Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
- Программа по курсу "Уголовное право" / Сост проф. Б. С. Волков, проф. И. Д. Козочкин,, 638.15kb.
- Квалификационные тесты по дерматовенерологии Москва, 2267.11kb.
Качество жизни больных с абдоминальным сепсисом
Ломоносов Д.А., Еремеев А.Г., Калинкин М.Н., Газамаев Т.А., Ломоносов А.Л., Лисин И.Е.
Тверская государственная медицинская академия
Цель. Изучение качества жизни больных с гнойно-септическими осложнениями заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Материалы и методы. Работа выполнена на базе отделения гнойной хирургии ГУЗ ОКБ г.Твери. Обследовано 102 больных с абдоминальным сепсисом, из которых было 48 женщин. Средний возраст пациентов составил 41,7±1,9 года. Изучалась тяжесть состояния больных с различными формами перитонита при поступлении в стационар использованием шкалы SAPS II и SIRS. Качество жизни исследовалось путём анкетирования опросником SF-36 в течении 4-х лет после операции.
Результаты. Средняя продолжительность периода разгара заболевания на этапе лечения в ЦРБ составила 14,8±5,2 суток. При поступлении у 47,4% больных состояние оценивалось как тяжелое и крайне тяжелое (20 и более баллов по SAPS II). Выраженный SIRS (3-4 степени) отмечен только у 18 пациентов. Это связано, вероятно с тем, что в отделение гнойной хирургии больные попадали в среднем на 26,5±2,8 сутки от начала заболевания и снижением реактивности.
Анализ результатов изучения качества жизни больных показал, что за 4 года наблюдения так и не произошло восстановления общего здоровья и социальной роли. Интенсивность болевого синдрома увеличилась, что чаще всего было связано с рецидивом основного заболевания.
Выводы. Полученные данные показывают, что больные поступают в специализированные отделения в тяжелом состоянии и в поздние сроки, что ухудшает прогноз выздоровления и значительно нарушает качество жизни даже в отдаленном послеоперационном периоде. Сохранение нарушений качества жизни в отдаленном послеоперационном подтверждает необходимость комплексоного наблюдения указанного контингента больных хирургами и специалистами терапевтического профиля.
Изменения параметров питательного статуса при панкреатогенном сепсисе в периоде исхода воспалительного процесса
Ломоносов Д.А., Еремеев А.Г., Калинкин М.Н., Силаев В.Н., Ломоносов А.Л., Багиров В.А.
Тверская государственная медицинская академия
Целью работы явилось изучение показателей антропометрии у больных с панкреатогенном сепсисе в стадии исхода воспалительного процесса. За период 2000 – 2005 гг были исследованы соматометрические параметры трофологического статуса у 121 человек. Из них было 67 пациентов отделения гнойной хирургии областной клинической больницы г. Твери. В том числе 46 (68,7%) мужчин. Большинство больных было трудоспособного возраста , средний возраст пациентов составил - 41,9 года. ( мужчин – 40,5 года , женщин – 44,1 года.). Контрольную группу составили 54 здоровых добровольца: 28 (51,8%) юношей и 24 (48,2%) девушки.
У большинства пациентов 59 (88,1%) имело место обострение хронического панкреатита, а у 8 (11,9%) больных – острый панкреатит. У 42 больных (62,7% ) имело место осложнённое течение заболевания: в 27 случаях - формирование ложной кисты поджелудочной железы, в 20 случаях – инфицированный панкреонекроз , нагноение кисты pancreas. Отмечено по 8 случаев возникновения разлитого перитонита и формирования абсцессов брюшной полости, по 3 случая арозивных кровотечений, плевритов, и сочетания панкреатита с ЖКБ.
Для выявления особенностей соматометрического статуса (СС) пациентов с панкреатитом производилось измерение роста, веса, окружностей конечностей, толщины кожной складки (ТКС) в 17 стандартных точках методом каллиперометрии . Полученные результаты явились основанием для вычисления общей жирной массы тела (ОЖМТ) , тощей массы тела (ТМТ) в % от массы тела ( как среднее от вычисленного по 4-м различным способам), общего количества воды (ОКВ) в % от массы тела, индекса массы тела (ИМТ), идеальной массы тела (ИдМТ), % от идеальной массы тела (%ИдМТ), окружности мышц левого плеча (ОМЛП), интегральной оценки соматометрического статуса (СС) .
При анализе результатов исследования ТКС у больных в 17 стандартных точках в сравнении с контрольной группой выявлено, что во всех 17 точках ТКС у пациентов с хроническим панкреатитом была меньше чем в контрольной группе, а 15 случаях эта разница была статистически значима. (t от 5,44 до 2,01 p<0,05).
Кроме того у больных панкреатитом оказались меньшими окружности бёдер, голеней 42,02±0,84 см. 31,33±0,54 см. и 48,28±0,88 см, 35,89±0,64 см, (t=5,1 t=5,4 Р<0,05) В то время как размер талии преобладал над таковым в контрольной группе (83,29±.2,09 см и 73,09±1,47 t=3,9 Р<0,05.)
Это закономерным образом отразилось на значении ОЖМТ. У больных с панкреатитом оно было меньше чем в контрольной группе 13,96%±0,84 и 18,56±0,65% (t=4,6 Р<0,05).
В то же время для пациентов с панкреатитом оказалось характерным снижение общего количества воды по отношению к контрольной группе. Указанные изменения состава тела происходили на фоне стабильной тощей массы тела.
Анализируя типы соматометрического статуса в целом следует отметить следующее: у больных в 19% случаев он характеризовался снижением ОЖМТ и предположительно хорошим уровнем развития мускулатуры. В контрольной группе этот тип СС встречался в 4% наблюдений (t=2,23 Р<0,05). В 9,5% у пациентов панкреатитом отмечен тип СС с выраженным понижением ОЖМТ и недостаточным предположительным уровнем развития мускулатуры не встречавшимся в контрольной группе (t=2,08 Р<0,05).
Сравнительный анализ значений ИМТ, ИдМТ, %ИдМТ, ОМЛП у больных с хроническим панкреатитом и в контрольной группе не выявил статистически значимых различий.
Приведенные результаты изучения особенностей соматометрического статуса больных с панкреатитом показывают, что наиболее вероятно у указанной категории пациентов предположить изменения состава тела связанные с редукцией ОЖМТ. При этом, в ряде случаев, у больных панкреатитом отмечается тенденция к увеличению ОКВ. Этим отчасти можно объяснить не достаточную чувствительность традиционных антропометрических методик (ИМТ, ИдМТ, %ИдМТ, ОМЛП) к изменению состава тела у обсуждаемой категории пациентов.
Таким образом, проведённое исследование указывает на сохранение нарушений трофологического статуса у больных с панкреатотогенным сепсисом вне острого периода болезни. Следовательно, при разработке диагностических, реабилитационных и прогностических алгоритмов у указанной категории больных необходимо использовать средства и методы целенаправленной коррекции питательного статуса.