Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
- Программа по курсу "Уголовное право" / Сост проф. Б. С. Волков, проф. И. Д. Козочкин,, 638.15kb.
- Квалификационные тесты по дерматовенерологии Москва, 2267.11kb.
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ И СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ С СЕПТИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ
Сабанчиева Ж.Х.
Кабардино-Балкарский Государственный университет им. Х.М. Бербекова
В течение нескольких лет в работах отечественных и зарубежных ученых сформировались представления о важной роли свободнорадикальных процессов, в первую очередь, перекисного окисления липидов (ПОЛ), в возникновении и развитии ряда патологических состояний. В частности, при ВИЧ-инфекции процессы ПОЛ могут служить инициирующим моментом в патогенезе функциональной неполноценности иммунокомпетентных клеток, прежде всего CD4 лимфоцитов, что в дальнейшем может приводить к развитию иммунодефицитного состояния, особенно при снижении активности антиоксидантных систем, в частности СОД, что отмечается на IIIВ-IV стадиях болезни. Становится актуальным исследование антиоксидантной или прооксидантной активности у ВИЧ-инфицированных, для уточнения эффективности проводимого традиционного лечения.
Хронический сепсис часто характерен для пациентов с иммунодефицитными состояниями, особенно при СПИДе. Сепсис у данной группы больных характеризуется тяжелым течением и с трудом поддается антибактериальной терапии. Известно, что развитие инфекционного эндокардита у ВИЧ-инфицированных больных всегда является крайне неблагоприятным, так как является мощным кофактором прогрессирования ВИЧ-инфекции и развития СПИДа.
Целью нашего исследования явилось изучение состояния системы антиоксидантной защиты (АОЗ) и некоторых показателей свободнорадикального окисления у больных ВИЧ-инфекцией с септическими формами, а также влияние этих факторов на патогенез и на традиционную терапию.
Под наблюдением находилось 9 больных (8 мужчин и 1 женщина) в возрасте от 21 до 42 лет. Больные находились на стационарном лечении с диагнозом ВИЧ-инфекция. Сепсис (септический эндокардит). Для диагностики септического эндокардита использованы клинический, электрокардиографический, эхокардиографический, патоморфологический методы исследования. Течение инфекционного эндокардита характеризовалось, кроме изменений проводимости, выраженным ДВС-синдромом, систолической и диастолической дисфункцией миокарда, его отеком, наличием септических метастазов и, как следствие, развитием полиорганной недостаточности. Больные были обследованы в динамике заболевания: в период первичных проявлений – I группа больных (больные в стадиях II A, II Б, II В) и II группа больных -в стадию СПИДа с сепсисом (т.е. в стадию III А, III Б, III В), без проводимого лечения. III группа больных в стадию СПИДа на фоне проводимой комплексной терапии (противовирусной, антибактериальной, антиоксидантной). Для оценки состояния антиоксидантной защиты организма определяли активность супероксиддисмутазы (СОД) в эритроцитах по методу Чевари С. с соавт., (1985), активность каталазы в эритроцитах спектрофотометрически по рекомендации А.И. Карпищенко (1999). Степень активации перекисного окисления липидов (ПОЛ) оценивали по количеству ТБК-активных веществ- с помощью определения содержания малонового диальдегида (МДА). Для оценки антиоксидантной защиты определяли уровень церулоплазмина (ЦП) в плазме крови методом Равина.
В результате исследований обнаружено, что удельная активность ферментов АОЗ, СОД была снижена по сравнению с таковой в контрольной группе. Указанные изменения свидетельствуют об угнетении системы АОЗ и может рассматриваться как одна из причин интенсификации процессов ПОЛ. Более того, анализ изменений показателей АОЗ при присоединении сепсиса выявил наиболее низкие показатели удельной активности ферментов (СОД, каталазы). При этом различия в уровнях СОД и КТ у больных разных групп оказалось достоверным при сравнении, как между собой, так и с контролем. Причины различий в показателях АОЗ у больных II группы, допустимо предположить, связаны с истощением компенсаторных возможностей организма в условиях выраженного иммунодефицита, мощной мобилизационной функции организма, что может способствовать дальнейшему повреждающему действую патологических факторов и прогрессированию заболевания., свидетельствующим об угнетении системы АОЗ организма у больных ВИЧ-инфекцией при присоединении сепсиса. После проведенного лечения отмечалось достоверное увеличение средней удельной активности АОЗ и антиоксидантного потенциала сыворотки.
У больных ВИЧ-инфекцией в стадию первичных проявлений отмечалось достоверная тенденция к росту ПОЛ, который продолжал возрастать в период манифестации заболевания. На фоне проводимого лечения, сопровождающейся уменьшением клинических проявлений болезни была выявлена тенденция к снижению ПОЛ в плазме крови. Однако, несмотря на достижение клинической ремиссии, не приводило к восстановлению активности ПОЛ что, возможно, обуславливает более частому рецидивированию.
Подтверждена целесообразность исследования АОА и ПОЛ для оценки фона патологии, решения вопроса о назначении антиоксидантных препаратов, контроля терапии.
ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВОГО СЕПСИСА
Саидов А.А., Камилов У.Р., Шукуров С.И.
Республиканский Научный Центр Экстренной Медицинской Помощи Ташкентская медицинская Академия
Проблема лечения пострадавших с термической травмой остается одним из актуальных. Это связано с ростом числа тяжелых ожогов и ростом термического травматизма. Причиной смерти тяжелообожженных остаются осложнения ожоговой болезни, которые ведут к развитию полиорганной недостаточности и сепсису. Различные медиаторы воспаления, которых именуют цитокинами, инициируют развитие синдрома системного воспалительного ответа у пациентов с термической травмой, играя решающую роль в развитии микроциркуляторных нарушений. Повреждение тканей и прогрессирование активности инфекции является следствием неконтролируемости этого синдрома, что в свою очередь приводит к развитию полиорганной недостаточности, сепсиса и возможно, к гибели больного. Собственно этим и формируется патогенез ожоговой болезни.
Несмотря на большой потенциал современных препаратов и различных методов лечения термических поражений, терапия такого грозного осложнения ожоговой болезни, как сепсис остается далеко не полностью разрешенной.
Воздействие лазерного излучения на биологическую ткань приводит к определенным физико-химическим изменениям: образованию свободных радикалов, возникновению активированных состояний и стереохимической перестройке молекул, изменению электрического поля клеток. Это в свою очередь приводит к оптимизации обменных процессов путем активации ферментных систем. Сама лазерная энергия и продукты, образовавшиеся вследствие ее воздействия на ткани, оказывают влияние на нервные окончания и на нервную систему в целом. Результатом этого являются нервно-рефлекторные и нейрогуморальные реакции, активация симпатико-адреналовой и иммунной систем, возникает комплекс компенсаторных реакций, направленных на восстановление гомеостаза.
Нами обследовано 36 больных с термическими поражениями, у которых был диагностирован ожоговый сепсис. Возраст пациентов составлял от 3 до 60 лет, площадь поражения от 10 до 75% поверхности тела. Больные были разделены на 2 группы. Оценивалась эффективность общепринятой традиционной терапии (I группа – 16 пациентов) и внутрисосудистого лазерного облучения крови (ВЛОК) в комплексном лечении (II группа – 20 пациентов). Использован гелий–неоновый лазер мощностью на выходе от 3 до 12 мВт. с волоконным оптическим световодом. Курс ВЛОК состоял из 6-7 сеансов продолжительностью 25–35 мин., проводимых ежедневно. Противопоказаниями являлись низкие показатели свертывающей системы крови, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение [ДВС II-III], предагональное и агональное состояние больного.
У больных наблюдались клинические и лабораторные симптомы ожогового сепсиса: лихорадка, многократные приступы периферического спазма сосудов, появление септической сыпи и метастатических инфильтратов, вторичного некроза на ожоговых ранах, положительные результаты гемокультуры. Также отмечались симптомы полиорганной недостаточности: пареза кишечника, сердечная и дыхательная недостаточность, декомпенсированная и неподдающаяся к коррекции гипо- и диспротеинемия, анемия.
В результате включения квантовой терапии к схеме лечения больных (II группа) с сепсисом наблюдали определенные изменения течения патологии. В частности отмечалось снижение температуры до субфебрильных цифр, уменьшение пареза кишечника, периферических спазмов сосудов. К концу курса ВЛОК показатели крови нормализовались, уменьшалась степень гипопротеинемии, но диспротеинемия сохранялась. Отмечали улучшение таких показателей иммунитета и тяжести интоксикации, как нейтрофильно-лимфоцитарный индекс, лимфоцитарный индекс интоксикации. Со стороны ожоговых ран отмечена стимуляция регенеративных процессов – ускорение спонтанной эпителизации поверхностных ожогов, оживление грануляций при глубоких ожогах. Этим достигалось более высокий процент приживляемости аутотрансплантатов. При благоприятном течении септического процесса полная эпителизация, или же закрытие ожоговых ран оперативным путем способствовало к стиханию септического процесса. Динамика этих изменений в I группе пациентов была маловыраженной.
Таким образом, включение ВЛОК в комплексную терапию ожогового сепсиса способствует более выраженному проявлению компенсаторных механизмов многих систем организма и процессов репаративной – регенерации, что свидетельствует о целесообразности применения данного метода в лечении ожоговой болезни.