Ульяновск, 17-19 декабря 2008 г. ( сайт: www uni ulsu ru ) Ульяновск 2008

Вид материала

Диплом

Содержание Россия, Ульяновск Кафедра последипломного образования и семейной медицины Цель: изучение адаптационных процессов у женщин с метаболическим синдромом. Материалы и методы. Результаты и их обсуждение. Микробиологичекое исследование бактериального вагиноза в различные возрастные периоды Маслова Т.С. Lactobacillus spp. G.vaginalis Bacteroides spp. Prevotella spp. Porphyromonas spp. Fusobacterium spp. Veilonella spp. Corynebacterium spp. Staphylococcus spp. Streptococcus spp. Enterobacteriaceae M.hominis U.urealyticum M.fermentas

Подобный материал:

• Материалы российской научно-практической конференции с международным участием Ульяновск,, 5463.46kb.
• Ххii любищевские чтения. Современные проблемы эволюции. Т. Ульяновск: Улгпу, 2008., 158.11kb.
• Российские сми о мчс мониторинг за 10 декабря 2010, 979.5kb.
• 432071, Россия, г. Ульяновск, ул. Робеспьера, д. 86. Телефон (факс): (8422) 79-45-72,, 77.24kb.
• Н. Г. Баранец Метаморфозы этоса российского философского сообщества в XX веке Ульяновск, 23654.89kb.
• Хх века о познании и его аксиологических аспектах Материалы Всероссийской научной конференции, 11387.01kb.
• Философия о знании и познании: актуальные проблемы Материалы Всероссийской научной, 23183.76kb.
• Город Ульяновск, 2008, 138.78kb.
• Учебное пособие Ульяновск 2010 удк 004. 8(075. 8) Ббк 32. 813я73, 1559.86kb.
• Рабочая программа по направлению землеустройство и кадастры Ульяновск 2008, 444.97kb.

Вегетативная нервная система и ожирение

Николаева-Балл Д.Р., Кан Н.И., Ванина Л.Н., Свищева Г.А.

Кафедра последипломного образования и семейной медицины

Ульяновский государственный университет

Россия, Ульяновск


Ожирение – одно из самых распространенных в мире хронических заболеваний. При ожирении и метаболическом синдроме развивается атерогенная дислипидемия, которая характеризуется гипертриглицеридемией, повышением уровня холестерина липопротеидов низкой плотности, снижением концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности, повышением уровня аполипопротеида В, увеличением содержания атерогенных малых плотных частиц липопротеидов низкой плотности, а также высоким уровнем неэстерифицированных жирных кислот плазмы и выраженным подъемом липопротеидов, богатых триглицеридами в постпрандиальный период. [1] Основной причиной нарушений липидного обмена, вероятно, является инсулинорезистентность, так как гиперинсулинемия вызывает избыточную продукцию липопротеидов очень низкой плотности в печени. Тем не менее, определенное значение может иметь и нарушение их клиренса в результате снижения активности липопротеинлипазы в скелетных мышцах при дисбалансе вегетативной нервной системы. Изменения активности этого фермента могут быть связаны с вазоконстрикцией, опосредованной α-адренорецепторами. Кроме того, мышечные волокна IIВ типа, которые преобладают у больных артериальной гипертонией, характеризуются пониженной активностью липопротеинлипазы. [6] Частота ожирения среди беременных женщин колеблется в пределах 15,6-20,0%, а поздний гестоз (токсикоз беременных) среди них встречается у 24,0-78,9% женщин, вплоть до тяжелой формы эклампсии и гибели плода [2,3,4]. При гестозе содержание триглицеридов, неэстерифицированных жирных кислот, общего холестерина, липопротеины очень низкой плотности, липопротеины низкой плотности значительно выше, а уровень липопротеинов высокой плотности ниже, чем при неосложненной беременности [9]. У женщин с ожирением установлено напряжение адаптационных реакций с нарушением корреляционных механизмов функциональной активности вегетативной нервной системы с преобладаением симпато-адреналовой активности над парасимпатический и нейрогуморальной. Состояние повышенного напряжения адаптации обнаружено у 46,5% больных с нейроэндокринным ожирением в форме симпатикотонии как компенсированной фазы и гиперсимпатикотонии у 36,4% при алиментарно-конституциональном ожирении как декомпенсированной фазы хронической стрессовой реакции. [3] Способствует развитию гестоза, отличающегося прогрессирующим течением дисбаланс регуляции сосудистого тонуса, нарушение функции гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса, отвечающего за регуляцию вегетативных функций [5]. Метаболический синдром нередко называют синдромом инсулинорезистентности, подчеркивая ведущую роль нарушений чувствительности к инсулину в его развитии. Полагают, что именно гиперинсулинемия вызывает активацию симпатической нервной системы. [4,6] В механизме развития поздних токсикозов беременных многие ученые придавали большое значение изменению вегетативной нервной системы независимо от того, с точки зрения какой теории они рассматривали поздние токсикозы [7]. Поздний гестоз является болезнью несовершенной адаптации, немаловажным звеном которой выступает дисфункция надсегментарного отдела вегетативной нервной системы. Последняя проявляется синдромом вегетативной дистонии. [8] При преэклампсии увеличивается активность симпатической нервной системы [9]. В настоящее время в понятие метаболического синдрома стали включать висцеральное (абдоминальное) ожирение, дислипидемию, активацию симпатической нервной системы и др. [4].

Цель: оценка функционального состояния вегетативной нервной системы и некоторых показателей липидного обмена при гестозе у женщин с ожирением.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 27 беременных женщин с гестозом в сроке гестации 30-40 недель. Выделено две группы. I группа - 13 женщин с индексом массы тела (ИМТ) 30,0-34,9 кг/м², 2 – с ИМТ 35,0-39,9 кг/м²; II группа – 12 женщин с ИМТ 18,5-24,9 кг/м². Всем беременным проведена кардиоинтервалография (по методике Р.М. Баевского, 1996) при помощи компьютерной программы “Winhry” в сотоянии покоя в положении лежа и при ортоклиностатической пробе, выполненной активно. При исследовании определяли показатель моды (М_о), амплитуды моды (АМ_о), вегетативной реактивности (ВР), индекса напряжения (ИН), индекса вегетативного равновесия (ИВР), вегетативного показателя ритма (ВПР), показателя адекватности процессов регуляции (ПАПР). 11 беременным I группы, 7 женщины II группы осуществляли электрофоретическое разделение липидов сыворотки крови на гелях агарозы на аппарате “Paragon” фирмы “Beckman” (США), определяли уровень триглицеридов.

Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст составил в I группе 27,7±4,7 лет, во II – 25,8±5,0 лет. В состоянии покоя в положении лежа АМ_о в I группе 51,0±15,1%, во II – 43,6±13,7%; М_о в I группе 0,6±0,1 сек., во II – 0,7±0,1 сек., ∆X в I группе 0,26±0,2 сек., во II – 0,26±0,19 сек., ИН в I группе 310,7±237,4 у.е., во II – 185,0±137,5 у.е. ИВР в I группе 326,7±219,0 у.е., во II – 235,0±175 у.е., ПАПР в I группе 94,0±37,2 у.е., во II 68,8±34,3 у.е.; ВПР в I группе 10,8±6,8 у.е., во II – 7,8±5,3 у.е.

Как следует из полученных данных, у женщин с ожирением при гестозе по сравнению с контрольной группой отмечается увеличение АМ_о, что свидетельствует о состоянии напряженности симпато-адреналовых механизмов. Функциональная активность парасимпатического отдела ВНС снижается, о чем свидетельствует уменьшение показателей ∆Х. Показатель М_о, характеризующий активность нейрогуморальных механизмов, как следует из представленных данных, характеризуется тенденцией к уменьшению.

Таким образом, для женщин, страдающих ожирением и гестозом, характерно состояние хронического стресса, который подтверждается большим напряжением симпато-адреналовых механизмов и снижением активности парасимпатического отдела.

При этом отмечается повышение общей напряженности адаптационных реакций организма у женщин с ожирением, о чем свидетельствует повышение значений интегрального показателя адаптивных реакций (ИН). Существенным дополнением к оценке вегетативного гомеостаза являлся анализ соотношения функциональной экспрессии, ведущих механизмов, нижеуказанных систем: симпато-адреналовой, парасимпатической и нейрогуморальной.

Как следует из данных, величина индекса вегетативного равновесия (ИВР) между симпато-адреналовыми и парасимпатическими механизмами (ИВР = АМо / Х) у женщин с ожирением больше, чем у женщин контрольной группы. Можно констатировать, что у женщин с ожирением отмечено преобладание активности симпато-адреналовых механизмов над парасимпатическими. Коэффициент, характеризующий адекватность процессов вегетативной регуляции (ПАПР = АМо/Мо), имеет большие значения у женщин с ожирением, в отличие от показателей женщин контрольной группы. Необходимо отметить, что данный коэффициент характеризует соотношение между активностью симпатического отдела ВНС и активностью нейрогуморального контура.

Итак, если по данным оценки ИВР у женщин с ожирением и гестозом преобладает симпато-адреналовая активность над парасимпатической, то при оценке ПАПР можно констатировать преобладание симпато-адреналовых механизмов над нейрогуморальными. И, наконец, функциональная активность автономных механизмов регуляции, характеризующаяся коэффициентом ВПР (ВПР= 1/Мо  Х) свидетельствует о различиях у женщин с ожирением и гестозом по сравнению с показателями женщин контрольной группы, что в целом указывает на ослабление функциональной активности центрального контура регуляции. В положении ортостаза выявлено, что показатели АМ_о в I группе составляли 46,8±15,8%, во II – 38,5±7,1%; М_о в I группе 0,5±0,1 сек., во II 0,6±0,1 сек.; ∆Х в I группе 0,3±0,2 сек., во II 0,4±0,2 сек; ИН в I группе 255,6±191,1 у.е., во II - 119,3±58,0 у.е.

При исследовании вегетативной реактивности у беременных женщин с ожирением и гестозом как следует из полученных данных значения АМ_о превышает контрольные величины. Реакция парасимпатических механизмов на нагрузку среди анализируемых групп пациенток также неоднозначна. У женщин с ожирением и гестозом имеется снижение величины Х по отношению к контрольной группе. С данными изменениями вполне согласуется характер колебаний величины Мо, характеризующей активность нейрогуморального канала системы ВНС. Отмечалось снижение данного показателя относительно контроля. Интегральный показатель вегетативного регулирования при нагрузке по сравнению с аналогичным показателем контрольной группы был больше у женщин с ожирением и гестозе.

Изучение липидного обмена показало, что уровень триглицеридов в I группе составил 3,8±1,5 ммоль/л, во II- 2,9±1,4 ммоль/л, α-липопротеидов 26,7±6,5% и 32,3±5,3%; P-β-липопротеидов 29,4±9,3% и 28,9±7,4%; β-липопротеиды 43,6±10,9% 38,6±4,8%; хиломикроны 0,3±0,3% и 0,2±0,2%.

Результаты исследования показали, что у женщин страдающих ожирением и гестозом наблюдается повышение триглицеридов, снижение α-, повышение P-β-, β-липопротеидов, хиломикронов. Эти данные указывают на развитие дислипидемии при гестозе у женщин с ожирением.

Анализируя результаты исследования установлено, что при гестозе у женщин с ожирением наблюдается напряжение адаптационных реакций с нарушением корреляционных механизмов функциональной активности вегетативной нервной системы с преобладанием симпато-адреналовой активности над парасимпатической и нейрогуморальной, которая сопровождается дислипидемией. Таким образом, при гестозе у женщин с ожирением развивается метаболический синдром.

Литература:

1. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты /Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 456 с.: ил.
   
2. Абрамченко В. В. Беременность и роды высокого риска: руководство для врачей / В. В. Абрамченко, В. Н. Прохоров // Ведение беременности и родов у женщин, страдающих ожирением – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – С. 200-253.
   
3. Кан Н. И. Репродуктивное здоровье женщин при ожирении : автореф. дис. … д-ра мед. наук / Н. И. Кан. - М., 2004. – 50 с.
   
4. Метаболический синдром и тромбофилия в акушерстве и гинекологии / А. Д. Макацария [и др.]. – М. : Медицинское информационное агентство, 2006. – 480 с.
   
5. Бериханова Р. Р. Оценка состояния симпато-адреналовой системы и электролитного состава крови у беременных с метаболическим синдромом / Р. Р. Бериханова, Г. И. Хрипунова // Репродуктивное здоровье семьи : II международный конгресс по репродуктивной медицине : сборник науч. трудов / под ред. Г. Т. Сухих, Л. В. Адамян. - Москва, 2008. – С. 54-55.
   
6. С.В. Моисеев, В.В. Фомин Симпатическая нервная система и метаболический синдром.// Клиническая фармакология и терапия, 2004, 13 (4), С.70-74.
   
7. Алиферова В. Ф. Неврологические осложнения при поздних токсикозах беременных / В. Ф. Алиферова. – Киев : Здоров´я, 1982. – 184 с.
   
8. Ситарская М. В. Состояние вегетативной нервной системы у беременных с поздним гестозом / М. В. Ситарская // Казанский медицинский журнал – 1997. - № 6. – С. 405-412.
   
9. Макацария А. Д. Синдром системного воспалительного ответа в акушерстве/ А. Д. Макацария, В. О. Бицадзе, С. В. Акиньшина. – М. : Медицинское информационное агентство, 2006. – 448 с.
   

Адаптационные процессы у женщин с метаболическим синдромом

Николаева-Балл Д.Р., Кан Н.И., Ванина Л.Н., Свищева Г.А.

Кафедра последипломного образования и семейной медицины

Ульяновский государственный университет

Россия, Ульяновск


Частота ожирения среди беременных женщин колеблется в пределах 15,6-20,0%. Ожирение является существенным фактором риска в отношении возникновения различных видов акушерской патологии. К ним относятся врожденные уродства плода, преэклампсию, гестационный сахарный диабет, макросомию плода, инфекцию органов мочеполовой системы. Врачи сталкиваются с угрозой прерывания беременности, нередко гипотрофией плода, развитием гестозов, вплоть до тяжелой формы эклампсии и гибели плода, повышения артериального давления во время беременности, артериальной гипертензии, переношенной беременности, а также фетальной макросомии, родовой травмы новорожденных, материнского травматизма в родах. Такие пациентки относятся к группе риска по возникновению осложнений в родах и послеродовом периоде. Нередко приходится осуществлять родоразрешение путем операции кесарева сечения, при этом высока частота репродуктивных потерь. Беременность на фоне ожирения осложняется гестозом в 78-100% наблюдений, а у лиц с нормальной массой тела в 24%. При этом гестоз характеризуется ранним началом, упорным течением и тяжелыми клиническими проявлениями, непосредственно зависящими от степени ожирения.

Актуальность проблемы гестоза в настоящее время неоспарима. За последние 5 лет частота гестоза увеличилась и колеблется от 7 до 20%. Важнейшим фактором, определяющим течение гестоза, является его сочетание с различными экстрагенитальными заболеваниями. Сочетанные гестозы протекают тяжелее, чем его «чистые» формы, и возникают в более ранние сроки беременности. Метаболический синдром и тромбофилия приводят к развитию тяжелых форм гестоза (HELLP-синдром, преэклампсия, эклампсия), фетоплацентарной недостаточности, синдрома задержки плода, синдрома потери плода, ПОНРП.

Высокая частота акушерской патологии при ожирении объясняется нарушением адаптивных и компенсаторно-защитных механизмов, расстройством деятельности регуляторных систем, дискоородинацией нейрогуморальных соотношений развитием клинико-дисметаболического синдрома и синдрома иммунологической дисфункции.

У женщин с ожирением установлено напряжение адаптационных реакций с преобладанием симпатоадреналовой активности над парасимпатической и нейрогуморальной. При преэклампсии увеличивается активность симпатической нервной системы.

Цель: изучение адаптационных процессов у женщин с метаболическим синдромом.

Материалы и методы. Всего обследовано 27 беременных женщин в сроке гестации 30-40 недель с гестозом. I группа составила 15 женщин (13 с индексом массы тела (ИМТ) 30,0-34,9 кг/м², 2 с ИМТ 35,0-39,9 кг/м²), II группа – 12 женщин с ИМТ 18,5-24,9 кг/м². Всем беременным проведена кардиоинтервалография (КИГ) (по методике Р.М. Баевского, 1996) при помощи компьютерной программы “Winhry” в состоянии покоя в положении лежа, при ортоклиностатической пробе, выполненной активно и в состоянии покоя в период восстановления. При исследовании определяли показатель моды (М_о), амплитуды моды (АМ_о), вариационного размаха (∆X), индекса напряжения (ИН). У всех женщин проанализированы экстрагенитальные заболевания, течение беременности, родов и осложнения новорожденных. В период проведения КИГ 11 беременным I группы и 7 женщинам II группы измеряли артериальное давление (АД), определяли уровень триглицеридов, α-липопротеидов, P-β-липоротеидов, β-липопротеидов, хиломикронов.

Результаты и их обсуждение. Средний возраст составил в I группе 27,7±4,7 лет, во II – 25,8±5,0 лет. В состоянии покоя в положении лежа АМ_о в I группе 51,0±15,1%, во II – 43,6±13,7%; М_о в I группе 0,6±0,1 сек., во II – 0,7±0,1 сек., ∆X в I группе 0,26±0,2 сек., во II – 0,26±0,19 сек., ИН в I группе 310,7±237,4 у.е., во II – 185,0±137,5 у.е. ИВР в I группе 326,7±219,0 у.е., во II – 235,0±175 у.е., ПАПР в I группе 94,0±37,2 у.е., во II 68,8±34,3 у.е.; ВПР в I группе 10,8±6,8 у.е., во II – 7,8±5,3 у.е.

Как следует из полученных данных, по сравнению с контрольной группой отмечается увеличение АМ_о у женщин с ожирением при гестозе, что свидетельствует о состоянии напряженности симпато-адреналовых механизмов у женщин с ожирением при гестозе. Функциональная активность парасимпатического отдела ВНС повышается, о чем свидетельствует повышение показателей ∆Х. Показатель М_о, характеризующий активность нейрогуморальных механизмов, как следует из представленных данных, характеризуется тенденцией к уменьшению.

Таким образом, для женщин, страдающих ожирением и гестозом, характерно состояние хронического стресса, который подтверждается большим напряжением симпато-адреналовых механизмов и снижением активности парасимпатического отдела.

При этом отмечается повышение общей напряженности адаптационных реакций организма у женщин с ожирением и гестозом, о чем свидетельствует повышение значений интегрального показателя адаптивных реакций (ИН).

Существенным дополнением к оценке вегетативного гомеостаза являлся анализ соотношения функциональной экспрессии, ведущих механизмов, нижеуказанных систем: симпато-адреналовой, парасимпатической и нейрогуморальной.

Как следует из данных, величина индекса вегетативного равновесия (ИВР) между симпато-адреналовыми и парасимпатическими механизмами (ИВР = АМо / Х) у женщин с ожирением и гестозом больше, чем у женщин контрольной группы.

Таким образом, можно констатировать, что у женщин с ожирением отмечено преобладание активности симпато-адреналовых механизмов над парасимпатическими.

Коэффициент, характеризующий адекватность процессов вегетативной регуляции (ПАПР = АМо/Мо), имеет большие значения у женщин с ожирением и гестозом, в отличие от показателей женщин контрольной группы. Необходимо отметить, что данный коэффициент характеризует соотношение между активностью симпатического отдела ВНС и активностью нейрогуморального контура.

Итак, если по данным оценки ИВР у женщин с ожирением и гестозом преобладает симпато-адреналовая активность над парасимпатической, то при оценке ПАПР можно констатировать преобладание симпато-адреналовых механизмов над нейрогуморальными. И, наконец, функциональная активность автономных механизмов регуляции, характеризующаяся коэффициентом ВПР (ВПР= 1/Мо  Х) свидетельствует о различиях у женщин с ожирением и гестозом по сравнению с показателями женщин контрольной группы, что в целом указывает на ослабление функциональной активности центрального контура регуляции.

В положении ортостаза выявлено АМ_о в I группе 46,8±15,8%, во II – 38,5±7,1%; М_о в I группе 0,5±0,1 сек., во II 0,6±0,1 сек.; ∆Х в I группе 0,3±0,2 сек., во II 0,4±0,2 сек; ИН в I группе 255,6±191,1 у.е., во II - 119,3±58,0 у.е.

Из полученных данных при исследовании вегетативной реактивности у беременных женщин с ожирением и гестозом значения АМ_о превышает контрольные величины. Реакция парасимпатических механизмов на нагрузку также неоднозначна среди анализируемых групп пациенток. У женщин с ожирением и гестозом имеется снижение величины Х по отношению к контрольной группе. С данными изменениями вполне согласуется характер изменений величины Мо, характеризующей активность нейрогуморального канала системы ВНС. Отмечалось снижение данного показателя относительно контроля. Интегральный показатель вегетативного регулирования при нагрузке по сравнению с аналогичным показателем контрольной группы был больше у женщин с ожирением и гестозом.

В состоянии покоя в период востановления АМо в I группе 49,8±14,1, во II – 37,9±12,2, М_о в I группе 0,6±0,1, во II – 0,7±0,1, ∆X в I группе 0,3±0,2, во II – 0,4±0,2, ИН в I группе 178,2±108,0, во II – 114,4±103,3.

Из полученных данных следует, что отмечается увеличение АМ_о, по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о состоянии напряженности симпато-адреналовых механизмов. Активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы снижается, на что указывает снижение показателей ∆X. Колебания величины М_о, характеризующий активность нейрогуморальных механизмов снижается, по сравнению с контрольной группой. Отмечается повышение общей напряженности адаптационных реакций организма у женщин с ожирением и гестозом.

Таким образом, полученные данные указывают на напряженность адаптационных механизмов на уровне гиперсимпатикотонии и изменение механизмов регуляции вегетативной нервной системы.

При развитии гестоза у женщин с ожирением можно предполагать развитие перенапряжения и срыва адаптационных механизмов.

На период проведения КИГ диагностировано АД 130/85 мм.рт.ст. и более в I группе у 45,%, во II – у 57,1% беременных. Изучение липидного обмена показало, что уровень триглицеридов в I группе составил 3,8±1,5 ммоль/л, во II - 2,9±1,4 ммоль/л, α-липопротеидов 26,7±6,5% и 32,3±5,3%; P-β-липопротеидов 29,4±9,3% и 28,9±7,4%; β-липопротеиды 43,6±10,9% 38,6±4,8%; хиломикроны 0,3±0,3% и 0,2±0,2%.

Результаты исследования показали, что у женщин страдающих ожирением и гестозом наблюдается повышение триглицеридов, снижение α-, повышение P-β-, β-липопротеидов, хиломикронов. Эти данные указывают на развитие дислипидемии при гестозе у женщин с ожирением.

Таким образом, у женщин с ожирением при гестозе развивается метаболический синдром. Симпатикотония вызывает развитие артериальной гипертензии, дислипидемии.

При напряжении адаптационных механизмов выяснено, что артериальная гипертензия в I группе имелась у 53,3%, во II – у 8,3% беременных, заболевания щитовидной железы в I – у 13,3%, хронический пиелонефрит в I – у 13,3%, артериальную гипотонию во II – у 25%, варикозную болезнь нижних конечностей во II – у 8,3%.

Беременность у осложнилась угрозой прерывания в I группе у 33,3%, во II – у 50%; токсикозом I половины в I – у 13,3%, во II – у 8,3%; кольпитом в I группе – у 33,3%, во II – у 8,3%, гестационным пиелонефритом в I группе – у 6,7%, многоводием в I – у 6,7%, во II – у 8,3%; анемией в I – у 60,0%, во II – у 83,3% пациенток. Гестоз развился в сроке до 30 нед в I группе у 27,3%, во II – у 8,3%, 30-35 нед в I - у 40,0%, во II – у 50,0%, 36-38 нед в I – у 26,7%, во II – у 25,0%. Гестоз сохранялся в родах в I группе у 100%, во II – у 83,3% пациенток.

Таким образом, у женщин с ожирением высокая частота осложнений беременности. Наиболее распространенными осложнениями беременности являются невынашивание беременности, токсикоз I половины беременности, гестоз. При ожирении развиваются более тяжелые формы гестоза. Гестоз имеет раннее начало, длительное и упорное течение.

Преждевременные роды в I группе отмечены у 6,7%, стремительные роды в I группе – у 6,7%.

При анализе течения родов обращает на себя внимание преждевременное излитие околоплодных вод в I группе у 40%, во II – у 8,3% женщин.

Родовозбуждение проводили в I группе у 13,3%, индукцию родов во II – у 8,3%. Слабость родовой деятельности развилась в I группе у 13,3%, во II – у 25% рожениц. Рассечение промежности производили в I группе у 13,3%, во II – у 41,7%. Материнский травматизм в родах формировался в I группе у 53,3%, во II – у 41,7% женщин.

Родоразрешение путем операции кесарева сечения осуществили в I группе у 40%, во II – у 41,7% пациенток. Из них в плановом порядке произвели в I группе у 26,7%, во II – у 25%, экстренное кесарево сечение в I группе у 13,3%, во II – у 8,3% женщин. Показанием к операции кесарева сечения у женщин с ожирением и без него явились тяжелые формы гестоза и острая гипоксия плода.

Таким образом, осложнениями в родах у женщин с ожирением и гестозом являются преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, нарушение контрактильной способности матки, формируется материнский травматизм, высокая частота оперативных вмешательств, показаниями к абдоминальному родоразрешению явились тяжелые формы гестоза и острая гипоксия плода.

Всего родилось 27 живых детей, недоношенными в I группе у 6,7% матерей.

Ранний неонатальный период протекал с осложнениями в I группе у 73,3%, во II – у 75% новорожденных. Дисфункция со стороны центральной нервной системы диагностирована в I группе у 33,3%, во II – у 25% детей.

Синдром угнетения наблюдался в I группе у 6,7%, синдром возбуждения в I группе – у 6,7%, внутрижелудочковое кровоизлияние в I группе у 6,7%.

Церебральная ишемия выявлена в I группе у 26,7%, во II – у 25% детей. В состоянии асфиксии родилось в I группе 33,3%, во II – 8,3% новорожденных.

Внутриутробная инфекция реализовалась в I группе у 6,7%. Пороки развития плода выявлены в I группе у 6,7%, во II – у 8,3% детей.

Таким образом, у детей матерей с ожирением и гестозом осложненный ранний неонатальный период. Новорожденные рождаются с дисфункцией со стороны центральной нервной системы, в асфиксии, внутриутробным инфицированием, пороками развития

Выводы:

У женщин с ожирением при гестозе развивается метаболический синдром. Симпатикотония вызывает развитие артериальной гипертензии, дислипидемии. У женщин с ожирением и гестозом, часто встречается и другая экстрагенитальная патология.

У женщин с метаболическим синдромом напряженность адаптационных механизмов на уровне гиперсимпатикотонии и изменение механизмов регуляции вегетативной нервной системы.

У женщин с ожирением высокая частота осложнений беременности. Наиболее распространенными осложнениями беременности являются невынашивание беременности, токсикоз I половины беременности, гестоз. При ожирении развиваются более тяжелые формы гестоза. Гестоз имеет раннее начало, длительное и упорное течение.

Осложнениями в родах у женщин с метаболическим синдромом являются преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, нарушение контрактильной способности матки, формируется материнский травматизм, высокая частота оперативных вмешательств, показаниями к абдоминальному родоразрешению явились тяжелые формы гестоза и острая гипоксия плода.

У детей матерей с метаболическим синдромом осложненный ранний неонатальный период. Новорожденные рождаются с дисфункцией со стороны центральной нервной системы, в асфиксии, внутриутробным инфицированием, пороками развития

Повышенное напряжение адаптивных механизмов на уровне гиперсимпатикотонии и изменение механизмов регуляции вегетативной нервной системы приводят к развитию осложнений беременности, родов, осложнениям неонатального периода.

С целью профилактики осложнений беременности и родов у женщин с синдромом ожирения следует проводить коррекцию массы тела независимо от возраста до беременности.

С целью профилактики осложнений беременности и родов у женщин с метаболическим синдромом рекомендовано проведение медикаментозной терапии (метаболической, мембранотропной, вегетотропной и коррекция фетоплацентарной недостаточности).

МИКРОБИОЛОГИЧЕКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ

Потатуркина-Нестерова Н.И., Немова И.С., Ильичева К.В.,

Маслова Т.С.

Ульяновский государственный университет

Россия, Ульяновск


Нарушение микроэкологии влагалища, или бактериальный вагиноз, широко распространенное состояние у женщин. Клиническое значение бактериального вагиноза чрезвычайно высоко. Риск возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, хориоамнионит, преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода, послеродовой эндомиометрит – далеко неполный перечень возможных осложнений у пациенток, страдающих этим заболеванием [2,3].

Микробиоценоз половых путей изучен достаточно хорошо, что позволяет использовать его как критерий для оценки состояния всего организма в норме и патологии. Формирование естественной микрофлоры влагалища – сложный многофакторный процесс, в основе которого лежит взаимодействие гормональной системы с иммунологическими особенностями организма. При этом доминирующее значение имеет функциональное состояние яичников, наличие лактофлоры и состояние местного иммунитета [1].

У новорожденной девочки влагалище стерильно, но уже через 12 часов после рождения заселяется бактериями, среди которых преобладают лактобациллы (палочка Додерлейна). Последние расщепляют гликоген влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты, что формирует кислую реакцию влагалищной среды, которая и защищает слизистую от контаминации экзогенными микроорганизмами.

К 20-му дню жизни материнские гормоны (прогестерон, эстрогены), обеспечивающие пролиферацию вагинального эпителия и его высокую степень насыщения гликогеном, выводятся из организма. В результате эпителий истончается, лактобактерии исчезают, реакция среды становится слабощелочной или нейтральной. При этом влагалище заселяется кокковой и бациллярной флорой.

Проведено микробиологическое обследование 112 девочек (в возрасте от 2 мес до 17 лет) и 93 женщин репродуктивного возраста, проходивших профилактическое обследование. Материалом для исследования являлось отделяемое влагалища.

Обследование здоровых девочек с 2-х месячного возраста до менархе показало преобладание эпидермального стафилококка, дифтероидов, энтеробактерий (табл. 1). Так, коагулазоотрицательные стафилококки выявлены у 68 обследованных (45%), дифтероиды – у 31 (21%), энтеробактерии (преимущественно E. coli) - у 22 (15%), энтерококки – у 14 (10%) девочек.

После 9 лет повышается эстрогенная секреция и вновь происходят изменения во влагалищном эпителии в виде усиления пролиферации, созревания, накопления гликогена, и к 10 годам начинается заселение влагалища лактобациллами со смещением рН среды в кислую сторону. При обследовании девочек с 10 до 12 лет выявлено изменение микробиоценоза влагалища.

Таблица 1

Микробиоценоз влагалища девочек в зависимости от возраста

Виды бактерий	Количество обследованных девочек
	от 2-мес. до 9лет	с 10 до 12 лет	с 13 до 17 лет
1	2	3	4
Эпидермальный стафилококк	25/29*	8/47	16/33

Продолжение таблицы 1

1	2	3	4
Дифтероиды (коринебактерии)	21/25	2/12	8/16
Энтеробактерии	14/16	3/18	5/10
Энтерококки	10/12	1/6	3/6
Сапрофитный стафилококк	9/11	3/18	5/10
Стрептококки	3/4		5/10
Золотистый стафилококк	2/2		2/4
Анаэробная флора	1/1		1/2
Микоплазмы			4/8

* - в числителе обследуемые девочки, у которых выявлен возбудитель, в знаменателе - % от общего количества выявленных возбудителей в данном возрасте.

Пубертатный период характеризуется значительным влиянием эстрогенов, что сопровождается значительным увеличением количества слущенного эпителия. Лактобацилла определяется более чем у 60% девочек, рН среды стойко кислая.

В результате проведенных исследований выявлено наличие нормальной вагинальной микрофлоры у 79% обследованных и у 21% - явлени бактериального вагиноза. Нормальная микрофлора влагалища у женщин репродуктивного возраста характеризуется большим разнообразием видов бактерий, жизнедеятельность которых во многом зависит от их способности к адгезии на клетки вагинального эпителия и возможности конкуренции между собой за места обитания и продукты питания. Микрофлора влагалища женщин репродуктивного возраста включает широкий спектр микроаэрофилов, факультативных и облигатных анаэробов (табл. 2).

Отделяемое влагалища в норме содержит 10⁸-10¹² КОЕ/мл микроорганизмов, при этом факультативно-анаэробные бактерии составляют 10³-10⁵ КОЕ/мл, анаэробные – 10⁵-10⁹ КОЕ/мл (табл. 2).

Таблица 2

Степень обсемененности вагинального отделяемого различными видами микроорганизмов женщин репродуктивного возраста

Микроорганизм	Количество (КОЕ/мл)
Микроаэрофильные бактерии: Lactobacillus spp. G.vaginalis	107-109 106
Облигатно-анаэробные грамположительные бактерии: Lactobacillus spp. Bifidobacterium spp. Propionibacterium spp. Mobiluncus spp.	107-109 103-107 до 104 до 104
Облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии: Bacteroides spp. Prevotella spp. Porphyromonas spp. Fusobacterium spp. Veilonella spp.	103-104 до 104 до 103 до 103 до 103
Факультативно-анаэробные грамположительные бактерии: Corynebacterium spp. Staphylococcus spp. Streptococcus spp. Enterobacteriaceae	104-105 103-104 104-105 103-104
M.hominis U.urealyticum M.fermentas	103 103 до 103
Дрожжеподобные грибы рода Candida	104

На фоне всего видового многообразия ведущее место в вагинальном микроценозе занимали микроаэрофильные лактобактерии, количество которых достигало 10⁹ КОЕ/мл. Колонизируя слизистую влагалища, лактобактерии участвуют в формировании экологического барьера и обеспечивают тем самым резистентность вагинального биотопа. Защитные свойства лактобактерий реализуются по-разному: за счет антагонистической активности, способности продуцировать лизоцим, перекись водорода и адгезивных свойств. Однако основным механизмом, обеспечивающим колонизационную резистентность вагинального биотопа является способность лактобактерий к кислотообразованию. Молочная кислота – продукт метаболизма лактобактерий. Она образуется в процессе деструкции гликогена вагинального эпителия лактобактериями и определяет кислую реакцию рН вагинального содержимого, которое в норме составляет 3,8-4,5. Лактобактерии продуцируют молочную кислоту в количествах, достаточных для создания выраженной кислой среды вагинального отделяемого и, тем самым, препятствуют размножению ацидофобных бактерий.

Таким образом, бактерии – представители нормальной микрофлоры влагалища тесно взаимодействуя между собой и с клетками вагинального эпителия создают и поддерживают высокую колонизационную резистентность влагалищного биотопа, но иногда могут стать причиной воспалительных процессов урогенитального тракта. Ввиду того, что вагинальная микрофлора помимо защитной выполняет и ряд других важных функций – ферментативную, витаминообразующую, иммуностимулирующую, ее можно рассматривать как индикатор состояния влагалища.

Выводы:

1. С 2-х месячного возраста до 9 лет во влагалище девочек доминируют эпидермальный стафилококк (29%), дифтероиды (25%), энтеробактерии (преимущественно кишечная палочка) (16%), энтерококки (12%).
   
2. Препубертатный период развития характеризуется скудной микрофлорой влагалища, представленной в основном кокковыми формами. В пубертатном периоде в микробиоценозе влагалища девочек преобладают коагулазоотрицательные стафилококки (43%), коринебактерии (16%), энтеробактерии (10%), микоплазмы (8%).
   
3. У женщин репродуктивного возраста микрофлора влагалища представлена микроаэрофильными бактериями (57%), факультативно-анаэробными грамположительными бактериями (49%), дрожжеподобными грибами рода Candida (17%).
   
4. Влагалищная микрофлора строго индивидуальна и подвергается изменениям, приводящим к определенным сдвигам в микроэкологии данного микробиоценоза, которые могут в дальнейшем явиться причиной развития воспалительных процессов генитального тракта.
   

Литература:

1. Гинекология / Под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2005. – С. 167–180.

2. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф.Кира. – СПб.: ООО «Нева-Люкс», 2001. – 364 с.

3. Макаров О.В. Новое в диагностике бактериального вагиноза / О.В.Макаров, З.З. Хашукоева, А.З. Хашукоева и [др.] // Нижегородский медицинский журнал. – 2007. – № 1. – С. 72–74.