Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006
| Вид материала | Диплом |
СодержаниеРаннее оперативное лечение детей младшего возраста с обширными “пограничными ожогами” как профилактика синдрома пон Донецкий государственный медицинский университет |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
- Программа по курсу "Уголовное право" / Сост проф. Б. С. Волков, проф. И. Д. Козочкин,, 638.15kb.
- Квалификационные тесты по дерматовенерологии Москва, 2267.11kb.
РАННЕЕ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА С ОБШИРНЫМИ “ПОГРАНИЧНЫМИ ОЖОГАМИ” КАК ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА ПОН
Самойленко Г.Е., Носенко В.М., Хачатрян С.Г.
Донецкий государственный медицинский университет
При обширных «пограничных» ожогах за счет нарушенной в периоде ожогового шока микроциркуляции и развития в последующем воспалительного процесса раны могут "углубляться", а процесс самостоятельного заживления прекращается либо происходит путем поверхностного рубцевания, которое дает неудовлетворительный косметический эффект с формированиемуются грубых рубцов, требуя в дальнейшем долгого комплексного лечения и реабилитации.
Нами проанализированы результаты лечения 298 детей в возрасте от 1 месяца до 7 лет с ожогами, сопровождавшимися развитием ожоговой болезни различной степени тяжести, госпитализированных в Донецкий ожоговый центр с 1996 года по 2003 год. Основную группу исследования составили 134, а контрольную - 164 обожжённых.
Оперированы 143 ребёнка, в изучаемой группе 67,16% (32,33% в группе контроля), которым произведены 314 операций. В среднем на 1 пациента основной группы пришлось 1,3 операции, против 2,51 операции в контроле. Общий койкодень в среднем составил 10,7 (среди оперированных 12,44) против 12,76 (у оперированных 18,41) в контроле. (Таблица 1)
Таблица 1. Виды операций, проведенных в группах сравнения
| Вид операции | Операции в группах (изучаемая n= 90*/ контроль n=53) | Итого | |||
| До 1 суток | 1-3сутки | 4-5сутки | Более 5 сут. | ||
| некротомия | 6 / - | - | - | - | 6 |
| некрэктомия | - | 16 / - | 14 / 1 | 15 / 31 | 77 |
| ксенопластика | 17 / - | 29 / - | 7 / 1 | 6 / 3 | 63 |
| аутопластика | - | 9 / - | 12 / - | 45 / 102 | 168 |
| Всего | 23/- | 54/- | 33/2 | 66/136 | 314 |
* - 30 пациентам выполнена только ксенопластика
Считаем оправданной методику ранней тангенциальной некрэктомии с одномоментной ауто-ксенопластикой. Раннюю некрэктомию у больных основной группы проводили в первые 3-5 дней после травмы, после проведенной противошоковой терапии и стабилизации функций жизненно важных органов и систем. Операции на руках и ногах выполняли под жгутом. Глубина иссечения некротизированных тканей у детей как правило составляла 0,2 мм до появления "кровавой росы". Это дало возможность сохранить основное количество кожных дериватов. Цельными лоскутами аутокожи преимущественно закрываются функционально значимые зоны, а оставшиеся обширные раны закрываем лоскутом-«сетью» с большим коэффициентом увеличения. Раневая поверхность тотально закрывается подготовленными лиофилизированными ксенодермотрансплантатами. Одномоментно использовали от 150 до 1200 см2. ксенодермотрансплантатов.
Из 30 прооперированных больных, которым пересажена только ксенокожа в 28 случаях наблюдали временное приживание ксенокожи, у двоих лоскуты частично лизировались. Под ксенодермотрансплантатами происходила спонтанная эпителизация. У четверых больных сформировались участки вторичного некроза, который визуализировалась по тёмной окраске и высыханию в этом участке ксенокожи. Мы не ожидали нагноения и образования гранулирующих ран, а выполняли повторную некрэктомию с аутодермопластикой.
До настоящего времени достаточно не изучена роль ранних некрэктомий в предупреждении развития синдрома ПОН у тяжелообожженных. Анализ полученных результатов показал, что развитие ССВО и СПОН протекало у пациентов с различными сроками оперативных вмешательств по-разному. Так, достоверно раньше в основной группе разрешилась дыхательная дисфункция (9,26±0,47 сут., а в контроле 11,84±0,5 сут), меньшее количество систем было вовлечено в СПОН (3,7±0,26 против 4,96±0,25). Отмечено также сокращение случаев пневмонии (6 случаев – 12,7% против 14 случаев в контроле - 53,8%), сепсисом течение ожоговой болезни осложнилось у 26, из них при раннем хирургическом лечении у 9 (34,62%) пострадавших, а в контрольной группе у 17 - (65,38%). Результатом явилось сокращение на 6 суток срока пребывания пациентовю. Средний койко-день составил (12,44±0,77 против 18,41±1,1 сут., р < 0,05) при тяжёлых ожогах (20,93 ±2,4 против 30,89±3,1).
Ранние некрэктомии позволили значительно снизить летальность среди тяжелообожжённых детей с 23,8% до 8,5%, а общая детская смертность в группах сравнения снизилась с 3,03% до 0,67% то есть в 4,5 раза. За счёт улучшения показателей лечения детей младших возрастных групп общая летальность среди детей всех возрастов в отделении снизилась с 3,15% до 0,95%.
Таким образом, раннее хирургическое лечение тяжелообожженных является высокоэффективным в профилактике развития синдрома ПОН, снижении частоты инфекционных осложнений и летальности. Решающим фактором профилактики и лечения вторичных и поздних осложнений ожоговых ран считаем проведение адекватной противошоковой терапии, раннее хирургическое очищение ран с обязательной одномоментной кожной пластикой на фоне целенаправленной антибактериальной и иммунотерапии, что позволило снизить количество осложнений в 3,5 раза.