«Диамант» компьютеризированный неинвазивный мониторинг гемодинамики, дыхания и жидкостных секторов организма человека
Вид материала | Документы |
- Рациональный мониторинг параметров гемодинамики при проведении региональной анестезии, 123.01kb.
- Организма и здоровье, 3153.68kb.
- Ю. Бубеев, В. Козлов Экспериментальные психофизиологические и нейропсихологические, 505.22kb.
- Для студентов 2 курса (1-5 гр.) Издо на 2011-2012 учебный год, 65.41kb.
- Изменения гемодинамики, баланса водных секторов и показателей микроциркуляции у пациентов, 76.33kb.
- Тема: Значение дыхания. Органы дыхательной системы: дыхательные пути, голосообразование, 62.1kb.
- Ч, основной из которых является обеспечение человека кислородом из атмосферы и выделение, 128.66kb.
- Водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие, 500.31kb.
- Лекция по реаниматологии и анестезиологии. Тема лекции: острая дыхательная недостаточность, 33.09kb.
- Урок 29 Дата проведения Тема: «Механизм вдоха и выдоха. Регуляция дыхания. Охрана воздушной, 58.3kb.
Таблица 51
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СЕДАЦИИ НА ФОНЕ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ЛИДОКАИНОМ (N=15)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,31±0,18 | 3,70 ± 0,33 | 0,0017 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2189,2 ± 168,0 | 1690,9 ± 217,9 | 1•10-5 |
САД, мм рт.ст. | 90,34 ± 4,15 | 77,61 ± 7,04 | 0,0002 |
ЧСС, мин-1 | 85,6 ± 5,1 | 99,9 ± 79,6 | 6•10-5 |
УИ, мл•м-2 | 38,77 ± 3,13 | 37,21 ± 4,08 | 0,4186 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0.66±0,04 | 0,63+0,08 | 0,2058 |
Таблица 52
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ МАРКАИНОМ (N = 20)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,31 ± 0,24 | 3,95 ± 0,36 | 5 •10-6 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2203,5 ± 223,7 | 1667,1 ± 218,0 | 6 •10-7 |
САД, мм рт.ст. | 90,68 ± 4,83 | 81,67 ± 6,40 | 7•10-5 |
ЧСС, мин-1 | 78,6 ± 5,8 | 97,7 ± 11,2 | 1 •Ю-6 |
УИ, мл•м-2 | 42.36 ± 4,84 | 40,98 ± 6,07 | 0,4819 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,66 ± 0.05 | 0,71 ± 0,08 | 0,0231 |
Седация (0,15-0,2 м/кг диазепама внутривенно), выполненная после оценки эффективности блока у 10 пациентов, оказала в данном случае более выраженный гемодинамический эффект, чем на фоне действия лидокаина (табл. 53, где за исходный уровень взяты показатели до введения маркаина, и точка 4 на рис. 32). Производительность сердца упала в среднем на13,2%, ИМЛЖ — на 13,5%; более значимым оказалось и повышение тонуса периферических сосудов (ИОПСС увеличился в среднем на 7,4%). Достоверным по отношению к фоновому уровню оказалось здесь и падение разовой производительности сердца.
Таблица 53
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СЕДАЦИИ НА ФОНЕ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ МАРКАИНОМ (N=10)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,31±0,24 | 3,54 ± 0,37 | 0,1306 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2216,5+198.6 | 1842,4 ± 224,5 | 0,0102 |
САД, мм рт.ст. | 91,61 ± 5,02 | 80,88 ± 7,18 | 0,0051 |
ЧСС, мин-1 | 79,6 ± 5,9 | 98,0 ± 8,9 | 0,0005 |
УИ, мл•м-2 | 41,91 ± 4,05 | 36,37 ± 4,68 | 0,0284 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,67 ± 0,07 | 0.63 ± 0,10 | 0,0821 |
Таким образом, полученные данные продемонстрировали коренное отличие гемодинамической картины центрального регионарного блока от эффектов индукции общей анестезии по любой из известных методик. Компенсаторное нарастание производительности сердца за счет мобилизации хронотропного резерва МОК, возникающее в ответ на вазодилатацию, может в значительной мере подавляться введением седативных доз гипнотика. Последний проявляет в этом случае те же отрицательные ино- и хронотропный эффекты, которые характерны для него в составе схем индукции общей анестезии. Однако в условиях регионарного блока такая динамика нередко потенцирует артериальную гипотензию.
3.2.1.2.2. Эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия в чистом виде выполнялась для обезболивания экстирпации матки у 15 больных. Пункция и катетеризация эпидурального пространства на уровне L1–L2 производились в положении пациенток на боку, официнальный 0,5% раствор бупивакаина (маркаин) вводился в эпидуральное пространство без каких-либо добавок. Тест-доза, вводимая по игле Tuochy, составляла 10 мг, рабочая доза вводилась через катетер в горизонтальном положении на спине и составляла 0,4-0,8 мг/кг. блокада распространялась от Т10 до L2. Показатели гемодинамики фиксировались в среднем через 5-7 минут после введения рабочей дозы препарата, обычно на фоне инфузии кристаллоидного раствора в ускоренном темпе.

О 50 100 150 200
Рисунок 33.
Из табл. 54 и графика на рис. 33 (точка 1) видно, что гемодинамический эффект здесь принципиально не отличался от спинальной анестезии: отмечалось достоверное и выраженное падение ИОПСС (в среднем на 26%), отчасти компенсируемое значительным ростом минутной производительности сердца (СИ увеличился в среднем на 22,5%) за счет увеличения ЧСС. Несмотря на это, достоверно снижалось САД и возрастал индекс мощности левого желудочка (в среднем на 10%).