Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006

Вид материала

Содержание

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОЗОНИРОВАННЫХ РАСТВОРОВ В КОМПЛЕКСЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА Давиденко В.Б., Межирова Н.М., Дани
Структурные особенности форменных элементов крови при послеродовом сепсисе Джавахадзе М.В, Дараселия М.И., Мгалоблишвили Э.А.

Подобный материал:

1 ... 29 30 31 32 33 34 35 36 ... 119

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОЗОНИРОВАННЫХ РАСТВОРОВ В КОМПЛЕКСЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА

Давиденко В.Б., Межирова Н.М., Данилова В.В., Штыкер С.Ю.

Харьковский государственный медицинский университет

Сепсис в последние годы стал не только хирургической, но и общебиологической проблемой, поскольку лежащие в его основе процессы, а также подходы к лечению и профилактике, имеют важное значение для понимания общих механизмов гомеостаза и воспаления. Частота случаев сепсиса и его осложнений, особенно у новорожденных, не снижается, несмотря на применение новейших антибиотиков, внедрение новых методик медикаментозного и хирургического лечения. У новорожденных и детей раннего возраста практически любое заболевание сопровождается развитием синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ), а феномен бактериальной транслокации в результате повышения проницаемости кишок играет важную роль в патогенезе полиорганной недостаточности.

Исходя из того, что перитониты остаются одним из ярких представителей сепсиса, при котором брюшная полость является основным источником развития СЭИ и синдрома системного воспалительного ответа, одним из важнейших факторов исхода лечения представляется тщательная ее санация. В последние десятилетия внимание исследователей привлекла возможность применения озонированных растворов, физико-химические свойства которых определяют широкий спектр лечебного действия, исходя из чего представляется, что эффективным путем детоксикации будет являться ее санация при помощи озонированного физиологического раствора (ОФР), чему и посвящены наши исследования.

Внутрибрюшная послеоперационная санация (ВПС) проводилась 113 детям с перитонитами различного генеза на фоне комплексного медикаментозного лечения, соответствующего современным стандартам терапии сепсиса. ВПС была проведена у 48 больных с тяжелыми формами перитонита, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии ОДКБ № 1 г. Харькова с 1995 по 2004 гг., причем однократно – у 20, двукратно – у 18, трехкратно – у 10 больных. Кроме того, метод санации брюшной полости с использованием ОФР применялся у 12 новорожденных с перитонитом различного генеза через пластиковый катетер диаметром 0,6 мм, введенным в брюшную полость пункционно.

Проведение видеолапароскопии осуществляли с помощью оборудования фирмы “Storz” (Германия). Для получения озонированных растворов использовали отечественный медицинский озонатор «Озон УМ-80» с обеспечением концентрации озона в растворе 6-8 мг/л.

Показаниями для ПЛС в послеоперационном периоде явились прогрессирующий перитонит, давность заболевания более 72-96 часов, множественные межпетельные абсцессы, наличие массивных фибринозных наложений и сращений, травматические повреждения толстой кишки с массивным загрязнением брюшины. Дополнительными неблагоприятными факторами считали наличие гнойно-фибринозного экссудата, выраженность воспалительной реакции брюшины. Критериями эффективности лечения и проведения повторных ПЛС являлись клинические, параклинические, особенно маркеры эндотоксикоза, эндоскопические данные и результаты бактериологического анализа экссудата в динамике.

Уже через 24 ч. после санации брюшной полости ОФР ЛИИ и УСМ у детей основной группы отмечалось достоверное снижение уровня мочевины, креатинина и осмолярности, характеризующих выраженность СЭИ. Исследование динамики показателей красной крови не выявило достоверных изменений, тогда как показатели "белой" крови существенно изменялись: достоверно снижался лейкоцитоз в среднем на 25,24 %, отмечалась тенденция к уменьшению палочкоядерных нейтрофилов, увеличению количества лимфоцитов, моноцитов, уменьшение сегментоядерных нейтрофилов происходит в среднем в 1,5 раза. В клинической картине отмечалась более ранняя нормализация температуры тела в основной группе детей, уменьшение сроков проведения инфузионной терапии, более раннее исчезновение симптомов раздражения брюшины. Послеоперационное ведение больных с тяжелыми формами перитонитов с применением ОФР привело к более быстрому угасанию гнойно-воспалительного процесса и восстановлению морфофункционального состояния брюшины и кишечника, раннему купированию болевого синдрома и восстановлению кишечной перистальтики, способствовало сокращению сроков лечения больных на 7,7±2,0 сут., уменьшению частоты послеоперационных осложнений: частота осложнений в основной и контрольной группах составила 3,75 и 23,6 % соответственно. Благодаря включению ВПС в комплекс интенсивной терапии не наблюдалось прогрессирования СЭИ, тогда как в контрольной группе было отмечено количественное увеличение УСМ у 9 детей на фоне ухудшения общего состояния. Включение ОФР в комплекс интенсивной терапии позволило сократить длительность антибактериальной терапии в среднем на 4,0 дня ±1,2 дня и ограничиться двумя курсами антибиотиков. В данной группе детей отмечено сокращение пребывания в отделении реанимации новорожденных на 3 суток ±0,5 суток.

Таким образом, проведенные исследования позволили сделать вывод о том, что применение ОФР с содержанием озона 6-8 мг/л в комплексной терапии общих перитонитов у детей благотворно влияет на естественные детоксикационные механизмы, существенно снижает выраженность СЭИ, способствует сокращению сроков пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Структурные особенности форменных элементов крови при послеродовом сепсисе

Джавахадзе М.В, Дараселия М.И., Мгалоблишвили Э.А.

ГМА, Противосепсисный Центр им. акад. В. Г. Бочоришвили, г. Тбилиси

Сепсис как послеродовое осложнение, продолжает оставаться одной из основных причин материнской смертности после родов. Исходя из сказанного, нами методом структурного и ультраструктурного анализа были исследованы форменные элементы крови родильниц с диагнозом - послеродовой сепсис (20 случаев). В качестве контрольного материала исследована кровь здоровых родильниц перед их выпиской из роддома (10 случаев, норма), а также кровь женщин, страдающих эндометритом (10 случаев). Во всех случаях кровь была взята, как динамический показатель изменений, протекающих в организме человека.

Целью работы явилось выявить морфологические особенности со стороны форменных элементов крови, характерные для послеродового сепсиса. Полученные данные могут быть использованы при его дифференциальной диагностике.

Как показали наблюдения, при послеродовом сепсисе имели место следующие характерные изменения со стороны форменных элементов крови: для эритроцитов - присутствие патологических форм, отсутствие адгезии с другими форменными элементами крови, высокий процент акантоцитов, для тромбоцитов - отсутствие «биологической сетки», рост числа и диаметра гигантских форм тромбоцитов, рост числа дегенерирующих форм тромбоцитов; для нейтрофилов - рост числа разрушенных клеток, рост числа нейтрофилов с неоднородно набухшими сегментами, рост числа клеток с гомогенной окраской ядра и сегментов; для лимфоцитов - рост числа клеток с интенсивной, гомогенной окраской ядер, низкий уровень клазматоза, рост числа пикнотических ядер. Методом электронной микроскопии были выявлены следующие особенности: гомогенная окраска ядер (или отдельных сегментов) в лимфоцитах и нейтрофилах, неоднородное набухание сегментов, явление клазматоза, значительный рост агранулярной эндоплазматической сети, набухание тел тромбоцитов и т.д. Подобные структурные изменения со стороны форменных элементов крови при послеродовом сепсисе не отмечаются ни в норме (здоровые роженицы) ни при эндометрите.

Blog