Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006

Вид материала

Содержание

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИРУРГИИ ХРОНИЧЕСКОЙ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Черняк В.А., К
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ПРИ РОЖЕ Чирясова М.Г., Альмяшева Р.З.

Подобный материал:

1 ... 108 109 110 111 112 113 114 115 ... 119

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИРУРГИИ ХРОНИЧЕСКОЙ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Черняк В.А., Коваль Б.М., Сопко А.И.

НМУ им. А.А. Богомольца

Термин ”критическая ишемия” конечностей ("critical limb ishemia") был впервые введен P.R.Bell в 1982 году для принципиального выделения группы пациентов с болями в покое, язвами и дистальными некрозами нижних конечностей. Диагноз данного состояния основывается на величинах регионарного систолического давления на фоне "боли покоя", т. е. III-Б стадии артериальной недостаточности по модифицированной II-м Европейским консенсусом по хронической критической ишемии нижних конечностей (ХКИНК). Гнойно-септические осложнен Более чем у 90 % больным с ХКИНК на протяжении первого года после установления диагноза выполняется ампутация, реконструктивные или ангиопластические операции (J.Р. Реll еt а1., 1992). На протяжении первого года с момента установления диагноза высокой ампутации требуют 25 % больных и 25 % умирают (J.Dormandy еt аl., 1999).По данным литературы инфекция сосудистых протезов после реконструктивных операций встречается нечасто: 0.4 – 6 %.( O’Brien T., Collins J. – 1998. Moor W., Deaton D. - 2003).Однако сочетание инфекции сосудистых синтетических трансплантатов и ХКИНК является наиболее тяжелым и опасным состоянием в сосудистой хирургии .Летальность при этой патологии составляет 54 - 90% ( Yager R., Moneta J., Taylor L. – 1999. Gutowsky P. - 2001 ), частота ампутаций -30- 43 % ( Затевахин І.І., Комраков В.Е. – 1998. Кобза И.И. - 2001). Известно множество способов реконструктивных операций, представляющих собой различные варианты экстраанатомического шунтирования в бассейне бедренных артерий и они эффективны. Однако в случаях, когда и эти способы себя исчерпывают, единственным вариантом решения проблемы является операция «in situ». Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что не существует эффективного способа хирургического лечения ХКИНК в условиях гнойной раны в случаях, когда экстраанатомическое шунтирование не применимо. Поэтому целью нашей работы было разработать и внедрить в клиническую практику такой способ, а также оценить его ближайшие и отдаленные результаты.

Разработанный способ операции применим, когда имеется необходимость хирургической реконструкции бедренных артерий, находящихся в условиях гнойного воспаления. Способ осуществляется следующим образом.

Доступом, окаймляющим линию Кена в области сосудисто-нервного пучка в верхней трети бедра одним блоком иссекают гнойно- некротический очаг вместе с пораженными бедренными артериями. Между культями общей, поверхностной и глубокой артериями бедра устанавливают временный шунт из системы полихлорвиниловых трубок, предварительно обработанных в 100 мл. раствора Лефлоцина. Рану временно на 30 мин.тампонируют марлевой салфеткой, обильно смоченной раствором Декасана. Затем бедренные артерии протезируют синтетическим У-образным протезом «Gor-Tex» с двойным армированием, изготовленным из материала PTFE .После снятия зажимов рану вновь тампонируют салфеткой с Декасаном и приступают ко второму этапу операции-пластике дефекта в верхней трети бедра. Для этого из отдельного доступа по медиальной поверхности в средней трети бедра выделяют и отсекают участок m.gracilis на питающей ножке размером, соответствующим дефекту и производят ее транспозицию через подкожный туннель на место дефекта. Салфетку с Декасаном извлекают из раны, а края мышцы фиксируют к кожному краю единичными швами проленовой нитью 5:0, предварительно замоченными в растворе Лефлоцина. Поверхность мышцы закрывают искусственной кожей. Под мышцу подводят трубчатые дренажи для промывания раны раствором Декасана в течении последующих 5 дней после операции. Перевязки в послеоперационном периоде производят дважды в день, кожу при этом обрабатывают антисептиком Горостен с концентрацией активного вещества 250 мкг/мл.

Таких операций выполнено семь. Период наблюдения от 3-х мес. до 5-ти лет. Лишь у одного больного возникло нагноение операционной раны, что привело к повторной реконструктивно-пластической операции. Все больные живы, конечности сохранены. Боли покоя у всех больных прошли, трофические нарушения отсутствуют.

Выводы:

1.Предложенный способ хирургического лечения ХКИНК в условиях гнойных ран является эффективным, а во многих случаях единственно возможным методом.

2.Внедрение в клиническую практику современных антисептиков и антибиотиков значительно улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ПРИ РОЖЕ

Чирясова М.Г., Альмяшева Р.З.

ГОУВПО «МГУ имени Н.П.Огарева», г. Саранск

Проблема рожистого воспаления и по сей день вызывает немалый интерес у практических врачей и исследователей, занимающихся изучением стрептококковых инфекций. Рожистое воспаление встречается повсеместно и в структуре инфекционных болезней занимает четвертое место после гриппа, дизентерии, вирусного гепатита (Ратникова Л.И., 1992). Наличие длительной персистенции возбудителя в организме больного человека вызывает дисбаланс в иммунной системе. Целью работы явилось изучение некоторых показателей фагоцитоза, люминесцентных тестов нейтрофильной гранулойцитарной защиты и неспецифического гуморального иммунитета при первичной эритематозно-буллезной форме рожи.

Матнриалы и методы исследований. Обследовано 40 больных с первичной эритематозно-буллезной формой рожи средней степени тяжести, находившихся на стационарном лечении в инфекционной клинической больнице города Саранска за период с сентября 2003 по март 2004 года. Терапия включала антибактериальные препараты (преимущественно пенициллинового ряда), антигистаминные, дезинтоксикационные средства и витамины. У всех пациентов определяли активность фагоцитоза (АФ), НСТ-тест, количество оранжево-красных синтетически активных нейтрофилов (ОК-САН%) с последующим вычислением индекса их неустойчивости (ИНН%) и коэффициента активности (КАН). В качестве показательной неспецифической гуморальной защиты проводилось исследование бактерицидной активности сыворотки крови (БАСК) и содержание лизоцима

Результаты исследования: Гуморальным факторам неспецифического иммунитета при роже отводится одна из главных ролей. У больных эритематозно-буллезной формой рожистого воспаления в динамике к моменту клинического выздоровления (10-12 день) выявлено снижение бактерицидной активности сыворотки крови (с 99,67±5,35 до 27,84±1,34%; р<0,05). Уровень лизоцима в сыворотке крови у больных рожей в начале заболевания был снижен и сохранялся на этом уровне до периода реконвалесценции (1,35±0,25 мкг/мл; р>0,05).

Важную роль в обеспечении естественных физиологических механизмов защиты играют нейтрофильные гранулоциты и мононуклеары. От их деятельности зависит фагоцитоз и продукция гуморальных факторов иммунологической защиты (Ройт А., 1991). АФ в начале заболевания снижалась, и продолжала уменьшаться на фоне лечения, достигая к 10-12 дню 50,42±0,28% (р<0,05). В первые три дня заболевания НСТ-тест повышался в 1,7 раза (до 17,24±2,42 ед.; р<0,05) и сохранялся на этом уровне до конца периода наблюдения (14,16±0,31 ед.; р>0,05).

При оценке гранулоцитарной защиты организма установлено, что в ранние сроки болезни при роже имеют место повышение содержания оранжево-красных синтетически активных нейтрофилов (ОК-САН%) - 35,83±3,72%; р<0,05 с высоким показателем коэффициента их активности ( 0,63±0,07; р<0,05). Все это свидетельствует о выраженном воспалительном процессе в организме. Уровень ОК-САН и КАН снижаются в ходе лечения до 13,56±3,86% и 0,21±0,06 соответственно (р<0,05), но не достигают контрольных величин к моменту клинического выздоровления (1,0±0,09% и 0,016±0,001; р<0,05). Одновременно с этим в начале заболевания отмечается понижение устойчивости ОК-САН. Индекс неустойчивости этих клеток (ИНН) возрастает до (21,27±7,63%; р<0,05) и остается повышенным к концу клинического наблюдения (ИНН% равен 20,20±6,06%; р>0,05).

Таким образом, рожистое воспаление сопровождается значительными изменениями клеточных и гуморальных неспецифических механизмов защиты к моменту клинического выздоровления, что требует включения в комплексную терапию рожи иммунокорригирующих препаратов. Только публикация.

Blog