Geum.ru

Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006

Вид материалаДиплом

Содержание


Каримов З.Д., Курбанов П.Ж., Хусанходжаева М.Т.
Подобный материал:
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   119

РЕЗУЛТАТЫ МОНИТОРИНГА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ УСЛОВНО ПАТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН

Каримов З.Д., Курбанов П.Ж., Хусанходжаева М.Т.

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, г. Ташкент


В связи с высокой приспособляемостью условно патогенной инфекции (УПИ) возникает необходимость получения общей картины эффективности работы наиболее употребляемых антибиотиков в отношении распространенных видов УПИ. Этот вопрос имеет прямое отношение для рекомендаций по начальной эмпирической антибактериальной терапии в алгоритмах диагностики и лечения большого круга гнойно-воспалительных заболеваний.

В связи с этим была поставлена цель: выявить характер чувствительности УПИ, выделяемой у больных с осложненными формами гнойных воспалительных заболеваний малого таза у женщин, к группе широко применяемых антибиотиков в настоящее время в нашей стране.

Материал и методы исследования. Материалом исследования служили 215 штаммов возбудителей гнойной УПИ, выделенные из 197 образцов, направленных на бактериологическое исследование, взятых у 185 больных с тяжелыми гнойно-воспалительными заболеваниями малого таза: перфорация тубоовариального гнойного образования, пельвиоперитонит, диффузный и разлитой гинекологический перитонит. Среди них 70 штаммов выделены из брюшной полости 68 больных, а 145 – из нижнего этажа генитального тракта 129 женщин. В оценке чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам использовали только два критерия: чувствительный или устойчивый штамм. Все штаммы микроорганизмов со слабой чувствительностью к тому или иному антибиотику нами были отнесены в категорию устойчивых.

Результаты исследования и обсуждение. Ведущее положение среди выделенных микроорганизмов по-прежнему занимала гноеродная стрепто-стафилококковая инфекция и грамотрицательная микрофлора. Ассоциативный рост преимущественно отмечался в материале из нижнего этажа гениталий. Вместе с тем, сравнивая показатели брюшной полости и нижнего этажа гениталий отмечалось: в брюшной полости ведущее положение занимали E. coli, St. epidermidis и Ps. аeruginoza, тогда, как в нижнем этаже гениталий - St. Epidermidis и St. Sapraphyticus.

В таблице представлены показатели чувствительности и устойчивости выделенной микрофлоры из изучаемых сред к наиболее применяемым в настоящее время антибиотикам. Очевидно, что УПИ, выделяемая при гинекологических гнойно-воспалительных заболеваниях, проявляет высокую степень устойчивости к изучаемым препаратам, а к таким, как Ампициллин, Амоксиклав, чувствительность определялась лишь на уровне 20,4% и 21,9% соответственно (табл.). Уровень этого показателя более, чем 60% выявлен только у 4 из 16 антибиотиков: Цефалексин – 69,0%, Клофоран – 67,8%, Цефтриаксон – 62,0% и Амикоцин – 69,1% (табл.). Неожиданно низким регестрирован показатель чувствительности у Фортума – 36,9%, Зиноцефа – 48,6%, а также более высоким ожидался этот показатель у Цефобида – 51,2% (табл.). Показатели Таривида, Абактала, Цефозалина, Гентамицина приближаются либо незначительно переваливают за 50%, что указывает на истощающийся ресурс использования этих препаратов при тяжелых гнойно-воспалительных заболеваниях.

Вместе с тем, представленный материал в таблице позволяет обратить внимание на следующие особенности. Сравнивая чувствительность микрофлоры, выделенной из двух изучаемых сред заметно, что показатель чувствительности почти ко всем антибиотикам, микрофлоры выделенной из брюшной полости выше, чем аналогичные показатели из нижнего этажа гениталий. Это превышение показателя колеблется от 1,2% (Клафоран) до 50% (Линкомицин). Вероятно, в этом заключается биологический смысл, нуждающийся в дальнейшем изучении, хотя теоретические предпосылки для объяснения этого факта есть.

Второй особенностью, на наш взгляд, является сохранение высокой эффективности «старых» препаратов, например – Клафоран. На рынке постсоветского пространства он появился в 80-х годах, тем не менее, до настоящего времени успешно конкурирует с новыми препаратами.

Из-за громоздкости материала, мы не можем поместить на страницах статьи результаты изучения чувствительности к антибиотикам всех выделенных представителей УПИ. Однако анализ показывает, что принципиальных различий (от приведенных в таблице) в характере полученных результатов нет. Вместе с тем, этот же анализ показывает, наличие существенного расширения спектра подавления микрофлоры при использовании комбинации препаратов. С этой точки зрения, выявленные нами возможные комбинации не существенно отличаются от известных рекомендаций 80-90 годов, например гентамицин+ампициллин, клофоран+доксициклин [1]. Это показывает, что несмотря на постепенное увеличение устойчивости микроорганизмов к традиционным антибиотикам, характер синергического их применения не меняется. Вместе с тем, мы не можем ответить на вопрос о динамике повышения устойчивости гнойной УПИ к традиционным антибиотикам, т.к. не выявили аналогичной (табл.) информации в обозримой региональной литературе, а последнее обстоятельство имеет важное значение.

Таким образом, доля штаммов гнойной УПИ устойчивых к наиболее распространенным антибиотикам в нашей стране высока. Вместе с тем, резервы использования некоторых из них не исчерпаны. В качестве начальной эмпирической антибактериальной терапии гнойно-воспалительных заболеваний в гинекологической практике в настоящий период можно рекомендовать применение Клафорана, Цефалексина, Цефтриаксона и Амикоцина, к которым установлен наименьший показатель устойчивости выделенной микрофлоры. Неизменная комбинация указанных препаратов с метронидазолом представляется наиболее рациональной в лечении тяжелых форм инфекции.

В последнее время, наряду с эффективностью, критерий цены препарата нередко приобретает решающее значение. Поэтому проведенный нами мониторинг эффективности традиционных, доступных широкому слою населения антибиотиков, на наш взгляд является полезным. Это позволяет выявлять сохраняющиеся резервы использования «старых» препаратов, реально оценить практическую ценность новых.


Таблица 2. Показатели чувствительности и устойчивости всех выделенных микроорганизмов к антибиотикам в соответствие с областью забора материала

Антибатериальные препараты
Нижний этаж гениталий
Брюшная полость
Суммарный показатель

Число проб

(n)
Устой-

чивые

(n/%)
Чувстви-тельные

(n/%)
Число проб

(n)
Устой-чивые

(n/%)
Чувстви-

тельные

(n/%)
Число проб

(n)
Устой-

чивые

(n/%)
Чувстви-тельные

(n/%)

Ампициллин

Амоксиклав

Цефалексин

Цефазолин

Цефураксим (Зиноцеф)

Цефотаксим (Клафоран)

Цефаперазон (Цефобид)

Кефтазидим (Фортум)

Цефтриаксон (Лонгацеф,Роцефин, Линдацин)

Линкомицин

Гентамицин

Амикоцин (Амикин)

Пефлоксацин (Абактал)

Офлоксацин (Таривид)

Ципрофлоксацин (Сифлокс)

Доксициклин
142

124

143

140


142


141


140


132


137

106

144


119


142


143


143

89
112(78,9)

98(79,0)

50(35,0)

57(40,7)


72(50,7)


46(32,6)


73(52,1)


92(69,7)


55(40,1)

71(67,0)

78(54,2)


35(29,4)


74(52,1)


79(55,2)


76(53,1)

44(49,4)
31(21,8)

26(21,0)

93(65,0)

83(59,3)


70(49,3)


95(67,4)


67(47,9)


40(30,3)


82(59,9)

35(33,0)

66(45,8)


84(70,6)


68(47,9)


64(44,8)


67(46,9)

45(50,6)
69

27

70

59


68


70


65


66


68

30

68


62


69


69


69

20
57(82,6)

20(74,1)

16(22,9)

27(45,8)


36(52,9)


22(31,4)


27(41,5)


33(50,0)


23(33,8)

8(26,7)

29(42,6)


21(33,9)


21(30,4)


24(34,8)


24(34,8)

3(15,0)
12(17,4)

7(25,9)

54(77,1)

32(54,2)


32(47,1)


48(68,6)


38(58,5)


33(50,0)


45(66,2)

22(73,3)

39(57,4)


41(66,1)


48(69,6)


45(65,2)


45(65,2)

17(85,0)
211

151

213

199


210


211


205


198


205

136

212


181


211


212


212

109
169(80,1)

118(78,1)

66(31,0)

84(42,2)


108(51,4)


68(32,2)


100(48,8)


125(63,1)


78(38,0)

79(58,1)

107(50,5)


56(30,9)


95(45,0)


103(48,6)


100(47,2)

47(43,1)
43(20,4)

33(21,9)

147(69,0)

115(57,8)


102(48,6)


143(67,8)


105(51,2)


73(36,9)


127(62,0)

57(41,9)

105(49,5)


125(69,1)


116(55,0)


109(51,4)


112(52,8)

63(56,9)


Литература

1. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М. МЕДпресс, 1999, 233с.

2. Каримов З.Д., Азимова Ф.М., Касымова Д.М. и др. Современная диагностика и оптимизация лечения тубоовариальных гнойных образований. Методические рекомендации, Ташкент, 2004, 24с.