Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
- Программа по курсу "Уголовное право" / Сост проф. Б. С. Волков, проф. И. Д. Козочкин,, 638.15kb.
- Квалификационные тесты по дерматовенерологии Москва, 2267.11kb.
ЛИХОРАДКА НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ И СЕПСИС
Зубик Т.М., Лобзин Ю.В., Захаренко С.М.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
С 60-х годов прошлого столетия вначале в зарубежной, а затем и в отечественной литературе стал популярным термин «лихорадка неясной этиологии» (ЛНЭ). Обычно он включает состояния, основными, часто единственными, проявлениями которого является повышение температуры тела выше индивидуальной нормы в течение трех недель при отсутствии убедительного диагноза по результатам первичного клинического обследования. Лихорадка является основной защитной приспособительной реакцией на микробную агрессию, поэтому ЛНЭ представляет интерес прежде всего для инфекционистов. Это тем более актуально, что в силу ряда причин в последние годы увеличилось число больных с затяжной лихорадочной реакцией, с необычным течением, с латентными инфекциями, появились новые нозологические формы.
Проведен анализ этиологических факторов синдрома ЛНЭ у 97 больных, поступивших на лечение в клинику инфекционных болезней Военно-медицинской академии. Преобладали инфекции (82,6%) как общие (34,1%), так и очаговые (48,4%). В отличие от данных литературы относительно реже встречались больные с опухолями, системными заболеваниями соединительной ткани и другими неинфекционными патологическими состояниями (17,5%). Отмечается возрастание числа случаев с субфебрильной лихорадкой, связанной с заболеваниями, передающимися половым путем, и очаговыми инфекциями.
Температура тела послабляющего типа, расцененная как проявление сепсиса, во всех случаях была обусловлена очаговой инфекцией. В лечении таких больных решающее значение имеет санация очага. Обращает на себя внимание достаточно редкое (всего у 6 больных) выделение гемокультуры при использовании традиционных бактериологических методов. Информативными оказались дополнительные исследования на анаэробную флору и грибы, в ряде случаев – исследования для выявления паразитарной инвазии.
Проведенный анализ причин ЛНЭ свидетельствует о преимущественно инфекционном ее генезе. Больные условно могут быть разделены на 2 категории: с лихорадкой фебрильного типа и субфебрилитетом. Субфебрильная температура тела свойственна для больных с хроническими очагами инфекции, с латентно протекающими заболеваниями. При острых очаговых инфекциях развивается симптомокомплекс сепсиса, но с отрицательными результатами микробиологических исследований крови. Обострению хронической очаговой инфекции в подавляющем большинстве случаев предшествовала стрессовая ситуация. Очаговая инфекция, в обстоятельствах, способствующих снижению иммунобиологической активности, является фактором риска сепсиса. Антибактериальная терапия без устранения очага инфекции бесперспективна.
Продукция некоторых цитокинов при острой пневмонии у детей школьного возраста
Зуфаров А.А., Камалов З.С., Арипова Т.У.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Институт иммунологии АН РУз,
Известно что, провоспалительные цитокины продуцируются, секретируются и действуют на клетки-мишени на ранней стадии воспалительного процесса, участвуют в запуске и регуляции специфического ответа, в его эффективной фазе. Многие авторы отмечают, что высокий уровень провоспалителных цитокинов является неблагоприятным фактором, отражающим активность и тяжесть патологического процесса.
Целью исследования явилось изучение уровня продукции цитокинов ИЛ-1β, ФНОа, ИНФу в сыворотке крови детей, больных острой пневмонией. Нами исследовано 28 детей от 7 лет до 14 лет, госпитализированных в клинику Педиатрического института города Ташкента. Контрольную группу составили 20 практически здоровых детей того же возраста. Забор крови производился в начале заболевания и при улучшении состояния.
Уровень цитокинов определяли иммуноферментным методом с применением тест-систем «Цитокин» (Санкт-Петербург). Результаты исследования показали, что в группе больных детей, даже на фоне проводимой интенсивной терапии, уровень всех исследованных цитокинов в несколько раз превышал контрольные показатели. Уровень цитокинов отражали степень тяжести процесса (коэффициент корреляции >0,7) и достоверно снижаются при улучшении состояния (выздоровление и ремиссия). Таким образом, исследования уровня провоспалительных цитокинов является важным в оценке степени воспаления и прогноза заболевания у детей с острой пневмонией.
ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО СЕПСИСА В КЛИНИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Иванис В.А.1, Попов А.Ф.1, Перевертень Л.Ю.1, Дадалова О.Б.2
Владивостокский государственный медицинский университет1, Краевая клиническая больница №2 г. Владивостока2
Современное представление о сепсисе заключается в рассмотрении его, как нозологически самостоятельное инфекционное заболевание, характеризующееся многообразием возбудителей, бактериемией и ациклическим течением вследствие иммуносупрессии. Учитывая различную локализацию первичного септического очага, универсальность системного воспалительного процесса при многих патологических состояниях, первичной диагностикой сепсиса, а очень часто и лечением, занимаются врачи поликлинического звена либо специализированных неинфекционных отделений стационаров. В этой связи достаточно часто наблюдается запоздалая диагностика острого сепсиса и, как следствие, неадекватные тактика ведения и лечение больного.
Целью нашего исследования было провести анализ своевременности и правильности диагностики острого сепсиса у пациентов, которым в инфекционном отделении выставлен такой окончательный клинический диагноз.
Проанализировано 73 истории болезни больных, находящихся на стационарном лечении в инфекционном отделении ККБ №2 г. Владивостока с диагнозом острого сепсиса в 2000–2004 гг. Среди обследуемых по половому признаку незначительно преобладали мужчины (57,5%), женщины составили 42,5%. Возраст больных колебался от 16 до 78 лет и в среднем составил 40,2±3,8 лет. Больные поступали в отделение начиная со 2 и до 14 дня от начала болезни, но большинство (65%)- к концу первой недели с момента заболевания. Диагноз острого сепсиса устанавливался на основании типичной клиники (высокая лихорадка и синдром интоксикации более 2 недель, наличие септического очага, лейкоцитоз или лейкопения с палочкоядерным сдвигом) или методом исключения других генерализованных инфекций и неинфекционных заболеваний. В 50% случаев диагноз был подтвержден бактериологически изоляцией возбудителя из крови пациентов и чаще всего (75%) этиологическим фактором был золотистый стафилококк. По локализации первичного септического очага преобладал ангиогенный сепсис у хронических потребителей психотропных средств внутривенно (50% пациентов с острым сепсисом) с поражением лёгких в виде абсцедирующей пневмонии, мягких мозговых оболочек в виде гнойного менингита, в 30% случаев развивался септический эндокардит. Второе место (30% случаев) занимает сепсис, осложнивший течение инфекций кожи и мягких тканей (рожа, травматическое повреждение, абсцессы и флегмоны, тромбофлебиты).
При достаточно раннем поступлении больных (на 2 – 7 дни болезни) при первичном обращении на скорую медицинскую помощь «масками» острого сепсиса у 13 из них (17,8%) явились герпетическая инфекция, острый синусит, острый пиелонефрит, острые респираторные вирусные инфекции, клещевой боррелиоз, иерсиниоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Лишь у 19 из 73 больных (26% случаев) диагноз направившего учреждения совпал с окончательным клиническим.
29 пациентов (39,7%), частично обследованных в поликлиниках города, поступали на 7-10 сутки от начала болезни. В структуре ошибочных поликлинических диагнозов преобладали терапевтические и хирургические болезни, сопровождающиеся лихорадкой и синдромом общей интоксикации (ревматоидный артрит, системный васкулит, пневмония, забрюшинный абсцесс, рак легкого, абсцесс мозга, туберкулез, холангит и т.п.). Только у одной трети больных, направленных участковыми терапевтами, устанавливались острые инфекционные заболевания.
Большую сложность в дифференциальной диагностике острого сепсиса у остальных пациентов представляли другие острые инфекционные болезни (лептоспироз, брюшной тиф, менингококковая инфекция, лихорадочная форма клещевого энцефалита, безэритемная форма клещевого боррелиоза, вирусные гепатиты, иерсиниозы, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), в клинике которых ведущими являются длительный лихорадочный период, синдром полиорганной недостаточности, изменения гемограммы.
Причинами ошибок в диагностике острого сепсиса на догоспитальном и госпитальном этапах явились отсутствие комплексного подхода к оценке клинической картины заболеваний с похожими проявлениями, недостаточная осведомленность участковых врачей об особенностях течения острых инфекционных болезней, наконец, трудности диагностики, обусловленные необходимостью длительного наблюдения за больными и долгого периода получения результатов специфических лабораторных исследований.