Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006

Вид материала

Диплом

Содержание Псевдотуберкулезный и тифо-паратифозный сепсис Малый В.П. Эффективность современной этиотропной терапии больных с тяжелым сепсисом Малый В.П., Власова А.И.

Подобный материал:

• Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
• Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
• Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
• За загальною редакцією, 1428.32kb.
• Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
• М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
• Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
• Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
• Программа по курсу "Уголовное право" / Сост проф. Б. С. Волков, проф. И. Д. Козочкин,, 638.15kb.
• Квалификационные тесты по дерматовенерологии Москва, 2267.11kb.

Псевдотуберкулезный и тифо-паратифозный сепсис

Малый В.П.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Сепсис – системная воспалительная реакция организма в ответ на инфекцию. Возбудителями сепсиса могут являться бактерии, грибы и простейшие. Лидирует бактериальный сепсис – 85-92% от всех зарегистрированных случаев (D.R. Broun et al., 1995 и др.). По кооперативным данным (E. Bouza et al., 1999) грамположительные и грамотрицательные бактерии составляют примерно равные части (52,9 и 41,2% соответственно). Частота бактериемии растет: по кооперативным данным, в 1980 – 1986 гг. первичные бактериемии у госпитализированных больных составляли 7%, а в 1990 – 1992 гг. уже 14% (T.G. Emori et al., 1993). Этиологическая структура сепсиса в силу различных причин постоянно меняется. В середине прошлого века о роли ведущего микроорганизма в возникновении сепсиса наиболее четко выразил И.В. Давыдовский (1956): «Сепсис хотя и полоэтиологичен, но практически вопрос о возбудителе сепсиса сводится, следовательно, к трем древнейшим симбионтам человеческого организма: стафилококку, стрептококку и кишечной палочке». И до настоящего времени стафилококк наиболее часто идентифицируется из крови больных сепсисом – от 40 до 90% от общего числа высеваемой микрофлоры (R. Bone, 1994; М.И. Громов, 1998). Следует отметить, что этиологическая структура сепсиса меняется примерно каждые 10 лет.

Среди грамотрицательных бактерий, способных клинически вызывать септические формы можно выделить также псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз, брюшной тиф и паратифы. Г.В. Ющенко (1977) отмечает, что псевдотуберкулез в 2-3% случаев протекает по типу септицемии и только в 0,3% случаев протекает как сепсис, что более реально. При изучении нами 3009 случаев псевдотуберкулезной инфекции септические формы встречались всего у 0,1% больных (В.П. Малый, 1987). Заболевание в подобных случаях протекало тяжело, с выраженной длительной интоксикацией, продолжительной ремитирующей лихорадкой (продолжительностью до двух недель и более), ознобами, температура тела повышалась до 41,6⁰С, отмечались полиморфная экзантема, полиаденит, гепатолиенальный синдром, лейкоцитоз до 16·10⁹/л, ускоренная СОЭ до 40 мм/час. У всех больных была получена культура иерсиний псевдотуберкулеза из крови и мочи. Случаи заболевания подтверждались также серологически.

Подобное течение псевдотуберкулеза в иммунологическом плане характеризовалось резким снижением активности клеточно-опосредованного иммунитета, изучаемого нами при помощи реакции торможения миграции лейкоцитов, тестов иммунного и спонтанного резеткообразования, показателя повреждаемости нейтрофилов с псевдотуберкулезным аллергеном.

Септические формы тифо-паратифозных заболеваний (ТПЗ), наблюдаемые нами в условиях жаркого климата (Республика Афганистан), протекали исключительно на неблагоприятном фоне – дефицит массы тела, чрезмерные физические и нервно-психические нагрузки, микст-инфекции: сочетанные амебиаз, вирусный гепатит Е, лихорадка паппатачи или ассоциация брюшного тифа с паратифом А или же больные перенесли эти инфекции незадолго до тифо-паратифозных заболеваний. Септическая форма ТПЗ проявлялась тяжелым течением (В.П. Малый, 1987) с высокой и длительной лихорадкой ремитирующего или интермитирующего типа (продолжающейся до 4 недель и дольше), ярко выраженными симптомами интоксикации, экзантемой, изменениями со стороны жизненно важных органов и систем, полиорганной недостаточностью. Патолого-анатомические данные подтверждали септическую форму тифо-паратифозной инфекции.

Эффективность современной этиотропной терапии больных с тяжелым сепсисом

Малый В.П., Власова А.И.

Харьковская МАПО, 17-я многопрофильная клиническая больница

Известно, что антибиотикотерапия оценивается как адекватная, если применяемый антибиотик оказывается активным в отношении возбудителя и как неадекватная, достоверно увеличивающая неблагоприятный исход заболевания и требующая в связи с этим смену антибиотика.

В настоящее время с целью лечения сепсиса применяются значительное количество разнообразных препаратов как в виде моно-, так и комбинированной терапии. Накопленные клинические данные свидетельствуют о том, что правильно подобранный антибиотик, применяемый в виде монотерапии, является эффективным, о чем свидетельствует динамика клинических и бактериологических исследований.

Наиболее часто в лечении тяжелых форм сепсиса используются:

- защищенные цефалоспорины 3 поколения (сульперазон),

- цефалоспорины 4 поколения (максипим),

- карбапенемы (меропенем, тиенам),

- гликопептиды (таргоцид, ванкомицин, ванкомицин TEVA),

- линезолид.

В отделении токсикологии 17 МКБ г. Харькова проведено лечение и проанализировано истории болезней больных тяжелым сепсисом с полиорганными проявлениями.

Тяжесть состояния больных оценивается в соответствии с рабочей классификацией с включением стандартных клинико-лабораторных критериев, предложенной С.Д. Шаповал (2001).

В лечении больных тяжелым сепсисом в указанном отделении использовались следующие антибактериальные препараты (в монотерапии):

1 группа:

- тейкопланин – таргоцид (Санофи-Авентис) в суточной дозе 400 мг (путь введения: внутривенный или внутримышечный) – 10 пациентов;

2 группа:

- имипенем/циластатин – тиенам (MSD) в суточной дозе 1500 мг (пути введения: внутривенный) – 10 пациентов;

3 группа:

- меронем (AstraZеneca) в суточной дозе 2000 мг (путь введения: внутривенный) – 10 пациентов.

Группы больных были репрезентативны по тяжести, срокам назначения антибиотиков в стационаре. Однако следует отметить, что почти половина больных на догоспитальном этапе уже получали антибактериальные препараты: гатифлоксацин, цефтриаксон, цифран, амикацин, абактал в виде моно- или сочетанной терапии.

Эффективность этиотропной монотерапии в комплексном лечении больных сепсисом оценивалась согласно данным динамики клинических проявлений (длительность лихорадки, ознобов, тахикардии, тахипноэ) и лабораторных данных (количества лейкоцитов, тромбоцитов, наличие мочевины, креатинина, билирубина, острофазовых признаков воспаления).

В результате проводимой терапии были получены результаты, позволяющие сделать вывод о высокой эффективности таргоцида, тиенама и меронема в виде монотерапии в комплексном лечении больных с тяжелым сепсисом. Аллергические реакции отсутствовали, переносимость антибиотиков была хорошей.