Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006

Вид материала

Содержание

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КАРБАПЕНЕМОВ В ЛЕЧЕНИИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ Хворостов Е.Д., Морозов С.
Современная этиологическая структура и тактика эмпирической терапии сепсиса Холошина Т.В., Куницына С.Ю.

Подобный материал:

1 ... 102 103 104 105 106 107 108 109 ... 119

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КАРБАПЕНЕМОВ В ЛЕЧЕНИИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Хворостов Е.Д., Морозов С.А.

Харьковский национальный университет им. В.Н.Каразина

Одной из сложнейших проблем современной ургентной хирургии является разлитой гнойный перитонит (РГП). Летальность колеблется от 19 до 70%. По своей сути РГП является источником генерализованной абдоминальной инфекции. В связи с этим ведущая роль отводится антибактериальной терапии. Перспективным направлением является антибактериальная монотерапия. Карбапенемы характеризуются широким спектром антибактериальной активности, что является ведущим при лечении РГП.

Материал и методы. Комплексные исследования проведены у 12 больных, оперированных по поводу разлитого гнойного перитонита различной этиологии. У всех больных меропинем был препаратом первоочередного лечения. Все пациенты получали противогрибковые препараты. Забор материала проводили во время операции, а также в послеоперационном периоде. Эффективность антибактериальной терапии оценивали по стандартным критериям (элиминация возбудителя, предполагаемая элиминация, персистирование и т.д.).

Результаты лечения. Продолжительность применения препарата составила в среднем 9,5 суток Максимальная продолжительность терапии карбапенемом связана с группой больных с панкреонекрозом и панкреатогенным перитонитом. При этом сохранялась эффективность антибиотикотерапии на всем протяжении лечения. Летальность составила 16,7% (2 больных). Выздоровление наступило у 83,3% (10 больных).

Заключение. Показана высокая эффективность монотерапии препаратом меропинем в лечении генерализованной абдоминальной инфекции при тяжести состояния больных более 15 баллов по APACHE II.

Современная этиологическая структура и тактика эмпирической терапии сепсиса

Холошина Т.В.¹, Куницына С.Ю.²

Днепропетровская медицинская академия,¹ Городская инфекционная больница, г. Кривой Рог. ²

Эффективность лечения сепсиса в большой мере зависит от рациональности проведения антибактериальной терапии, что невозможно без динамического контроля за этиологической структурой заболевания и оценке антибиотикорезистентности микробной флоры. Дифференцированный подход к эмпирической антибактериальной терапии сепсиса, основанный на проведенном монитогинге микробной флоры РО инфенкционной больницы г. Кривого Рога, во многом определил достижение жизнеспасающего эффекта. Из 37 септических больных пролеченных за 2005 год, умер один больной на фоне наркомании.

С целью достижения наибольшей адекватности терапии нами проведен анализ спектра микробной флоры 37 больных сепсисом, находившихся на лечении в инфекционной больнице г. Кривого Рога, а также проведен анализ эффективности рекомендованной эмпирической терапии. Из 37 больных мужчины составили – 59,4% (22 чел), дети до 1 года – 8,3%; 2-7 лет – 8,1%, 7-14 – 2,7%, 15-30 лет – 35,1%; 31-50 лет – 40,5%; более 50 лет – 5,4%.

Микробиологические исследования крови, ликвора, мочи, мокроты и кала были проведены всем больным. У 83,7% (31 чел) возбудители были выделены из крови. Микробный спектр возбудителей, выделенных из крови, был представлен таким образом: Staphylococcus aureus - 16,2 % (5 чел.), Staphylococcus spp. – 61,4% (19 чел.), Pseudomonas aeruginosa – не выявлена, Streptococcus pyogenis - 3,2 % (1 чел.), Streptococcus haemoliticus - 6,4 % (2 чел.), Escherichia coli - 12,8% (4 чел.). При сравнении полученных данных, можно отметить отсутствие высева Pseudomonas aeruginosa , а также увеличение доли Escherichia coli в 3 раза.

Источники инфекции выявлены у 62,2%, что в полтора раза реже, чем в предыдущие годы, и представлены в виде: нозокомиальной пневмонии (24,3% - 9 случаев); гнойного менингоэнцефалита (16,2% - 6 случая); энтероколита (16,2% - 6 случаев); гнойных ран (5,4% - 2 случая). Из очагов выделены следующие возбудители:

- из ликвора (6 посевов) - Staphylococcus aureus (6 бол. – 100%);

- из слизистых (15 посевов) - Staphylococcus aureus (6 бол. – 40,0%); Streptococcus pneumoniae (1 бол. – 6,7%);

- из мочи (15 посевов)- Staphylococcus aureus (1 бол. – 6,7%); Escherichia coli (2 бол. – 13,4%);

- из гноя (2 посева)- Staphylococcus aureus (2 бол. – 7,7%);

- из мокроты (9 посевов)- Streptococcus haemoliticus (1 бол. -11,1), Staphylococcus spp (6 бол. – 66,7%)

На фоне протекания инфекционного процесса у 7 (18,9%) больных развился кардит, при этом у одного больного септический эндокардит; у 15 (40,6%) - ишемический септический гепатит; 15 (40,6%) – интерстициальный нефрит; у 2 (5,4%) - тромбоз крупных вен. Характерными были изменения гемограммы: в равном количестве отмечались лейкоцитоз (15 бол.-40,5%) и лейкопения (13 бол.-35,1%), у 9 больных показатели числа лейкоцитов не изменялись; ускоренное СОЭ (50-70 мм.час) отмечалось у 24 больных (64,9%); нейтрофильный сдвиг влево – у 28 пациентов (78,7%); анемия – у 23 – (62,2%), на фоне тромбоцитопении (40,5% - 15бол.). В случаях летального исхода (1 случай – 2,7%), наблюдалась прогрессирующая анемия и лейкопения, что сочеталось с колонизацией Staphylococcus aureus на фоне наркомании, тяжелого сепсиса и полиорганной недостаточности. Полученные данные практически не отличались от данных 2003 года.

Чувствительность микроорганизмов по данным антибиотикограммы была следующей:

Staphylococcus spp. – 24 посева – цефалоспорины (75,0%), фторхинолоны (83,3%), макролиды (16,7%), полусинтетические пенициллины (20,8%), линкозамиды (37,5%), аминогликозиды 1 и 2 поколения (16,7%). За последние два года, отмечаются следующие тенденции – сохранение высокой чувствительности к цефалоспоринам и фторхинолонам; резкое снижение чувствительности к макролидам (в 4 раза) и полусинтетическим пенициллинам (в 2,5 раз); в 4 раза повысилась чувствительность к аминогликозидам.

Streptococcus haemoliticus и Streptococcus pyogenis – 3 посева – были чувствительны к цефалоспоринам, фторхинолонам в 100% случаев, макролидам и полусинтетическим пенициллинам в 30% случав. За последние два года резко снизилась чувствительность к макролидам и полусинтетическим пенициллинам.

- Escherichia coli – 4 посева – чувствительна к фторхинолонам в 100% случаев, аминогликозидам – 75%, левомицетину, полусинтетическим пенициллинам, нитрофуранам , цефалоспоринам – 25%. За последние два года резко снизилась чувствительность к полусинтетическим пенициллинам, нитрофуранам , цефалоспоринам.

Учитывая исследования прошлых лет и определение чувствительности флоры к антибиотикам, стартовая эмпирическая терапия заключалась в назначении комбинации цефалоспоринов 3 поколения и фторхинолонов (“ЦИПРИНОЛ” фирмы KRKA), в дальнейшем подключались антибиотики соответственно чувствительности (Амикацин, Азитромицин, Аугментин).

Анализируя вышеперечисленные данные, можно прийти к выводам:

- на настоящем этапе этиологическая структура сепсиса представлена преимущественно стафилококком (77,6% высевов из крови и 78,9% высевов из очагов), с высокой чувствительностью к цефалоспоринам 3 поколения и фторхинолонам, высокая чувствительность сохраняется к линкозаминам (37,9%);

- наиболее рациональным в стартовой терапии сепсиса любой этиологии является сочетание цефалоспоринов и фторхинолонов, которое полностью охватывает весь спектр чувствительности возбудителей;

- нерационально применение полусинтетических пенициллинов и аминогликозидов 1 и 2 поколений и макролидов до определения чувствительности микрофлоры;

- наболее рационально назначение фторхинолонов в\в, при этом высокую эффективность и безопасность обеспечил препарат “ЦИПРИНОЛ” фирмы KRKA;

Blog