Коррекция адаптационно компенсаторных механизмов гомеостаза больных с позиций системного подхода на курортном этапе реабилитации 14. 03. 11 восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
| Вид материала | Автореферат |
- Дыхательная гимнастика в комплексной реабилитации детей больных аллергическим ринитом, 264.09kb.
- Оценка и коррекция функциональных нарушений у детей раннего возраста в зависимости, 319.48kb.
- Структурно-резонансная электромагнитотерапия и жидкие синбиотики в восстановительном, 348.4kb.
- Комплексная оценка эффективности патогенетической и восстановительной терапии больных, 611.78kb.
- Восстановительное лечение больных затяжной пневмонией с использованием природного нафталана, 299.26kb.
- Восстановительное лечение детей первого года жизни с врожденной патологией тазобедренных, 535.09kb.
- Стабилометрия в диагностике и лечении детей с гемипаретической формой детского церебрального, 219.34kb.
- Шер ирина Игоревна Комплексная пелоидотерапия больных гипертонической болезнью с сопутствующим, 342.36kb.
- Системный подход к организации лечения и управлению деятельностью в санаторно-курортном, 514.41kb.
- Новые принципы пелоидотерапии в санаторно-курортном лечении детей с синдромом экологической, 449.58kb.
Анализ динамики клинических проявлений у пациентов с ДРБТ свидетельствует, что по целому ряду признаков отмечена положительная динамика (исчезновение признака или уменьшение степени его проявления). Однако, степень нормализации была неодинаковой в разных подгруппах. По большинству клинических проявлений, обусловленных наличием ДРБТ (боли в правом подреберье, горечь во рту, правосторонний френикус-симптом, болезненность при пальпации в области желчного пузыря),
более частое исчезновение признаков отмечено при применении УФФ смеси препаратов ЛЛ благородного и КД, в несколько меньшей мере – БАВ ЛЛ и ОП и достоверно в меньшей степени - при УФФ БАВ КД и в контрольных группах. У большинства наблюдаемых больных ХВД отмечена хорошая динамика проявлений, обусловленных состоянием позвоночника - исчезли и уменьшились болевые ощущения и пальпаторная болезненность в области шейного отдела позвоночника, уменьшилась степень ограничения движений в этом отделе. Выраженность изменений по этим показателям в четырех основных группах существенно не отличалась, можно лишь отметить более существенное терапевтическое влияние на болевые проявления в области шейного отдела позвоночника применения УФФ смеси фитопрепаратов ЛЛ и КД, затем ЛЛ, ОП и КД.
Во всех четырех подгруппах, где применяли один из видов УФФФ, у 63,7 - 74,3 % больных исчезали проявления астено-невротического синдрома (головные боли, повышенная раздражительность и т.д.). Можно считать, что комплексное курортное лечение больных с применением соответствующего двигательного режима, минеральных ванн и УФФ растительных средств оказывают нормализующее влияние на функциональное состояние нервной системы. Несколько менее выраженной была динамика этих показателей в контрольных подгруппах больных. В сравнительном аспекте определены более выраженные эффекты лечения больных в подгруппах, где проводили УФФ БАВ смеси ЛЛ и КД, а также БАВ ЛЛ, здесь значительное улучшение отмечено у 18,5 % и 10,8% выписавшихся из санатория больных соответственно. В несколько меньшем числе случаев такой результат отмечали у пациентов, где применяли УФФ БАВ ОП (7,4%). В достоверно меньшем числе случаев (6,0% больных) значительное улучшение наблюдали при применении УФФ мази КД сравнительно с больными, получавшими УФФ смеси препаратов ЛЛ и КД, разница в эффективности по этому результату лечения была достоверной (р<0,05). Это подтверждено и тем, что результат «без улучшения» и «незначительное улучшение» в IV подгруппе больных (УФФ БАВ корней девясила) встречался чаще, нежели в первых двух подгруппах. Эти данные были близки к показателям тех больных, которые УФФФ не получали.
Приведенные данные свидетельствуют о более выраженном нормализующем влиянии на функцию ИМЭН системы УФФ смеси препаратов ЛЛ благородного и КД высокого, затем ЛЛ, в несколько меньшей мере оно было выражено у БАВ ОП и существенно меньше - у препарата КД.
Отдаленные результаты лечения наблюдаемых больных, изученные по анкетным данным, а также при повторном лечении 50 % от общего количества пациентов в санатории, подтверждают их достаточно высокую эффективность применения УФФ растительных препаратов.
Подавляющее большинство больных, у которых изучены отдаленные результаты лечения (78,9%) после лечения в санатории с применением УФФ БАВ лекарственных растений отметили значительное улучшение состояния и расценивали его как хорошее. В течение года после проведенного курса лечения уменьшилось число обострений, до лечения в среднем на одного больного оно составило 2,6 случая, после лечения - 1,2 обострения в течение года. Большинство пациентов (87,5% наблюдаемых) отмечают, что возникающие обострения стали менее продолжительными. В связи с этим в течение года в среднем на одного больного приходилось после лечения 0,8 случая, а до лечения - 2,1 случая пользования больничным листом в связи с обострением заболевания.
При анализе отдаленных результатов лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса выявлено, что продолжительность ремиссии заболевания была больше у больных, применявших в комплексном лечении УФФ смеси БАВ ЛЛ и КД (ремиссия в 12 месяцев у 37,5 %), а также БАВ ЛЛ (34,2 %). При применении УФФ БАВ ОП и КД этот показатель составил 26,9% и 16,6% больных соответственно, в контрольных подгруппах больных, не получавшихУФФФ – 16,6% наблюдаемых.
Неудовлетворительные отдаленные результаты лечения (ремиссия в течение 3 месяцев и менее) наблюдали реже в первых двух подгруппах больных (УФФ БАВ ЛЛ и КД(10,0%) и БАВ ЛЛ(10,5%), чаще при применении УФФ БАВ ОП, КД (19,2 % больных) и в контрольных группах (25,0 % больных).
Таким образом, можно отметить хорошую терапевтическую эффективность применения УФФ растительных препаратов (особенно ЛЛ благородного и ОП) по влиянию на клинические проявления и состояние функции желчного пузыря при воздействии на С3 – С5 сегментарно-метамерные зоны. Анализируя эффективность применения БАВ ЛЛ у больных ДРБТ следует заключить, что УФФ фитопрепарата оказывает стимулирующее влияние на фагоцитарное звено иммунной системы, повышая поглотительную способность нейтрофилов и завершенность фагоцитоза (ФИ с 0,47±0,01 до 0,50±0,01 у.е.; ФЧ с 1,90±0,02 до 1,98±0,03 у.е.), а также увеличивает функциональные резервы микробицидной активности нейтрофилов (рис.2). В гуморальном звене иммунной системы отмечается повышение уровня секреторного IgA (с 1,55±0,08 до 1,44±0,09 г/л) и усиление элиминационных функций, что документируется достоверным снижением уровня ЦИК. Кроме этого наблюдается тенденция к снижению готовности иммунокомпетентных клеток к апоптозу ( рис.2).
 |  |
 | |
| Рис.2.Действие БАВ ЛЛ на различные звенья иммунной системы у больных ДРБТ | Рис.3.Действие БАВ КД на различные звенья иммунной системы у больных ДРБТ |
При анализе биохимических показателей следует отметить, что основными статистически достоверными различиями является повышение содержания амилазы (с 38,83±4,1 до 41,77±4,4 Ед/л), снижение холестерина (с 5,3±0,2 до5,14±0,2 ммоль/л) и серомукоида ( с 166,55±5,0 до 164,34±4,1 у.е.) в сыворотке обследуемых после включения в стандартный комплекс терапии препаратов лавра с одномоментным повышением α2 глобулинов и γ-глобулиновой фракции крови. Однако, учитывая те изменения биохимических показателей, которые в динамике лечения были статистически значимыми и идентичны в группе плацебо и в группе обследуемых, получивших сеансы ультразвукового воздействия (без применения фитопрепаратов), а также явились идентичными некоторым эффектам, полученных при сочетанном действии ультразвука и препаратов лавра, мы выявили, что непосредственными эффектами применения фитопрепарата явилось выраженное статистически достоверное снижение холестерина и серомукоида, а также повышение содержания γ-глобулиновой фракции крови ( с 14,82 ± 0,5 до 14,82 ± 0,5%).
 |   |
| | |
| Рис.4.Основные эффекты БАВ ЛЛ на биохимические показатели больных ДРБТ | Рис. 5.Динамика гормонального статуса при действии БАВ ЛЛ у больных ДРБТ |
Анализируя изменения в гормональном статусе под действием БАВ ЛЛ, мы обнаружили достоверные изменения, заключающиеся в увеличении содержания ТТГ и тенденции к снижению содержания кортизола в периферической крови (рис.5).
Однако, если исключить те достоверные сдвиги в динамике лечения у обследуемых группы плацебо (увеличение содержания тиреотропного гормона) и группы получивших ультразвуковое воздействие без добавления фитопрепаратов (увеличение содержания кортизола, ТТГ, и снижение трийодтиронина), следует заключить, что добавление в комплексную терапию данного фитопрепарата приводит к тенденции к снижению содержания кортизола (с 494,58±27,8 до 459,81±24,0 нмоль/л), не изменяя при этом уровень трийодтиронина в периферической крови обследуемых.
УФФ БАВ КД оказывает стимулирующий эффект на процессы активации иммунокомпетентных клеток у больных с ДРБТ, повышая абсолютное и относительное число CD25+ лимфоцитов (с 0,14±0,01·109 до 0,16±0,02 ·109) (рис.3). Наряду с этим, усиливаются эффекторные и элиминационные функции иммунной системы, что документируется тенденцией к повышению относительного числа натуральных киллеров и статистически значимым повышением стимулированной микробицидной активности и адаптационных резервов (НСТ ст. с 155,48±5,00 до 177,93±4,01 у.е.; НСТ К ст. с 1,58±0,03 до 1,76±0,03 у.е.), а также достоверным снижением уровня ЦИК (рис.3.). Наблюдается усиление процессов элиминации, что документируется статистически значимым снижением ЦИК (с 28,37±2,01 до 22,70±1,98 у.е.). Стимуляция фагоцитарного звена иммунной системы приводит к усилению адаптационных резервов микробицидной активности нейтрофилов (с 0,14±0,01 до 0,16±0,02 у.е.). При анализе эффектов БАВ КД на биохимические показатели пациентов ДРБТ, следует отметить из наиболее значимых изменений статистически достоверное увеличение содержания в сыворотке амилазы и α2-глобулиновой фракции крови при одновременном снижении содержания триглицеридов и креатинина. Учитывая, однако, что БАВ КД вводили с помощью НЧ УЗ, основными эффектами которого были снижение содержания амилазы, креатинина и увеличение триглицеридов в сыворотке крови, а также эффекты, полученные в подгруппе плацебо (увеличение содержания α2 глобулиновой фракции) следует заключить, что основным эффектом БАВ КД явилось воздействие на содержание триглицеридов, приводящее к их снижению (с 1,83±0,2 до 1,76 ±0,1ммоль/л).
Таблица 2
Динамика показателей эндокринного статуса при УФФ растительных препаратов у больных ДРБТ
| Группы | | ТТГ | T3 | T4 | Кортизол |
| Плацебо | До лечения | 0,92±0,1 | 1,86±0,16 | 104,1±4,3 | 518,4±45,7 |
| После лечения | 1,2±0,05* | 2,02±0,3 | 112,5±7,2 | 471,3±38,0 | |
| УЗТ | До лечения | 1,8±0,62 | 1,73±0,07 | 98,00±3,4 | 488,2±19,7 |
| После лечения | 2,12±0,67* | 1,53±0,09* | 99,49±3,8 | 530,5±34,01* | |
| Лавр | До лечения | 1,1±0,11 | 1,7±0,09 | 113,5±4, 8 | 494,58±27,8 |
| После лечения | 1,4±0,15* | 1,65±0,08 | 109,6±3,1 | 459,81±24,0 | |
| Девясил | До лечения | 1,06±0,13 | 1,91±0,08 | 108,42±5,9 | 509,4±38,5 |
| После лечения | 1,07±0,11 | 2,27±0,11* | 110,5±6,1 | 521,0±27,3 | |
| Лавр-девясил | До лечения | 1,03±0,07 | 1,73±0,02 | 104,1±4,9 | 420,8±23,8 |
| После лечения | 1,15±0,1 | 1,82±0,04* | 108,1±3,6 | 483,1±34,7 | |
| Отруби пшеницы | До лечения | 1,06±0,5 | 1,7±0,5 | 92,6±17,2 | 372,2±58,3 |
| После лечения | 1,28±0,7* | 1,8±0,4 | 95,1±16,4 | 378,9±23,4 |
Примечание *статистически достоверное различие показателей больных и контрольной группы ( р<0,05 )
Анализируя эффекты БАВ девясила на гормональный статус следует заключить, что статистически достоверных изменений нами не обнаружено.
Таблица 3
Динамика биохимических параметров у больных ДРБТ
| | Плацебо | НЧ ультразвук | Лавр | Девясил | Лавр- девясил | Отруби | | | |||||||
| Показатель | до лечения пл. | после лечения | до лечения УЗ | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | | | |
| Общий билирубин | 11,86±1,0 | 12,22±0,9 | 12,01±1,6 | 12,13±0,6 | 12,55±1,0 | 12,78±0,9 | 12,19±0,8 | 12,72±0,7 | 14,18 + 0,9 | 12,13 ±0,6 | 11,98 ± 4,7 | 11,44 ± 4,3 | | | |
| Прямой билирубин | 3,54 ±0,5 | 3,16 ±0,5 | 2,86 ±0,2 | 2,64 ±0,18 | 3,33 ±0,5 | 3,19 ±0,4 | 2,90 ±0,3 | 3,00 ±0,2 | 3,23± 0,3 | 2,64 ±0,18 | 2,84 ± 0,3 | 2,83 ± 0,4 | | | |
| Непрямой билирубин | 8,4 ±0,6 | 9,08 ±0,6 | 9,14 ±0,6 | 9,17 ±0,5 | 9,24 ±0,7 | 9,64 ±0,6 | 9,29 ±0,7 | 9,76 ±0,6 | 11,01 ± 0,6 | 9,17 ±0,5 | 9,15 ± 3,5 | 8,59 ± 3,3 | | | |
| Тимоловая проба | 1,36 ±0,2 | 1,48 ±0,2 | 1,72±0,2 | 1,75 ±0,17 | 1,72±0,2 | 1,68 ±7,2 | 1,93 ±0,2 | 1,84 ±0,2 | 1,68 ± 0,25 | 1,75 ±0,17 | 1,75 ± 0,9 | 1,65 ± 1,0 | | | |
| АСТ | 25,85±2,4 | 26,51±2,2 | 21,35±1,0 | 22,21±0,8 | 29,51±4,0 | 27,39±2,4 | 21,09±0,9 | 21,84±1,0 | 22,51± 1,0 | 22,21 ±0,8 | 19,50 ± 1,8 | 21,45 ± 1,4 | | | |
| АЛТ | 31,41±3,3 | 29,25±3,2 | 22,27±1,5 | 22,27±1,3 | 31,76±5,3 | 32,59±5,2 | 24,83±2,2 | 23,94±1,6 | 24,28± 1,7 | 22,27 ±1,3 | 17,55 ± 2,1 | 19,50 ± 1,7 | | | |
| Амилаза | 38,83±4,1 | 41,77±4,4 | 74,18±8,5 | 67,06±6,3* | 68,49±3,6 | 62,69±3,3 | 62,77±5,0 | 68,01±2,0 | 69,88 ± 5,0 | 67,06 ±6,3* | 47,10 ± 1,9 | 46,35 ± 1,5 | | | |
| Щелочная фосфатаза | 275,2±24,6 | 274,0±22,6 | 185,8±8,4 | 181,8±9,4 | 192,8±10,4 | 191,9±6,4 | 291,2±28,0 | 313,7±25,0 | 218,1 ± 14 | 181,8 ±9,4 | 291,5 ±15,1 | 303,1± 13,0 | | | |
| β-липопротеиды | 53,22±3,4 | 52,94±2,9 | 46,15±1,7 | 44,47±2,1 | 46,11±1,6 | 44,05±1,5 | 47,78±2,3 | 50,71±2,9 | 47,78 ± 2,7 | 44,47 ±2,1 | 52,79 ± 11,7 | 51,15 ± 14,1 | | | |
| Холестерин | 5,3±0,2 | 5,14 ±0,2 | 5,27 ±0,2 | 5,11 ±0,2 | 4,75 ±0,2 | 4,59 ±0,1 | 5,08 ±0,2 | 5,32 ±0,3 | 5,28 ± 0,2 | 5,11 ±0,2 | 5,34 ± 1,6 | 5,07 ±1,4* | | | |
| Триглицериды | 1,15±0,1 | 1,17 ±0,1 | 1,31 ±0,1 | 1,57 ±0,2* | 1,66 ±0,2 | 1,72 ±0,2 | 1,83 ±0,2 | 1,76 ±0,1 | 1,24 ± 0,1 | 1,57 ±0,2* | 1,04 ± 0,8 | 1,25 ± 0,7 | | | |
| Глюкоза | 5,1±0,2 | 5,2 ±0,1 | 5,11 ±0,1 | 4,95 ±0,1 | 4,52 ±0,17 | 4,97 ±0,2 | 5,62 ±0,3 | 5,33 ±0,2 | 4,91 ± 0,2 | 4,95 ±0,1 | 5,10 ± 0,7 | 4,84 ± 0,5 | | | |
| Мочевина | 5,04±0,2 | 5,1 ±0,3 | 5,30 ±0,3 | 5,22 ±0,2 | 4,87±0,29 | 4,81 ±0,3 | 4,11 ±0,2 | 4,08 ±0,2 | 4,93 ± 0,2 | 5,22 ±0,2 | 5,74 ± 1,6 | 5,62 ± 1,5 | | | |
| Креатинин | 113,3±2,4 | 110,7±2,5 | 87,75±3,0 | 82,88±2,1* | 100,83±3,0 | 99,3 ±2,3 | 111,4±3,4 | 107,4±2,9* | 102,7 ± 3,0 | 82,88 ±2,1* | 98,92 ± 13,1 | 98,17 ± 13,6 | | | |
| Мочевая кислота | 320,4±16,3 | 314,1±17,8 | 283,2±15,6 | 287,4±13,4 | 315,7±14,2 | 306,6±12,9 | 340,8±27,5 | 340,9±25,0 | 75,8 ± 10,7 | 287,4 ±13,4 | 290,4 ± 32,8 | 283,6 ± 54 | | | |
| Ca2± | 2,24±0,03 | 2,22 ±0,03 | 2,15 ±0,04 | 2,18 ±0,05 | 2,14 ±0,05 | 2,22 ±0,04 | 2,26 ±0,03 | 2,22 ±0,02 | 2,13 ±0,04 | 2,18 ±0,05 | 2,16 ± 0,7 | 2,07 ± 06 | | | |
| Серомукоид | 166,55±5,0 | 164,3±4,1 | 178,80±5,6 | 181,9±5,4 | 201,0±9,0 | 186,4±5,9 | 208,5±9,7 | 200,0±7,7 | 90,1 ±11,8 | 181,8 ±5,4 | 143,4 ± 69 | 156,2 ± 73 | | | |
| ПТИ | 97,14±1,7 | 97,79±1,4 | 94,20±1,7 | 94,32±1,3 | 93,63±1,5 | 93,62±1,1 | 92,50±1,3 | 93,42±1,2 | 97,39 ± 0,9 | 94,32 ±1,3 | 98,5 ± 8,2 | 96,10 ± 7.8 | | | |
| Фибриноген | 2,77 ±0,1 | 2,68 ±0,08 | 2,90 ±0,07 | 2,81 ±0,06 | 2,94 ±0,1 | 2,92 ±0,09 | 2,72 ±0,09 | 2,62 ±0,1 | 2,85 ± 0,08 | 2,81 ±0,06 | 2,93 ± 0,5 | 2,76 ± 0,4 | | | |
| Общий белок | 78,10±1,0 | 77,90±1,0 | 70,90±1,2 | 71,13±0,8 | 70,97±1,3 | 70,47±1,0 | 73,08±0,8 | 73,29±0,8 | 70,93 ± 0,9 | 71,13 ±0,8 | 71,28 ± 6,0 | 72,84 ± 5,8 | | | |
Примечание *статистически достоверное различие показателей больных и контрольной группы ( р<0,05 )
Таким образом, если исключить эффекты, полученные нами в подгруппе плацебо (увеличение синтеза тиреотропного гормона) и в подгруппе пациентов, подвергнутых воздействию только НЧ УЗ (снижение содержания в периферической крови трийодтиронина и тироксина), то следует заключить, что добавление в комплексную терапию БАВ КД больным с хроническим бескаменным холециститом и ДРБТ существенно не изменяет те эффекты, которые были свойственны пациентам контрольных групп, однако, повышает уровень трийодтиронина в ПК.
 |  |
 | |
| Рис.6.Сочетанный эффект УФФ смеси БАВ ЛЛ и КД на различные звенья иммунной системы у больных ДРБТ | Рис.7.Действие БАВ ОП на различные звенья иммунной системы у больных ДРБТ |
УФФ смеси БАВ ЛЛ и КД оказывает стимулирующее влияние на процессы распознавания и активации, что документировано статистически достоверным повышением абсолютного числа CD25+ и CD45RA+ лимфоцитов (рис.6). Воздействуя на процессы дифференцировки и созревания иммунокомпетентных клеток, данное сочетание приводит к достоверному повышению абсолютного числа Т-лимфоцитов, относительного и абсолютного количества цитотоксических лимфоцитов и тенденции к увеличению Т-хелперов. Применение смеси БАВ ЛЛ и КД в сочетании с НЧ УЗ оказывает выраженный стимулирующий эффект на процессы фагоцитоза, повышая поглотительную способность нейтрофилов, завершенность фагоцитоза и увеличивая адаптационные резервы микробицидной активности нейтрофилов (рис.6). Анализируя эффекты, полученные при сочетанном использовании препаратов лавра и девясила, следует отметить, что статистически значимыми изменениями явились снижение уровня билирубина в сыворотке, включая непрямой билирубин, уменьшение содержания холестерина, мочевой кислоты, α2глобулиновой фракции наряду со статистически значимым увеличением содержания щелочной фосфатазы, α2 и β глобулиновых фракций. Таким образом, спектр эффектов при сочетанном использовании лавра и девясила несравненно больше, чем при их раздельном применении. При этом, если вычленить эффекты, полученные в контрольных группах (плацебо и УЗТ), то остается достаточно большой диапазон эффектов, характерных для совместного применения препаратов ЛЛ, КД и НЧ УЗ, включающих нормализацию обменных процессов (снижение содержания холестерина, мочевой кислоты, нормализацию соотношения белковых фракций и билирубина). При исследовании эффектов применения смеси БАВ ЛЛ и КД на гормональный статус в данной группе больных статистически достоверным оказалось только увеличение синтеза трийодтиронина в ПК, в то время как содержание тиреотропного гормона, тиронина и кортизола остается практически на прежнем уровне. Таким образом, основным эффектом совместного применения БАВ ЛЛ и КД, исключая эффекты контрольных групп, является воздействие на уровень трийодтиронина в ПК.
УФФ БАВ ОП оказывает стимулирующий эффект на процессы распознавания и активации иммунокомпетентных клеток у больных с заболеваниями билиарного тракта, что документируется повышением абсолютного числа CD25+ и CD45RA+ лимфоцитов (рис.7). БАВ данного препарата также оказывают влияние на процессы дифференцировки и созревания лимфоцитов, повышая абсолютное количество Т-клеток и лимфоцитов, обладающих хелперно-индукторными и цитотоксическими свойствами. Наряду с этим прослеживается тенденция к усилению процессов апоптоза. Тенденция к повышению абсолютного количества В-лимфоцитов сопровождается достоверным увлечением уровня IgA (рис.7). Анализируя эффекты УФФ ОП, следует отметить статистически значимое снижение содержания холестерина и тенденцию к снижению уровня глюкозы в крови. Использование БАВ ОП практически полностью нейтрализует эффекты, полученные в контрольных группах, приводя к статистически достоверному снижению уровня холестерина, что является существенным моментом в терапии пациентов ДРБТ. При оценке динамики показателей гормонального статуса наблюдается статистически достоверное усиление синтеза тиреотропного гормона и тенденция к некоторому увеличению содержания трийодтиронина в ПК. Сопоставляя полученные эффекты с эффектами, зарегистрированными в контрольных группах, следует отметить нормализацию уровня кортизола и трийодтиронина (с тенденцией к его увеличению). Таким образом, из всех фитопрепаратов наиболее выраженный эффект по данным иммунологического и биохимического скрининга у пациентов ДРБТ, находящихся в стадии ремиссии, также был получен при совместном применении БАВ ЛЛ и КД. При этом наблюдается и нормализация основных параметров гормонального статуса. Сопоставительный анализ эффективности фитопрепаратов у пациентов с дорсалгией различных отделов позвоночника, находящихся в стадии ремиссии выявил, что добавление к стандартной терапии УФФ препаратов ЛЛ оказывает стимулирующий эффект на клеточное звено иммунной системы, усиливая процессы ранней (CD25+) и поздней (CD95+) активации и готовности к апоптозу. Отмечается также стимуляция микробицидной активности нейтрофилов наряду с увеличением абсолютного числа В-лимфоцитов и тенденция к повышению содержания IgG класса, а также секреторного IgA (рис.8).
 |  |
 | |
| Рис.8.Действие УФФ БАВ ЛЛ на различные звенья иммунной системы у больных ХВД | Рис.9.Действие УФФ БАВ КД на различные звенья иммунной системы у больных ХВД |
Анализ биохимических показателей, полученных при действии БАВ ЛЛ у этих пациентов выявил снижение показателей тимоловой пробы, β-липопротеидов, серомукоида и γ-глобулиновой фракции крови. При этом отмечается увеличение α1 глобулиновой фракции и содержание в сыворотке ионов Са (Табл.4).
Таблица 4
Динамика биохимических параметров под влиянием плацебо у больных ХВД
| | Плацебо | НЧ ультразвук | Лавр | Девясил | Лавр- девясил | Отруби | ||||||
| Показатели | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения |
| Общий билирубин | 11,61 ±0,8 | 10,99 ± 0,9 | 13,23 ±1,0 | 13,74 ±0,8 | 13,06 ±1,3 | 12,82 ±1,0 | 12,83 ±5,16 | 12,22 ±5,0 | 12,26 ±0,7 | 13,12 ±0,9 | 10,84 ±4.1 | 12,77 ±4,7 |
| Прямой билирубин | 3,14 ± 0,2 | 3,29 ± 0,5 | 2,82 ±0,8 | 3,03 ±0,2 | 2,53 ±0,3 | 2,59 ±0,3 | 2,82 ±1,1 | 2,81 ±1,02 | 2,83 ±0,2 | 2,98 ±0,3 | 2,72 ±0,5 | 3,24 ±0,4 |
Продолжение таблицы 4
| Непрямой билирубин | 8,48 ± 0,6 | 8,2 ± 0,4 | 10,4 ±0,9 | 10,68 ±0,8 | 10,53 ±1,0 | 10,09 ±0,8 | 10,01 ±4,2 | 9,43 ±4,18 | 9,43 ±0,5 | 10,16 ±0,6 | 8,12 ±2,9 | 9,56 ±3,6 |
| Тимоловая проба | 1,65 ± 0,3 | 1,62 ± 0,4 | 2,37 ±0,3 | 2,42 ±0,2 | 2,75 ±0,28,2 | 2,28 ±2,1* | 1,98 ±0,4 | 1,74 ±0,3 | 2,06 ±0,29 | 2,17 ±0,31 | 1,85 ±0,4 | 1,99 ±0,4 |
| АСТ | 32,05 ± 6,7 | 26,35 ± 3,4 | 23,02 ±1,6 | 22,5 ±0,9 | 27,18 ±2,4 | 26,74 ±2,1 | 19,50 ±0,1 | 19,50 ±0,2 | 24,06 ±1,5 | 21,66 ±0,9* | 21,45 ±0,3 | 21,40 ±0,5 |
| АЛТ | 27,69 ± 3,4 | 28,14 ± 2,9 | 24,64 ±2,5 | 24,01 ±1,6 | 25,4 ±2,0 | 23,42 ±1,0 | 25,35 ±2,3 | 19,50 ±3,2* | 22,89 ±0,8 | 21,39 ±0,4* | 22,40 ±0,3 | 21,45 ±1,3 |
| Амилаза | 71,72 ± 6,4 | 65,6 ± 5,6* | 72,87 ±7,0 | 71,85 ±5,4 | 72,82 ±6,0 | 77,37 ±6,7 | 48,29 ±10,1 | 43,29 ±2,3* | 54,7 ±3,0 | 54,6 ±2,5 | 46,24 ±0,2 | 45,04 ±0,5* |
| Щелочная фосфатаза | 291,7 ± 23,3 | 269,2 ± 20 | 231,4 ±18,5 | 221,2 ±16,6 | 235,8 ±0,239 | 239,0 ±35 | 247,9 ±13,7 | 270,43 ±10,5* | 183,89 ±6,9 | 203,92 ±8,7* | 357,97±9,1 | 352,38 ±8,5 |
| β-липопротеиды | 53,85 ± 4,8 | 51,03 ± 5,6 | 63,99 ±4,3 | 60,84 ±2,5* | 55,85 ±3,0 | 54,01 ±2,1* | 48,67 ±10,9 | 48,48 ±12,6 | 52,62 ±1,7 | 50,95 ±1,9* | 59,86 ±0,4 | 58,03 ±0,2* |
| Холестерин | 5,57 ± 0,2 | 5,58 ± 0,3 | 6,72 ±0,3 | 6,15 ±0,2* | 6,01 ±0,2 | 5,99 ±0,3 | 5,21 ±1,4 | 5,10 ±1,25 | 5,22 ±0,15 | 5,09 ±0,08* | 5,37 ±0,1 | 5,22 ±0,2 |
| Триглицериды | 1,27 ± 0,14 | 1,25 ± 0,12 | 1,49 ±0,1 | 1,7 ±0,2 | 1,14 ±0,2 | 1,31 ±0,3 | 1,65 ±0,8 | 1,58 ±0,7 | 1,28 ±0,19 | 1,33 ±0,17 | 1,41 ±0,7 | 1,35±0,6 |
| Глюкоза | 5,34 ± 0,16 | 5,27 ± 0,23 | 5,17 ±0,1 | 5,23 ±0,2 | 5,13 ±0,14 | 4,98 ±0,15 | 5,34 ±1,3 | 5,27 ±0,9 | 4,69 ±0,13 | 4,91 ±0,2 | 5,10 ±1,0 | 5,06±0,7 |
| Мочевина | 4,97 ± 0,19 | 5,33 ± 0,18 | 4,74 ±0,2 | 5 ±0,3* | 4,16 ±0,08 | 4,24 ±0,1* | 4,81 ±1,3 | 4,97 ±1,0 | 5,16 ±0,25 | 4,58 ±0,21* | 5,29 ±1,4 | 5,40 ±1,2 |
| Креатинин | 105,53 ± 3,1 | 104,4 ± 3,3 | 80,04 ±2,0 | 82,55 ±1,1* | 113,6 ±2,6 | 112,51 ±2,4 | 90,02 ±20,0 | 90,44 ±18,0 | 100,99 ±2,2 | 98,41 ±1,8 | 101,31±17 | 100,80±15,3 |
| Мочевая кислота | 305,26 ± 17 | 303,53 ± 15 | 296,7 ±17,6 | 304,9 ±13,7 | 341,9 ±14 | 339,6 ±13,8 | 304,2 ±7,9 | 294,7 ±8,5 | 260,9 ±9,1 | 250,3 ±8,7* | 309,0 ±9,8 | 308,9 ±5,5 |
| Ca2± | 2,11 ± 0,1 | 2,2 ± 0,03 | 2,26 ±0,1 | 2,11 ±0,04 | 2,17 ±0,03 | 2,25 ±0,06* | 2,13 ±0,8 | 2,13 ±0,9 | 2,16 ±0,04 | 2,18 ±0,02 | 2,17 ±0,6 | 2,17 ±0,5 |
| Серомукоид | 186,5 ± 7,1 | 176,2 ± 5,1 | 182,3 ±7,1 | 179,8 ±6,6 | 218,6 ±13,4 | 202,6 ±10,1* | 169,6 ±19 | 179,9 ±20,5 | 197,9 ±16,7 | 203,1 ±14,8 | 172,82±23 | 175,1 ±21 |
| ПТИ | 98,2 ± 1,6 | 97,43 ± 1,2 | 96,3 ±1,5 | 95,86 ±1,5 | 89,22 ±1,1 | 90,47 ±1,0 | 96,77 ±6,8 | 95,33 ±4,5 | 96,79 ±1,27 | 94,83 ±1,29 | 100,90±8,5 | 100,47±9,3 |
| Фибриноген | 3,07 ± 0,08 | 3,01 ± 0,09 | 2,86 ±0,1 | 2,93 ±0,09 | 3,1 ±0,1 | 3,11 ±0,08 | 2,93 ±0,6 | 3,06 ±0,7 | 2,95 ±0,1 | 2,91 ±0,1 | 2,79 ±0,5 | 2,83 ±0,46 |
| Общий белок | 76,83 ± 1,5 | 75,89 ± 1,4 | 70,49 ±0,6 | 71,94 ±0,3* | 73,67 ±1,1 | 73,66 ±0,8 | 72,96 ±8,2 | 72,88 ±9,1 | 74,29 ±1,2 | 74,18 ±1,1 | 71,22 ±5,3 | 72,33 ±4,6 |
| Альбумин | 42,11 ± 0,5 | 42,44 ± 0,4 | 40,87 ±0,6 | 40,73 ±0,4 | 40,9 ±0,4 | 41,05 ±0,4 | 61,52 ±3,1 | 61,39 ±3,6 | 41,98 ±0,9 | 45,01 ±1,4* | 60,91 ±5,01 | 61,54 ±4,3 |
| α1-глобулин | 4,53 ± 0,12 | 4,31 ± 0,11 | 3,93 ±0,2 | 3,76 ±0,1 | 3,77 ±0,1 | 3,99 ±0,1* | 4,13 ±0,7 | 4,07 ±0,6 | 3,78 ±0,08 | 4,13 ±0,11* | 4,33 ±1,3 | 4,35 ±1,0 |
| α2-глобулин | 7,84 ± 0,39 | 8,76 ± 0,3* | 8,29 ±0,3 | 8,34 ±0,27 | 8,06 ±0,15 | 8,21 ±0,17 | 8,15 ±1,3 | 9,25 ±0,7* | 9,01 ±0,2 | 8,85 ±0,18 | 8,11 ±1,5 | 8,20 ±1,8 |
| β-глобулин | 10,08 ± 0,4 | 10,03 ± 0,3 | 10,91 ±0,4 | 10,89 ±0,3 | 10,71 ±0,37 | 10,87 ±0,34 | 10,67 ±1,4 | 10,66 ±1,2 | 10,22 ±0,2 | 11,03 ±0,3 | 10,78 ±2,3 | 10,97 ±1,5 |
| γ-глобулин | 14,92 ± 0,4 | 15,43 ± 0,43 | 15,85 ±0,5 | 15,47 ±0,4 | 16,04 ±0,5 | 15,37 ±0,6* | 15,20 ±3,0 | 15,85 ±2,6 | 15,58 ±0,4 | 15,02 ±0,2* | 15,06 ±3,0 | 14,77 ±1,5 |
| К а/г | 1,65 ± 0,05 | 1,57 ±0,20 | 1,58 ±0,05 | 1,61 ±0,04 | 1,61 ±0,05 | 1,61 ±0,04 | 1,61 ±0,22 | 1,61 ±0,26 | 1,6 ±0,04 | 1,61 ±0,03 | 1,61 ±0,2 | 1,64 ±0,2 |
Примечание *статистически достоверное различие показателей больных и контрольной группы ( р<0,05 )
Часть выявленных эффектов совпадает с теми изменениями, которые отмечены в контрольных групах плацебо и НЧ УЗ (динамика β липопротеидов, содержание мочевой кислоты, перераспределение фракций общего белка). Таким образом, непосредственные эффекты, формирующиеся под действием БАВ ЛЛ явилось снижение показателей тимоловой пробы и серомукоида, а также увеличение содержания в сыворотке ионов Са.
При анализе изменений гормонального статуса под действием препаратов лавра выявлено увеличение содержания тиреотропного гормона и кортизола, а также тенденцию к увеличению тироксина.
| Таблица 5 Динамика показателей эндокринного статуса при УФФ растительных препаратов у больных ХВД | |||||
| Группы | | TTГ | T3 | T4 | Кортизол |
| Плацебо | До лечения | 0,99±0,14 | 1,70±0,09 | 100,72±4,23 | 532,24±56,51 |
| После лечения | 1,28±0,17* | 1,66±0,07 | 101,09±3,75 | 538,19±47,42 | |
| УЗТ | До лечения | 1,40±0, 2 | 1,95±0,12 | 116,57±4,8 | 435,27±22,8 |
| После лечения | 1,50±0,19 | 1,65±0,09* | 105,60±4,1* | 498,3 ±25,7* | |
| Лавр | До лечения | 1,0±0,07 | 2,12±0,1 | 107,6±3,2 | 419,2 ±22,76 |
| После лечения | 1,27±0,09* | 2,14±0,09 | 109,27±3,0 | 514,8 ±32,2* | |
| Девясил | До лечения | 1,1 ± 0,6 | 1,99±0,5 | 107,7±25,8 | 425,1 ± 52,1 |
| После лечения | 1,22 ±0,5 | 2,08±0,6 | 104,8±23,2 | 441,2 ± 62,06 | |
| Лавр-девясил | До лечения | 1,14±0,3 | 1,86±0,09 | 96,7±2,4 | 464,6 ±34,8 |
| После лечения | 1,51±0,3* | 1,98±0,03* | 97,8±3,0 | 445,2 ±30,0 | |
| Отруби пшеницы | До лечения | 1,1±0,5 | 1,65±0,3 | 98,3±20,4 | 371,1±49,4 |
| После лечения | 1,34±0,3* | 1,76±0,2 | 94,7±15,8 | 380,5±75,5 |
Примечание *статистически достоверное различие показателей больных и контрольной группы ( р<0,05 )
Если сопоставить вывленные изменения в гормональном статусе с той динамикой, которую мы обнаружили в контрольной группе (увеличение содержания тиреотропного гормона и кортизола), то следует заключить, что наиболее существенным изменением при действии препаратов лавра является выраженная тенденция к увеличению содержания тироксина в ПК. Таким образом наиболее выраженный эффект на иммунный статус и процессы метаболизма оказывают при добавлении к стандартной терапии БАВ ЛЛ. Применение УФФ БАВ КД приводит к усилению процессов поздней активации лимфоцитов и апоптоза. Наиболее выраженный стимулирующий эффект этот препарат оказывает на гуморальное звено иммунной системы, приводя к повышению содержания как сывороточного, так и, в меньшей степени, секреторного IgA, а также некоторому повышению IgM и уровня ЦИК. На фагоцитарное звено иммунной системы данный препарат оказывает разнонаправленный эффект, с одной стороны, приводя к снижению ФИ и ФА, а с другой к повышению поглотительной способности нейтрофилов и в меньшей степени спонтанной микробицидной активности (рис.9). Анализ эффектов УФФ БАВ КД у больных дорсалгией различных отделов позвоночника на биохимические показатели выявил, что статистически достоверными изменениями явились снижение АЛТ и амилазы в сыворотке крови наряду с увеличением содержания щелочной фосфатазы и α2- фракций. Однако, учитывая те эффекты, которые были зарегистированы в контрольных группах (снижение содержания амилазы, повышение α2 глобулиновой фракции) следует отметить, что основными эффектами применения БАВ КД явилось снижение активности АЛТ и повышение содержания щелочной фосфатазы. При изучении эффектов БАВ КД на гормональный статус была выявлена тенденция к увеличению синтеза тиреотропного гормона и кортизола с одновременным, статистически недостоверным снижением содержания тироксина в ПК. Однако, если учесть эффекты девясила, выявленные в контрольных группах (увеличение содержание ТТГ и кортизола с одномоментным снижением трийодтиронина и тироксина в ПК), то следует заключить, что БАВ КД обладают способностью нейтрализовывать эти эффекты, приводя содержание гормонов щитовидной железы и коры надпочечников к физиологическим выличинам.
 |  |
 | |
| Рис.10.Сочетанное действие УФФ смеси БАВ ЛЛ и КД на различные звенья иммунной системы у больных ХВД | Рис.11. Действие БАВ ОП на различые звенья иммунной системы у больных ХВД |
Применение смеси препаратов ЛЛ и КД оказывает стимулирующее влияние на гуморальные и фагоцитарные звенья иммунной системы, повышает способность лимфоцитов к активации, а также приводит к повышению относительного и абсолютного числа NK- клеток (рис.10).
Анализ эффектов УФФ смеси БАВ ЛЛ и КД у больных ХВД выявил наибольший спектр изменений биохимических параметров. Так, статистически достоверно снижение активности трансаминаз, холестерина, β липопротеидов, мочевины и мочевой кислоты, а также достоверное уменьшение γ-глобулиновой фракции. Наряду с этим выявлено увеличение содержания щелочной фосфатазы, альбумина и α1 глобулиновой фракции.
Следует подчеркнуть, что только содержание β-липопротеидов и холестирина аналогично контрольным группам, показатели пептидного и белкового обменов существенно улучшаются при УФФ смеси БАВ ЛЛ и КД, нивелируя негативные эффекты воздействия УЗ.
Анализ спектра изменений в эндокринном статусе выявил усиление синтеза содержания трийодтиронина и нейтрализацию эффектов, полученных в контрольных группах и заключающихся в снижении трийодтиронина и тироксина наряду с увеличением кортизола .
Таким образом, УФФ БАВ смеси ЛЛ и КД у больных ХВД приводит к стабилизации и положительной динамике основных показателей иммунной системы, метаболизма и эндокринного статуса.
УФФ БАВ ОП оказывает стимулирующий эффект на фагоцитарное звено иммунной системы, повышая поглотительную способность лимфоцитов и, в меньшей степени, их стимулированную микробицидную активность, что в свою очередь приводит к увеличению функциональных резервов. Кроме того, на фоне терапии с применением этого препарата наблюдается повышение уровня IL-1β в сыворотке крови. В то же время наблюдается снижение уровня секреторного IgA (рис.11).
Анализ изменений биохимических показателей у пациентов ХВД при добавлении к стандартной терапии БАВ ОП выявил небольшой спектр сдвигов, заключающиеся в снижении содержания амилазы и βлипопротеидов (табл.4). При этом следует отметить, что данные эффекты были зарегистрированы в контрольных группах и не могут рассматриваться как сдвиги, обусловленные действием фитопрепарата. Использование БАВ ОП привело к усилению синтеза тереотропного гормона и разнонаправленной тенденции к повышению уровня трийодтиронина и снижению тироксина (табл.5). При этом следует обратить внимание на то, что если увеличение уровня тиреотропного гормона было отмечено и в контрольных группах, то под действием фитопрепарата из ОП увеличенное содержание в сыворотке кортизола нивелируется, что также является позитивным моментом действия БАВ препарата.
Таким образом, анализ изменений в иммунном статусе, основных обменных процессов и эндокринном статусе показал, что наибольший спектр позитивных изменений у ХВД выявлен при сочетанном применении НЧ УЗ и смеси фитопрепаратов лавра и девясила.