Geum.ru

Ульяновск, 17-19 декабря 2008 г. ( сайт: www uni ulsu ru ) Ульяновск 2008

Вид материалаДиплом

Содержание


Социальные ресурсы психического здоровья детей с ограниченными возможностями
Россия, Архангельск
Определяющая роль сестринского персонала первичного звена здравоохранения
Россия, Архангельск
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

СОЦИАЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ

Светличная Т.Г., Нестерова И.В.

Северный государственный медицинский университет

Россия, Архангельск


Изучение причин развития психических заболеваний является одним из приоритетных направлений научных исследований в связи с высоким ростом распространенности данной патологии среди всех социально-демографических групп населения. Психические расстройства занимают одно из ведущих мест в любом рейтинге главных опасностей для здоровья и благополучия людей и являются основной причиной девиантного поведения в детском и подростковом возрастах. В силу ряда социально-экономических и медико-экологических условий проблема психического здоровья и распространенности психической патологии не только не потеряла своей остроты, но и приобрела еще большее медицинское, социальное и политическое значение.

По данным статистических отчетов в России в настоящее время насчитывается около 1 млн. детей и подростков, страдающих психическими заболеваниями, что составляет 2,5-3,5% от общей численности детей в возрасте до 18 лет. По мнению независимых экспертов [], фактический уровень распространенности психических расстройств в 3-4 раза превышает данные официального статистического учета.

Состояние психического здоровья детей и факторы, его определяющие, являются объектом внимания многих специалистов: психиатров, невропатологов, педиатров, дефектологов, социологов, педагогов, социальных работников и др. Одной из неотъемлемых составных частей эпидемиологических и медико-социологических научных исследований является изучение основных причинных факторов риска, способствующих возникновению и развитию психических расстройств у детей и подростков. В ряду причин, обусловливающих формирование нарушений гармонии сомато-психического развития детей, существенное место занимают социальные факторы. Они во многом определяют возможности детского организма по компенсированию нарушенных психических функций.

Высокие темпы роста различных форм психической патологии у детей и подростков в условиях неблагоприятной социально-демографической динамики ведут к выраженным негативным социально-популяционным сдвигам. Они проявляются увеличением частоты девиаций на фоне прогрессирования умственной неполноценности в детско-подростковой среде. Тяжелая психическая патология все чаще становится одной из ведущих причин инвалидизации детского населения.

В настоящее время в среднем по стране психические заболевания занимают второе ранговое место в структуре причин детской инвалидности, являясь основанием каждого четвертого случая (24,1%) установления инвалидности у детей и подростков. За последние десять лет (1998-2007гг.) в России распространенность инвалидизирующей патологии у детей возросла на 28,2%. При этом их доля в структуре всех причин детской инвалидности увеличивается с возрастом ребенка: 0-4 года – 3,4%, 5-9 лет – 20,7%, 10-14 лет – 40,0%, 15-17 лет – 37,0%. В Архангельской области среди заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности у детей, психические расстройства занимают третье ранговое место и составляют 19,6%.

Тяжелая умственная патология неизбежно приводит к нарушению процесса социализации ребенка, который предусматривает аккумуляцию определенных положительных структур личности ребенка во время длительной детской зависимости. Наиболее адекватно процесс личностного формирования происходит в семейной обстановке, когда ребенка окружают заботой и вниманием родители и все члены семьи. Проживание ребенка в неблагоприятных условиях значительно отягощает развитие и проявления психического заболевания. В частности Л.С.Выготский [2] обращал внимание на тот факт, что особенности формирования личности аномального ребенка во многом обусловливаются его положением в семье, где происходит много событий и действуют разные силы, имеющие определяющее значение для развития ребенка. Семья не только формирует субъективные качества ребенка, но и информирует его о способах общественных взаимоотношений. Негативные факторы семейного воспитания способны вызвать задержку личностного развития ребенка. Воспитание его в дисгармоничной семейной обстановке, как правило, сочетается с неадекватными методами психолого-педагогического воздействия, что неизбежно влечет за собой обострение проявлений психического заболевания у ребенка.

Трудности семей, воспитывающих детей с психическими заболеваниями, существенно отличаются от тех забот, которые волнуют обычную семью. Ребенок с расстройством психической сферы требует несравни­мо больше материальных, духовных и физиче­ских затрат. Люди из семей этой категории становятся некоммуникативными и избирательными в общении. Большинство из них (56,9%) сужает круг своих знакомых и ограничивается общением с родственниками. Это связано с особенностями психического заболевания ребенка и личностными установками родителей.

По этим же причинам в каждом третьем случае (30,7%) матери оставляют работу по избранным до рождения ребенка специальностям и переходят на низкооплачиваемую и неквалифициро­ванную работу, но находящуюся рядом с домом и с удобным графиком. Нередко женщины пытаются найти надомную работу. Таким образом, общество теряет работника определенной квалификации, который на долгие годы или навсегда оставляет свою специальность.

Непрочное экономическое положение является стойким источником хронического стресса, провоцирующее симптомы депрессии и снижающее возможности семьи адаптироваться к новым экономическим условиям. По нашим данным, подавляющее большинство семей (69,7%), воспитывающих детей-инвалидов с психической патологией, живет за чертой прожиточного минимума, то есть в условиях абсолютной бедности.

Рацион питания учитывается при изучении любых аспектов жизнедеятельности семьи, социальной группы и общества в целом. Следствием недостаточной материальной обеспеченности семьи является снижение его качества. Ухудшение питания негативно влияет на развитие детей и нарушает формирование когнитивных функций, увеличивает риск обострений основного заболевания у ребенка и значительно снижает его способности к обучению. По нашим данным, четвертая часть (23,6%) семей не может обеспечить регулярное и полноценное питание своих детей.

Рождение аномального ребенка структурно деформирует семью. Половина семей существует с искаженными межличностными отношениями (56,4%), треть семей распадается (28,3%) и только часть семей (15,3%), преодолев кризис, сохранили гармоничные отношения. Ребенок чувствует свое одиночество и отверженность иногда и в полной семье, когда родительские функции перекладываются на близких родственников. Отцы устраняются от воспитания даже в том случае, когда не могут оправдать это занятостью на работе. Воспитанием тяжелобольного ребенка занимаются в основном матери (78,1%), лишь в 4,2% семей – оба родителя, а в 17,7% случаях ребенок предоставлен сам себе.

Как отмечают специалисты, психотравмирующая ситуация, обусловленная рождением в семье умственно отсталого ребенка, оказывает воздействие на состояние здоровья членов семьи. Так, по данным В.В.Ткачевой у половины матерей детей с нарушением психики появляется де­прессивная симптоматика в различных формах (депрессивный невроз, затяжные невротические депрессии, невротическое развитие личности).

Таким образом, оптимизация социальных ресурсов психического здоровья детей и создание эффективной системы семейной поддержки ребенка с нарушениями психического развития, являясь предметом широкого круга специальных научных исследований, выступает одним из приоритетов превентивных стратегий общественного здоровья и здравоохранения. Компоненты содействия сохранению психического здоровья детского населения и его профилактики должны быть структурно интегрированы с существующими реабилитационными программами и социальными мероприятиями в школе, семье и обществе.


Список литературы:
  1. Бондаренко Г.И. Социально-эстетическая реабилитация аномальных детей/ Г.И.Бондаренко // Дефектология. − 1998. − №3.
  2. Выготский Л.С. Вопросы детской (возрастной) психологии / Л.С.Выготский // Собр.соч.: в 6 т. − М. − 1982. − Т.4.
  3. Мастюкова Е.М. Семейное воспитание детей с отклонениями в развитии / Е.М.Мастюкова, А.Г. Московкина // Владос. − М. − 2004. − 408с.
  4. Овчаренко С.А. К методике комплексного изучения медико-социальных причин инвалидности с детства / С.А.Овчаренко, В.С.Швецова, Т.В.Полякова // Здравоохранение РФ. − 1995. − №5. − С.25−26.
  5. Селезнева В.Т. Условия жизни семей, воспитывающих детей-инвалидов / В.Т.Селезнева, О.А.Афанасьева, З.П.Березицкая и др. // Дети-инвалиды. Вопросы социальной, медицинской и педагогической реабилитации: Сб.науч.тр. − Пермь. − 1993. − С.9−12.
  6. Ткачева В. В. О некоторых проблемах семей, воспитывающих детей с отклонениями в развитии / В.В.Ткачева // Дефектология. − 1998. − №1.



ОПРЕДЕЛЯЮЩАЯ РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Светличная Т.Г., Сивидова Н.С.

Северный государственный медицинский университет

Россия, Архангельск


В настоящее время одна из главных угроз для здоровья и благополучия людей заключается в нездоровом образе жизни, ведущей характеристикой которого является продолжающийся рост табакокурения [2,5,6,10]. Наиболее очевидным последствием широкого распространения курительного поведения стало прогрессирующее увеличение числа больных сердечно-сосудистой патологией, болезнями органов дыхания и злокачественными новообразованиями. Это способствует сохранению высокого уровня инвалидизации и преждевременной смертности населения и обусловливает рост потребности в профилактике и лечении никотинзависимых заболеваний. Согласно оценке экспертов Всемирной организации здравоохранения, более 1 млрд человек в мире являются курильщиками. Они составляют треть от общего числа всего населения в возрасте старше 15 лет [6]. По имеющимся данным [2], в настоящее время от заболеваний, связанных с курением, во всем мире ежегодно погибает более 5 млн человек. Их число к 2020 году достигнет 8,4 млн, а к 2030 году возрастет до 30 млн человек.

По оценкам экспертов ВОЗ [6], в ближайшем будущем здоровье населения преимущественно будет определяться степенью интенсивности отказа людей от курения, а меры по снижению распространенности табакокурения являются наиболее перспективным направлением профилактики хронических неинфекционных заболеваний, снижения смертности и увеличения продолжительности жизни .

В настоящее время борьба с этим наиболее распространенным видом интоксикации человека практически повсеместно происходит в условиях высокой распространенности курения среди всех социальных групп населения: демографических, экономических, профессиональных и др. Особую тревогу вызывают сохраняющиеся высокие уровни показателей распространенности курения среди основных категорий работников здравоохранения, и особенно, медицинских сестер. Так, уровень распространенности курения среди медицинских сестер в Великобритании соответствует аналогичному показателю у их сверстников из общей популяции, составляя приблизительно 2530% [7]. Коэффициенты распространенности курения среди медицинских сестер в России еще более высоки. По отдельным территориям они достигают 37,2  48,0% и даже 79,1 % [1, 8, 9].

Высокая частота табакокурения среди сестринского персонала здравоохранения негативно отражается на эффективности профилактики и лечения табачной зависимости, являясь одним из основных факторов, препятствующим формированию у населения установок на ведение здорового образа жизни. Наличие табачной зависимости у медицинских сестер в значительной степени определяет их лояльное отношение к самому факту курения, вследствие чего даваемые рекомендации по его прекращению не вызывают у пациентов должного доверия.

Не вызывает сомнений тот факт, что первоначальные усилия антиникотиновой пропаганды должны быть направлены прежде всего на снижение распространенности табакокурения среди медицинских сестер, наиболее постоянного, а нередко и единственного контакта населения с системой здравоохранения. Важным аспектом решения данной проблемы является формирование у медицинских сестер установок на здоровый образ жизни и негативного отношения к курению на этапе додипломной подготовки, а также систематическое обновление специальных знаний в непрерывном процессе их последипломного обучения.

Хорошо известно, что борьба с табачной зависимостью является очень сложной и многоплановой проблемой. Ее решение требует использования системного комплексного подхода к разработке и реализации государственной социальной политики по усилению мер антиникотиновой пропаганды и обучения населения здоровому образу жизни. Опыт развитых стран, успешно противодействующих росту табакокурения, доказывает, что основной вклад в организацию этого дела вносят медицинские работники первичного звена здравоохранения [5].

В настоящее время все большее значение в профилактике и лечении табачной зависимости начинает приобретать профессиональная деятельность сестринского персонала здравоохранения. На смену традиционной практике работы медицинской сестры приходят новые формы и методы оказания сестринской помощи, направленные на сохранение и укрепление индивидуального, группового и общественного здоровья. Оказание услуг населению по формированию здорового образа жизни, профилактике социально значимых заболеваний, комплексной реабилитации и социализации пациентов становятся ведущими сферами профессиональной деятельности медицинской сестры нового типа [3]. В результате существенно расширяется спектр выполняемых ими профессиональных функции, что позволяет оказывать все возрастающее положительное влияние на решение социальных проблем обслуживаемых ими пациентов и их семей.

Применение в повседневной профессиональной деятельности хороших теоретических знаний и использование различных форм организации сестринской помощи, таких как доврачебный прием пациентов, активный патронаж больных на дому, участие в профилактических осмотрах, диспансеризации здоровых и больных пациентов, проведение обучающих занятий в школах здоровья — создает необходимые предпосылки для оказания непосредственного воздействия на целевые группы населения по снижению риска вовлечения их в табачную зависимость и побуждению к отказу от курения.

Важным условием повышения эффективности медицинской деятельности является глубокое осознание медицинскими сестрами всей сложности проблемы табакизма, которая по своей сути очень сходна с истинной наркотической зависимостью. В результате чего преобладающее большинство курящих не в состоянии самостоятельно отказаться от курения даже в том случае, когда твердо решили это сделать [4]. Этим в значительной степени продиктована необходимость использования при отказе от курения специальных мер медицинского воздействия на организм курящего человека для облегчения преодоления им этого расстройства здоровья. Не вызывает сомнения и необходимость осознания того, что табачная зависимость представляет собой хроническое заболевание, для которого характерно частое рецидивирующее течение. При этом возникающие рецидивы не следует рассматривать в качестве неудачи пациента и/или медицинского работника. Последним чаще следует помнить тот факт, что эффективные способы лечения табачной зависимости действительно существуют, их необходимо предлагать всем курильщикам при любом их обращении за медицинской помощью и ни при каких условиях не прекращать попыток преодоления привычки к курению.

Для лечения табакокурения необходимо иметь настойчивую мотивацию к терпеливому и длительному сотрудничеству с пациентом. Это требует от медицинского персонала постоянного напряженного внимания к проблемам здоровых и больных пациентов, эффективное взаимодействие с которым определяется систематическим проведением бесед, обеспечением постоянной психологической помощи и поддержки, контролем за назначенной фармакологической терапией в условиях продолжительного контакта и дружелюбной неосуждающей атмосферы.

К сожалению, данные специальных исследований последних лет показывают [5], что у большинства медицинских сестер имеются значительные дефекты в знаниях о влиянии табакокурения на здоровье человека, что значительно ограничивает их возможности относительно терапевтического воздействия на пациента с табачной зависимостью.

В сложившихся обстоятельствах обязательным требованием повышения эффективности профессиональной деятельности медицинских сестер являются глубокие теоретические знания о негативном воздействии никотиновой интоксикации на здоровье человека, умение в ходе беседы собрать курительный анамнез, оценить готовность пациента бросить курить для определения наиболее эффективного плана последующих действий. При этом успешное лечение никотиновой зависимости возможно только при наличии у пациента осознанного желания отказаться от употребления табака. В случае если пациент не готов предпринять такую попытку, необходимо приложить соответствующие усилия по мотивации к отказу от курения. Для этого медицинская сестра должна владеть соответствующими навыками помощи курильщику в его попытке прекращения курения. Такая помощь может включать разработку совместно с пациентом индивидуального плана действий, выявление возможных трудностей и проблем, а также информирование пациента о вероятном возникновении синдрома отмены, методах его преодоления, обеспечение социальной поддержки во время и после лечения, снабжение дополнительными печатными материалами, а в случае выраженной табачной зависимости и необходимости назначения никотинзамещающей терапии - направление его на консультацию к врачу.

Наиболее приемлемой и доступной формой терапевтического вмешательства медицинской сестры в курительный процесс являются короткие беседы, которые согласно рекомендациям ВОЗ проводятся с курящими лицами при каждом их обращении за медицинской помощью. Известно, что около 2% пациентов бросают курить уже после первой квалифицированной консультации по вопросам отказа от табачной зависимости [4, 5]. Эти, на первый взгляд, незначительные цифры означают, что в масштабах всей страны тысячи людей могут отказаться от этой вредной привычки. Такие беседы проводятся, как правило, индивидуально, в процессе доврачебного приема.

Особенно хорошо себя зарекомендовал формат групповой работы, суть которого заключается в проведении на протяжении одного месяца примерно пяти обучающих занятий по одному часу каждый [9]. В самом начале обучения медицинская сестра знакомит пациентов с базовой теоретической информацией о пагубном влиянии табачной интоксикации на здоровье, особое внимание обращая на опасность пассивного курения для членов их семей. Одновременно оценивается статус курения, который включает в себя определение риска развития заболеваний с использованием индекса курящего человека, степень никотиновой зависимости с помощью теста Фагерстрема, а также степень мотивации отказа от курения с помощью более простых тестов. Данные методики подробно описаны в соответствующей литературе [4, 5, 7, 10]. На основе этих данных медицинская сестра разрабатывает индивидуальные программы лечения для каждой из следующих категории пациентов:
  • желающим бросить курить – программу полного отказа от курения;
  • не желающим бросить курить, но не исключающим такую возможность - программу усиления мотивации и снижения интенсивности курения;
  • не желающим бросить курить и отвергающим такую возможность - программу снижения интенсивности курения.

Лица со средней и высокой степенью табачной зависимости направляются медсестрой на консультацию к врачу для назначения никотинзамещающей терапии.

При проведении бесед и практических занятий медицинская сестра обеспечивает социальную поддержку пациентов, контролирует реализацию разработанной программы и правильность применения назначенных фармакологических препаратов, консультирует пациентов по вопросам купирования возникающих симптомов отмены и др.

В случае возникновения рецидивов проводят совместно с пациентом анализ причин неудачи и стимулируют его к новым попыткам отказа от курения.

Таким образом, широкая распространенность табакокурения среди населения, а также отсутствие значимых эффектов проводимых антиникотиновых мероприятий, направленных на изменение моделей курительного поведения, обусловливают высокую актуальность проблемы табачной зависимости.

Основной вклад в процесс лечения и профилактики табачной зависимости вносят медицинские работники системы первичной медико-санитарной помощи и, прежде всего, медицинские сестры общей практики, обеспечивающие наиболее постоянный, а иногда и единственный, контакт населения с системой здравоохранения. Одной из важных причин поддержания высокого уровня распространенности курения среди населения являются сравнимые с ними по частоте коэффициенты табакокурения среди медицинских сестер, являющихся “модельной” группой для населения в отношении ведения здорового образа жизни. В связи с недостаточной профессиональной подготовкой подавляющего большинства медицинских сестер первичного звена здравоохранения в области профилактики и лечения табачной зависимости в условиях реализации несовершенных здравоохраненческих антиникотиновых программ, профилактические и оздоровительные возможности отказа от курения остаются до сих пор практически нереализованными.

Литература:
  1. Бабанов C. А. Клинико-иммунологические особенности, факторы риска и прогнозирование течения хронической обструктивной болезни легких в крупном промышленном центре Среднего Поволжья : автореф. дис. …доктора мед.наук/ С. А. Бабанов. − Самара, 2008. − 42 с.
  2. Вартанян Ф. Е. ВОЗ и борьба с курением в мире: стратегии и тенденции / Ф. Е. Вартанян, К. П. Шаховский // Наркология. – 2003. – № 4. – С.2 – 4.
  3. Двойников С.И. Организация деятельности медицинской сестры общей врачебной практики / С. И. Двойников // Сестринское дело. – 2004. – № 6, – С. 12-14.
  4. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких/ Пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г.  М.: Издательский дом «Атмосфера», 2007.  96 с.
  5. Кваша Е. А. Роль медицинских работников в борьбе с курением/ Е. А. Кваша// по данным сайта ссылка скрыта
  6. Левшин В.Ф. Табакокурение  один из ведущих факторов риска раковых и нераковых заболеваний. Медицинская помощь в профилактике и отказе от табакокурения/ В.Ф. Левшин// по данным сайта ru.
  7. Научно обоснованные рекомендации ВОЗ по лечению табачной зависимости/ Публикация Европейского регионального Бюро ВОЗ для Всемирного банка, Копенгаген.2001.С.18.
  8. Стаценко Н. Н. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы и пути ее профилактики с учетом их медико-социальных факторов риска : автореф. дис. …канд. мед. наук/ Н. Н. Стаценко. − Казань, 2008. − 22 с.
  9. Чепелев В. А. Возможность валеокоррекции в системе медицинский колледж – ЛПУ/ В. А. Чепелев, Л.Ф. Солонинкина//Сборник материалов научно-практической конференции молодых ученых, посв. 60-летию Кемеровской области. Кемерово, 2003.180 с.  (Приложение к журналу «Медицина в Кузбассе» №1.  2003).
  10. Чучалин А.Г. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением/ А. Г. Чучалин, Г. М. Сахарова, К. Ю. Новиков.  М., 2001.  С.115.