Geum.ru

Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006

Вид материалаДиплом

Содержание


Использование непрямой электрохимической детоксикации крови в комплексной терапии инфекционных эндокардитов
Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского АМН Украины
Подобный материал:
1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   ...   119

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕПРЯМОЙ ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ КРОВИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЭНДОКАРДИТОВ

Матяш В.И., Мостовая О.П., Панасюк Е.Л., Кононенко В.В., Хмельнов Д.В., Токунова Т.Л.

Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского АМН Украины


Инфекционный эндокардит (ИЭ) – тяжелое полиэтиологичное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением клапанов сердца, пристеночного эндокарда, эндотелия прилегающих магистральных сосудов, обусловленное прямым внедрением инфекционного агентов в указанные ткани и протекающего остро или подостро по типу сепсиса, с циркуляцией возбудителя в крови, иммунопатологическими нарушениями, развитием тромботических и других нарушений (Тюрин В.П., 2001). Несмотря на преимущественное поражение инфекционными агентами сердечно-сосудистой системы, патологические изменения в организме при ИЭ носят системный характер, с развитием полиорганной недостаточности, эндотоксикоза II–III степени, гемокоагуляционных нарушений. В связи с этим эффективность лечения наряду с антибактериальными препаратами во многом определяет рациональная патогенетическая терапия.

С 2002 по 2005 гг. в отделении детоксикационной терапии изучалась эффективность непрямой электрохимической детоксикации (НЭХД) крови гипохлоритом натрия (NaClO) в комплексной терапии ИЭ. К основным терапевтическим свойствам данного метода можно отнести: 1) детоксицирующее, в результате нейтрализации экзо- и эндотоксинов патогенных микроорганизмов; 2) антимикробное; 3) десенсибилизирующее; 4) фибринолитическое; 5) реокоррегирующее; 6) иммуномодулирующее. Под наблюдением находилось 12 пациентов (8 – мужчин; 4 – женщины), в возрасте от 34 до 56 лет (в среднем 38±4,8 лет) с диагнозом ИЭ. Этиологическим фактором у 5 (41,8±14,9)% пациентов являлся стрептококк, у 4 (33,3±14,2)% – золотистый стафилококк, у 3 (25,0±13,1)% – грамотрицательные микроорганизмы. Течение заболевания у 8 (66,7±14,2)% пациентов носило подострый характер, у 4 (33,3±14,2)% – затяжной. До поступления в стационар пациенты проходили неоднократные курсы антибактериальной терапии, но без стойкого клинического эффекта. У большей части больных были зарегистрированы осложнения: диффузный миокардит – 100%, спленомегалия – 66,7±14,2%, реативный гепатит – 66,7±14,2%, менингоэнцефалит – 16,7±11,2%, гломерулонефрит – 50,0±15,1%. При поступлении в стационар у пациентов ведущими были такие патологические проявления как: лихорадка неправильного типа (100%), гипергидроз (100%), астенический синдром (100%), стойкая кардиалгия, нарушение сердечного ритма, снижение массы тела, диспепсия, диссомния, стойкая цефалгия, гепато-, спленомегалия. В лабораторных показателях характерными были: снижение уровня гемоглобина на 10–20%, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня мочевины, креатинина, фибриногена, глюкозы крови, на фоне сокращения времени свертывания крови, повышения уровня фибриногена, появления продуктов деградации фибрина, что свидетельствовало о глубоких метаболических и гемокоагуляционных нарушениях.

Терапия ИЭ была комплексной и включала в себя: антибактериальную (левофлоксацин 1000 мг/сут + цефтриаксон 4 г/сут), реокоррегирующую, антиоксидантную, органопротекторную, дезинтоксикационную. Всем пациентам дополнительно в патогенетическую терапию были включены инфузии NaClO. Раствор NaClO подготавливался на аппарате ЭДО-4 в концентрации 0,03–0,06%. Инфузии NaClO проводились в цетральные вены через поливиниловый катетер (после предварительной гемокоррекции), со скоростью 30–40 кап./мин, в объеме 300–500 мл /сутки от 3 до 5 дней.

Уже через 4 часа первого сеанса NaClO пациенты отмечали улучшение общего самочувствия, уменьшение головной боли, болей в области сердца, снижение температуры тела на 0,5ºС, повышение диуреза. Стойкая положительная динамика на фоне комплексной терапии отмечена на 7±2,3 день терапии в виде: появление периодов апирексии, регрессии кардиалгического, диспепсического, цереброастенического синдромов, стабилизации артериального давления, повышения двигательной активности. Динамика некоторых общеклинических и биохимических показателей на фоне проведения НЭХД крови представлена в табл. 1.


Таблица 1. Динамика лабораторных показателей крови под влиянием НЭХД крови у больных с инфекционным эндокардитом

Показатель
До сеанса НЭХД
Сеанс НЭХД

Через 12 часов
Через 3 дня
Через 5 дней

Hb, г/л
95,0±5,6
93±3,1*
100±2,8*
105±2,1*

Ht, %
40,1±0,3
36,5±0,2
33,4±0,1
36,1±0,1

СОЭ, мм/ч
35±6,2
33±3,2*
27±2,1
25±1,9*

Общий белок, г/л
76±5,4
67±3,6**
73±3,4
78±1,8*

Общий билирубин, ммоль/л
24,3±3,2
20±2,5*
18±2,2
18±1,9

Мочевина, ммоль/л
7,2±0,6
5,5±0,4*
6,3±0,3*
4,6±0,3*

Креатинин, ммоль/л
130,1±7,4
110,3±6,2*
90,3±6,0
86,5±5,2*

Глюкоза, ммоль/л
7,6±2,1
5,6±1,9**
5,0±1,5
5,5±1,4

Протромбиновый индекс, %
90±3,2
85±3,0
80±2,8
82±2,8

Фибриноген, г/л
4,1±0,4
3,9±0,3*
3,5±0,4
3,3±0,2

Время свертывания крови, мин
2,7±0,4
4,8±0,4**
4,6±0,3
5,7±0,2*

Примечание. Статическая разница лабораторных показателей в процессе лечения: ** <0,01; * < 0,05.


Как видно из таблицы, уже с первого сеанса НЭХД наблюдается статистически значимое снижение уровня мочевины, креатинина, глюкозы крови, что свидетельствовало о начальных этапах коррекции метаболических нарушений. В гемостазиологических показателях – удлинение времени свертывания крови, снижение уровня фибриногена, что свидетельствовало об улучшении реологических свойств крови. Подобная коррекция гемокоагуляционных нарушений, как профилактика тромботических осложнений, является одной из основных задач патогенетической терапии ИЭ. Данные тенденции сохранялись и на 3–5 день терапии. Терапию пациенты переносили удовлетворительно. Из нежелательных явлений НЭХД, только у 7 (58,3±14,9)% пациентов мы наблюдали явления локального флебита.

Таким образом, применение гипохлорита натрия в комплексной терапии инфекционных эндокардитов патогенетически обосновано: способствует быстрой и стойкой коррекции эндотоксемии, метаболических, гемокоагуляционных нарушений, позволяет повысить эффективность этиотропных препаратов и предупредить развитие осложнений.