Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
- Программа по курсу "Уголовное право" / Сост проф. Б. С. Волков, проф. И. Д. Козочкин,, 638.15kb.
- Квалификационные тесты по дерматовенерологии Москва, 2267.11kb.
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА У ДЕТЕЙ
Харченко Ю.П.1, Михайлова А.М.1, Юрченко И.В.1, Иванова Л.А.2
Одесский государственный медицинский университет1, Одесская городская инфекционная больница2
Вызывает тревогу рост числа гнойно-септических заболеваний у детей, которые становятся социальной проблемой и требуют от государства огромных финансовых затрат. Особо стоит проблема гнойно-септических заболеваний у детей первых месяцев жизни. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще гнойные заболевания приобретают септическое течение (омфалит, отит, острая деструктивная пневмония, острый гематогенный остеомиелит, гастроэнтероколит и другие). Многими авторами отмечен рост детской смертности от сепсиса.
В структуре этиологических факторов доминирующая роль принадлежит стафилококку, на втором месте стоит кишечная палочка, нередко сепсис вызывает протей, синегнойная палочка, клебсиелла.
В клинической картине регистрируются множественные воспалительные очаги: гнойный менингит, язвенно-некротический энтероколит, пневмония, омфалит, флегмоны, абсцессы, остеомиелит, отит, перитонит в различных сочетаниях и комбинациях.
Гектический характер температуры, либо длительный субфебрилитет, и, нередко, у недоношенных и ослабленных детей - субнормальная температура тела, нарастание признаков общей интоксикации (снижение аппетита, нарушение сна, потеря массы тела) заставляют подумать о сепсисе. Кожные покровы приобретают серо-землистый оттенок, тургор тканей снижается, выражены гепатолиенальный синдром, нарушения кардиогемодинамики различной степени. Все эти клинические проявления разворачиваются на фоне прогрессирующей анемии, нарастающего лейкоцитоза со сдвигом влево, ускоренной СОЭ.
Антибиотиками выбора до уточнения возбудителя являются аминогликозиды или цефалоспорины. Общая продолжительность антибактериальной терапии 4-8 недель в зависимости от тяжести и течения септического процесса.
Наряду с антибактериальной терапией широко применяется иммунотерапия. Антистафилококковый гамма-глобулин вводим в дозе 1,5 мл внутримышечно 4-5 раз через 2 дня, с последующей активной иммунизацией (стафилококковый анатоксин по схеме 0,1-0,5-1,0-1,5-2,0 с интервалом в два дня).
В задачи инфузионно-трансфузионной терапии при сепсисе входит коррекция анемии и гипопротеинемии, нарушений свертывающей системы крови, электролитного и кислотно-основного состояния. Стабилизация показателей гомеостаза у больных сепсисом происходит медленно.
В лечении сепсиса большую роль играет проведение детоксикации организма с одновременным выведением продуктов нарушенного метаболизма. С этой целью с успехом используем реополиглюкин, который нормализует микроциркуляцию, раствор аскорбиновой кислоты, контрикал либо гордокс и физиологический раствор глюкозы.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЕЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ
Харченко Ю.П.1, Михайлова А.М.1, Юрченко И.В.1, Кашинцев С.В.1, Пастерниченко Н.С.2
Одесский государственный медицинский университет1, Одесская городская инфекционная больница2
Вопросы современной клинической и лабораторной диагностики и назначения адекватной терапии сепсиса являются одними из наиболее значимых вопросов для современного здравоохранения.
В этиологической структуре сепсиса ведущими микробами – возбудителями являются кокковая флора (стафилококки, стрептококки) и грамотрицательная флора микробов (синегнойная палочка, протей, сальмонелла, клебсиелла). Значительный удельный вес в группе септических заболеваний, вызванных грамотрицательными микробами, занимает менингококк. Менингококковая инфекция встречается у лиц всех возрастных групп, но преимущественно болеют дети.
Под наблюдением (2000-2004 г.г.) находились 119 больных, у которых при клиническом и лабораторном исследовании был установлен диагноз менингококковой инфекции. Детей до 1-го года было 22 (18,5%), от 1-го до 4-х лет – 40 (33,6%), от 4-х до 7-ми – 9 (7,6%), от 7-ми до 14-ти – 13 (10,9%), взрослых – 35 (29,4%). Почти 60% случаев менингококковой инфекции наблюдалось у детей до 7-ми лет.
Клиника менингококковой инфекции была типичной и представлена следующими генерализованными формами: менингококцемия с гнойным менингитом (57 случаев-47,9%) менингококцемия (18 случаев –15,1%).
Заболевание характеризовалось острым, иногда внезапным началом, с подъемом температуры до высоких цифр, повторной рвотой, развитием тонико-клонических судорог, появлением звездчатой, типично расположенной геморрагической сыпи (63%), что позволило установить своевременный правильный клинический диагноз и начать интенсивную терапию на догоспитальном этапе. У 5 – ти больных (8%) заболевание манифестировало пятнисто-папулезной сыпью при отсутствии геморрагических элементов. Диагностика менингококковой инфекции у этих больных осуществлялась на основании симптомов менингита (у 3-х пациентов), а у 2-х – на основании нарастающего лейкоцитоза, и, в дальнейшем, выделении менингококка из крови. Течение заболевания у 90 больных (75,6%) было тяжелое. В 90,8% случаев госпитализация была произведена в первые дни болезни.
При лабораторном исследовании у 73,4% больных наблюдался выраженный лейкоцитоз (более 15 Г/л) и ускоренная СОЭ (более 20 мм/ч).
У подавляющего большинства больных с менингококковым менингитом отмечался гнойный характер ликвора. У 10% больных менингококцемией и гнойным менингитом в первые сутки наблюдался серозный характер ликвора, причем при бактериоскопическом и бактериологическом исследовании обнаруживался менингокок. При повторной люмбальной пункции, проведенной этим больным с интервалом в 1-2 дня, спинномозговая жидкость становилась гнойной.
При бактериоскопическом исследовании ликвора диплококки, морфологически сходные с менингококком наблюдались у 82-х больных (68,9%), а при бактериоскопии крови – у 66-ти больных, что составило 55,5%.
При бактериологическом исследовании крови положительный эффект получен в 77,3%, а при бактериологическом исследовании ликвора – в 71,4% случаев.
Бактериологическое исследование крови и ликвора свидетельствует о преобладании менингококка группы В (более 50% исследований).
Летальный исход менингококковой инфекции наблюдался у 19,4% больных, причем среди детей он составил 13,4%, у детей до 1-го года – 5,8%. Причиной летального исхода было тяжелое молниеносное течение заболевания, а также позднее обращение к врачу. Следует отметить, что 7,8% летальных исходов составили менингококцемии без менингита. Заболевание у этих детей характеризовалось чрезвычайно бурным течением и заканчивалось летальным исходом в течении первых суток от начала болезни.
Таким образом, на современном этапе, генерализованными формами менингококковой инфекции преимущественно болеют дети первых лет жизни. В этой возрастной группе наблюдается самая высокая летальность.
Метод бактериоскопического исследования крови при генерализованных формах менингококковой инфекции, наряду с другими методами, остается достаточно информативным.
Доминирующим в развитии тяжелых генерализованных форм менингококковой инфекции, как у взрослых, так и у детей, является менингококк группы В.