Системный подход к организации лечения и управлению деятельностью в санаторно-курортном комплексе 14. 00. 51 восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Вид материала

Автореферат диссертации

Содержание Разработка системного подхода к управлению СКК Разработка методологии управления СКК, основанная на интеграции общенаучных подходов, системных законов и принципов Закон системности Анализ природных лечебных факторов курорта «Красноусольск» При изучении Разработка системного подхода к организации лечебно-диагностического процесса в СКК Оптимизация основных направлений лечебно-диагностической деятельности санатория «Красноусольск» Характеристика реабилитационных комплексов Изучение эффективности различных методик грязелечения на модели санаторной реабилитации больных ревматоидным артритом. Разработка интегральной комплексной информационной системы (КИС) управления СКК Модель оценки качества предоставляемых услуг Социальные исследования (маркетинг) Развитие финансово-экономической деятельности Стратегическое развитие СКК

Подобный материал:

• Комплексная оценка эффективности патогенетической и восстановительной терапии больных, 611.78kb.
• Структурно-резонансная электромагнитотерапия и жидкие синбиотики в восстановительном, 348.4kb.
• Восстановительное лечение детей первого года жизни с врожденной патологией тазобедренных, 535.09kb.
• Дыхательная гимнастика в комплексной реабилитации детей больных аллергическим ринитом, 264.09kb.
• Оценка и коррекция функциональных нарушений у детей раннего возраста в зависимости, 319.48kb.
• Восстановительное лечение больных затяжной пневмонией с использованием природного нафталана, 299.26kb.
• Стабилометрия в диагностике и лечении детей с гемипаретической формой детского церебрального, 219.34kb.
• Новые принципы пелоидотерапии в санаторно-курортном лечении детей с синдромом экологической, 449.58kb.
• Аретинский виталий борисович система восстановительного лечения после операций аортокоронарного, 507.23kb.
• Шуляковский владимир владимировыич, 511.31kb.

Результаты исследований и их обсуждение

Анализ и оценка общей социально-демографической ситуации в Республике Башкортостан (РБ) была проведена по следующим направлениям: возрастная структура, заболеваемость населения, доходы населения.

Основные тенденции, наметившиеся в изменении медико-демографичес-кой характеристики в Республике Башкортостан, следующие: общая численность населения продолжает сокращаться, процессы естественной убыли населения несколько замедляются; при незначительном абсолютном и относительном сокращении численности лиц пенсионного возраста и стабильном уровне рождаемости наблюдается рост численности взрослого населения и медленное старение населения в целом; на фоне снижения общей численности населения растет общая заболеваемость по всем болезням (ежегодное увеличение составляет около 1%).

Абсолютный рост (с 2005 г.) заболеваемости имеет место почти по всем основным классам и группам болезней. Наибольшими темпами за последние три года возросло число заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, мочеполовой системы. Наиболее распространенной патологией за весь анализируемый период остаются болезни системы дыхания, пищеварения, кожные заболевания, болезни мочеполовой сферы, сердечно-сосудистой системы.

Изучение в динамике (2003-2008 г.г.) клиентской базы санатория «Красноусольск» позволило выявить определенные закономерности, характеризующие сферу санаторно-курортных услуг. В разрезе возрастной структуры основной контингент отдыхающих составили лица в 50-59 и 40-49 лет, далее следовали пациенты 30-39 лет, 60 лет и старше, и наименьшая группа представлена молодыми людьми (18-29 лет и дети до 18 лет). За анализируемые годы наибольшими темпами увеличилась численность групп 30-39 и 18-29 лет при значительном сокращении количества отдыхающих пожилого возраста.

За анализируемые годы наблюдается уменьшение сроков пребывания в санатории, причем эта тенденция отмечена во всех возрастных группах. Наиболее предпочтительными сроками пребывания в санатории являются 13-15 и 6-10 дней. За счет сокращения сроков пребывания увеличилась пропускная способность здравницы.

Разработка системного подхода к управлению СКК. В состав санаторно-курортного комплекса (СКК) входят лица, принимающие решения, непосредственные исполнители и активные потребители услуг (пациенты), а также различные организационно-технологические и функциональные подсистемы. Всё это требует рассмотрения СКК как системы, которая состоит из отдельных подсистем и связей между ними, образует благодаря своей структуре целостность, имеет свои цели и присущие только ему свойства.

При рассмотрении СКК как сложного объекта управления целесообразно выделить три уровня его управления (рис. 2). На нижнем уровне осуществляется управление процессом диагностики и лечения [медико-лечебный (технологический) уровень управления]. Это уровень взаимодействия непосредственных исполнителей (врачей, медицинского обслуживающего, вспомогательного и технического персонала) с потребителями услуг (пациентами). На этом уровне в процессе лечения важно обеспечить высокое качество предоставляемых услуг, соответствие интенсивности проводимого лечения состоянию здоровья пациента, индивидуальным особенностям организма.




Управление

U₃ стратегическим Y₃

развитием







U₂ Организационно- Y₂

экономическое управление




U₁ Медико-лечебный уровень Y₁

(управление процессом лечения)

Рис. 2. Санаторно-курортный комплекс как трехуровневый объект управления.

На уровне организационно-экономического управления решаются задачи, связанные с текущей деятельностью СКК: своевременное обеспечение функциональных подсистем всеми видами ресурсов в необходимом количестве и требуемого качества; обеспечение эффективного функционирования и согласованной работы всех подсистем; равномерное распределение по трудоемкости рабочей нагрузки на лечебно-диагностическое оборудование, процедурные кабинеты, лечащих врачей, обслуживающий, вспомогательный и технический персонал; максимально возможный учет пожеланий и личных предпочтений пациента в части проживания, питания, досуга; обеспечение экономических показателей деятельности СКК на высоком уровне, конкурентоспособности СКК на рынке и эффективная маркетинговая деятельность по реализации путевок за счет эффективной рекламы и поддержки внешних связей.

На уровне стратегического развития решаются задачи обеспечения информационной поддержки принятия стратегических решений по устойчивому развитию СКК, повышению прибыли, увеличению сектора на рынке реализации путевок и выхода на новые рынки, расширению контингента потенциальных пациентов. Анализ тенденций развития СКК позволяет выявить возможность и необходимость модернизации материально-технической базы, его реструктуризации, принятия мер по оптимизации использования ресурсов, интеграции информационных потоков.

Разработка методологии управления СКК, основанная на интеграции общенаучных подходов, системных законов и принципов. Санаторно-курортный комплекс относится к классу сложных динамических самоорганизующихся систем, функционирующих в условиях неопределенности, дефицита ресурсов и возникновения нештатных ситуаций. Поэтому методология построения системы управления таким объектом должна базироваться на интеграции известных общенаучных подходов, каждый из которых позволяет сформировать те или иные свойства системы управления СКК.

Среди таких подходов следует выделить: динамический, структурный, эволюционный и инновационный, социально-экономический, информационный, кибернетический, оптимизационный, ситуационный, медико-лечебный, экологический, психологический. В работе дана подробная их характеристика применительно к санаторно-курортной системе.

Каждый из научных подходов нацеливает на изучение определенных свойств СКК как сложной системы. В связи с этим система управления СКК должна строиться на основе интеграции вышеперечисленных общенаучных подходов.

Системный подход к анализу процессов функционирования и управления СКК требует анализа этих процессов с точки зрения соблюдения системных законов, так как пренебрежение ими при деятельности СКК может привести к неэффективному функционированию и ограничению его возможностей.

Закон системности предусматривает рассмотрение СКК, с одной стороны, как организованное множество функциональных подсистем, а с другой – как подсистему более сложной системы. Закон преобразования композиций систем нацеливает на реструктуризацию СКК с целью достижения максимальной эффективности его функционирования. Закон полиморфизации требует рассмотрения многообразия вариантов при формировании структур организационной системы, принимаемых управленческих решений, анализе возможных ситуаций. Закон периодичности (цикличности) отражает то, что некоторые важные свойства СКК подвержены циклическим колебаниям (сезонная заполняемость, поставка материальных ресурсов, график приема лечебных процедур, плановый ремонт).

Соблюдение системных законов и принципов при организации и функционировании СКК позволяет избежать снижения эффективности его деятельности и исключить системные ошибки.

Роль системных принципов применительно к СКК заключается в том, что

на их основе формируются стандарты, нормативные показатели, правила, модели и сценарии поведения как отдельных элементов (агентов), так и функциональных подсистем СКК. В настоящем исследовании представлены прикладные аспекты значения системных принципов в отношении к СКК, таких как: композиции (интеграции), декомпозиции (дифференциации), адекватности, согласованности, поддержания динамически равновесного состояния (гомеостазиса), жизненной безопасности и жизненного обеспечения, диетотерапии, санитарно-гигиенический, культуры поведения и действий.

Анализ природных лечебных факторов курорта «Красноусольск». Среди природных лечебных факторов курорта «Красноусольск» важное место занимают климатолечебные ресурсы, использование которых является важным этапом восстановительной медицины.

Результаты комплексной оценки основных метеорологических параметров за многолетний период свидетельствуют, что климатолечебные ресурсы курорта «Красноусольск» являются высококачественным природным фактором, обладающим достаточным потенциалом для организации климатотерапии, как одного из эффективных методов восстановительной медицины. Это позволяет отнести санаторий к разряду равнинной бальнеоклиматической здравницы и широко использовать круглогодичную климатотерапию в виде общей аэротерапии, специальные виды аэротерапии (воздушные ванны и сон на открытом воздухе), гелиотерапии, сезонного купания в открытом водоеме.

Анализ комплексных бальнеологических исследований в Красноусольском месторождении минеральных вод выявил наличие уникального сочетания разнообразных лечебных минеральных вод (сульфатные кальциевые и радоновые питьевые, сероводородные и хлоридные натриевые бальнеологические) и грязь. На основании теоретических и натурных исследований рассмотрены основные гидрогеологические процессы в системе вода – порода – газ – органическое вещество, определяющие образование различных геохимических типов вод.

0,9 м³/сут (18% запасов), источника № 12 – 110 м³/сут (10-15%), хлоридных натриевых – 9,3 м³/сут (5%), сульфидных – 32 м³/сут (3%). Таким образом, в санатории имеются значительные резервы увеличения использования минеральных лечебных вод.

При изучении альгофлоры лечебных грязей, используемых на курорте «Красноусольск», было обнаружено 166 видов и разновидностей водорослей, принадлежащих к 38 родам, 3 подпорядкам, 17 порядкам, 3 подклассам, 7 классам и 3 отделам.

После использования грязей в лечебных целях наблюдалось исчезновение представителей отделов Chlorophyta, а в ряде случаях и Cyanophyta, что, вероятно, связано с нагреванием, механической обработкой и обезвоживанием грязей в процессе их использования. Распределение водорослей по отношению к основному местообитанию позволило выявить доминирование планктонных и индифферентных видов из отделов Bacillariophyta и Cyanophyta. После использования грязей наблюдалось сокращение видового разнообразия альгофлоры, хотя по-прежнему преобладали обитатели планктона. В процессе регенерации лечебных грязей наблюдалось увеличение видового разнообразия диатомовых и синезеленых водорослей. К 11 месяцу самоочищения процентное соотношение видов по отделам возвращалось к исходным значениям.

Разработка системного подхода к организации лечебно-диагностического процесса в СКК. Согласно методологии системного анализа организацию лечебно-диагностического процесса в СКК можно рассмотреть как сложную систему, образованную множеством системообразующих факторов.

При лечении в санаторно-курортных условиях на результаты восстановительного лечения пациентов оказывают влияние три группы факторов:

1. Природные факторы (минеральные воды – МВ, грязи – МГ, климат – Кл). 2. Медицинские факторы (медикаментозное лечение – ММЛ, физиотерапия – ФТ). 3. Жизненно-важные факторы (питание – Пт, лечебная физкультура – ЛФ). Четвертым фактором, который также оказывает существенное влияние на процесс восстановительного лечения, является психологический фактор (ПФ), который отражает индивидуальные особенности пациента как личности, его мотивацию и восприятие влияния всех трех групп факторов на процесс его

оздоровления.

Восстановительное лечение (ВЛ) как процесс перехода из исходного (начального) состояния здоровья (ИЗ) в конечное состояние здоровья (КЗ) под влиянием всех перечисленных факторов можно представить графически в виде когнитивной модели в форме триад (рис. 3). Данная модель является основой построения иерархической системы оценки влияния всех факторов на состояние здоровья.

Медицинские факторы

ИЗ ММЛ ФТ КЗ




Кл

Природные МВ ЛФ Жизненно-

факторы важные факторы

МГ Пт


ПФ

Рис. 3. Когнитивная модель влияния системообразующих факторов на процесс восстановительного лечения.


На первом этапе прохождения лечения у пациента, обладающего некоторым уровнем исходного состояния здоровья (ИЗ), в результате диагностического обследования (ДО), выявляют определенные заболевания (Б). На втором этапе на основе знаний в области медицины, которые имеются у врача в виде накопленного опыта, справочного материала, либо хранятся в базе знаний (БЗ) компьютера, формируется план лечения (ПЛ). На третьем и четвертом этапах лечащий врач (ЛВ) определяет методику лечения (МЛ) и соответствующие ей технологии лечения (ТЛ), которые пациент реализует в форме принимаемых процедур. В конце четвертого этапа по результатам лечения (РЛ) оценивают конечное состояние здоровья (КЗ) пациента. На пятом этапе оценивают эффективность лечения на основе врачебного контроля (ВК) начального и конечного состояния здоровья. Данную модель лечения можно представить в виде системы планирования и организации лечения (рис. 4). В этой модели процесс лечения четко разделен, с одной стороны, на процессы анализа и планирования лечения, а с другой, – синтеза и реализации лечения. Если в точках контроля цель не достигается, то осуществляется пересмотр плана лечения, выбранных методик и технологий лечения.


Лечение

ИЗ Б ЛВ РЛ (КЗ)




БЗ

Анализ и ДО ТЛ Синтез и

планирование реализация

ПЛ МЛ


ВК

Рис. 4. Модель организации санаторного лечения.

Системный подход к организации лечебно-диагностического процесса позволяет систематизировать все этапы восстановительного лечения, исключить возможные системные ошибки, правильно спланировать сам процесс терапии, использовать накопленный опыт и знание специалистов и своевременно реагировать на отклонения от намеченного плана лечения.

Оптимизация основных направлений лечебно-диагностической деятельности санатория «Красноусольск». Большое значение в оценке состояния здоровья больных и контроля за эффективностью комплексной терапии больных, прибывающих на санаторно-курортное лечение в санаторий «Красноусольск», определило особое внимание к развитию лабораторно-диагнос-тической службы санатория представленного 3 лабораториями и 3 кабинетами. Анализ деятельности диагностических подразделений за 1999-2008 г.г. показал увеличение спектра и количества лабораторных, функциональных и инструментальных исследований.

Анализ уровня и структура больных, пролеченных в санатории «Красно-

усольск» за 1996-2008 г.г., позволяет, во-первых, констатировать динамическое увеличение их числа, связанное, прежде всего, с укреплением материально-технической базы курорта, вводом в строй современных бальнео- и грязелечебниц, внедрением в связи с этим новых медицинских технологий. Второй отличительной особенностью современного этапа восстановительной терапии в условиях санатория является сокращение сроков пребывания в нём. С одной стороны, это способствует увеличению числа больных, пролеченных в санатории, а с другой – предполагает необходимость разработки и внедрения новых технологий интенсивного разносрочного комплексного лечения. В-третьих, установлена тенденция увеличения среди пациентов санатория детей и подростков, которые, как правило, приезжают вместе с родителями. С этих позиций, в санатории созданы все условия для их успешного лечения и оздоровления. В-четвертых, характеристика контингента больных, получивших санаторное лечение за 1996-2008 годы, в определенной мере отражающая особенности заболеваемости и эволюцию патологии населения региона, показала снижение удельного веса больных с патологией системы пищеварения. Такие же закономерности наблюдались и в отношении болезней кожи, периферической нервной системы и гинекологических заболеваний. В то же время, отмечен рост пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек и мочевыводящих путей.

Знание уровня и структуры патологии больных, поступающих на санаторно-курортное лечение, и особенно тенденций их динамики, представляется важным для планирования всей лечебно-диагностической работы, включающее решение организационно-методических вопросов – кадрового потенциала, повышения квалификации медицинского персонала, освоения дифференцированных методов диагностики и лечения, а также акцентов в проведении научно-исследовательской работы и внедрении новых медицинских технологий.

За анализируемые годы в санатории достигнута высокая эффективность лечения – «значительное улучшение» и «улучшение» отмечено у подавляющего большинства больных – свыше 98%, в 2008 г. – 99,6%. Соответственно, наблюдается значительное уменьшение числа «противопоказанных» больных.

Таким образом, наиболее перспективным вектором развития санаторно-курортной системы, в частности, на примере санатория «Красноусольск», является ориентация на многопрофильность здравниц, позволяющая учитывать наиболее часто встречающуюся, в том числе сочетанную патологию.

Изучение эффективности комплексного применения природных лечебных факторов санатория Красноусольск на модели восстановительного лечения больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу технической болезни. В группу больных, прошедших санаторно-курортный этап восстановительного лечения на базе санатория «Красноусольск», включены 123 больных (основная группа). Эта группа была рандомизирована с общей по возрастному составу, длительности заболевания, формам заболеваний, виду операции. Количество больных, прошедших традиционное лечение (без санаторного этапа реабилитации), составило 201 пациент (контрольная группа).

Эффективность использования основных лечебных факторов Красно-усольского курорта – питьевой минеральной воды, бальнеогрязелечения, физиотерапии в комплексе с санаторным режимом, лечебным питанием и гимнастикой – оценивалась дифференцированно, в зависимости от преобладающего синдрома и вида реабилитационного комплекса.

В питьевом лечении применялась слабоминерализованная сульфатно-кальциевая вода источника №12 с минерализацией 2,6-2,8 г/л. Минеральная вода принималась по 150-200 мл 2-3 раза в день в подогретом виде (Т=20-37^оC). Время приема воды подбиралось больным индивидуально. Физиологическое воздействие минеральных ванн обеспечивается рядом факторов, среди которых большое значение имеет газовый и минеральный состав воды, температурный фактор. Использовалась минеральная вода источника №4, которая характеризуется хлоридным натриевым составом, высокой минерализацией, слабо щелочной средой. Данный вид вод содержит бальнеологические активные микроэлементы (йод, бром, бор). Прием ванн осуществлялся в первой половине дня, по 8-10 минут при температуре 35-36^оС. Грязелечение больные чередовали с приемом минеральных ванн, через день. Температура грязи при аппликации составляла 42-44^оС. Грязелечение активно совмещалось с электропроцедурами (электрофорез отжима грязи).

Характеристика реабилитационных комплексов: лечебный комплекс №1 – включал минеральную воду источника №12, диетическое питание, минеральные ванны источника №4, лечебную физкультуру. Использован у 23 (18,9%) пациентов; №2: минеральная вода источника №12, диетическое питание, минеральные ванны источника №4, лечебная физкультура, УВЧ-терапия на правое подреберье и эпигастральную область. Использован у 27 (21,9%) пациентов; №3: минеральная вода источника №12, диетическое питание, минеральные ванны источника №4, лечебная физкультура, электрофорез отжима грязи на правое подреберье и эпигастральную область. Использован у 51 (42,1%) пациента; №4: минеральная вода источника №12, диетическое питание, минеральные ванны источника №4, лечебная физкультура, грязевые аппликации на область печени. Использован у 22 (17,1%) пациентов.

Для оценки отдаленных результатов реабилитационного этапа лечения в санатории пациенты основной и контрольной групп были обследованы в условиях I и II хирургических отделений ГКБ №21 через 1-1,5 месяца после выписки из стационара.

При сравнительной оценке динамики показателей биохимических синдромов у больных основной и контрольной групп установлены более выраженные нормализующие изменения в первой группе. Так, у больных основной группы выявлены значительные положительные изменения показателей воспалительного синдрома: α₁-глобулинов с 7,9±0,3 до 5,2±0,6 (р<0,01) и 7,6±0,6 соответственно в основной и контрольной группе; α₂-глобулинов – с 9,4±0,5 до 6,4±0,9 (р<0,05) и 9,2±0,9; β-глобулинов – с 14,2±0,3 до 9,6±2,0 (р<0,05) и 15,5±1,8; γ-глобулинов – с 25,2±0,6 до 18,6±2,0 (р<0,05) и 25,4±1,9; IgA – с 3,82±0,2 до 2,65±1,26 (p>0,05) и 3,77±0,139 ME; IgG – с 13,8±0,6 до 12,28±0,26 (p<0,01) и 14,14±0,33 ME; IgM – с 3,95±0,1 до 4,148±0,05 (p>0,05) и 4,41±0,008 ME.

Установлена достоверная разница показателей холестатического синдрома после лечения у контрольной и основной сравниваемых групп: β-липопротеидов – с 0,64±0,1 до 0,51±0,034 (р<0,01) и 0,62±0,022 ммоль/л; триглицеридов – с 2,2±0,2 до 1,65±0,13 (р<0,005) и 2,12±0,14 ммоль/л; билирубина – с 35,4±0,3 до 20,1±1,86 (р<0,001) и 32,2±1,92 ммоль/л; ГГТП (мужчин) – с 131,7±0,5 до 93±9,9 (р<0,05) и 129±8,1 МЕ/л; ГГТП (женщин) – с 80,2±0,7 до 60±5,17 (р<0,05) и 78±5,12 МЕ/л; тимоловой пробы – с 9,1±0,9 до 4,6±0,43 (р<0,01) и 8,7±0,45 ед.

Положительное влияние комплексного реабилитационного лечения на показатели цитолитического синдрома установлено при сравнении показателей: АЛТ – с 0,67±0,4 до 0,41±0,046 (р<0,001) и 0,66±0,052 ммоль/л; ACT – с 0,93±0,2 до 0,67±0,032 (р<0,001) и 0,92±0,041 ммоль/л; холинэстеразы – с 147,8±0,7 до 294±17,4 (р<0,001) и 150±10,5 ммоль/л; альбумина – с 40,9±0,6 до 52,5±3,4 (р<0,05) и 41,4±2,9%.

В процессе исследования выявлено различное влияние лечебных комплексов на основные клинические синдромы. Полное купирование болевого синдрома после применения комплекса №1 было установлено у 52,2% больных, комплекса №2 – у 57,9%, комплекса №3 – у 89,5% и комплекса №4 – у 67,2%. Устранение синдрома желудочной диспепсии отмечено при лечении комплексом №1 у 49,2%, №2 – 71,2%, №3 – 73,1%, №4 – 56,7% больных. Купирование астеноневротического синдрома установлено при применении комплекса №1 в 91,8%; №2, №3 и №4 – соответственно в 59,2%, 58,2% и 58,9% случаях. Следует отметить, что применение электропроцедур, особенно электрогрязелечения, значительно уменьшало болевой синдром; применение электролечения в комплексах №2 и №3 благотворно влияло на проявления синдрома желудочной диспепсии; аппликационное грязелечение купировало проявления синдрома кишечной диспепсии; использование комплекса №1 было эффективно при вы-

раженных проявлениях астеноневротического синдрома.

При сравнительной оценке непосредственных результатов лечения обеих групп установлено: «значительное улучшение» у (9,8%) больных в контрольной группе и у (34,4%) – основной ( р< 0,05); «улучшение» у 58,7% больных в контрольной группе и у 62,5% – основной (р>0,1); «незначительное улучшение» у 27,2% больных в контрольной группе и у 3,1% – основной( р< 0,05);; «без улучшения» у 4,3% больных только в контрольной группе. Таким образом, нормализация клинических, лабораторных и инструментальных тестов оказалась достоверно более значимой в основной группе больных.

Критериями оценки отдаленных результатов явились: стойкость достигнутого эффекта, нормализация клинических, лабораторных и инструментальных тестов. Применение дифференцированного раннего реабилитационного лечения позволило получить «хорошие» результаты в 89,5%, «удовлетворительные» – в 10,5%, что существенно ( р< 0,05); превосходит результаты лечения пациентов, лечившихся традиционно (соответственно в 60,3%, 32,1%, «неудовлетворительные» – 7,6% случаях).

Изучение эффективности различных методик грязелечения на модели санаторной реабилитации больных ревматоидным артритом.

Модель ревматоидного артрита была выбрана с учетом высокой терапевтической эффективности применения грязелечения у данной категории больных. В результате курсового лечения грязеразводными ваннами у 95,2% больных РА отмечено улучшение клинического состояния в виде уменьшения или исчезновения жалоб на боли в суставах, уменьшения отечности суставов, увеличения объема движений в пораженных суставах, прекращения или уменьшения продолжительности утренней скованности, возрастания мышечной силы. Установлено значительное уменьшение суставного индекса до 6,2±0,11 против 12,4±0,03 исходного (р.<0,05) на фоне уменьшения числа воспаленных суставов с 7,8±0,12 до 4,0±0,4 (р.<0,05). Отмечено увеличение силы сжатия кисти до 26,23±0,11 при исходном 19,8±0,17 (р<0,05) и возрастание мышечного тонуса до 36,4±1,3 против 26,9±0,6 (р<0,05) исходного.


После курса проведённой терапии повышенные до лечения значения ИЛ-lβ, ИЛ-6, ФНО-а в обследованных группах больных достоверно снизились. Содержание ИЛ-1β при проведении общих грязеразводных ванн снизилось на 31,42% (р<0,001), ФНО-а – на 41,16% (до 265,13±5,20 пг/мл, р<0,001) от исходного. Уровень ИЛ-6 достоверно уменьшился (р<0,001) с приближением к норме у пациентов, принимающих грязи в виде общих ванн, и составил 242,19±9,05 пг/мл, что на 37,18% (р<0,001) ниже исходных значений.

Полученные данные свидетельствуют о том, что курсовое лечение общими грязеразводными ваннами и грязевыми аппликациями по сегментарно-локальной методике у больных РА сопровождается возрастанием противовоспалительных и снижением продукции провоспалительных цитокинов. Изменения цитокинового профиля более значимы на фоне общих грязеразводных ванн, чем при сегментарно-локальном применении грязи.

На фоне курсового лечения грязеразводными ваннами установлено достоверное в сравнении с исходными значениями снижение CD4+ клеток – до 25,55±0,29% и возрастание CD8+ клеток до 26,04±0,10% (р<0,05). При этом относительное содержание CD3+ клеток возросло до 57,47±0,53%, а СD16+ клеток – до 7,87±0,03%, р<0,05. Грязевые аппликации по сегментарно-локальной методике способствовали менее значимым изменениям данных параметров при их однонаправленном характере.

Исследование влияния лечения грязями санатория «Красноусольск» на неспецифическую резистентность выявило, что общие грязеразводные ванны на фоне курсового применения способствуют благоприятным сдвигам изучаемых показателей. Отмечено достоверное увеличение комплементарной активности до 64,12±1,17 ед. опт. пл. при исходном 43,62±2,24 ед. опт. пл. Также выявлено возрастание фагоцитарного числа на 62,2% (р<0,05) от исходных значений при наличии достоверной разницы с показателями группы сравнения. На фоне общих грязеразводных ванн к выписке из санатория величина фагоцитарного индекса у больных РА приближалась к значениям контрольной группы, составив 55,29±1,65, что значимо отличалось от группы сравнения (р<0,05). Необходимо отметить, что динамика показателей неспецифической резистентности иммунитета на фоне общих грязеразводных ванн более значима, чем при сегментарно-локальном применении грязей. Об этом свидетельствовали изменения ФЧ и ФИ, количества лимфоцитов, сдвиги которых носили однонаправленный, но менее значимый характер. Отмечено снижение всех классов иммуноглобулинов с наибольшей динамикой IgG и IgA. Отдаленные результаты лечения, констатированные через 3 месяца после восстановительного лечения в санатории, свидетельствовали о сохранении у больных РА положительной динамики как клинической картины, так и показателей клеточного и гуморального иммунитета.

Таким образом, курсовое лечение больных РА общими грязеразводными ваннами и сегментарно-локальными аппликациями грязи способствует положительным изменениям как клеточного, так и гуморального звеньев иммунного статуса. В целом, можно констатировать, что грязи курорта «Красноусольск» обладают способностью модулировать как клеточный, так и гуморальный иммунитет, нормализовать клеточную кооперацию, цитокиновый профиль, что важно в формировании нормальной иммунной реактивности, и, следовательно, в удлинении сроков ремиссии РА.

Разработка интегральной комплексной информационной системы (КИС) управления СКК учитывала его разноплановый многофункциональный характер деятельности и иерархическую структуру его организации.

Основные функции, заложенные в КИС на лечебно-диагностическом уровне, можно разделить на следующие: офисные функции – информационная поддержка функционирования лечебного учреждения и автоматизация документооборота; планирование ресурсов и менеджмент СКК – составление графиков работы врачей, использование помещений и оборудования, назначение больным времени приема у врача или прохождения процедуры и т.д.; мониторинг лечебно-диагностического процесса – ведение клинических записей о состоянии пациента, их просмотр, обработка и анализ; лабораторно-диагности-ческие функции – ввод и сохранение результатов диагностических исследований, обработка и анализ этих данных; поддержка принятия решений – экспертная оценка и контроль качества процесса лечения.

Интегральная комплексная информационная система санатория объединяет в единое информационное пространство в виде соответствующих подсистем все множество функциональных подсистем, расположенных на всех трех уровнях СКК, обеспечивая им информационную поддержку при принятии управленческих решений в условиях неопределенности и риска.

В санатории «Красноусольск» с 2007 года были внедрены новейшие информационно-телекоммуникационные системы: интерактивная справочная система MoBill-STS.IVR; система исходящего автоматизированного оповещения MoBill-STS.Notify; система фиксации переговоров и факсов MoBill-STS.Intercept. Все три программных комплекса входят в состав линейки MoBill-STS, продукты которой представляют собой комплексы, состоящие из сервера с установленными платами компьютерной телефонии и приложений, позволяющие быстро создавать и внедрять различные услуги в сетях связи. Кроме того, в санатории в централизованных и локальных вычислительных сетях для передачи информации используются волоконно-оптические системы, обладающие высокими техническими, экономическими и эксплуатационными характеристиками. Развитие информационной и телекоммуникационной инфраструктур на основе современных технологий и технических средств позволяет санаторию успешно развиваться в условиях высокой конкуренции на рынке.

Модель оценки качества предоставляемых услуг используется при стратегическом управлении СКК и также содержит три уровня. На нижнем уровне оценивается качество природных лечебных ресурсов СКК, профессионального уровня трудовых ресурсов, продуктов питания, материально-технической базы, технологий лечения, организации процессов управления и контроля. На среднем уровне рассматривается качество функциональных услуг: лечение, питание, проживание и организация досуга. На каждую из этих услуг оказывает влияние качество нижестоящих объектов с определенными коэффициентами, значения которых определяются экспертным путем. На верхнем уровне оценивается интегральный показатель качества предоставляемых услуг санаторием по качеству функциональных услуг. Интегральная оценка качества услуг производится сторонними лицами: отдыхающими (пациентами), экспертами, и используется при принятии управленческих решений. Такой подход к управлению качеством позволяет СКК «Красноусольск» удерживать высокий рейтинг по критерию качества предоставляемых услуг среди аналогичных санаториев России.

Социальные исследования (маркетинг) проводились с целью выявления социального портрета отдыхающих, их информированности о санатории, оценки качества деятельности санатория, в том числе качества обслуживания и питания. Для формирования социального портрета отдыхающих было проанкетировано 196 человек, из них мужчин 103 (52,6%), женщин 93 (47,4%). Среди них преобладали лица наиболее трудоспособного возраста: от 40 до 49 лет – 32,6%, 50 до 59 лет – 20,7%, 30 до 39 лет – 17,1%, а в возрасте 60 лет и старше – 16,1%. По уровню образования наибольшую группу (52,5%) составили лица с высшим образованием, со средним и незаконченным высшим образованием составили 33,7%, со средним профессиональным образованием – 13,8%. По профессиональной занятости наибольшую группу составили лица, работающие в сфере промышленного строительства – 33,9%, в сфере образования и науки – 13,9%, в сфере торговли и услуг – 14,4%, в других сферах – 13,1%. При этом большинство респондентов были семейными людьми (79,0%). Следовательно, социальный портрет отдыхающего можно представить как человека семейного, трудоспособного возраста с высшим или средним образованием из служащих.

Из анкетирования 238 респондентов установлено, что основным источником информации о санатории явились друзья и родственники – 67,6%, турагентства – 10,1%, различные виды реклам (телевидение, Интернет, газеты и т.д.) – 22,3%. Из них в первый раз приехало 66,8%, во второй и более – 33,2%. На вопрос о цели пребывания в санатории большинство респондентов (98,8%) указали на необходимость лечения и восстановления состояния здоровья, среди них незначительное число лиц (17,4%) рассчитывали на улучшение своего эмоционального состояния и просто отдых. Хорошую организацию лечения отметили 88,2%, внимательное отношение персонала курорта к отдыхающим – 78%, качеством обслуживания были удовлетворены 96,4% при отсутствии каких-либо жалоб. Высокое качество обслуживания в корпусах отметили 93,9%. Уборкой номеров были довольны 98,4%. Из 349 отдыхающих были довольны обслуживанием в столовой 98,6%. Ассортимент блюд удовлетворил 93,1%, а высокое качество блюд оценили на «отлично» и «хорошо» – 99,1%. Организацию досуга оценили на «отлично» – 39,6%, «хорошо» – 52,1%, «удовлетворительно» – 6,3%.

Проведенные исследования позволили получить важную информацию о деятельности СКК с точки зрения потребителя, которая способствовала разработке дополнительных мероприятий, направленных на удовлетворение спроса отдыхающих.

Развитие финансово-экономической деятельности. Санаторий «Красноусольск» в настоящее время является характерным примером формирования современных динамично развивающихся СКК, стратегия управления которым тесно связана с качественным оздоровлением населения и необходимостью достижения экономической эффективности.

Масштабы деятельности санатория характеризуются в основном двумя основными показателями – количеством отдохнувших в санатории и проведенных ими койко-дней. Значительный рост этих показателей обусловлен двумя факторами: увеличением коечного фонда в результате реконструкции имеющихся и строительства новых лечебных и спальных корпусов, а также повышением эффективности и интенсивности использования коечной мощности и повышения оборота койки.

Экономическая политика, проводимая санаторием, позволила добиться за период 2000-2008 г.г. значительного улучшения показателей его финансово-экономического состояния. Разработка и исполнение текущего плана мероприятий и долгосрочной программы по ресурсосбережению и внедрению современных лечебно-диагностических технологий позволили сократить общие расходы санатория, увеличить показатели прибыли и рентабельности.

Рост расходов на уплату налогов показывает, что санаторий не только динамично развивается, но и, являясь градообразующим учреждением, вносит большую лепту в улучшение социального положения экономики района. Важнейшим среди финансовых показателей являются показатели прибыли, которые составляют основу экономического развития предприятия. Рентабельность санатория составила: 2002 г. – 3,6%; 2003 г. – 5,0%; 2004 г.  6,0%; 2005 г. – 6,5%; 2006 г. 7,3%, 2007 г. – 7,5%, 2008 г. – 7,8%. Устойчивый рост показателя рентабельности напрямую зависит от принятия своевременных организационных мероприятий по эффективному использованию коечного фонда, расширению объема оказываемых платных и дополнительных услуг, выявлению резервов по снижению затрат на расходные материалы, сырья, топлива, электроэнергии, ликвидации и сокращении производственных потерь, улучшению организации труда, увеличению производительности труда.

Санаторий «Красноусольск» сегодня позиционирует себя как одно из лидирующих СКК в регионе. Анализируя показатели финансово-хозяйственной деятельности, следует отметить, что санаторий, используя трудовой, экономический и материальный потенциал, ежегодно наращивает собственный капитал, производит обновление основных фондов, эффективно использует оборотные фонды, повышает качество конкурентоспособных услуг, сохраняет и рационально использует природные лечебные ресурсы, развивает лечебную, научно-исследовательскую и методическую деятельность, совершенствует маркетинговую, рекламно-информационную политику, обеспечивающую продвижение санаторно-оздоровительных услуг на местном и межрегиональном рынке. Ежегодно увеличивается темп роста объема выручки без значительного увеличения стоимости путевок, что является следствием стабильной деятельности санатория в свете долгосрочной перспективы.

Разработанная с системных позиций финансово-экономическая стратегия деятельности санатория в конкурентных условиях рынка позволяет поддерживать высокий уровень его конкурентоспособности в течение длительного времени благодаря эффективной инновационной деятельности и развитию материально-технической базы, а также динамичной политике ценообразования и рациональному использованию денежных средств.

Стратегическое развитие СКК как самоорганизующейся и саморазвивающейся системы направлено на формирование образа своего будущего состояния на основе информации об объективно изменяющихся потребностях населения в санаторно-курортных услугах, действиях конкурентов, текущем состоянии системы и её ресурсных возможностях, последних достижениях в области медицины, науки и техники, а также на основе результатов прогнозирования процесса развития СКК в конкурентных условиях рынка. Анализ этапов развития санатория показывает, что за последние 10 лет на научной основе с позиций системного подхода к функционированию СКК была сформирована комплексная программа развития санатория, которая во многом уже реализована. В настоящее время она совершенствуется, развивается и имеет четко очерченные ориентиры.

Системный подход к методологии и методике стратегического развития СКК явился основополагающим при формировании и реализации концепции проектирования и строительства санатория, а также оптимизации научных принципов их архитектурно-планировочных решений по курорту «Красноусольск», начиная с 1998 г., когда впервые вышел Указ Президента Республики Башкортостан М.Г. Рахимова «О плане первоочередных мероприятий по улучшению застройки и благоустройству курорта «Красноусольск», соответствующих Постановлений Кабинета Министров РБ, включая современный период, и

устремленных на перспективу до 2020 года.

Таким образом, при оценке деятельности санаторно-курортного комплекса и определения перспектив его развития существует необходимость проведения их на основе системного анализа: рассмотрение СКК как сложной динамической самоорганизующейся многоуровневой системы в условиях неопределенности и дефицита ресурсов, использование в методологии управления СКК интеграции научных системных подходов и законов, а также принципов управления динамическими объектами.