Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
- Программа по курсу "Уголовное право" / Сост проф. Б. С. Волков, проф. И. Д. Козочкин,, 638.15kb.
- Квалификационные тесты по дерматовенерологии Москва, 2267.11kb.
Морфометрические изменения клеток периферической крови у детей в критических состояниях, обусловленных тяжелыми внебольничеными пневмониями
Георгиянц М.А., Пороша Н.С., Бочарова Т.В.
Харьковская академия последипломного образования, Харьковский государственный медицинский университет
Острые внебольничные пневмонии (ВП) остаются одним из довольно распространенных заболеваний детского возраста. Незрелая иммунобиологическая реактивность организма ребенка раннего возраста с тяжелыми пневмониями - «физиологический иммунодефицит», нарушение физиологического микробиоценоза оказывают содействие развитию генерализованной воспалительной реакции - синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), который приводит к развитию полиорганной недостаточности. Именно инфекции респираторного тракта (37%) являются наиболее частыми причинами сепсиса у детей, основными причинами неблагоприятного исхода пневмонии у детей считают позднюю диагностику и отсутствие адекватной антибактериальной терапии (Майданник В.Г., 2003).
Актуальными в настоящее время остаются проблемы диагностики и лечения детей с тяжелыми формами ВП, которых госпитализируют в отделение анестезиологии и интенсивной терапии (ОАИТ).
Одним из перспективных методов оценки тяжести состояния является метод морфометрии клеток периферической крови, который позволяет одновременно исследовать:
- размеры и структурные компоненты клетки,
- выявить закономерности между тяжестью воспалительного процесса и морфометрическими изменениям в нейтрофилах,
- мониторировать тяжесть воспалительного процесса у детей с пневмониями,
- оценить эффективность проводимой антибактериальной терапии.
Целью настоящего исследования - выявить взаимосвязь между морфометрическими изменениями показателей периферической крови и тяжестью состояния детей с тяжелыми ВП.
Исследование проводилось на базе Харьковской областной детской инфекционной клинической больницы. Обследовано 130 детей, находившихся на лечении в ОАИТ с 2001 по 2006 год в критических состояниях, обусловленных тяжелыми ВП.
Проводилась оценка объективного статуса ребенка с оценкой синдрома ССВО по шкале SOFA, клинический анализ крови с расчетом лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), соотношение процентного содержания лимфоцитов и сегментов (ЛИС), лимфоцитов и нейтрофилов (ЛИН). Морфометрическое исследование клеток периферической крови - сегментоядерных нейтрофилов проводилось методом электронной микроскопии. Изучались следующие параметры ядра и клетки: площадь клетки (pic²), периметр клетки (pic), площадь ядра (pic²), ядерно-цитоплазматическое соотношение (в норме данные параметры равнозначны для детей различных возрастных категорий и взрослых). Оценка достоверности отличий средних величин между группами, а также с контрольными величинами проводилась по критерию Стьюдента и методом критериев знаков.
Все больные были разделены на две группы. Первую группу составили 67 детей с тяжелыми ВП, не требующие респираторной поддержки. Вторая группа - 63 ребенка, требовавших проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Оценка по шкале SOFA при поступлении в первой группе составила 1,04±0,16 балла, а во второй группе - 5,14±0,3 балла. Средний возраст детей первой группы составил 15,2±1,6 мес, а второй - 10,5±1,6 мес. Дети второй группы были достоверно младше (р<0,05), а оценка по шкале SOFA - достоверно выше (р<0,001). По срокам поступления в стационар исследуемые группы не отличались - 4,25±0,4 и 4,24±0,4 соответственно (р>0,05). В контрольную группу вошло 25 здоровых детей. Средний возраст составил 13,4 ±1,7 мес. Достоверных возрастных отличий между исследуемыми группами и контрольной группой не было (р>0,05).
При морфометрическом исследовании сегментоядерных нейтрофилов периферической крови выявлено, что у детей с тяжелыми ВП происходят значительные изменения в структуре клетки. При этом степень изменений зависела от исходной тяжести состояния ребенка.
Выявлены достоверные различия морфометрических показателей клеток периферической крови. Так, наиболее выраженные изменения, а именно увеличение площади клетки, периметра клетки, площади ядра, а также ЯЦС (ядерно-цитоплазматическое соотношение), по сравнению с контрольной группой и 1 группой больных, при поступлении в ОАИТ наблюдались у самого тяжелого контингента больных, требующих проведения респираторной поддержки. Менее выраженные изменения данных морфометрических показателей отмечалось в группе больных, не требовавших проведения ИВЛ, однако они достоверно отличались от показателей контрольной группы (табл. № 1).
Таблица № 1. Морфометрические показатели сегментоядерных нейтрофилов периферической крови у детей с различной исходной оценкой по шкале SOFA при поступлении в ОАИТ (М±m)
| Показатель | I группа | II группа | Контрольная группа |
| Площадь клетки (pic²) | 4789±199,12••• | 8630±200,9***••• | 2736,7±529,7 |
| Периметр клетки (pic) | 232±9••• | 284,8±5,4***••• | 113,08±6,6 |
| Площадь ядра (pic²) | 1338,57±67,9•• | 2518,1±96***••• | 1016,28±99 |
| ЯЦС | 0,39±0,008• | 0,43±0,009***••• | 0,37±0,004 |
Примечания: сравнение между I и II группами - * р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001. Сравнение с контрольной группой - •р<0,05, •• р<0,01, ••• р<0,001.
При подсчете лейкоцитарных индексов у больных с ВП в возрасте до 1 года при поступлении в ОАИТ получены следующие результаты: ЛИИ > 1,68 наблюдалось у детей, требовавших респираторной поддержки, значение ЛИИ < 1,65 указывало на более благоприятное течение заболевания. ЛИН > 0,39 наблюдался у детей, не требовавших ИВЛ, а ЛИН ≤0,38 отмечался у детей на ИВЛ. Показатель ЛИС ≤0,45 указывал на благоприятное течение заболевания, а ЛИС >0,46 - на неблагоприятное течение заболевания. У больных старше года ЛИИ≤3,2 указывал на благоприятный исход, а ЛИИ>3,5 - неблагоприятное течение заболевания. ЛИН < 0,13 наблюдался у детей II группы, ЛИН более 0,14 - у детей I группы. ЛИС ≤0,186 указывал на благоприятное течение заболевания.
Выводы
1. Проведенные исследования подтверждают, что характер морфометрических изменений в сегментоядерных нейтрофилах периферической крови зависит от исходной тяжести состояния больного.
2. Показатели клинического анализа крови с подсчетом ЛИИ, ЛИН, ЛИС при поступлении в ОАИТ позволяют прогнозировать тяжесть течения и исход заболевания.
3. Морфометрическое исследование состояния клеток периферической крови у детей в критических состояниях, обусловленных тяжелыми ВП - перспективный метод, позволяющий, наряду с другими клиническими данными мониторировать тяжесть состояния ребенка, прогнозировать течение заболевания, а, следовательно, определять стратегию назначения стартовой антибактериальной терапии.