«Диамант» компьютеризированный неинвазивный мониторинг гемодинамики, дыхания и жидкостных секторов организма человека

Вид материала

Документы

Содержание Гемодинамический эффект седации на фоне спинальной анестезии лидокаином (n=15) Итоговое значение Таблица 52 ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ МАРКАИНОМ (N = 20) Итоговое значение Гемодинамический эффект седации на фоне спинальной анестезии маркаином (n=10) Итоговое значение

Подобный материал:

• Рациональный мониторинг параметров гемодинамики при проведении региональной анестезии, 123.01kb.
• Организма и здоровье, 3153.68kb.
• Ю. Бубеев, В. Козлов  Экспериментальные психофизиологические и нейропсихологические, 505.22kb.
• Для студентов 2 курса (1-5 гр.) Издо на 2011-2012 учебный год, 65.41kb.
• Изменения гемодинамики, баланса водных секторов и показателей микроциркуляции у пациентов, 76.33kb.
• Тема: Значение дыхания. Органы дыхательной системы: дыхательные пути, голосообразование, 62.1kb.
• Ч, основной из которых является обеспечение человека кислородом из атмосферы и выделение, 128.66kb.
• Водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие, 500.31kb.
• Лекция по реаниматологии и анестезиологии. Тема лекции: острая дыхательная недостаточность, 33.09kb.
• Урок 29 Дата проведения Тема: «Механизм вдоха и выдоха. Регуляция дыхания. Охрана воздушной, 58.3kb.

Таблица 51

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СЕДАЦИИ НА ФОНЕ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ЛИДОКАИНОМ (N=15)

Показатель	Исходное значение	Итоговое значение	P
СИ, л•м-2•мин-1	3,31±0,18	3,70 ± 0,33	0,0017
ИОПСС, дин•с•см-5•м2	2189,2 ± 168,0	1690,9 ± 217,9	1•10-5
САД, мм рт.ст.	90,34 ± 4,15	77,61 ± 7,04	0,0002
ЧСС, мин-1	85,6 ± 5,1	99,9 ± 79,6	6•10-5
УИ, мл•м-2	38,77 ± 3,13	37,21 ± 4,08	0,4186
ИМЛЖ, Вт•м-2	0.66±0,04	0,63+0,08	0,2058

Таблица 52

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ МАРКАИНОМ (N = 20)

Показатель	Исходное значение	Итоговое значение	P
СИ, л•м-2•мин-1	3,31 ± 0,24	3,95 ± 0,36	5 •10-6
ИОПСС, дин•с•см-5•м2	2203,5 ± 223,7	1667,1 ± 218,0	6 •10-7
САД, мм рт.ст.	90,68 ± 4,83	81,67 ± 6,40	7•10-5
ЧСС, мин-1	78,6 ± 5,8	97,7 ± 11,2	1 •Ю-6
УИ, мл•м-2	42.36 ± 4,84	40,98 ± 6,07	0,4819
ИМЛЖ, Вт•м-2	0,66 ± 0.05	0,71 ± 0,08	0,0231

Седация (0,15-0,2 м/кг диазепама внутривенно), выполненная после оценки эффек­тивности блока у 10 пациентов, оказала в данном случае более выраженный гемодинамический эффект, чем на фоне действия лидокаина (табл. 53, где за исходный уровень взяты показатели до введения маркаина, и точка 4 на рис. 32). Производительность сердца упала в среднем на13,2%, ИМЛЖ — на 13,5%; более значимым оказалось и повышение тонуса периферических сосудов (ИОПСС увеличился в среднем на 7,4%). Достоверным по отношению к фоновому уровню оказалось здесь и падение разовой производитель­ности сердца.

Таблица 53

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СЕДАЦИИ НА ФОНЕ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ МАРКАИНОМ (N=10)

Показатель	Исходное значение	Итоговое значение	P
СИ, л•м-2•мин-1	3,31±0,24	3,54 ± 0,37	0,1306
ИОПСС, дин•с•см-5•м2	2216,5+198.6	1842,4 ± 224,5	0,0102
САД, мм рт.ст.	91,61 ± 5,02	80,88 ± 7,18	0,0051
ЧСС, мин-1	79,6 ± 5,9	98,0 ± 8,9	0,0005
УИ, мл•м-2	41,91 ± 4,05	36,37 ± 4,68	0,0284
ИМЛЖ, Вт•м-2	0,67 ± 0,07	0.63 ± 0,10	0,0821

Таким образом, полученные данные продемонстрировали коренное отличие гемодинамической картины центрального регионарного блока от эффектов индукции общей анестезии по любой из известных методик. Компенсаторное нарастание производительности сердца за счет моби­лизации хронотропного резерва МОК, возникающее в ответ на вазодилатацию, может в зна­чительной мере подавляться введением седативных доз гипнотика. Последний проявляет в этом случае те же отрицательные ино- и хронотропный эффекты, которые характерны для него в составе схем индукции общей анестезии. Однако в условиях регионарного блока такая дина­мика нередко потенцирует артериальную гипотензию.


3.2.1.2.2. Эпидуральная анестезия


Эпидуральная анестезия в чистом виде выполнялась для обезболивания экстирпации матки у 15 больных. Пункция и катетеризация эпидурального пространства на уровне L₁–L₂ производились в положении пациенток на боку, официнальный 0,5% раствор бупивакаина (маркаин) вводился в эпидуральное пространство без каких-либо добавок. Тест-доза, вводимая по игле Tuochy, составляла 10 мг, рабочая доза вводилась через катетер в горизонталь­ном положении на спине и составляла 0,4-0,8 мг/кг. блокада распространялась от Т₁₀ до L₂. Показатели гемодинамики фиксировались в среднем через 5-7 минут после введе­ния рабочей дозы препарата, обычно на фоне инфузии кристаллоидного раствора в уско­ренном темпе.



О 50 100 150 200

Рисунок 33.


Из табл. 54 и графика на рис. 33 (точка 1) видно, что гемодинамический эффект здесь принци­пиально не отличался от спинальной анестезии: отмечалось достоверное и выраженное паде­ние ИОПСС (в среднем на 26%), отчасти компенсируемое значительным ростом минутной производительности сердца (СИ увеличился в среднем на 22,5%) за счет увеличения ЧСС. Несмотря на это, достоверно снижалось САД и возрастал индекс мощности левого желудочка (в среднем на 10%).