Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
- Программа по курсу "Уголовное право" / Сост проф. Б. С. Волков, проф. И. Д. Козочкин,, 638.15kb.
- Квалификационные тесты по дерматовенерологии Москва, 2267.11kb.
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ ЭФФЕКТИВНЫЙ ОПЫТ ПРЕДУПРЕЖДАЮЩЕЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ КЛАЦИДОМ
Рябченко Е.В., Бородина И.А., Шкарупа Д.Г., Рубашкина В.М., Белозорова А.К.
Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница №4
На базе нашей клиники работает онкоторакальное отделение, где ежегодно выполняется около 35 пульмонэктомий и 25 билобэктомий по поводу онкозаболеваний. Инфекция у данной группы больных приводит к ухудшению результатов лечения, росту уровня послеоперационной летальности, удлинению госпитализации и увеличению материальных затрат. Одним из самых грозных осложнений у таких больных является пневмония единственного легкого в раннем послеоперационном периоде, поэтому выбор препарата для антибактериальной терапии является решающим в исходе лечения. Во время оперативного вмешательства на легких не исключена возможность попадании содержимого оперируемого легкого в противоположное легкое, конечно же, необходимо использовать двухпросветные интубационные трубки, в наших современных условиях финансирования лечебных учреждений это не всегда реально. Мы хотим поделиться опытом применения препарата КЛАЦИД, который позволил нам избежать развития у больного пневмонии единственного легкого после пневмонэктомии, во время которой произошло попадание гнойного содержимого из полости распада в здоровое легкое.
Больной О., 64 лет, поступил в онкоторакальное отделение 10.01.2006 года с диагнозом: Рак нижней доли правого легкого, Т2N0М0, на фоне сопутствующей патологии: ИБС, кардиосклероз атеросклеротический, гипертоническая болезнь II стадии, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, варикозная болезнь нижних конечностей. Клинические и лабораторные показатели, включая диагностическую и санационную ФБС, посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, подтверждали компенсированное состояние пациента. Больной был осмотрен торакальным хирургом и заведующим отделения, терапевтом, ангиологом, анестезиологом, проведена онкологическая комиссия – показано оперативное лечение. После проведенной предоперационной подготовки 18.01.06 больной был взят в операционную для выполнения нижней лобэктомии справа. В ходе операции было принято решение о расширении объема вплоть до пульмонэктомии, в связи с более распространенным процессом. При выделении корня правого легкого для перевязки кровеносных сосудов произошло попадание содержимого распадающейся опухоли, гноя и крови в противоположное легкое. В этот момент на мониторе наблюдалось резкое снижение сатурации до 63%, гипотония, нарушение ритма по типу тахисистолической формы мерцательной аритмии. Больному сразу же была проведена санационная бронхоскопия. Из трахеобронхиального дерева были удалены сгустки крови и гноя. После проведенной кардиотропной и антиаритмической терапии состояние больного стабилизировалось, оперативное вмешательство проведено в радикальном объеме. После окончания операции пациент был переведен в отделение анестезиологии и интенсивной терапии. Учитывая высокую вероятность развития послеоперационной пневмонии единственного легкого, было принято решение о применении новой формы препарата группы макролидов - КЛАЦИДА.
При выборе этиотропного препарата для лечения атипичных пневмоний предпочтение следует отдавать макролидным антибиотикам, антимикробный спектр, которых охватывает большинство потенциальных респираторных патогенов, в том числе внутриклеточные микроорганизмы. Антибактериальное действие клатритромицина осуществляется путем подавления белкового синтеза чувствительных бактерий. Препарат проявляет высокую эффективность в отношении широкого ряда микроорганизмов, хорошо распределяется во всех тканях и жидких средах организма, наибольшая концентрация отмечается в тканях легких и печени. Некоторые исследователи рассматривают эти препараты как потенциальные иммуномодуляторы, что очень важно в онкологической клинике. Макролиды, имея высокую эффективность, являются одной из наиболее безопасных групп антибактериальных препаратов. Они не оказывают токсического влияния на органы и ткани, нет влияния на естественную микрофлору ЖКТ пациента и значительно реже, по сравнению с другими антибиотиками, вызывают аллергические реакции.
КЛАЦИД назначили по 500 мг в виде длительной внутривенной инфузии каждые 12 часов в течении трех суток, пока больному проводили интенсивную терапию. Клинически и лабораторно отмечалась положительная динамика и стабилизация состояния. После перевода пациента в профильное отделение антибактериальную терапию продолжили в таблетированных вариантах на фоне симптоматической терапии. Побочных действий и осложнений от приема кларитромицина не наблюдали. Больной выписался из клиники с улучшением на 23 сутки в удовлетворительном состоянии.
Выводы. Применение макролидных антибиотиков в качестве предупреждающей антибактериальной терапии при опасности возникновения пневмонии единственного легкого после пульмонэктомии, произведенной с техническими трудностями, по поводу рака легкого – сохранило больному жизнь.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В УРОЛОГИИ
Рябченко Е.В., Ягмур Б.Э., Белозорова А.К., Бородина И.А., Волицкая Н.В., Василишин А.В.
Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница №4
Среди нозокомиальной инфекции на первом месте в хирургических и урологических отделениях стоит раневая инфекция, а также развитие уретрита, цистита, пиелонефрита. Это приводит к удлинению продолжительности госпитализации, увеличению стоимости лечения и развитию осложнений в отдаленные сроки. Вопросы профилактики и лечения инфекции, развивающейся после различных оперативных вмешательств, и ныне не теряют своей актуальности. Гнойно-септические осложнения остаются одной из ведущих причин летальности хирургических больных. О профилактике инфекционных осложнений врач должен заботится и при выполнении «чистых» оперативных вмешательств, не связанных с лечением хирургической инфекции. Строгое соблюдение асептики, использование атравматичных операционных технологий, удаление некротических тканей, иммунностимулирующая терапия – это малая толика успеха, основным инструментом в борьбе с инфекцией после хирургических вмешательств еще продолжительное время будет оставаться антибактериальная терапия. Несмотря на то, что антибиотики представляют собой наиболее динамичную группу фармакотерапевтических веществ, постоянно пополняющуюся новыми препаратами, эффективность их применения остается недостаточно высокой. В основном это связано с нерациональным назначением антибиотиков без учета выраженности и распространенности ифекционно-воспалительного процесса, спектра микрофлоры.
Антибактериальная профилактика и терапия в урологии имеет ряд особенностей, обусловленных как поражением органов, осуществляющих в основном экскрецию из организма большинства антибактериальных средств и продуктов их метаболизма, так и нефротоксичностью многих антибиотиков, а также повышенной сенсибилизацией больного в результате предоперационного стресса.
В отделении урологии нашей клиники больным при подготовке к оперативному вмешательству, наряду с общепринятыми обследованиями, проводится посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Наиболее часто встречались Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., E. Coli. При подготовке к плановому оперативному вмешательству все больные, имеющие хронические заболевания мочеполовой системы, проходят обязательную «санацию», так как было доказано, что у больных с пиелонефритом и простатитом во время операций на органах мочевой и половой систем происходит эндогенное инфицирование ран патогенной микрофлорой. В этих условиях необходимо проводить антибактериальную терапию в полном объеме с целью эрадикации патогенной микрофлоры из ран. Поэтому антибиотик должен соответствовать следующим требованиям: широкий антибактериальный спектр и влиять преимущественно на грамотрицательную флору. Бактерицидный механизм действия препарата, почечный путь элиминации с высокой концентрацией в корковом и мозговом веществе почек, тропность к интерстициальной ткани почек и широкий диапазон действия (вне зависимости от рН) с минимальными кратностью введения и спектром возможных побочных действий. Данным требованиям отвечают представители фторхинолонов, наиболее часто в нашей клинике использовали «Цифран».
Это высокоэффективные средства, которые с 80-90-х годов занимают одно из ведущих мест при профилактике и лечении нозокомиальной инфекции в стационаре. «Цифран» проявляет быстрое бактерицидное действие, благодаря эффективному проникновению в клетку микроорганизма, блокируя фермент ДНК-гиразу, и нарушает функцию ДНК бактерии, вследствие чего она гибнет. Ферменты клеток человека нечувствительны к фторхинолонам и последние не токсичны для клеток макроорганизма. Преимуществами «Цифрана» есть высокая степень безопасности, быстрый антибактериальный эффект при отсутствии эндотоксических реакций во время лизиса бактерий, высокий уровень проникновения в органы и ткани, а также послеантибиотический эффект.
Препарат применяли в качестве антибиотикопрофилактики и антибактериальной терапии при различных оперативных вмешательствах в урологии, начинали введение в операционной в ходе вводного наркоза в дозе 200 мг в виде внутривенной инфузии, следующую – через 12 часов в течение 2-3 суток, в последующем – энтерально в течении 3-10 дней. При более осложненных вариантах антибактериальную терапию дополняли введением метронидазола (по 100 мл внутривенно два раза в сутки). Отметили хорошую переносимость профилактики и терапии, уменьшение нагноения ран и снижение сроков заживления ран и времени госпитализации. Послеоперационные посевы мочи в 98% случаев были отрицательными.
Выводы. Результаты лабораторного исследования антимикробной активности «Цифрана» дают основание использовать его, как высокоэффективный антибиотик против большинства возбудителей инфекции в послеоперационном периоде в урологии. Профилактика нозокомиальной раневой инфекции и инфекционных воспалительных процессов в нижних мочевых путях при открытых и трансуретральных операциях является эффективной и может быть рекомендована для применения в клинической практике.