Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
- Программа по курсу "Уголовное право" / Сост проф. Б. С. Волков, проф. И. Д. Козочкин,, 638.15kb.
- Квалификационные тесты по дерматовенерологии Москва, 2267.11kb.
ПРИМЕНЕНИЕ ГЕМОСОРБЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ОСЛОЖНЕННОЙ СЕПСИСОМ
Красненкова М.Б., Карабаев О.В., Сабиров Д.М., Сапаров М.Э.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи г. Ташкент
Известно, что развитие эндогенной интоксикации, вне зависимости от основного процесса, определяется прогрессирующими метаболическими расстройствами. При этом существенными являются усиление катаболизма, снижение процессов детоксикации, выраженные органные и системные поражения. В эксперименте и клинике показано, что нарастание явлений эндотоксикозов сопровождается изменением биологической активности жидких сред организма. В крови, лимфе, спинномозговой жидкости, экстрактах из тканей зарегистрирована токсичность, не свойственная жидкостям и тканям здорового человека.
Эти вещества и обусловленные ими нарушения, приводят к развитию эндогенной интоксикации, которая усугубляет течение основного заболевания, представляя для организма порой большую опасность, чем первичный процесс, и часто предопределяет прогноз и исход заболевания. Именно комбинированное воздействие на мозг механического разрушения в сочетании с нейротоксическим воздействием некротизированной ткани обусловливает патологию, наблюдаемую и посттравматическом периоде. Так создаются предпосылки для аутоинтоксикации, которая в дальнейшем и является основной причиной летальных исходов в остром периоде острой ЧМТ.
Целью нашего исследования явилась оценка эффективности гемосорбции (ГС) в комплексной терапии больных тяжелой ЧМТ осложненной сепсисом. С этой целью 58 больным с рассматриваемой патологией (ШКГ 6- 3 балла), в возрасте от 23 до 47 лет, было проведено 112 сеансов ГС на углях серии СКН. Показаниями к включению в лечебный процесс ГС являлись: неэффективность проводимой терапии, прогрессирование симптомов интоксикации и высокая концентрация пептидов средней молекулярной массы (ПСММ) в плазме крови. Кроме того, у больных с ТЧМТ в 1-е сутки после травмы обнаружено увеличение ЛИИ в 4,3 раза и его статистически достоверное снижение в последующие сутки, а также стойкое повышение концентрации мочевины в 1,5 раза (р<0,01) в течение всего периода наблюдений. Курс лечения составил 3 - 4 сеанса ГС. Изучались биохимические показатели крови, ПСММ, ЛИИ, проводилась оценка клинического состояния больных, регистрировались исходы заболевания. В процессе лечения абсолютных противопоказаний к проведению ГС не выявлено, относительными являлись внутреннее или наружное кровотечение.
Исследования проводились на следующих этапах: исходное состояние, сразу по окончании сеанса и через 24 ч. после окончания ГС. После однократного проведения сеанса ГС отмечалось снижение ПСММ на 17%, при повторном проведении сеанса данный показатель снижался на 43%; по завершении полного курса (3-4 сеанса ГС) уровень ПСММ приближался к нормальным показателям (превышал нормальные показатели на 4%). В группе больных, получивших ГС, уменьшалась длительность проведения ИВЛ на 3 - 4 суток, чем у тех, кто получал традиционную комплексную терапию. Летальность в данной группе больных снизилась на 1,5% по сравнению с основной группой. На основе полученных результатов можно рекомендовать включение курса сеансов ГС в комплексную терапию больных с ТЧМТ осложненной сепсисом.
Бактериологические аспекты сепсиса у инъекционных наркоманов
Краснослободский А.И., Гирля В.И.
Городская клиническая больница № 1, г. Одесса, Одесский государственный медицинский университет
Под нашим наблюдением за период 1990-2005 гг. находилось 940 инъекционных наркоманов с хирургическими гнойно-септическими и сосудистыми осложнениями, возрастом от 16 до 55 лет, среди них сепсис наблюдали у 240(25,5%) больных.
Бактериологические исследования у больных наркоманией с хирургическими гнойно-септическими осложнениями (ХГСОН) проводились до начала рациональной антибиотикотерапии (РАТ) и включали:
1
) исследование гемокультуры у 53 больных. Посев был положительным у 5 больных (9,4 %). Во всех случаях обнаружен золотистый стафилококк; 2) исследование раневого отделяемого, тканей, экссудата, собранных интра- и в послеоперационном периоде на 7 и 14 сутки у 240 пациентов; 3) определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам выполнено у 240 больных наркоманией с ХГСОН.
Рис. 1. Спектр возбудителей хирургических гнойно-септических осложнений у инъекционных наркоманов.
Спектр возбудителей ХГСОН у 240 больных состоял из 20 штаммов (14 видов) микроорганизмов 6 различных семейств. Среди возбудителей ХГСОН доминировали Staphylococcus aureus (33,8 %) и Staphylococcus epidermidis (13,3 %).
Преобладала аэробная микрофлора (87,9 %) в основном в виде монокультуры (67 %) и ассоциаций микроорганизмов (23,4 %), в то время как анаэробные бактерии выявили только в 12,1 % (9,6 % в монокультуре) бактериологических исследований. Среди аэробной микрофлоры доминирующее положение занимала группа стафилококков (47,1%). Небольшой процент анаэробной микрофлоры в наших исследованиях мы связываем с известными трудностями выделения анаэробов даже в условиях анаэростата.
Чувствительность к антибиотикам определяли с помощью диско-диффузионного метода. Антимикробная активность фторхинолонов была высокой в отношении стафилококков, энтеробактерий и стрептококков. Количество чувствительных штаммов псевдомонад (Pseudomonas aeruginosa) было меньше, но достаточно высоким, учитывая их полирезистентность к большинству препаратов.
По данным антибиотикограмм, выполненных у 240 больных с ХГСОН, антимикробная активность фторхинолонов оказалась выше, чем у цефалоспоринов I–III поколений (наиболее высокой противомикробная активность была у цефепима), которые широко использовали при ХГСОН. Чувствительными к цефалоспоринам I–III поколений были 85,3 % штаммов энтеробактерий, 92,1 % стафилококков, 83,7 % псевдомонад, 89,1 % стрептококков, в то время как к цефепиму выявлена наиболее высокая чувствительность – 98,1 % исследуемых штаммов микроорганизмов.
Антибактериальный спектр карбапенемов был значительно шире, чем у любого другого из изучаемых нами антибиотиков и включал фактически все клинически значимые патогенные микроорганизмы. Так, к тиенаму чувствительными были 98,1 % штаммов стафилококков, 99,2 % энтеробактерий, 83,2 % псевдомонад и 99,2 % штаммов стрептококков. Карбапенемы отличались высокой эффективностью при лечении ХГСОН.
Проведение антибактериальной терапии в условиях гнойно-септического отделения осложняется появлением и распространением полирезистентных штаммов различных микроорганизмов, в первую очередь неспорообразующих анаэробов. Поэтому мы широко применяли фторхинолоны, имеющие преимущества по сравнению с другими противомикробными препаратами, как в антибактериальной активности, так и в фармакокинетических свойствах. Для лечения ХГСОН, вызванных стафилококковой инфекцией, использовали фторхинолоны в сочетании с цефалоспоринами I – II поколений. При выделении энтеробактерий использовали фторхинолоны в сочетании с цефалоспоринами II – III поколений или аминогликозидами.