Системный подход к организации лечения и управлению деятельностью в санаторно-курортном комплексе 14. 00. 51 восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Вид материала

Автореферат диссертации

Содержание Общая характеристика работы Цель исследования Задачи исследования Научная новизна результатов исследований Научно-практическая значимость результатов исследований Основные положения, выносимые на защиту Внедрение результатов исследования в практику Апробация работы Объем и структура диссертации Материалы и методы исследований Разработка системного подхода к управлению СКК Разработка методологии управления СКК, основанная на интеграции общенаучных подходов, системных законов и принципов Закон системности Анализ природных лечебных факторов курорта «Красноусольск» При изучении Разработка системного подхода к организации лечебно-диагностического процесса в СКК Оптимизация основных направлений лечебно-диагностической деятельности санатория «Красноусольск» Характеристика реабилитационных комплексов Изучение эффективности различных методик грязелечения на модели санаторной реабилитации больных ревматоидным артритом. Разработка интегральной комплексной информационной системы (КИС) управления СКК ... Полное содержание

Подобный материал:

• Комплексная оценка эффективности патогенетической и восстановительной терапии больных, 611.78kb.
• Структурно-резонансная электромагнитотерапия и жидкие синбиотики в восстановительном, 348.4kb.
• Восстановительное лечение детей первого года жизни с врожденной патологией тазобедренных, 535.09kb.
• Дыхательная гимнастика в комплексной реабилитации детей больных аллергическим ринитом, 264.09kb.
• Оценка и коррекция функциональных нарушений у детей раннего возраста в зависимости, 319.48kb.
• Восстановительное лечение больных затяжной пневмонией с использованием природного нафталана, 299.26kb.
• Стабилометрия в диагностике и лечении детей с гемипаретической формой детского церебрального, 219.34kb.
• Новые принципы пелоидотерапии в санаторно-курортном лечении детей с синдромом экологической, 449.58kb.
• Аретинский виталий борисович система восстановительного лечения после операций аортокоронарного, 507.23kb.
• Шуляковский владимир владимировыич, 511.31kb.

На правах рукописи


МАЗИТОВ Фаяз Харисович


сИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ОРГАНИЗАЦИИ лечения и

УПРАВЛЕНИЮ деятельностью В САНАТОРНО-КУРОРТНоМ КОМПЛЕКСЕ


14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура и

спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Москва – 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава»


Научный консультант:

доктор медицинский наук, профессор Загидуллин Шамиль Зарифович


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Поважная Елена Леонидовна

доктор медицинских наук, профессор Крошнин Сергей Михайлович

доктор медицинских наук, профессор Новиков Юрий Олегович


Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Защита состоится _______________ 2009 г. в ______ часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 в Федеральном государственном учреждении «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121069, Москва, Борисоглебский пер., д. 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121069, Москва, Борисоглебский пер., д. 9).

Автореферат разослан «____» _____________ 2009 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наук,

профессор Фролков В.К.

Общая характеристика работы


Актуальность проблемы. Развитие системы санаторно-курортного лечения в Российской Федерации традиционно является составной частью государственной политики и важным разделом работы федеральных и региональных исполнительных органов в сфере здравоохранения, в котором тесно переплетены и взаимосвязаны медицинские, социальные и экономические факторы.

В этой связи особую актуальность приобретают проблемы разработки и оптимизации организационно-методических основ восстановительной медицины и курортологии, совершенствования организации лечения и управления деятельностью в санаторно-курортном комплексе (СКК) с системных позиций. В соответствии с утвержденным в Минздравсоцразвития России порядком оказания медицинской помощи по восстановительной медицине данный вид лицензируемой медицинской деятельности включает оценку функциональных резервов (адаптивных возможностей) организма, разработку и реализацию индивидуальных программ оздоровления лиц групп риска и медицинской реабилитации больных на основе комплексного применения преимущественно немедикаментозных технологий – курортных факторов, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и других технологий традиционной медицины (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Поважная Е.Л. 2004-2008).

В основных положениях концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации подчеркивается важность системного подхода к санаторно-курортной деятельности (Разумов А.Н., 2003). Однако прикладные аспекты теории системного подхода, его законы и принципы применительно к вопросам организации и управления санаторно-курортным комплексом проработаны и внедрены в практику недостаточно.

Вполне очевидно, что одной из основных составляющих системного подхода в санаторно-курортной системе является рациональное использование природных лечебных факторов, главными из которых являются климатические условия, минеральные воды для наружного и внутреннего применения, лечебные грязи и др., обладающие разнообразным благотворным действием на организм. Особую значимость в настоящее время приобретают данные вопросы в санаторно-курортных комплексах регионального значения в Республике Башкортостан (РБ). С этих позиций большой интерес представляет курорт «Красноусольск», где на относительно небольшой территории изливается до 40 разнообразных типов минеральных вод. Генезис, характеристики лечебных свойства минеральных вод и лечебной грязи курорта ранее были изучены недостаточно, что в значительной степени ограничивало возможности эффективного применения природных лечебных факторов курорта в практике санаторно-курортной помощи. С учетом сложившегося клинического профиля санатория особый интерес представляло совершенствование технологий восстановительного лечения с применением курортных факторов на модели пациентов, перенесших различные оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Значение естественных и преформированных физических факторов в практике реабилитационных мероприятий послеоперационного периода в настоящее время неуклонно возрастает, о чем свидетельствуют многочисленные литературные данные (Брехов Е.И. с соавт., 2000; Васин В.А., 2004; Гильмутдинов А.Р., 2007; Филимонов Р.М., 2006, 2007; Фролков В.К., 2007, 2008). Новизной данной работы в этом отношении явилась научно-обоснованная разработка лечебных комплексов дифференцированного применения природных факторов в зависимости от ведущих клинических синдромов, а также сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов применения раннего санаторно-курортного реабилитационного лечения у данных больных. Аналогичный подход представлялся перспективным и в отношении усовершенствования различных технологий грязелечения при курортной реабилитации больных с ревматоидным артритом.

При анализе эффективности деятельности санаторно-курортных учреждений в современных условиях недостаточно использован комплексный подход с системных позиций, включающий все направления функционирования санаторно-курортного комплекса, в том числе лечебно-диагностическое, профилактическое, маркетинговое, финансово-экономическое (Крошнин С.М., 2001, 2003; Лимонов В.И., 2004; Шакула А.В., 2005, 2006).

Все выше изложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Разработка организационно-методических основ системного подхода к совершенствованию медицинской помощи по восстановительной медицине и к управлению деятельностью в санаторно-курортном комплексе республиканского значения.

Задачи исследования:

1. С позиций научных основ системного анализа исследовать различные аспекты деятельности санаторно-курортного комплекса: структуру СКК как сложного объекта управления, подходы к методологии управления деятельностью СКК, принципы его функционирования и развития.

2. Провести комплексную климато-бальнеологическую оценку основных природных лечебных факторов курорта «Красноусольск», включая климатические факторы, ресурсы различных видов минеральных вод, а также лечебной грязи озера Сирямь-Туба.

3. С позиций системного анализа разработать принципы и модели оценки эффективности лечения и управления деятельностью СКК, провести анализ тенденций его развития на основе изучения многолетней лечебно-диагностической деятельности санатория «Красноусольск», оценить значение применения природных лечебных факторов санатория с учетом динамики демографической ситуации и заболеваемости населения Республики Башкортостан, сложившихся характеристик государственного заказа на санаторно-курортное лечение населения, возможностей платежеспособности населения и структуры клиентской базы санатория.

4. Оценить значение и изучить эффективность комплексного применения природных лечебных факторов санатория Красноусольск на модели восстановительного лечения больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу желчекаменной болезни.

5. Разработать систему дифференцированного применения и исследовать эффективность различных методик грязелечения на модели санаторной реабилитации больных ревматоидным артритом.

6. Разработать структуру и детализировать функциональные модули интегральной комплексной информационной системы лечения и управления деятельностью СКК, а также качества предоставляемых услуг на модели санатория «Красноусольск». Провести комплексный анализ эффективности внедрения разработанного системного подхода в практику социальной и финансово-экономической деятельности санатория «Красноусольск», а также комплексное маркетинговое исследование возможностей санатория по реализации потребностей населения в санаторно-курортной помощи.

7. С позиций системного подхода к организации лечебно-диагностической работы и управлению деятельностью СКК разработать комплексную программу стратегического развития санаторно-курортного комплекса республиканского значения на модели санатория «Красноусольск».

8. Оценить эффективность внедрения системного подхода к организации лечебно-диагностической работы и управлению деятельностью СКК республиканского значения в практику санатория Красноусольск.

Научная новизна результатов исследований

1. С позиций системного анализа исследованы различные аспекты деятельности санаторно-курортного комплекса и управления им, показана целесообразность и необходимость практического использования системного подхода, системных принципов и законов функционирования СКК. Предложена методология управления СКК как трехуровневым объектом, которая позволяет сформировать структуру системного управления его деятельностью.
   
2. Впервые представлена комплексная характеристика основных лечебных факторов курорта «Красноусольск». На основе результатов анализа фундаментальной проблемы формирования минеральных вод в геологических структурах передовых складок Уральских гор Красноусольского месторождения минеральных вод выявлено и используется в лечебных целях уникальное сочетание разнообразных минеральных вод и грязи озера Сирямь-Туба. В результате изучения альгофлоры лечебных грязей впервые представлена их подробная характеристика. Анализ альгофлоры грязей после использования их в лечебных целях позволил установить сокращение видового разнообразия водорослей всех отделов. Соотношение видов водорослей лечебных грязей возвращалось к исходным значениям к 11-му месяцу самоочищения.
   
3. Предложена системная модель организации лечебно-диагностическо-
   

го процесса, учитывающая влияние разнообразных факторов на процесс восстановительного лечения, которая в практической деятельности позволила повысить эффективность управления СКК и устранить системные ошибки за счет:

- проведения реорганизации структуры управления СКК, что привело к

созданию новых подразделений санатория (отделы информационно-аналитический, маркетинга и качества и др.), совершенствования кадровой политики, укреплению его материально-технической базы;

- внедрения инновационных технологий в области диагностики и санаторно-курортного лечения;

- оптимизации восстановительного лечения на основе накопленного опыта и знаний специалистов.

Установлено, что у пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, применение раннего реабилитационного лечения в условиях бальнеологического курорта позволяет улучшить функциональное состояние гепатобилиарной системы в более короткие сроки по сравнению с традиционным лечением.

Сравнительный анализ клинико-иммунологических показателей у больных ревматоидным артритом показал высокую эффективность применения лечебных грязей в различных технологических модификациях в зависимости от клинической картины и данных иммуно-биохимических исследований.

4. Установлено, что комплексная информационная система управления, отражающая структуру трехуровневой организационной системы лечения и управления и содержащая в качестве подсистем все функциональные модели, полностью соответствует решаемым задачам. Объединение в единое информационное пространство всех функциональных подсистем позволяет обеспечить информационную поддержку процессов принятия управленческих решений.
   
5. Показано, что анализ медико-социальной и финансово-экономической деятельности санатория регионального значения необходимо выполнять с позиций системного подхода, на основе вычисления комплексных коэффициентов с дифференциацией на экономическую, медицинскую и социальную составляющие.
   

Изучение потребностей различных социальных групп населения в медико-оздоровительных услугах выявило неоднозначное отношение к ним со стороны их потребителей по различным направлениям санаторно-курортной деятельности, что вызывает необходимость дифференцированного применения

маркетинговых технологий.

6. Применение системного подхода к управлению СКК доказало эффективность по следующим направлениям:
   
   • в формировании новых организационных структур, и обеспечивающих повышение степени координации взаимодействия функциональных подсистем в более адекватных современных условиях деятельности;
     
   • в организации лечебно-диагностической деятельности – путем внедрения инновационных технологий диагностики и лечения для достижения глобальной цели функционирования СКК, а так же создания единой базы знаний о технологиях и методах лечения, реализованной в информационной системе;
     
   • в разработке комплексной программы развития санатория с учетом всех внешних и внутренних факторов, влияющих на процесс развития, в том числе и изменения экономической ситуации на рынке санаторно-курортных услуг.
     

Научно-практическая значимость результатов исследований

1. Показано, что результаты анализа тенденции изменений медико-демографических характеристик региона целесообразно использовать при формировании социальной структуры клиентской базы здравниц регионального значения.
   
2. Доказано, что использование научных подходов, системных законов и принципов при управлении СКК позволяет повысить эффективность системы на всех его уровнях на основе рациональной трехуровневой структуры системы управления СКК.
   
3. На основе комплексного изучения природных лечебных факторов курорта «Красноусольск» разработаны и внедрены в практическую деятельность санатория дифференцированные комплексы лечения при восстановительной терапии различных заболеваний. Изучение бентосной альгофлоры лечебных грязей позволило оптимизировать сроки их регенерации для восстановления популяции водорослей, обладающих целебными свойствами.
   
4. На основании системного анализа динамики клинико-биохимических и функциональных показателей у больных, перенесших оперативное лечение по поводу желчнокаменной болезни, как по данным непосредственных наблюдений, так и на основании отдаленных результатов, установлена, высокая эффективность их ранней реабилитации на санаторном этапе, которая во многом зависит от преобладающего патобиохимического синдрома. Дифференцированные подходы к применению общих грязеразводных ванн, гальванопелоидотерапии и грязевых аппликаций по сегментарно-локальной методике рекомендованы для повышения эффективности лечения больных ревматоидным артритом.
   
5. Доказано, что применение комплексной информационной системы позволяет повысить эффективность процессов лечения и управления деятельностью санатория за счет их своевременной информационной поддержки. Предложенная многоуровневая модель оценки качества предоставляемых услуг позволяет на практике объективно оценивать результаты деятельности СКК в области повышения качества услуг.
   
6. Комплексный анализ финансово-экономической деятельности санатория на основе комплексных экономических, медицинских и социальных показателей позволяет на практике формировать рациональные финансово-экономические решения. Результаты социальных маркетинговых исследований позволяют адекватно оценивать изменения потребностей различных групп населения в медико-оздоровительных услугах.
   
7. Использование системного подхода как методологии познания позволило повысить эффективность управления санаторием и организации лечебно-диагностической деятельности, а также разработать комплексную программу стратегического развития санатория «Красноусольск» с учетом динамики современной экономической ситуации.
   

Основные положения, выносимые на защиту

1.Методология управления санаторно-курортным комплексом формируется на основе данных 3-х уровнего системного анализа различных аспектов его деятельности и развивается по следующим направлениям:

- формирования новых организационных систем координации взаимодействия функциональных подсистем в более адекватных современных условиях деятельности;

- повышение медико-экономической эффективности санаторно-курорт-ного лечения путем внедрения инновационных технологий диагностики и медицинской реабилитации, а также алгоритмов комплексного применения имеющихся на курорте природных лечебных факторов;

- реализация стратегической программы развития санаторно-курортного комплекса с учетом динамики экономической ситуации на рынке санаторно-курортных услуг.

2. Схемы дифференцированного применения природных и переформированных лечебных факторов курорта Красноусольск при восстановительном лечении больных, перенесших оперативное вмешательство после желчекаменной болезни, эффективны на фоне базового применения питьевых сульфатно-кальциевых слабоминерализованных вод и минеральных хлоридно-натриевых ванн, и сопровождаются достоверной позитивной динамикой выраженности воспалительного, холеспастического и цитолитического синдромов.

В купировании болевого синдрома более эффективным было применения электрофореза отжима лечебной грязи на область правого подреберья и эпигастральную область, в купировании синдром кишечной диспепсии – аппликационное грязелечение.

3. Методики грязелечения являются базовыми высоко эффективными технологиями санаторной реабилитации больных ревматоидным артритом. Курсовое лечение грязеразводными ваннами имеет преимущества перед грязелечением по сегментарно-локальной методике в восстановлении нарушенного цитокинового профиля, а также измененных показателей клеточного и гуморального иммунитета.

4. Оценка качества представляемых услуг в современном санаторно-курортном комплексе производится путем последовательного многоуровнего анализа. На базовом уровне оценивается качество природных лечебных ресурсов, продуктов питания, материально-технической и лечебно-технологической базы, а также профессионализм персонала. На среднем уровне рассматривается качество функциональных услуг: лечения, питания, проживания и организации досуга. На верхнем уровне интегральная оценка качества услуг проводится сторонними экспертами и, прежде всего, самими отдыхающими.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенных исследований, реализованы в виде аналитических отчетов, которые явились основанием для государственной поддержки развития здравницы (Указ Президента Республики Башкортостан М.Г. Рахимова №VII-248 от 28.04.1998 г. «О плане первоочередных мероприятий по улучшению застройки и благоустройству курорта «Красноусольск», Постановление Кабинета Министров РБ №162 от 03.08.1998 г. «О первоочередных мерах по улучшению застройки, благоустройству и обеспечению санаторно-эпидемиологического благополучия в зонах санитарной охраны курорта «Красноусольск», Указ Президента РБ М.Г. Рахимова №VII-46 от 25.01.2000 г. «О дальнейшем развитии курорта «Красноусольск»); а также в методических рекомендациях и учебных пособиях по различным направлениям восстановительного лечения, утвержденным на республиканском уровне. Результаты работы внедрены в практическую деятельность санаториев РБ (санатории «Карагай», «Зеленая Роща», «Танып»), в учебный процесс на кафедрах пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии, факультетской хирургии общественного здоровья и организации здравоохранения Башкирского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на республиканской научно-практической конференции (НПК) «Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии» (Уфа-Янган-Тау, 2002), Всероссийской конференции по восстановительной медицине (Сочи, 2003), Российской НПК «Актуальные вопросы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2003), межрегиональном форуме «Здравницы Урала и Поволжья» (Уфа, 2004), межрегиональном форуме «Современные технологии восстановительной медицины и курортологии» (Уфа, 2004), межрегиональном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Анталия, 2005), республиканской НПК «Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии» (Уфа-Красноусольск, 2005), заседании Ассоциации специалистов восстановительной медицины и курортологии Республики Башкортостан (Уфа, 2005), Всероссийской НПК «Современные проблемы курортологии и восстановительного лечения на региональном уровне» (Уфа, 2007), Съезде терапевтов Республики Башкортостан (Уфа, 2007), Международном научном конгрессе и 61-й сессии Генеральной Ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и Климатолечения – ФЕМТЕК (Китай, 2008), Международных научных конгрессах «Здравница-2007, 2008, 2009» (Уфа, Москва, Самара), заседании проблемной комиссии Башкирского государственного медицинского университета «Восстановительная медицина, курортология и физиотерапия» (Уфа, 2 марта 2009 г.).

Публикации. Основные результаты работы и научные положения диссертации опубликованы в 3 монографиях, 39 статьях, материалах и трудах конгрессов и конференций, в том числе 13 – в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК, а так же в 10 методических рекомендациях и в 2–х учебно-методических пособиях для врачей и студентов.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 390 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 70 таблицами и 78 рисунками. Работа состоит из введения, 5 глав результатов исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 320 отечественных и зарубежных источников.

Материалы и методы исследований

В процессе выполнения работы применялся комплекс методов, включающий системный анализ, структурно-функциональный, исторический, архивный, социологический, социально-экономический, клинические, инструментальные, иммунологические, непосредственного наблюдения и математико-статистический. Основные направления системного анализа деятельности санаторно-курортного комплекса представлены в виде функционально-логической модели (рис. 1).

13

Рис. 1. Основные направления исследования «Системный анализ санаторно-курортного комплекса».

Источниками информации служили: данные медицинской документации, материалы статистических отчетов санатория за длительный период, истории болезни, амбулаторные карты и санаторно-курортные карты больных, перенесших операцию холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни и прошедших раннюю реабилитацию в санатории «Красноусольск», ревматоидным артритом, находившихся на восстановительном лечении в санаторных условиях; анкеты, разработанные для маркетингового исследования потребностей пациентов санатория в санаторно-курортных услугах.

Материалом для исследования бентосной альгофлоры послужили 135 индивидуальных количественных проб бентосной альгофлоры грязи, отобранных в о. Сирямь-Туба, а также в грязехранилище и грязелечебнице курорта «Красноусольск». Обработка отдельных групп водорослей была проведена в соответствии с существующими современными представлениями о классификации высших таксонов.

На базе I и II хирургических отделений ГКБ №21 г. Уфы и в санатории «Красноусольск» обследовано 324 больных, прооперированных по поводу желчнокаменной болезни (ЖКБ). Из них 220 было женщин (67,9%), и 104 мужчины (32,1%). Для раскрытия общих закономерностей, характеризующих основные проявления изучаемой патологии, как в исходном состоянии, так и в динамике, проведено комплексное обследование с использованием клинических, биохимических инструментальных и специальных методов обследования.

Кроме того, проведено обследование 109 больных ревматоидным артритом, находившихся на санаторном лечении в санатории «Красноусольск», из них 80 женщин и 29 мужчин в возрасте от 16 до 73 лет. При постановке диагноза руководствовались критериями Американской ассоциации ревматологов (1987) в соответствии с рабочей классификацией РА (1979). Для оценки эффективности лечения проводилась клиническая оценка состояния больных с определением количества вовлеченных в воспалительный процесс суставов и степени тяжести РА, продолжительности утренней скованности, изменений конфигурации суставов, экссудативно-пролиферативных проявлений по тестам, разработанным в НИИ ревматологии РАМН.

Определение уровня провоспалительных цитокинов – интерлейкина-1β (IL-1β), интерлейкина-6 (IL-6), фактора некроза опухолей альфа (TNF-a), противовоспалительных цитокинов – интерлейкина-4 (IL-4) и интерлейкина-10 (IL-10) проводили методом твердофазового иммуноферментного анализа с применением тест-систем ООО «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург), иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови – с использованием автоматического анализатора «Kone-specific» и тест-систем «Kone-Lab» (Финляндия), уровня ЦИК в сыворотке крови – стандартным методом преципитации 5%-ным раствором полиэтиленгликоля (Digeon., 1977), содержания Т-лимфоцитов в сыворотке крови – методом прямого розеткообразования по Vodan (1977), В-лимфоцитов – методом иммунофлуоресценции по И.Е. Лежневой (1972). О функциональной активности нейтрофилов судили по НСТ-тесту, по проценту фагоцитирующих клеток – фагоцитарному числу (ФЧ) и фагоцитарному индексу (ФИ).

Статистическая обработка результатов исследований выполнялась с помощью биометрических методов анализа параметрического показателя Стьюдента и непараметрических критериев Т и U «Вилкоксона-Манна-Уитни». Достоверность различий определяли с помощью критерия достоверности. Для определения наличия взаимосвязи между двумя признаками применялся коэффициент корреляции, который рассчитывался методом непараметрической статистики. Математические вычисления проводились на персональном компьютере с использованием стандартных статистических программ.