Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
- Программа по курсу "Уголовное право" / Сост проф. Б. С. Волков, проф. И. Д. Козочкин,, 638.15kb.
- Квалификационные тесты по дерматовенерологии Москва, 2267.11kb.
ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ В СТРУКТУРЕ ГНОЙНО – СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Гребнев П.Н., Гильмутдинов М.Р.
ДРКБ МЗ РТ, г.Казань
В структуре гнойно-септических заболеваний острый гематогенный остеомиелит (ОГО) составляет 2-10%, при этом сепсис является частым осложнением независимо от его генеза – гематогенный, посттравматический и т.д. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике и лечении детей с острым гематогенным остеомиелитом, его актуальность сохраняется и по сей день. Распространенность этого вида патологии, длительные сроки лечения , высокий процент осложнений выдвигает ОГО в группу социально и медицински значимых проблем. Большинство отечественных и зарубежных авторов едины во взглядах относительно распространенности, трудности ранней диагностики и осложнений, часто определяющих необходимость хирургической и ортопедической коррекции.
Нами проведен анализ 229 историй болезни детей с ОГО длинных трубчатых костей, находившихся на лечении в гнойном отделении ДРКБ МЗ РТ с 1994 по 2005 гг., что составляет 2,2% от общего числа лечившихся за этот период. По нашим данным, чаще болеют мальчики (142-62%), реже- девочки(87-38%). В возрасте до одного года было 40(17,5%) ребенка, от одного года до 3 лет – 25(10,9%), от 4 до 7 – 36(15,7%) и от 8 до 14 – 128(56,3%). Местная форма ОГО встречалась в 84,7% случаев, септико-пиемическая – 13,5%., токсическая-1,7%. ОГО бедренной кости диагностирован у 43,7% детей, большеберцовой – 33,7%, плечевой – 8,4%, кости предплечья – 7,8% и малоберцовая кость – 6,3%. В первые 3 дня от начала заболевания в клинику обратились 54(23,6%) детей, на 4-7 сутки -119(52%) и позже 7 суток – 57(25%). Из этих больных 78(34%) составили дети из г. Казани, а остальные 151(66%) – из районов Республики Татарстан. Следовательно77% детей поступили на поздних сроках от начала заболевания.
Наиболее характерными были следующие симптомы: местная болезненность в 100% случаев, повышение общей температуры тела – 100%, нарушение функции конечности – 100%, отек 87%, положительная осевая нагрузка – 79%, болевая контрактура – 78%, гиперемия кожи – в 76%, артрит – 34%, флюктуация – 27%.
Анализы крови показали ускоренное СОЭ(100%) и нейтрофильный сдвиг формулы крови влево(91%).
Для дифференциальной диагностики использовали рентгенографию. В затруднительных случаях применяли рентгенокомпьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию,УЗИ. Проводили кратковременную предоперационную подготовку с последующей операцией остеоперфорации и дренированием параоссальной флегмоны. Всем больным осуществлялось проточное или фракционное промывание костно-мозгового канала, что на фоне интенсивной антибактериальной и общей терапии приводило к быстрому купированию интоксикации и снижению температуры. Раны у всех больных зажили первичным натяжением. Следует отметить, что чаще из раны высеивался золотистый стафилококк(в 72%). За эти годы умерло 4(1,7%) ребенка. Исход в хроническую форму отмечался у 13% больных.
На основании клинического опыта разработаны алгоритмы ранней диагностики и хирургического лечения ОГО длинных трубчатых костей. Работает круглосуточный консультативный центр, что способствует концентрации всех тяжелых больных в ДРКБ. Проводится диспансеризация и этапное лечение всех больных.
ОСОБЕННОСТИ СЕПТИЧЕСКОГО ЭНДОКАРДИТА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Гребнева Г.В., Мирзиева Г.Ф.
Казанский государственный медицинский университет, Казанская государственная медицинская академия
В развитии септического эндокардита бактериемия сочетается с сенсибилизацией к патогенным микроорганизмам, нарушениями системы иммуногенеза и структурной целостности эндокарда. Вследствие несовершенной гемодинамики возникают дистрофические изменения внутренних органов или активный воспалительный процесс в них. Нередко отмечается ДВС-синдром, геморрагический васкулит, эмболия сосудов почек, мозга, кожи, селезенки, желудочно-кишечного тракта.
Общепризнанным проявлением сепсиса является лимфо-пролиферативный синдром, присутствующий и в большинстве стадий ВИЧ-инфекции. Субфебриллитет, характерный в начале заболевания при обеих нозологиях, при сепсисе сменяется ремиттирующей или интермиттирующей лихорадкой.
Нами наблюдался больной М., 23 лет, направленный в стационар с подозрением на салмонеллез в связи с диспептическим синдромом. В анамнезе – применение внутривенных наркотиков, хронический гепатит С.
Наличие систоло-диастолического шума, сочетанного с геморрагическим синдромом (кровоизлияния на спине, голенях, ладонях), поражение центральной нервной системы (заторможенность больного, смазанность речи, зрительные галлюцинации), констатация нефрита (микрогематурия, альбуминурия) отмечались наряду с нарастающим гепатолиенальным синдромом. На рентгенограмме отмечались микроабсцессы в верхних отделах обоих легких, что, наряду с высевом патогенного стафилококка из крови, послужило основанием для выставления диагноза стафилококкового сепсиса и септического эндокардита. В иммуноферментном анализе выявлены антитела к ВИЧ-инфекции.
Однако, за время курации не был выявлен лимфо-пролиферативный синдром и, несмотря на тяжесть формы, температурная кривая после гипертермии при поступлении в стационар быстро снизилась до нормальных цифр при отсутствии улучшения состояния больного. Прогрессировали размеры селезенки, в динамике процесса стал отмечаться кандидоз.
На фоне ускоренной до 70 мм/час СОЭ, гипохромной анемии, тромбоцитопении (90 х 109 в 1л), отмечалось быстрое нарастание лейкопении (2,3 х 109 в 1л), нейтрофилеза (82%), со снижением количества лимфоцитов (14%) и исчезновением моноцитов (не характерном для септического эндокардита).
В анализах мочи, наряду с гематурией, отмечалась выраженная лейкоцитурия (по Нечипоренко – 27000), в протеинограмме – значительная гамма-глобулинемия (32,8 г/л), позволяющая предполагать наслоение ВИЧ-инфекции на септический подострый процесс, приведшее к его манифестации.
Таким образом, развитие микстного процесса может послужить причиной несвоевременной диагностики и этиологической коррекции вышеуказанной патологии, а также возникновения некурабельных форм в связи со стойкостью иммунодефицитного состояния.