Geum.ru

Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006

Вид материалаДиплом

Содержание


ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ СЕПТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ Матяш В.И., Панасюк Е.Л., Токунова Т.Л., Мостовая О.П.
Подобный материал:
1   ...   64   65   66   67   68   69   70   71   ...   119

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ СЕПТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

Матяш В.И., Панасюк Е.Л., Токунова Т.Л., Мостовая О.П.

Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского, отделение детоксикационной терапии


Одной из основных задач антибактериальной терапии септических состояний – обеспечение максимальной концентрации этиотропного препарата в очаге бактериального поражения. Но, к сожалению, не все современные антибактериальные препараты обладают оптимальными проникающими свойствами, кроме того, при системных воспалительных процессах в результате развития микроциркуляторных, гемокоагуляционных нарушений фармакокинетика препаратов может существенно меняться, что снижает эффективность терапии. Одним из вариантов направленного транспорта антибиотиков является дискретный плазмаферез (ПФ). Применение данного метода позволяет не только обеспечить высокую концентрацию препарата в очаге поражения, но и уменьшить явления эндогенной интоксикации, улучшить реологические свойства крови.

С 2002 по 2005 гг. в отделении детоксикационной терапии на лечении находилось 10 пациентов (4 женщины, 6 мужчин), в возрасте от 28 до 67 лет (в среднем 38±4,6 лет) с диагнозом вторичный бактериальный менингоэнцефалит пневмококковой этиологии, тяжелое течение. Диагноз был установлен на основании жалоб больных, данных сомато-неврологического осмотра, общеклинического, микроскопического и бактериологического исследования ликвора. При дополнительном обследовании у 8 (80,0±13,3)% пациентов как сопутствующая патология была диагностирована пневмония (у 1-го пациента с экссудативным плевритом), у 6 (60,0±16,3)% больных – хронический пиелонефрит в фазе обострения, у 3 (30,0±15,4)% – гнойный пансинусит. Учитывая наличие в организме нескольких очагов инфекции, можно было думать о системном воспалительном процессе.

По характеру терапии пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, полу, тяжести течения заболевания. В 1-ю группу (5 чел.) вошли больные, терапия которых проводилась по традиционным схемам с использованием антибактериальных препаратов (цефтриаксон 4 г/сут), реокорректоров, противоотечных, противовоспалительных, глюкокортикоидных препаратов.

Во вторую группу вошло 5 больных, которым наряду с противоотечной, противовоспалительной реокоррегирующей терапией проводились сеансы плазмафереза в сочетании с антибиотиком. Модификация плазмафереза заключалась в следующем: после эксфузии 300–500 мл крови и плазмоэкстракции клеточная масса инкубировалась с цефтриаксоном (2 г) в течение 15 минут, после чего возвращалась пациенту. Курс экстракорпоральной антибитикотерапии состоял из 2–3 сеансов, с периодичностью каждые 24–48 часов.

Анализ эффективности проводимой терапии в группах выявил, что наибольший клинический эффект наблюдался во 2-й группе пациентов, где проводились сеансы экстракорпоральной терапии. Влияние эктракорпоральной антибиотикотерапии на продолжительность клинической симптоматики менингоэнцефалита представлено в табл. 1.


Таблица 1. Влияние экстракопоральной антибиотикотерапии на продолжительность клинической симптоматики пациентов с менингоэнцефалитом

Патологические симптомы, синдромы
Продолжительность, дней

I группа, n=5
II группа, n=5

Лихорадка
9,6±0,5*
6,2±0,7*

Астенический
13,7±0,3**
8,1±0,4**

Общемозговой
12,5±1,1*
8,3±0,8*

Менингеальные
13,4±1,0*
9,2±0,7*

Очаговые
14,4±1,0*
10,4±0,6*

Санация ликвора
12,2±0,7*
9,1±0,8*

Примечание. Статистическая разница показателе между группами: **<0,01; * <0,05.


Как видно из таблицы, у пациентов 2-й группы в среднем на 3,4±0,7 дня раньше исчезала лихорадка, на 5,2±0,5 дней раньше регрессировал цереброастенический синдром, вегетативные нарушения, на 4,1±0,3 дня раньше восстанавливался неврологический статус (постепенное нивелирование менингеальных, общемозговых симптомов). Со стороны дыхательной системы в данной группе также достоверно раньше (на 4,3±0,5 дня) нормализовывалась аускультативная картина, регрессировал катаральный синдром. В лабораторных показателях: санация ликвора во 2-й группе происходила в среднем на 9,1±0,8 день терапии, в то время как в 1-й группе санация ликвора наблюдалась на 12,2±0,7 день лечения. Анализ наличия резидуальных явлений в период ранней реконвалесценции позволил так же установить, что во 2-й группе пациентов, по сравнению с 1-й, в 2 раза реже регистрировался цероброастенический и ликворогипертензионный синдромы, в 1,5 реже – остаточная очаговая и психопатологическая симптоматика.

Таким образом, применение плазмафереза, как варианта направленного транспорта антибиотиков, позволяет существенно повысить эффективность терапии пациентов с тяжелой бактериальной инфекцией, сократить сроки нормализации сомато-неврологического статуса и снизить частоту остаточных явлений.