,55 | 0,2253 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2193,4 ± 355,5 | 2435,3 ± 465,0 | 0,2727 |
| САД, мм рт.ст. | 84,83+7,02 | 88,98 ± 8,49 | 0,1489 |
| ЧСС, мин-1 | 89,1±6,5 | 93,2 ± 10,1 | 0,2987 |
| УИ, мл•м-2 | 35,53 ± 5,51 | 32,53 ± 6,36 | 0,2040 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,59 ± 0,10 | 0,59 ± 0,14 | 0,7728 |
Таблица 42
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА И АРДУАНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА (N = 11)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,34 ± 0,20 | 3,09±0,30 | 0,0328 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2163,0 ± 171,0 | 2349,9 ± 264,5 | 0,1228 |
| САД, мм рт.ст. | 90,10+4,79 | 90,20 ± 6,94 | 0,7676 |
| ЧСС, мин-1 | 88,1±5,8 | 93,9 ± 8,5 | 0.1228 |
| УИ, мл•м-2 | 38.10 ± 3,37 | 33,16 ± 4,07 | 0,0078 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,66 ± 0,06 | 0,61 ± 0.09 | 0,0278 |
В 8 наблюдениях данной группы потребовалось применение метацина. Как и во многих предыдущих случаях, снижение СИ в результате оказалось менее выраженным (в среднем -5,2%, статистически недостоверно), а рост ЧСС, напротив, стал статистически значимым (табл. 43]. В остальном картина мало отличалась от случая, когда метацин не применяли, в том числе и по динамике ИМЛЖ (недостоверная А=-4,6%; рис. 31, точка 2).