Geum.ru

Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006

Вид материалаДиплом

Содержание


Особенности течения гепатитов при инфекциях вызванных вирусом эпштейна-барра
Подобный материал:
1   ...   103   104   105   106   107   108   109   110   ...   119

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЕПАТИТОВ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ ЭПШТЕЙНА-БАРРА

Холошина Т.В.1, Куницына С.В.2, Николенко С.П.2

ДГМА1, 1-я инфекционная больница2


Эпштейна–Барр вирусная инфекция (ЭБВИ) является чрезвычайно распространенной в мире. Первичная ЭБВИ протекает бессимптомно, в виде катара верхних дыхательных путей или в форме инфекционного мононуклеоза. Реактивация инфекции ведет к развитию хронической активной ЭБВИ, гемофагоцитарного синдрома, доброкачественных и злокачественных лимфопролиферативных заболеваний, аутоиммунных заболеваний, синдрома хронической усталости. Особый интерес представляет поражение печени при ЭБВИ - характер течения гепатита и тактика терапии.

Всего проанализировано 220 историй болезни с ЭБВИ (дети - 158 больной - 71,8%, из них: до 1 года - 31 ребенок -19,6%; с 1 года до 14 лет - 127 ребенок - 80,4%; взрослые - 62 человека - 28,2%; из них: от 15 до 20 лет - 11 человек -17,7%; от 20 до 60 лет - 46 человек - 74,2%; лица пенсионного возраста - 5 человек - 8,1%). Мужской пол составил - 123 пациента или 55,9%, женский - 97 пациента или 44,1%.

В клиническом течении имели место следующие синдромы:

- повышение температуры тела отмечалось у 183 человек ( 83,2%), при этом у 95 больных (51,9%) она не повышалась выше 38о С, гипертермический синдром отмечался у 88 больных (48,1%), температурная реакция отсутствовала у 37 больных (16,8%);

- длительность температурной реакции была кратковременной (до 3 дней) - у 122 больных - 66,6%; более 7 дней - 10 человек - 2,3%, при этом прослеживается зависимость между высокой температурой и ее длительностью, а случаи с невысокой температурой тела совпали с кратковременной температурной реакцией;

- лимфаденопатия зафиксирована у 100 больных - 45,4%;

- синдром экзантемы (мелко- и среднепятнистая, необильная, ярко-розовая сыпь, в основном на туловище и на конечностях) встерчался нечасто - у 25 больных - 11,4%, все случаи были у детей;

- синдром ангины отмечен у 65 больных - 29,5%; катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей имели место у 112 больных (50,9%), у остальных 43 больных слизистая ротоглотки оставалась интактной;

- интоксикационный синдром в острый период был у 144 больных - 65,5%.

- дисфункция желудочно-кишечного тракта наблюдалась только у детей - 58 человек ( 36,7%);

- спленомегалия имела место только у детей - 39 больных (24,7%);

- гепатомегалия отмечалась у 92 больных (41,8%), при этом явления гепатита (повышение трансаминаз) были у 38 больных, т.е. в 41,3% случаев гепатомегалии.

Показатели ферментэмии были невысокими (АЛТ и АСТ не превышали 4-5 ед), ее длительность отличалась от длительности при вирусных гепатитах в сторону уменьшения. В большинстве случаев показатели трансаминаз приходили к норме через 10-15 дней, при этом увеличение размера печени и селезенки сохранялись - 3-4 недели.

Серодиагностика проводилась методом ИФА - у 166 человек (75,5%) - были обнаружены в крови IgG к раннему Аg ВЭБ, у 34 больных (15,5%), IgМ к HSV, у 20 больных (9%) - IgM к ЦМВ.

Показатели лейкоформулы характеризовались нормоцитозом у 109 больных (49,5%); лейкоцитоз имел место - у 100 больных (45,5%); лейкопения - у 12 человек (5%). У 151 человека в лейкоформуле отмечался лимфоптоз (68,6%), при этом у 162 человек (73,6%) был палочкоядерный сдвиг, в 87% случаев, сочетаясь с лейкоцитозом (в случаях гнойного тонзиллита).

Появление в гемограмме атипичных мононуклеаров отмечено у 137 больных (62,3%) при этом: у 76 из них (55,5%), уровень мононуклеаров не превышал 20%, уровень мононуклеаров от 20 до 40% был у 49 пациентов (35,7%), а повышение уровня атипичных мононуклеаров выше 40% - у 12 больных( 5,5%).

Длительность моноцитарной реакции в 74,5% достигала 2-3 недель, в остальных 25,5% (35 пациентов) атипичные мононуклеары в периферической крови сохранялись более 3 недель.

Большинство случаев протекало в среднетяжелой форме - это 201 больной ( 91.4%), тяжелое течение было у 7 человек (3,2%), тяжесть определялась степенью интоксикации, у 12 больных (5,4% - все взрослые) - течение болезни расценено, как легкое.

Протеинограмма была сделана 43 больными (19,5%) - повышение α1 - глобуллинов отмечено у 12 человек (27,9%), повышение α2 - у 19 человек (44,2%).

Ни в одном случае ЭБВИ гепатитов не было зафиксировано хронизации процесса.

Проводилась патогенетическая и симптоматическая терапия. Из этиотропной (противовирусной) терапии 87 человек (39,5%) получили курс лаферона в/м по 1 млн. 2 раза в день № 10. Гропринозин - 8-дневным курсом получили 85 больных (38,6%); в 75% случаев отмечалось сочетание курса лаферона с последующим курсом гропринозина. 26 больных (11,8%) получили иньекции человеческого иммуноглобулина и лишь 4 больных получили специфический противоцитомегаловирусный иммуноглобулин курсом №5, это 20% больных ЦМВИ. Индуктор интерферона - циклоферон по схеме № 10 получили 36 больных (16,3%).

Антигомотоксическую противовирусную и иммуностимулирующую терапию (энгистол, эхинацея-композитум) проведена 72 больных - 32,7%. Все больные получали гепатопротектор «Гепабене», детям и некоторым взрослым назначался гомеопатический препарат «Хеппель» в возрастной дозировке.

Статистически достоверных различий в динамике течения гепатита в зависимости от назначаемого лечения не отмечено.

Таким образом, ЭБВИ - гепатит протекает доброкачественно на фоне других проявлений ЭБВИ, при этом эффективно его лечение интерферонами, индукторами интерферона, а также антигомотоксическими препаратами, обладающими противовирусным, иммуномодулирующим и гепатопротекторным действием.