Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
- Программа по курсу "Уголовное право" / Сост проф. Б. С. Волков, проф. И. Д. Козочкин,, 638.15kb.
- Квалификационные тесты по дерматовенерологии Москва, 2267.11kb.
Определение индивидуальной дозы озона в профилактике и лечении септических состояний у больных с воспалительными процессами челюстно-лицевой области
Лесовая И.Г., Малькова Н.Ю., Аль Хиами Мохаммад
Харьковская медицинская академия последипломного образования
В настоящее время актуальность поиска новых подходов в лечении больных с воспалительными процессами челюстно-лицевой области обусловлена не только частотой заболеваемости, но и неуменьшающимся количеством неблагоприятных исходов
Наличие агрессивной микрофлоры в полости рта и топографо-анатомических особенностей челюстно-лицевой области, а именно: множество клетчаточных пространств, близость жизненно-важных органов, бесклапанная структура венозной стенки и пр., способствуют развитию гнойного воспаления с быстрым распространением в несколько анатомических областей головы и шеи. Нарушения в системе гомеостаза у данного контингента больных нередко приводит к развитию септических состояний. На современном этапе для коррекции гомеостаза больных с указанной патологией используется множество приемов.
Неизменными являются принципы лечения данного контингента больных: адекватное вскрытие и дренирование гнойного очага, фоновая антибактериальная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая и иммуномодулирующая терапия. В последнее время в комплексном лечении таких больных находит все более широкое применение использование медицинского озона. Успешное применение данного компонента обусловлено наличием антибактериального, антивирусного, противовоспалительного и иммуномодулирующего действия озона. Однако до сих пор существует ряд противоречивых мнений по использованию данного метода в связи с оксидантным эффектом самого озона. Возрастающее число исследований подчеркивают положительное влияние озона на ткани и функции органов. В существующих рекомендациях по применению медицинского озона авторы связывают дозировку с остротой процесса и не предусматривают учет индивидуальной чувствительности больного к данному веществу. В настоящее время существует необходимость поиска новых, более совершенных и безопасных методов определения индивидуальных доз озона для парентерального введения. Подобные изыскания внесут существенную лепту в повышение эффективности лечения больных гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области с профилактикой септических состояний.
Целью нашей работы стала разработка метода определения in vitro индивидуальной концентрации озона перед проведением озонотерапии и использование данной методики у больных с воспалительными процессами челюстно-лицевой области.
Нами было пролечено 20 больных с гнойно-инфицированными и укушенными ранами челюстно-лицевой области и 10 больных с острым серозным лимфаденитом подчелюстной области и шеи на фоне персистирующей герпетической инфекции и длительного субфебрилитета.
Эффективность проводимой озонотерапии наблюдалась в первые сутки после ее применения и оценивалась по срокам улучшения общего состояния, уменьшение местных явлений: уменьшение отделяемого из раны, отека, болевого симптома и нормализация температуры тела.
Полученные результаты позволяют высказать предположение, что включение в комплексную терапию озонотерапии с определением индивидуальной концентрации озона у больных с воспалительными процессами челюстно-лицевой области, которая будет оказывать благотворное лечебно-профилактическое воздействие на пациента, позволило предупредить серьезные осложнения и существенно сократить сроки пребывания больных в стационаре. Данная методика позволяет более конкретно подойти к решению проблемы каждого пациента и может быть рекомендована для широкого внедрения в клиническую практику.
Усовершенствование техники санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните
Логачев В.К., Иванова Ю.В, Логачев Д.В.
Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины, г. Харьков
Ведущей причиной неудовлетворительных результатов лечения больных с разлитым гнойным перитонитом (РГП) является недостаточная санация брюшной полости. Это является поводом для выполнения повторных оперативных вмешательств, в том числе запрограммированных релапаротомий (лапароперции). В то же время многократные повторные оперативные вмешательства, ставящие своей целью санацию брюшной полости в свою очередь сопровождаются осложнениями, в том числе эвентрацией, образованием кишечных свищей и т.п. Поэтому представляется целесообразным усовершенствование техники санации брюшной полости с целью сокращения количества возможных релапаротомий.
Материал и методы. Для определения эффективности субоперационной санации брюшной полости при РГП был проведен эксперимент на 25 крысах-самцах линии Вистар. У всех животных в условиях воздушно-эфирного наркоза моделировался перитонит по методике Ф.Ф. Усикова и соавт., (1984). Через сутки выполнялась релапаротомия, во время которой у всех животных обнаруживался разлитой гнойный перитонит. При этом проводились одно- (1-я группа - 6 животных), дву- (2-я группа - 6 животных) и многократные - до "чистой воды" (3-я группа - 6 крыс) промывания брюшной полости раствором фурациллина 0,02%. У животных 4-й группы промывание брюшной полости проводилось двукратно раствором "Дезмистина" (100мл разводили раствором натрия хлорида 0,9% до необходимой концентрации). Наблюдение за животными производилось каждые 12 часов. Погибшие животные вскрывались, а выжившие выводились из опыта на 5-е сутки передозировкой эфирного наркоза.
Было проведено изучение результатов санации брюшной полости при РГП у 74 пациентов, 32 пациента вошли в основную группу, а 42 - контрольную (архивные материалы). У пациентов контрольной группы санация брюшной полости проводилась традиционны методом - промыванием растворами хлорида натрия 0,9% или фурациллина 0,02% с добавлением 3% раствора перекиси водорода (в соотношении 1:10). Пациентам основной группы проводилась санация брюшной полости раствором мирамистина 0,01-0,05% (к "Дезмистину" 100 мл добавляли раствор натрия хлорида 0,9% в количестве 900мл для получения раствора мирамистина 0,01%; 400 мл раствора натрия хлорида 0,9% для получения раствора мирамистина 0,02%; 200 мл раствора натрия хлорида 0,9% для получения рас-твора мирамистина 0,03% или 100 мл раствора натрия 0,9% для получения раствора мирамистина 0,05%) двукратно по 0,5 л. Причем последняя порция из брюшной полости активно не аспирировалась. В качестве контроля эффективности санации производилось количественное исследование микрофлоры в 1 мл перитонеального экссудата. Заборы проводились до санации брюшной полости, по окончании механического ее очищения и после окончания всей процедуры (включая орошение растворами антибиотиков или антисептиков). С целью выявления особенностей ультраструктурных перестроек мезотелиальных клеток брюшины в процессе проведения лаважа электронно-микроскопическому исследованию подвергались кусочки ткани брюшины, взятые до лаважа и по его окончании.
Результаты и их обсуждение. Животные 1-й (5 из 6) и 2-й (4 из 6) групп погибали на 3-5 сутки , при этом у всех обнаруживались признаки продолжающегося перитонита - раздутые петли кишечника, отек и гиперемия брюшины, скопления гноя. В 3-й группе все животные (5 из 6) погибали в ближайшие часы после санационной релапаротомии, что было обусловлено не интоксикацией, а гипотермией либо сердечной слабостью. Из 7 крыс 4-й группы на 5-е сутки выведены из опыта 5, при этом явления перитонита у них отсутствовали. Таким образом проведение санации брюшной полости при экспериментальном перитоните раствором мирамистина показал достаточную эффективность этого метода, что дало основание перенесения его в клинику. У 12 пациентов контрольной группы показания к релапаротомии были определены в процессе первичного вмешательства и обусловлены либо недостаточной санацией брюшной полости в связи с общим состоянием пациента (неустойчивая гемодинамика), либо отсутствием полного эффекта от первичной санации брюшной полости. Из остальных 30 пациентов контрольной группы показания к релапаротомии определены у 12 "по требованию". И в том и в другом случае на 2-3 сутки производилась релапаротомия. Результаты лечения пациентов с применением запрограммированной релапаротомии в сравнении с пациентами леченными традиционным способом показали, что одномоментная санация брюшной полости приводила к лучшим результатам: летальность составила соответственно 6 из 12 при лапароперции (50%) и 9 из 30 при традиционном лечении (30%), число осложнений было меньшим при традиционном лечении (8 из 21 выжившего пациента - 38%) против (4 из 6 выздоровевших при лапароперции - 67%). При этом качественно осложнения запрограммированных релапаротомий - кишечные свищи - были более тяжелыми и, в части случаев требовали повторных вмешательств в отдаленные сроки.
При изучении динамики содержания микрофлоры в перитонеальном экссудате было установлено, что до начала санации содержание микрофлоры в перитонеальном эксудате у пациентов контрольной и основной групп было примерно равным (6,35 0,15·106/мл и 6,45 0,05·106/мл соотвественно). После механического промывания раствором хлорида натрия оно было также сопоставимо (0,58 0,35·106/мл и 0,67 0,15·106/мл), однако по окончании перитонеального лаважа в контрольной группе перитонеальный экссудат оставался инфицированным - 0,45 0,35·105/мл, в то время как у пациентов основной группы во всех случаях рост микрофлоры не был получен.
Выводы. Таким образом, тактика ведения пациентов основной группы заключалась в следующем: субоперационный лаваж с применением на заключительном этапе "Дезмистина" в разведении до 0,01% -0,05% раствора мирамистина двукратно, назначением с первых послеоперационных суток антибиотиков III поколения в достаточных дозах, определение показаний к запрограммированной релапаротомии на основании изучения динамики относительной вязкости промывной жидкости в процессе санации брюшной полости и клинико-лабораторного анализа динамики послеоперационного периода.
Внедрение такой тактики и техники оперативного лечения перитонита позволило снизить послеоперационную летальность с 13/42 (30,9%) до 7/32 (21,8%), и число осложнений с 14/42 (33,3%) до 6/32 (18,8%).