Коррекция адаптационно компенсаторных механизмов гомеостаза больных с позиций системного подхода на курортном этапе реабилитации 14. 03. 11 восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3 4

На правах рукописи

ГАЙДАМАКА ИВАН ИВАНОВИЧ

Коррекция адаптационно - компенсаторных механизмов гомеостаза больных с позиций системного подхода на курортном этапе реабилитации

14.03.11 – восстановительная медицина,

спортивная медицина, лечебная физкультура,

курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Пятигорск- 2010

Работа выполнена в ФГУ «ПЯТИГОРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НИИ КУРОРТОЛОГИИ ФМБА РОССИИ» и

ЛПУП «САНАТОРИЙ ИМ. М.Ю. ЛЕРМОНТОВА»

Научный консультант:

Доктор медицинских наук, профессор В.А. Васин

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Ю.М.Гринзайд

Доктор медицинских наук, профессор Н.И.Ильина

Доктор медицинских наук, профессор Ю.И.Стернин

Ведущая организация:

Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ России ( Москва)

Защита диссертации состоится «___» __________2010 в ____часов на заседании диссертационного совета Д 084.56.01 при ФГУ «Пятигорский Государственный НИИ курортологии ФМБА России».

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Пятигорский Государственный НИИ курортологии ФМБА России».

Автореферат разослан ___________________________2010 года

Ученый секретарь диссертационного совета

Кандидат медицинских наук, доцент Е.Н.Чалая

СПИСОК СОКРАШЕНИЙ

БАВ КД – биологически активные вещества корней девясила

БАВ ЛЛ – биологически активные вещества листьев лавра

БАВ ЛД – биологически активные вещества смеси лавра и девясила

БАВ ОП –биологически активные вещества отрубей пшеницы

ДРБТ- дисфункциональные расстройства билиарного тракта

ИД, ВИД — иммунодефицит (вторичный иммунодефицит)

ИМЭНС – иммуно-эндокрино-нервная система

НСТ— тест с нитросиним тетразолием

ПК- периферическая кровь

ПЗФЛ – показатель завершенности фагоцитоза

РБТЛ — реакция бластной трансформации лимфоцитов

РБТЛконА- реакция бластной трансформации

лимфоцитов с конканавалином А

РБТЛфга- реакция бластной трансформации

лимфоцитов с фитогемагглютином

РТМЛ — реакция торможения миграции лейкоцитов

CD – кластеры дифференцировки, маркеры иммунокомпетентных клеток

УЗ – ультразвук

УФФ – ультрафонофорез

УФФФ -ультрафитофонофорез

ФАМ — фактор активации макрофагов

ФАЛ – фагоцитарная активность лейкоцитов

ФИЛ –фагоцитарный индекс лейкоцитов

ФНО-α - фактор некроза опухоли альфа

ХВД – хронические вертеброгенные дорсалгии

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

TNF — фактор некроза опухолей ЦИК.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Несмотря на значительный прогресс в развитии медицинской науки, число хронических социально значимых заболеваний во всем мире неуклонно увеличивается. Это обусловливает необходимость поиска новых средств, методов и подходов многоуровневого воздействия для достижения максимального реабилитационного эффекта.

В настоящее время постулируется единство нервной, эндокринной и иммунной систем: общая трофическая система по Г.И.Крыжановскому (1987), ИМЭН-система по В.В.Абрамову и Т.М.Абрамовой (1996) или ДНИЭ-система по М.А. Пальцеву и И.М. Кветному (2008). Лечебное воздействие на отдельные элементы ИМЭН-системы должно улучшить деятельность остальных и всей единой регуляторной системы в целом (Айвазов В.Н. и соавт., 1999; Череващенко Л.А., 2004; Доронин Б. М., Бородин Ю. И., Скворцова В.М., 2007; Коновалов С.С.и др., 2008). Перспективным, зарекомендовавшим себя как иммунокорригирующий и повышающий уровень врожденных факторов защиты, является метод ультразвукового воздействия (Гринзайд Ю.М., 2005; Гринзайд Ю. М. и соавт., 2006). В лечебной практике широко применяются препараты из лекарственных растений, обладающих иммунотропными и метаболизморегулирующими свойствами (Челова Л.В., 2004; Старокожко Л. Е. и соавт., 2007; Турищев С. Н., 2007; Корсун В. Ф., Корсун Е. В., 2008), способными оказывать оптимизирующее влияние на деятельность функциональных систем (Боряк В.П., 1999; Солдатченко С. С., Кащенко Г. Ф., Пидаев А. В., 2003; Барановский А. Ю., Э. А. Кондрашина, 2007). В связи с этим интересным представляется изучение сочетанного применения фитопрепаратов с ультразвуком, поскольку механизмы ультрафонофореза БАВ растений и их влияние на основные системы гомеостаза до настоящего времени изучены крайне недостаточно. В то же время расшифровка этих механизмов позволит оценить возможности воздействия этой методики на состояние ИМЭНС и эффективность ее коррекции для лечения ряда заболеваний билиарного тракта и вертеброгенных дорсалгий.

Цель исследования

Обоснование и разработка принципов системного подхода к коррекции адаптивно-компенсаторных механизмов гомеостаза на санаторно-курортном этапе реабилитации больных дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническими вертеброгенными дорсалгиями.

Задачи исследования:

1.Выявить в эксперименте механизмы действия и возможности лечебно-профилактического применения ультрафонофорез БАВ корней девясила высокого, листьев лавра благородного и отрубей пшеницы .

2. Изучить динамику изменений структуры кожи в месте воздействия процедуры и в печени интактных животных при ультрафонофорезе БАВ изучаемых растительных препаратов.

3. Изучить иммуногематологические эффекты ультрафонофореза БАВ различных видов фитопрепаратов на шейные сегментарно – метамерные зоны в опытах на интактных животных.

4.Провести анализ результатов курсового применения ультрафонофореза БАВ этих растительных препаратов у крыс с моделью вторичного иммунодефицита.

5.Изучить состояние адаптивно-гомеостатических систем больных при их поступлении на санаторно-курортное лечение.

6.Выявить эффекты различных видов ультрафонофитофореза на состояние адаптации организма больных по непосредственным и отдаленным результатам лечения.

7.Разработать новые медицинские технологии применения ультрафонофитофореза для лечения пациентов дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническими вертеброгенными дорсалгиями.

Научная новизна исследования:

Впервые получены новые данные о саногенетических механизмах ультрафонофореза препаратов растительного происхождения (листьев лавра, корней девясила, отрубей пшеницы) с образованием в коже депо лекарственного препарата без повреждающего влияния на сами фитопрепараты и на кожу в месте воздействия.

Доказано, что ультрафонофорез БАВ листьев лавра и корней девясила при воздействии на кожу задне-шейной поверхности интактных животных, а также на модели вторичного иммунодефицита у крыс усиливает процессы дифференцировки, пролиферации и активации иммунокомпетентных клеток, существенно не изменяя углеводный и липидный обмены.

При этом выявлено, что курсовое применение ультрафонофореза БАВ листьев лавра, а также смеси БАВ листьев лавра и корней девясила у больных с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта в наибольшей степени способствует положительной клинической динамике. Отмечена стимуляция активности гуморального и фагоцитарного звеньев иммунной системы, снижение содержания холестерина и серомукоида, нормализация содержания в крови общего тироксина и уровня кортизола в сыворотке.

Установлено, что наиболее эффективными у пациентов с хроническими вертеброгенными дорсалгиями при курсовом применении являются ультрафонофорез БАВ листьев лавра, а также БАВ смеси препаратов листьев лавра и корней девясила. При этом нормализуется иммунорегуляторный индекс, активируется синтез иммуноглобулинов, повышается микробицидная активность нейтрофилов, снижается содержание серомукоида.

Ультрафонофорез препаратов растительного происхождения способствует повышению эффективности санаторно-курортного лечения больных дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническими вертеброгенными дорсалгиями.

Разработаны новые медицинские технологии направленного воздействия путем ультрафонофитокоррекции, способствующей повышению адаптивно-компенсаторных реакций при дисфункциональных расстройствах билиарного тракта и хронических вертеброгенных дорсалгиях с сопутствующим синдромом вторичной иммунной недостаточности.

Теоретическая ценность исследования.

Показана целесообразность использования системного подхода к коррекции адаптивно-компенсаторных механизмов гомеостаза у больных дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническими вертеброгенными дорсалгиями с помощью ультрафонофитофореза.

Практическая значимость исследования.

На основании исследований и апробации ультрафитофонофореза в санаторно-курортных и лечебных учреждениях разработаны принципиально новые и эффективные технологии лечения и даны научно-обоснованные рекомендации по их дифференцированному применению больным дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническими вертеброгенными дорсалгиями на курортном этапе реабилитации и во внекурортных условиях.

Основные положения, выносимые на защиту:

Показана возможность ультрафонофореза препаратов растительного происхождения без повреждающего влияния на фитопрепараты и кожу в месте воздействия.
Ультрафонофорез БАВ листьев лавра и корней девясила у интактных животных усиливает процессы дифференцировки, пролиферации и активации лимфоцитов в наибольшей степени при их совместном применении.
Выявлено потенцирование иммунокорригирующего эффекта низкочастотного ультразвука при ультрафитофонофорезе на модели вторичного иммунодефицита у крыс.
Курсовое применение ультрафонофореза смеси БАВ листьев лавра и корней девясила у больных дисфункциональными расстройствами билиарного тракта в наибольшей степени способствует положительной клинической динамике. При этом происходит нормализация основных показателей иммунной, эндокринной системы, а также биохимических параметров.
Ультрафонофорез БАВ смеси препаратов листьев лавра и корней девясила нормализует иммунорегуляторный индекс, активирует гуморальное и нейтрофильное звенья, снижает содержание серомукоида. У пациентов хроническими вертеброгенными дорсалгиями наряду с позитивной динамикой клинических проявлений отмечается восстановление основных параметров системы гомеостаза.
Ультрафонофорез препаратов растительного происхождения способствует повышению эффективности санаторно-курортного лечения пациентов дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническими вертеброгенными дорсалгиями.
Разработана новая медицинская технология – направленная ультрафонофитокоррекция, способствующая повышению адаптивно-компенсаторных реакций при дисфункциональных расстройствах билиарного тракта и хронических вертеброгенных дорсалгиях с сопутствующим синдромом вторичной иммунной недостаточности.

Апробация результатов исследований

Материалы исследований доложены на III и V Международных конгрессах «Иммунореабилитация и реабилитация в медицине» (5-8 мая 1997 г., г.Эйлат, Израиль; 1-5 мая, 1999 г., Тенерифе, Испания); IV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» ( Москва, 1997); I-м Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины РеаСпоМед (27 февраля-1 марта,2007, Москва); International Congress «NON-MEDICAMENTOUS TECNOLOGIES OF RESTORATIVE MEDICINE» (April 30-May 01, 2007, Loutraki, Greece); на XV Международной конференции и дискуссионном научном клубе «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (31.05-9.06, 2007, Ялта - Гурзуф,Украина); Международном научном конгрессе и 61-й сессии Генеральной Ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и Климатолечения (ФЕМТЕК) (26-28 ноября, 2008, Китай).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликована 51 работа, из них 12 в журналах, рекомендованных ВАК, в том числе: 3 изобретения, 3 методические рекомендации, 2 руководства для врачей, 1 практическое пособие,1 учебное пособие.

Внедрение результатов исследования

Методика ультрафитофонофореза в настоящее время применяется в лечебно-профилактических учреждениях КМВ: «Санаторий им. Э.Тельмана», «Здоровье» (г.Железноводск), «Санаторий «Родник», «Санаторий им. М.Ю.Лермонтова» (г.Пятигорск), «Базовый клинический санаторий «Виктория» (г.Ессентуки), «Санаторий «Москва» (г.Кисловодск), клиниках Ростовского государственного медицинского университета, в лекционном курсе «Клиническая иммунология» ФПО Ростовского ГМУ, на кафедре физиотерапии, восстановительной медицины и курортологии ФПО Ставропольской ГМА. Получены патенты РФ № № 2093221, 2108801 и 2108802, в основу которых положен метод ультрафитофонофореза.

На основании проведенных исследований изданы методические рекомендации: «Беззондовый тюбаж посредством фитофонофореза при гипокинезиях желчного пузыря», которые утверждены МЗ РФ 28.01.1997 г. (№ 97/33 - г.Москва), методические рекомендации «Внутрисуставное введение лекарственных препаратов больным ревматического профиля на курорте», Ставрополь, 2003; методические рекомендации «Актуальные аспекты клинической иммунологии» Часть I. Структурно-функциональная организация иммунной системы, Ростов-на-Дону, 2005; практическое руководство «Лечебно-профилактические технологии для сохранения и восстановления здоровья детей» Ессентуки «Издательский Дом», 2006; учебное пособие «Лечебно-профилактические технологии для сохранения и восстановления здоровья детей», Ставрополь: Изд.СтГМА, 2007; практическое пособие специалистам физической терапии «Тюбаж желчного пузыря физио- и кинезитерапевтическими технологиями», Ставрополь-Ессентуки «Издательский Дом», 2007; практическое руководство «Технология восстановительной медицины в практике семейного врача и детских учреждений», Ставрополь, Изд.: СтГМА, 2008.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 351 странице машинописи. Состоит из введения, обзора литературы и 5 глав, в которых изложены материалы исследований, обсуждения результатов исследования, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы, включающий библиографические данные о 302 работах отечественных и 68 иностранных авторов.

В диссертации приведены 73 таблиц, 110 графиков, 23 рисунка.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Blog

Содержание