Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006

Вид материала

Содержание

К МЕТОДИКЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИ СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Колесникова А.Г., Колесников Н.Е.
АНАЛИЗ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ КЛИНИКО-ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ В ВЫЯВЛЕНИИ СЕПСИСА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ Колюбакина Л.В., Богуцк

Подобный материал:

1 ... 45 46 47 48 49 50 51 52 ... 119

К МЕТОДИКЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИ СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Колесникова А.Г., Колесников Н.Е.

Донецкий государственный медицинский университет им.М.Горького

В Донецком медицинском университете разработан новый иммуномодулирующий препарат «БАКПЛАН». Его свойства изучали при заражении лабораторных животных внутрибрюшинно культурой золотистого стафилококка (штамм 1986).

Животные, получавшие однократно per os, изучаемый препарат в дозах от 48 до 1200 мкг за сутки до заражения оказались незащищёнными LD-50 в опытных группах не отличалась от контрольной. У животных, зараженных через 21 день после введения им препарата в дозе 48 мкг, выявлено более чем в 3,5 раза увеличилась LD-50 по сравнению с контрольной группой. При введении одновременно заражающей дозы стафилококка и иммуномодулятора LD-50 уменьшилась в 1,5 раза.

Серией иммунологических исследований было установлено, что «БАКПЛАН» проявляет иммуномодулирующие свойства в дозах 48-1200 мкг/кг, а в лозе 2400 мкг/кг ингибируют величину показателей неспецифической резистентности макроорганизма на 21 день после введения.

На основании полученных данных для практического здравоохранения могут быть сделаны следующие рекомендации при комплексном лечении с применением иммуномодуляторов:

Для профилактики стафилококковой инфекции наибольший клинический эффект можно ожидать при заблаговременном(21 день) применении иммуностимцулятора;

Недопустимо применение иммуностимулятора в острый период заболевания, что может привести к ухудшению состояния здоровья больного;

Применяя иммуномодуляторы следует придерживаться рекомендуемых дозировок так, как их увеличение приводит к резкому истощению и как результат снижение иммунологической резистентности;

Назначение иммуностимуляторов на стадии выздоровления следует только после бактериологического контроля, свидетельствующего о полном очищении организма от возбудителя и не ранее, чем 10 -15 дней после регрессии фебрилитета.

АНАЛИЗ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ КЛИНИКО-ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ В ВЫЯВЛЕНИИ СЕПСИСА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Колюбакина Л.В., Богуцкая Н.К.

Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы

В последние годы проблема системной бактериальной инфекции в периоде новорожденности приобрела особенную актуальность. Использование современных технологий во время родов высокого риска, проведение интенсивной терапии, выхаживание новорожденных с очень и экстремально низким весом при рождении привело к повышению уровня выживаемости детей и одновременно увеличению группы новорожденных «чистого» риска развития перинатального сепсиса, что, в свою очередь, обусловило широкое «профилактическое» назначение антибиотиков при наличии акушерских факторов риска а анамнезе или фоновых состояний во всех сомнительных случаях. В практической деятельности отменить назначенную антибиотикотерапию возможно лишь при наличии высокоспецифичных данных отсутствия инфекционнного процесса, а их наличие позволит обоснованно продолжить такое лечение.

Исходя из этого, целью работы было изучение клинико-параклинических факторов риска развития сепсиса у детей первого месяца жизни. Наблюдалось 69 новорожденных детей, лечившихся в неонатальном центре областной детской клинической больницы №1. Все дети на этапе роддома получали антибиотикотерапию. Новорожденным были проведены общеклинические, биохимические, иммунологические исследования крови І-ІІ уровней с определением количественного содержания С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови, оценка функционального состояния нейтрофильных гранулоцитов крови за данными НСТ-теста, подсчет лейкоцитарного индекса с определением уровня провоспалительных цитокинов: интерлейкинов 6 и 8. В зависимости от наличия клинико-лабораторных признаков системной бактериальной инфекции дети были распределены на 2 клинические группы наблюдения. Первую группу детей составили новорожденные, у которых был верифицирован сепсис, вторую – 33 детей, у кроторых данные комплексного клинико-лабораторного обследования свидетельствовали об отсутствии инфекционной природы заболевания (перинатальное поражение ЦНС гипоксического и травматического генеза, респираторный дистресс I типа, гипербилирубинемия). Доля мальчиков и средний возраст на момент поступления в I и II клинических группах соответственно составили 66,6±7,8% и 57,5±8,6% (pt>0,05), 8,2±0,9% и 6,4±0,8 дня (pt>0,05). Преждевременно родились почти каждый третий ребенок из первой и каждый пятый из второй группы наблюдения. При анализе данных анамнеза отмечено, что беременность и роды имели осложненный характер у матерей обоих групп наблюдения. У каждой третьей женщины первой клинической группы во время беременности доминировала анемия на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности и угрозы прерывания беременности. Среди матерей второй клинической группы этот показатель составил почти сто процентов. По частоте наиболее важных перинатальных факторов инфицирования, а именно, безводный период длительностью больше 18 часов, хорионамнионит, кольпит, пиелонефрит, наблюдалась преобладание среди матерей первой клинической группы, 75,0% против 51,5% (pj<0,05). Использование инвазивных лечебно-диагностических процедур, а именно, ИВЛ, катетеризация пупочной и периферических вен на этапе родильного дома, наблюдалось более чем вдвое чаще у новорожденных первой клинической группы, и составило 72,2±7,4% против 33,3±8,2% случаев (pt<0,05). У пациентов первой группы наблюдения исходная тяжесть состояния при поступлении была достоверно выше, что обусловило необходимость лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных, показатели которого составили соответственно 75,0±7,2% против 30,0±8,0% (pt<0,05) и 52,7±8,3% против 21,2±7,1% (pt<0,05). При проведении сравнительной объективной оценки тяжести состояния новорожденных на момент поступления в стационар отмечено, что у детей первой группы сравнения наиболее часто наблюдали респираторные нарушения в виде эпизодов апноэ, тахипноэ, напряжения крыльев носа (52,1±8,3% против 24,2±7,4%, pt<0,05). У всех детей этой группы был плохой аппетит и они имели вид «тяжело больного» ребенка. Наиболее часто у них наблюдали нарушения терморегуляции, признаки нарушения периферической гемодинамики, более пролонгированную желтуху с прямой гипербилирубинемией, признаки нарушения гемокоагуляции, хотя и без существенной статистически достоверной разницы.

Среди исследуемого комплекса параклинических данных в большинстве случаев не было выявлено четкой зависимости в отношении подтверждения сепсиса в периоде новорожденности. Лейкоцитарный индекс выше 0,3 характеризовался недостаточно значимыми показателями диагностической ценности в отношении сепсиса у новорожденных: отношение шансов 2,5 [0,9-7,4]; чувствительность – 79,5, специфичность – 39,3, положительная и отрицательна предсказуемая ценность 57,9 и 64,6% соответственно, а также показатели точности и воспроизводимости – 62,7 и 30,6% соответственно. В группах наблюдения не было отмечено существенных отличий по содержанию субпопуляций Т-лимфоцитов, функция которых ассоциировала с хелперной и супрессорной, по содержанию в крови иммуноглобулинов классов M, G, A. Средние показатели спонтанного НСТ-теста у детей І группы составили 31,1±3,0% и во второй – 26,8±2,9% (рt>0,05). В общем, повышение спонтанного НСТ-теста больше нормы (16,2±0,8%) в І группе детей наблюдалось в 72,4 % случаев, тогда как у детей ІІ группы – в 45,7% (рφ>0,05). Таким образом, недостаточно значимые показатели диагностической ценности превышения НСТ-тестом нейтрофильных гранулоцитов значения 16,2% в спонтанном варианте в выявлении сепсиса у новорожденных составили соответственно: отношение шансов 1,14; чувствительность – 36,4, специфичность – 66,7, положительная и отрицательная предсказуемая ценность 46,2 и 57,1% соответственно, а также показатели точности и воспроизводимости – 50 и 37,5% соответственно. Средний показатель количественного содержания СРБ в сыворотке крови детей І группы составил 61,5±14,4 мг/л и у детей ІІ группы – 24,1±0,5 мг/л (pt<0,05), причем превышение его уровнем 10 мг/л характеризовалось следующими показателями диагностики сепсиса: отношение шансов 6,6 [95%ДИ: 5,0-8,6]; чувствительность – 76,7, специфичность – 66,7, положительная и отрицательная предсказуемая ценность 69,6 и 74,2% соответственно, а также показатели точности и воспроизводимости – 72,2 и 51,6% соответственно, что совпадает с данными литературы о СРБ как об одном из наиболее чувствительных маркеров воспаления бактериального генеза. Определение уровня провоспалительных цитокинов , таких как интерлейкины 6 и 8, не выявило существенных отличий в группах наблюдения, средние значения которых в первой и второй клинических группах составили 21,6±3,5 нг/мл против 17,4±4,5 нг/мл (pt>0,05) и 42,8±7,2 нг/мл против 44,3±9,7 нг/мл (pt>0,05) соответственно, поэтому не могли быть использованы в качестве диагностических маркеров сепсиса в этом возрасте.

Таким образом, наиболее диагностически значимой в отношении сепсиса периода новорожденности является совокупность указаний в анамнезе матери на наличие факторов риска бактериального инфицирования, ребенка – указаний на проведение инвазивных лечебно-диагностических процедур в сочетании с тяжестью состояния за счет респираторных нарушений новорожденного. Обоснованием для продолжения «профилактически» назначенной антибиотикотерапии в этом возрасте при подозрении сепсиса является наличие показателя маркера бактериального инфицирования С-реактивного белка в крови ребенка, превышающего значение 10 мг/л.

Blog