Geum.ru

Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006

Вид материалаДиплом

Содержание


Особенности антибактериальной профилактики у больных с оперативными вмешательствами на легких
Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница №4
Подобный материал:
1   ...   84   85   86   87   88   89   90   91   ...   119

ОСОБЕННОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С ОПЕРАТИВНЫМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ НА ЛЕГКИХ

Рябченко Е.В., Бородина И.А., Белозорова А.К., Сазонов С.П., Колесникова Н.К.

Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница №4


Послеоперационные раневые инфекции - от нагноения послеоперационной раны до развития хирургического сепсиса и инфекционно-токсического шока – наиболее частая госпитальная инфекция онкологических больных, подвергшихся операции. Инфекция приводит к ухудшению результатов лечения, росту уровня послеоперационной летальности, сроков госпитализации и материальных затрат.

Одним из путей профилактики этих осложнений является рациональное применение антибиотиков. По данным официальной статистики, более 30% госпитализированных больных получают антибиотики, из них около половины пациентов – с профилактической целью, в основном при хирургической патологии. Экспериментальные и клинические данные, полученные в результате многоцентровых рандомизированных исследований, убедительно доказывают, что рациональное проведение антибиотикопрофилактики в хирургической практике уменьшает число послеоперационных осложнений с 20-40 до 1,5-5%.

В нашей клинике ежегодно проводится около 300 оперативных вмешательств по поводу доброкачественных и злокачественных образований легких, средостения, пищевода (бронхопластические расширенные лобэктомии с ипсилатеральной лимфодиссекцией, расширенные и комбинированные пульмонэктомии, в том числе после 2-4 курсов НА ПХТ, видеоторакоскопические операции, операции при опухолях пищевода, удаление опухолей средостения). Операции на органах грудной клетки всегда имеют высокий операционно-наркозный риск из-за травматичности оперативного вмешательства, его длительности, сопровождаются большой кровопотерей, нарушением функционирования витальных органов, особенно пульмонэктомии. Возраст больных в среднем 56 лет (от 17 до 78). Большая часть пациентов имела сопутствующую патологию, чаще других (до 31,7%) встречались хронические обструктивные заболевания легких.

Все больные в предоперационном периоде проходили разноплановое обследование, включая посев мокроты на идентификацию микрофлоры трахеобронхиального дерева и определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Процент положительных высевов составил 83%, основными микроорганизмами были S. aureus, S. epidermidis, Enterobacteriaceae. Все операции проводились в плановом порядке на фоне «относительного здоровья», с целью продленной антибактериальной профилактики был выбран левофлоксацин («Локсоф»). Этот препарат является антибиотиком группы фторхинолонов, а именно – II поколение препаратов этой группы, которые получили название «респираторные фторхинолоны».

Левофлоксацин имеет широкий спектр антибактериального действия и отличается высокой эффективностью как относительно аэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий, так и внутриклеточных микроорганизмов. Антибактериальное действие «Локсофа» распространяется на бактерии, которые продуцируют β-лактамазы, в том числе неферментирующие бактерии (возбудители нозокомиальной инфекции), а также на атипичные микроорганизмы (S. pneumoniae, C. trahmatis, M. pneumoniae, L. pneumophila, Ureplasa). Кроме того, к левофлоксацину чувствительны такие возбудители, как микобактерии, H. Pylori, анаэробы. Фармакокинетика препарата проявляется в хорошем проникновении в органы и ткани, высокая концентрация его выявляется в слюне, мокроте, бронхиальном секрете, легких, желчи, желчном пузыре, предстательной железе, моче, коже, костях. На протяжении трех суток наблюдается стабильные показатели распределения. Абсолютная биодоступность препарата приближается к 100%. С протеинами плазмы связывается 30-40% левофлоксацина, выводится преимущественно почками.

«Локсоф» применяли согласно рекомендациям в ходе вводного наркоза и через 12 часов, так длительность оперативных вмешательств не превышала период полувыведения препарата. Такое лечение при удовлетворительном течении послеоперационного периода продолжали 2-3 дня и затем переводили на энтеральную антибиотикотерапию. При осложненных вариантах комбинировали левофлоксацин с другими антимикробными и антигрибковыми средствами, на фоне необходимой симптоматической терапии. Больные отметили хорошую переносимость лечения, редко отмечались головокружение, слабость, тошноту, у 1% пациентов наблюдалось покраснение и болезненность в месте введения, которые проходили через несколько дней. По итогам работы за 2006 год, когда наиболее интенсивно применяли антибиотикопрофилактику и терапию «респираторными фторхинолонами» отметили снижение гнойно-септических осложнений с 13% до 2,3%, уменьшение продолжительности госпитального этапа с 21 дня до 19. что в первую очередь объясняем адекватной подготовке больных и проведении целенаправленной антибактериальной профилактики и терапии. К сожалению, все чаще в обыденной жизни, медицина не является исключением, приходится обсуждать проблемы цены и качества – фармакоэкономические аспекты назначения препаратов. По различным данным, развитие раневой инфекции способствует удлинению сроков пребывания больного в стационаре до 7-10 дней, что приводит к увеличению стоимости лечения на 10-20%. Стоимость левофлоксацина «Локсоф» («Ранбакси», Индия) почти в пять раз меньше стоимости «Таваника» («Авентис Фарма Дойчланд Гмбх», Германия).

Заключение. Современные особенности антибиотикопрофилактики в хирургии отражают изменения принципиальных подходов к применению антибиотиков в различных областях практической медицины, во многом обусловленные селекцией резистентных штаммов, значительным расширением номенклатуры антибактериальных лекарственных препаратов, внедрением в клинику новых более эффективных соединений.

Кратковременные схемы антибиотикопрофилактики приводят к уменьшению частоты послеоперационных осложнений и селекции резистентных микроорганизмов, кроме того, характеризуются лучшими экономическими показателями по сравнению с длительными курсами профилактики гнойной инфекции, как по прямым (затраты на антибактериальные препараты в периоперационном периоде), так и по косвенным затратам (лечение возникающих суперинфекций, побочных реакций), что находит свое выражение в интегральных показателях: в снижении общей стоимости койко-дня, оптимизации социальных показателей лечения.

Проблему рационального и эффективного использования антибиотиков невозможно решить в пределах одного лечебного отделения, начиная антибиотикопрофилактику в ходе вводного наркоза, продолжаем на койке интенсивной терапии в реанимации, с переходом на таблетированные формы в профильном отделении. Стратегия рационального использования антибиотиков – одна из важнейших задач современной медицины.