Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
- Программа по курсу "Уголовное право" / Сост проф. Б. С. Волков, проф. И. Д. Козочкин,, 638.15kb.
- Квалификационные тесты по дерматовенерологии Москва, 2267.11kb.
Гигиена рук медицинского персонала в профилактике гнойно-септических инфекций
Карманова Г.И., Морозова Е.В., Дехтярь А.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Наряду с артифициальным механизмом руки остаются традиционным фактором передачи внутрибольничных инфекций (ВБИ). В соответствии с нашими исследованиями и данными мировой литературы от 50 до 80 % ВБИ передаются через руки.
Особенно остро эта проблема стоит в стационарах хирургического профиля, поскольку в структуре ВБИ послеоперационные осложнения составляют до 15 –30 %. Поэтому предупреждение заноса с рук хирурга и других лиц, принимающих участие в оперативном вмешательстве, в операционную рану микроорганизмов и развитие гнойно-септических осложнений (ГСИ) является важным составным элементом профилактики ГСИ.
При постоянном росте числа ГСИ во всем мире тезис Игнаца Земмельвейца «необходимость в антисептике рук будет сохраняться всегда», сформулированный более 150 лет назад, остается по-прежнему актуальным. Земмельвейц открыл не то, что «необходимо мыть руки», а открыл «целесообразность асептической профилактики инфекций».
В последние годы претерпевает возрождение научная дискуссия относительно гигиены рук. С недавних пор ведущее место занимает проблема адекватного выбора антисептика и комплаентность процедуры обработки рук медицинским персоналом.
В современной мировой практике для антисептической обработки рук широко используют препараты на основе различных химических соединений: бигуанидины, йдофоры, спирты, четвертично-аммониевые соединения и др.
В настоящее время из широкого спектра средств, применяемых для обработки рук, рекомендуется использовать препараты, не содержащих потенциально сенсибилизирующих компонентов. Такого рода опасность отмечена, в часности, в случае применения хлоргексидина.
При использовании ПВП-йода как антисептического средства аллергические реакции практически не встречаются. Однако при продолжительном применении антисептического средства на основе ПВП-йода при хирургической антисептике рук, рекомендуется контролировать функцию щитовидной железы.
Четвертичные аммониевые соединения в настоящее время во многих странах мира уже не используются в качестве приоритетных действующих веществ в препаратах для гигиены рук. Это связано с тем, что они действуют, главным образом, бактериостатически, в большой степени инактивируются органическими материалами, несовместимыми с анионными детергентами, обсеменяются микроорганизмами чаще, чем другие антисептики, вызывают аллергические реакции.
Средством выбора для хирургической и гигиенической обработки рук следует считать препараты на основе этанола, Н-пропанола и изопропанола, которые не вызывают ни побочных действий, ни аллергических реакций.
Во многих исследованиях показано, что спирт является наиболее быстро действующим на грамотрицательные и грамположительные бактерий средством для обработки рук. Спирты не ресорбируются и не вызывают сенсебилизации кожи. Они быстро и глубоко проникают в роговой слой кожи, приводя к значительному снижению числа резидентных бактерий. Действие спиртов сохраняется длительный отрезок времени, что важно при продолжительных оперативных вмешательствах.
Многочисленными исследованиями доказано, что спиртовые средства, используемые для антисептики рук втиранием, реже вызывают раздражение кожи рук, чем мытье рук мылом и другими моющими средствами. На этом основании метод втирания спиртовых средств для антисептики рук должен внедряться в учреждениях здравоохранения.
Однако независимо от используемого для обработки рук средств основной задачей является повышение комплаентности прцедуры хирургической и гигиенической обработки рук медицинского персонала.
ПРИМЕНЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ЭНДОКАРДИТЕ
Кенжаев М.Л., Аляви А.Л., Мурадова З.У., Кенжаев С.Р.
Республиканский Научный Центр Экстренной Медицинской Помощи, г. Ташкент
Литературные данные последних лет, посвященных терапии септического эндокардита (СЭ) рекомендуют применять до 30- 60 мг/сут преднизолона у больных с иммунологическими проявлениями болезни. Напротив, многие авторы сообщают о неблагоприятном результате применения глюкокортикостероидов (ГКС) при СЭ. Отдаленные результаты применения ГКС также противоречивы. В связи с этим нами было проанализировано течение заболевания у больных, получавших наряду с антибиотиками гормональную терапию.
Цель исследования. Проанализировать результаты применения ГКС – преднизолона в сочетании с антибиотиками при лечении СЭ.
Материалы и методы. Наблюдали 12 больных с СЭ, получавших наряду с антибиотиками ГКС (основная группа). Контрольную группу составили 16 больных СЭ, в лечении которых применяли только антибиотики. Основными показаниями к назначению ГКС были тяжесть состояния больного, изменения мочевого осадка, развитие плеврита, перикардита. Суточная доза преднизолона колебалась от 15 до 30 мг. Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту, полу и тяжести заболевания. Диагноз заболевания основывался на критериях D.T. Durach и соавт. (1994). Всем больным выполняли стандартные клинические, биохимические и бактериологические исследование. Эхокардиографическое обследование включало одно- и двухмерное трансторокальное исследование, допплерэхокардиографию в непрерывном и импульсном режимах, цветное допплеровское картирование кровотока и было выполнено на аппарате SSA-270A японской фирмы «Тосhiba».
Результаты. Из 12 больных, получавших антибиотики в сочетании с ГКС, умерли 4 (33%). В контрольной группе летальный исход констатирован у 3 (18,8%) больных из 16 больных (p>0,05). На хирургическое лечение направлены в связи с деструкцией клапанного аппарата в основной группе в два раза больше больных, чем контрольной (6 (50%) и 3 (18,8%) больных соответственно). Полученные результаты позволяют утверждать, что ГКС не предотвращали разрушение клапанного аппарата, а даже усиливали этот процесс. Подавляя воспалительную реакцию вокруг очага инфекции, они, наоборот, способствовали более быстрому разрушению клапана.
Заключение. Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о неблагоприятном влиянии глюкокортикостероидов на течение СЭ, особенно в дозе 30 мг/сут и более, поэтому широкое назначение их при СЭ нежелательно.