Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006

Вид материала

Содержание

Разуванова И.А., Мицура В.М., Красавцев Е.Л.
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА У НОВОРОЖДЕННЫХ НА РАЗВИТИЕ РАННЕГО И ПОЗДНЕГО СЕПСИСА Рахманкулова З.Ж., Исмаилова М.А., Амизян Н.М., Гу

Подобный материал:

1 ... 82 83 84 85 86 87 88 89 ... 119

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕКОМБИНАНТНОГО ИНТЕРЛЕЙКИНА-2 (РОНКОЛЕЙКИНА) ПРИ РОЖЕ с признаками синдрома системного воспалительного ответа в зависимости от сроков назначения препарата

Разуванова И.А., Мицура В.М., Красавцев Е.Л.

Гомельский государственный медицинский университет

Синдром системного воспалительного ответа (ССВО, или SIRS) часто выявляется не только при сепсисе, но также и при многих инфекционных заболеваниях, протекающих с лихорадкой, в том числе и при роже. В остром периоде стрептококковой инфекции на фоне бактериальной и токсигенной агрессии формируется супрессия иммунного ответа, усиливается продукция провоспалительных цитокинов. Их избыточная продукция приводит к развитию бактериально-токсического шока и органных дисфункций. Признаки ССВО являются клиническим выражением дисбаланса между провоспалительными и противовоспалительными медиаторами. Этиотропная терапия рожи поэтому может и должна дополняться назначением иммунокоррегирующей терапии. Препарат рекомбинантного интерлейкина-2 (рИЛ-2) (Ронколейкин, Россия) является эффективным иммуномодулятором, способным восстанавливать баланс цитокинов, применяется в комплексном лечении септических состояний.

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности препарата рИЛ-2 (Ронколейкин) у больных рожей с признаками ССВО в зависимости от сроков назначения препарата.

Наблюдалось 36 больных с признаками ССВО в возрасте от 35 до 83 лет (средний возраст – 62,1±2,2 лет), госпитализированных в Гомельскую областную инфекционную клиническую больницу в 2002-2005 годах и получавших Ронколейкин в комплексном лечении (вместе с антибактериальной и противовоспалительной терапией). Ронколейкин назначали по 500000 ЕД подкожно (66,7%) или внутривенно (33,3%), однократно (25,0%) или дважды (75,0%) с интервалом в 2-3 дня. Половина больных (18 человек) получали препарат в первые 5 дней заболевания (1 группа), вторая половина (18 человек) – позднее 5 дней (2 группа). Введение препарата не сопровождалось какими-либо нежелательными реакциями, за исключением некоторой болезненности при подкожном введении.

1 и 2 группы больных были сопоставимы по возрасту (62,1±3,4 и 62,1±3,0 года соответственно). В обеих группах чаще встречались более тяжёлые эритематозно-буллёзные и буллёзно-геморрагические формы (50,0% в 1 группе и 72,2% во 2 группе), чаще регистрировались 3–4 признака ССВО (61,1% и 66,7%), одинаково высокими были показатели лейкоцитарного индекса интоксикации (3,7±0,6 и 3,8±0,7).

Нами сравнивалась длительность стационарного лечения больных, сроки купирования синдрома интоксикации (слабость, температурная реакция) и местных воспалительных изменений кожи (гиперемия, отек, болевой синдром) у больных, получавших Ронколейкин в первые 5 дней болезни (1 группа), либо позднее (2 группа). Результаты сравнения с помощью Т-критерия Стьюдента представлены в таблице, значимыми признавались различия при р<0,05 (выделено полужирным).

Таблица. Сравнение длительности лечения, а также субъективных и объективных критериев эффективности терапии при раннем (1) и позднем (2) назначении Ронколейкина

Признак	1 группа (N=18) M±m	2 группа (N=18) M±m	р1-2
Длительность стац. лечения, дней	14,5±1,5	20,2±3,1	0,042
Синдром интоксикации, дней	3,2±0,5	6,1±1,4	0,030
Местная гиперемия, дней	10,4±1,2	12,9±1,2	0,07
Отёк, дней	10,2±1,0	14,8±1,4	0,006
Боль, дней	12,2±1,6	14,1±1,3	0,18

Длительность стационарного лечения больных рожей с ССВО, получавших Ронколейкин, значительно меньше, чем у лиц, не получавших препарат (p=0,042). У больных, получавших Ронколейкин в первые 5 дней болезни, быстрее исчезали проявления синдрома интоксикации (слабость, температурная реакция, р=0,030). Также быстрее купировались местные воспалительные изменения кожи (гиперемия, отек, боль), из которых значимые различия показаны для сроков купирования местного отека (р=0,006).

Таким образом, Ронколейкин необходимо включать в комплексную терапию рожи при наличии признаков ССВО. Применение препарата в первые 5 дней болезни способствует быстрейшему купированию интоксикации и местных проявлений рожи. Назначение Ронколейкина в ранние сроки заболевания значительно сокращает длительность пребывания в стационаре, что снижает экономические затраты на лечение.

ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА У НОВОРОЖДЕННЫХ НА РАЗВИТИЕ РАННЕГО И ПОЗДНЕГО СЕПСИСА

Рахманкулова З.Ж., Исмаилова М.А., Амизян Н.М., Гулямова М.А.

Ташкентский Педиатрический медицинский институт, Узбекистан

Гнойно-септические заболевания новорожденных в Узбекистане сохраняют за собой статус главных причин неонатальной смертности. Поиск новых эффективных методов профилактики на основе нивелирования факторов риска у новорожденных на развитие сепсиса может рассматриваться как дополнительный резерв снижения его летальных исходов и осложнений.

Цель исследования: определить приоритетные факторы риска на развитие раннего и позднего сепсиса у новорожденных.

Материал и методы исследования: нами было обследовано 48 доношенных новорожденных, госпитализированных в отделение патологии новорожденных 5-ой детской больницы г. Ташкента с установленным бактериальным сепсисом. Их них 28 (58%) детей составили 1-ую группу с ранними проявлениями сепсиса и 20 (42%) – 2-ую с поздними проявлениями сепсиса. При выявлении факторов риска нами учитывались анамнез течения беременности, наличие у матери различной патологии, особенности течения родов, показатели физического развития новорожденных при рождении.

Результаты наших исследований показали, что частота хронических урогенитальных заболеваний у матерей в 1-ой группе составила 18%, во 2-ой группе – 55%, развития во время беременности острого вульвита и кольпита 71,4% и 85% соответственно. С равной частотой отмечалась перенесенная во время беременности острая вирусная инфекция - 60,7% и 60%. Полученные нами результаты согласуются с данными ВОЗ и могут рассматриваться как основные факторы риска на сепсис, независимо от сроков проявления.

В группе новорожденных с ранними проявлениями сепсиса среди факторов риска заслуживали внимания такие, как ранние токсикозы беременности 75%, с угрозой прерывания в 39% случаев и наличие TORCh – инфекции у 57% (против 5% случаев во 2-ой группе). Т.е., снижение иммунитета матерей на ранних этапах беременности увеличивает риск реализации септического процесса в первые 72 часа жизни.

У матерей новорожденных 2-ой группы превалировали поздние токсикозы – до 50%, с равной частотой угрозы прерывания беременности, возможно инфекционного генеза, что в дальнейшем реализовалось в виде бактериального сепсиса новорожденных в поздние сроки.

Анализ показателей физического развития новорожденных показал, что новорожденные 1-ой группы в 2,5 раза чаще имели малый вес при рождении в отличие от детей 2-ой группы. Ростовые показатели существенно не различались.

Таким образом, в развитии бактериального сепсиса новорожденных в зависимости от сроков манифестации клинических проявлений наряду с общепринятыми факторами риска выявлены наиболее типичные: наличие TORCh – инфекции у матери, ранние токсикозы и угроза прерывания беременности при ранних проявлениях; при поздних существенное значение имели поздние токсикозы с угрозой преждевременных родов.