Geum.ru

Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006

Вид материалаДиплом

Содержание


СЕПТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ САЛЬМОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Кучеренко Н.П., Бобровицкая А.И.
Подобный материал:
1   ...   54   55   56   57   58   59   60   61   ...   119

СЕПТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ САЛЬМОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Кучеренко Н.П., Бобровицкая А.И.

Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького


Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают ведущее место в инфекционной патологии у детей раннего возраста. Анализ современной динамики заболеваемости ОКИ показал отсутствие устойчивого снижения ее во всех странах мира и в Украине. Сальмонеллез занял первое место среди ОКИ, что объясняется совершенствованием методов выявления и регистрации заболевания. Сальмонеллы способны паразитировать не только внутриклеточно, но и проникать в кровь, вызывая бактериемию. Септическая форма сальмонеллеза развивается преимущественно у детей первого года жизни, особенно у новорожденных и ослабленных детей, а также при наслоении сальмонеллеза на другую ОКИ.

Под наблюдением находилось 238 детей в возрасте от 1 до 12 месяцев: в возрасте первых 3-х месяцев было 27,7%, от 3 до 6 месяцев ─ 32%, от 6 до 12 месяцев ─ 40,3%. Распределение больных по полу было приблизительно одинаково: девочек было 55,9%, а мальчиков ─ 44,1%.

Анализ анамнестических данных выявил у 224 (94,1%) больных наличие неблагоприятного преморбидного фона, который наиболее часто отмечался у детей первого полугодия жизни, что, вероятно, обуславливает усугубление имеющегося физиологического иммунодефицита и, в первую очередь у детей в возрасте от 3-х до 5-и месяцев, когда имеется так называемый "иммунологический провал". Среди отягощающих факторов ведущее место у детей первых 3-х месяцев жизни выступали искусственное и смешанное вскармливание (18,5%), перинатальное поражение ЦНС (13,4%). У детей в возрасте от 3-х до 6 месяцев, кроме указанных неблагоприятных факторов, чаще наблюдались рахит I-II степени (58,4%), искусственное и раннее смешанное вскармливание (32,8%) и экссудативно - катаральный диатез (16,4%). Неблагоприятный преморбидный фон у детей второго полугодия жизни характеризовался наличием, преимущественно, искусственного и раннего смешанного вскармливания (24,8%). Патологическое течение беременности и роды выявлены у 49 (20,6%) детей, недоношенность I-II степени ─ у 31 (13,0%). Сальмонеллезной инфекции предшествовали: ОРВИ у 109 (45,8%) детей, ОКИ ─ у 25 (10,5%), вирусно-бактериальная пневмония у 12 (5,0%). По поводу сопутствующих заболеваний больным назначали антибиотики: оксациллин (36), цефалоспорины 2-го поколения (14), полимиксин - М (18), левомицетина сукцинат натрия (12), а также бисептол - 120 (42). Монотерапия применялась у 96 (40,3%) детей, у 44 (18,5%) ─ дитерапия, у 6 (2,5%) ─ три терапия, что отразилось как на составе микрофлоры кишечника, так и на факторах естественной защиты организма.

Заболевание протекало тяжело, а в клинической картине преобладали явления общей интоксикации, метеоризма (65,7% и 22,2%), при менее выраженных температурной реакции, частоте гемоколита, гепатолиенального синдрома. В 3,2% случаев заболевание протекало с гнойно-септическими проявлениями, предшествующими кишечным расстройствам (гнойный отит, везикулопустулез, омфалит). Сальмонеллез у наблюдаемых детей характеризовался преобладанием гастроинтестинальных форм (93%), постепенным началом болезни с появлением симптомов общей интоксикации и прогрессированием кишечного синдрома (50%), более частым вовлечением в процесс толстой кишки (68,8%), появлением примеси крови в фекалиях (60,7%), нередко длительной температурой неправильного типа с двумя - пятью волнами и обострением кишечного синдрома (50%), развитием кишечного токсикоза с эксикозом у (1/3 детей) и затяжного рецидивирующего течения (13,8%), длительным, в течение месяца и более, бактериовыделением (19,2%). Выявлено влияние преморбидного фона на тяжесть течения и исход сальмонеллеза, вызванного Salm. typhimurium у наблюдаемых детей. У детей первых 3х месяцев жизни, находящихся на искусственном вскармливании, чаще развивался токсикоз с эксикозом (17 и 10,0%), в 5 раз чаще регистрировалось распространенное поражение ЖКТ ─ гастроэнтероколит (32,3%), более длительным был лихорадочный период, а также дольше продолжалось бактериовыделение (более 3-х недель у 48,6%). Тяжелое течение сальмонеллеза с летальным исходом наблюдалось у новорожденного и детей первых месяцев жизни с отягощенным преморбидным фоном, при его наслоении на стафилококковый сепсис. Микст-инфекции выявлены у 14,7% смешанных форм, среди которых 1/3 составляют больные сальмонеллезом и наиболее часто ассоциируется с патогенным стафилококком. Наслоение сальмонеллеза на другую кишечную инфекцию в 1,5 раза чаще сопровождалось поражением толстой кишки, что объясняется углублением имеющегося воспалительного процесса в кишке и выраженным дисбиозом в результате предшествующей антибиотикотерапии. Отягощающее влияние острой респираторной вирусной инфекции, наслоившейся на сальмонеллез (33,3%), проявлялось учащением в 2 раза обострений и рецидивов заболевания, в 5 раз чаще ─ длительных кишечных дисфункций (более 5 недель) и бактериовыделения. В первые 3 дня от начала болезни госпитализировано только 52,1% детей, что свидетельствовало о несвоевременном назначении адекватной терапии. Поздняя госпитализация связана с недооценкой симптомов сальмонеллезной инфекции, а также с тем, что они лечились в местных стационарах неинфекционного профиля (из других стационаров переведено 84 (35,3%) больных). Диагноз сальмонеллезной инфекции был подтвержден бактериологическим исследованием испражнений. Тяжелая форма болезни наблюдалась у 159 (66,8%) детей и преимущественно у детей первого полугодия жизни ─ 42,0%, причем, с одинаковой частотой как у детей первых 3-х месяцев жизни (20,2%), так и у детей в возрасте от 3-х до 6 месяцев (21,8%), септическая – составила 3,2%.

Начальный период сальмонеллезной инфекции у всех детей характеризовался полиморфизмом клинических проявлений. У 134 (56,3%) детей заболевание начиналось остро, с появлением основных клинических симптомов в течение нескольких часов, у 104 (43,7%) ─ начиналось постепенно, с появлением основных симптомов в течение нескольких дней. У 60 (25,2%) детей в клинике начального периода болезни превалировали симптомы, характеризующие поражение респираторного тракта. Заболевание начиналось остро с резкого повышения температуры тела до 38-39С ─ у 26 (43,3%) детей, гиперемии лица (26,7%), инъекции сосудов склер (18,3%), заложенности носа и покашливания (11,7%), что требовало исключения острой респираторной вирусной инфекции. Симптомы общей интоксикации в виде вялости, адинамии отмечались у 53,3% детей, беспокойство ─ у остальных 46,4%. Снижение аппетита выявлено у всех детей, рвота ─ у 10 (16,7%), отказ от груди ─ у 45,0%. Бледность кожных покровов наблюдалась у 95,0% больных и сопровождалась периоральным цианозом (18,3%), гиперемией слизистой ротоглотки (33,3%), метеоризмом I-II степени (80,0%). Дисфункция кишечника проявлялась жидким стулом без патологических примесей у 18,3% детей и только спустя 3-4 дня от начала болезни отмечался характерный для сальмонеллезной инфекции стул ─ жидкий со слизью зеленого цвета у 56,7% детей, то есть в начальном периоде болезни отсутствовал параллелизм между общетоксическими симптомами и местным воспалительным процессом.

Таким образом, септическая форма сальмонеллеза встречается у детей раннего возраста, находящихся на искусственном вскармливании, ослабленных предшествующими заболеваниями с отягощенным преморбидным фоном и протекает как микст-инфекция.