Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006

Вид материалаДиплом

Содержание


Вплив різних методів детоксикаційної терапії на стан хворих з панкреатогенним сепсисом Ісайчиков І.І.
ПРОФИЛАКТИКА НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ КАК ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ Кабанова Н.В., Дацко А.А.
ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АБСЦЕДИРУЮЩИХ ПНЕВМОНИЙ Каменев В.Ф., Журавлёв Ю.И., Беляева С.И., Крикун Е.Н.
Подобный материал:
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   119

Вплив різних методів детоксикаційної терапії на стан хворих з панкреатогенним сепсисом

Ісайчиков І.І.

Запорізький державний медичний університет


Діагностика та лікування гострого деструктивного панкреатиту залишається однією з найбільш актуальних проблем в абдомінальній хірургії. Окремої проблемою у панкреатології є гнійно-септичні ускладнення гострого деструктивного панкреатиту з розвитком панкреатогенного сепсису, який у більшості випадків стоїть головною причиною летальних випадків. Летальність серед хворих цієї групи найбільша й коливається від 33,3% до 88,3%. Одним з найважливіших моментів у лікуванні гострого деструктивного панкреатиту є профілактика та боротьба з інфікуванням некротичних ділянок підшлункової залози та пара панкреатичної клітковини.

Мета роботи – оптимізація комплексного лікування хворих на гострий деструктивний панкреатит в стадії гнійно-септичних ускладнень шляхом застосування методу непрямої електрохімічної детоксикації розчином гіпохлориту натрію.

Матеріали та методи: обстеженні 62 хворих з інфікованим панкреонекрозом (Atlanta, 1992). Діагноз встановлено клінічно та за даними клиніко-біохімічних, бактеріологічних показників, УЗД, КТ, лапароскопії. Контрольна та основна групи були співставими за ступенем важкості стану (APACHE-II в модифікації А.П.Радзіховського) та методами застосованої стандартної інтенсивної терапії. З метою непрямої електрохімічної детоксикації у лікуванні синдрому ендогенної інтоксикації в основній групі (29 хворих) застосовували 0,06% розчин гіпохлориту натрію, який отримано шляхом електролізу фізіологічного розчину. Гіпохлорит натрію застосовували для внутрішньовенного введення та при проведенні перитонеального діалізу. Контрольну групу склали 33 хворих, у яких в детоксикаційній терапії гіпохлорит натрію не застосовувався. Ефективність терапії оцінували за ступенем ендогенної інтоксикації, важкістю стану хворих (APACHE-II в модифікації А.П.Радзіховського) та кількістю летальних випадків.

Результати: в основній групі зниження ступеня ендогенної інтоксикації наступало у середньому на 32,4% ефективніше ніж у контролі (р<0,05); при оцінки важкості стану за шкалою APACHE-II в модифікації А.П.Радзіховського, були отримані достовірні кількісні данні, які свідчать про переконливу позитивну динаміку (р<0,05) в основній групі. Летальність у основній групі склала 37,9%, у контрольній – 54,5%.

Висновки: встановлена висока ефективність застосування методу непрямої електрохімічної детоксикації розчином гіпохлориту натрію у хворих на гострий деструктивний панкреатит в стадії гнійно-септичних ускладнень, що дозволило знизити ступінь ендогенної інтоксикації, поліпшити результати лікування, зменшити летальність.


ПРОФИЛАКТИКА НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ КАК ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ

Кабанова Н.В., Дацко А.А.

Донецкий государственный медицинский университет им.М.Горького


Актуальность. Неудовлетворительные результаты лечения нозокомиальной пневмонии (НП) диктуют необходимость разработки комплексной программы ее профилактики.

Цель – определение эффективности методов селективной деконтаминации кишечника (СДК) как компонента комплексной программы профилактики НП у пациентов ОРИТ.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 57 пациентов, оперированных в экстренном порядке по поводу гнойно-воспалительных и деструктивных заболеваний органов брюшной полости, с осложненным течением послеоперационного периода, находящихся на ИВЛ до 72 часов. С целью профилактики развития НП у пациентов, имеющих высокий риск ее развития, применяли режим селективной энтеральной и парентеральной антисептики: сочетание антибактериальной терапии с СДК. Методика основана на сочетании энтерального (через зонд) применения неабсорбируемых антибиотиков (аминогликозиды и полимиксин В) с амфотерицином, обработки ротоглотки 2% пастой, содержащей эти препараты и парентеральном введении антибиотиков (цефалоспорины 3-4 поколений, респираторные фторхинолоны). Риск развития НП снижали также деконтаминацией ротоглотки гелем, содержащем 2% раствор хлоргексидина, в букальное пространство 4 раза в сутки в течение всего периода проведения ИВЛ. Микробиологический мониторинг включал исследование клинического материала из дыхательных путей, крови, плевральной жидкости.

Результаты и их обсуждение. Применение антимикробной профилактики сопровождалось снижением частоты патологической колонизации условно-патогенных грамотрицательных аэробов в ротоглотке и желудочно-кишечном тракте на 30%, трахеобронхиальном дереве на 28%, тенденцией к снижению летальности пациентов на 10% (с 30% до 20%). Частота снижения НП составила 20%. Таким образом, эффективность методики обусловлена профилактикой эндогенного первичного и вторичного инфицирования пациентов.

Выводы: сочетание системной антибактериальной терапии с СДК как метода профилактики эндогенного инфицирования показано у хирургических пациентов в ОРИТ с высоким риском развития НП.


ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АБСЦЕДИРУЮЩИХ ПНЕВМОНИЙ

Каменев В.Ф., Журавлёв Ю.И., Беляева С.И., Крикун Е.Н.

Белгородский государственный университет


Лечение пневмоний, на сегодняшний день является одной из сложнейших проблем в клинике внутренних болезней. Эти заболевания, как правило, возникают на фоне уже сформировавшегося вторичного иммунодефицита и нередко осложняются абсцедированием, септическими состояниями и гибелью больных. Поэтому восстановление нормального функционального состояния системы иммунитета является важнейшей задачей для повышения эффективности лечения данных нозологии. В настоящее время имеется широкий спектр иммуно-коррегирующих и иммуномодулирующих препаратов, однако существенного прорыва при лечении пневмоний они не обеспечивают. Для повышения эффективности лечения абсцедирующих пневмоний, нами применена, на фоне активной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии, комбинированная иммунокоррекция, которая включает в себя два препарата (полиоксидоний и тималин), оказывающих воздействие на различные звенья иммунитета. Полиоксидоний - синтетический иммуноксидредуктант, препарат нового поколения имуномоду-ляторов с известной структурой и механизмом действия. Основной точкой приложения полиоксидония являются макрофаги, нейтрофилы и МК-клетки, т.е. факторы ранней защиты организма, активация которых приводит к усилению выработки всего спектра цитокинов. Однако, в исследованиях т у!уо, данный препарат не оказывает воздействия на Т- клеточное звено. В частности, он не способен повышать пролиферативную активность Т-лимфоцитов в ответ на действие митогенов и продукцию ими лимфокинов. Тималин относится к группе тимо-миметиков, точкой приложения, которых является, в основном, Т-система иммунитета. Данный препарат способен повышать как функциональную, так и пролиферативную активность этого звена иммунитета.

Комбинированная иммунотерапия данными препаратами применена при лечении 12 больных, страдающих тяжёлым течением пневмонией, осложнившейся абсцедированием. Первые три дня иммуннокоррегирую-щая терапия осуществлялась только тималином, в дозе по 30 мг внутримышечно ежедневно. Затем, на протяжении 5 дней, наряду с тималином, внутримышечно вводился полиоксидоний в дозе по 0,06 мг. Контрольную группу составили больные (14 человек) с тяжёлым течением пневмонии, осложнившейся абсцедированием, у которых иммуннокоррекцию осуществляли или полиоксидонием, или тималином.

После подключения комбинированной иммунокоррекции в комплекс лечебных мероприятий, клиническое состояние больных улучшалось в первые 24 часа. У них уменьшались симптомы интоксикации, снижалась температура. Наиболее ярко улучшение клинической ситуации в этой группе больных отмечалось на четвёртые сутки иммунокоррегирующей терапии. В этот период у больных начинала отходить обильная мокрота, происходило дренирование абсцесса. При этом лихорадка снижалась до субфебрильных цифр, проявления симптомов интоксикации существенно уменьшались, состояние больных соответствовало средней степени тяжести - удовлетворительному. В среднем срок пребывания на койке больных этой группы составляет 18-20 дней. В контрольной группе, клиническая и рентгенологическая стабилизация состояния больных затягивалась до 30-35 дней. Причём, у трёх больных из этой группы, стабилизации патологического процесса не произошло и они погибли.

Таким образом, предлагаемая иммунокоррегирующая терапия (тималин и полиоксидоний) оказывает более высокую эффективность при лечении больных, страдающих пневмонией.