Ульяновск, 17-19 декабря 2008 г. ( сайт: www uni ulsu ru ) Ульяновск 2008
| Вид материала | Диплом |
- Материалы российской научно-практической конференции с международным участием Ульяновск,, 5463.46kb.
- Ххii любищевские чтения. Современные проблемы эволюции. Т. Ульяновск: Улгпу, 2008., 158.11kb.
- Российские сми о мчс мониторинг за 10 декабря 2010, 979.5kb.
- 432071, Россия, г. Ульяновск, ул. Робеспьера, д. 86. Телефон (факс): (8422) 79-45-72,, 77.24kb.
- Н. Г. Баранец Метаморфозы этоса российского философского сообщества в XX веке Ульяновск, 23654.89kb.
- Хх века о познании и его аксиологических аспектах Материалы Всероссийской научной конференции, 11387.01kb.
- Философия о знании и познании: актуальные проблемы Материалы Всероссийской научной, 23183.76kb.
- Город Ульяновск, 2008, 138.78kb.
- Учебное пособие Ульяновск 2010 удк 004. 8(075. 8) Ббк 32. 813я73, 1559.86kb.
- Рабочая программа по направлению землеустройство и кадастры Ульяновск 2008, 444.97kb.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕСТОЗА
Маланина Е.Н.
Кафедра последипломного образования и семейной медицины
Ульяновский государственный университет
Россия, Ульяновск
Актуальность проблемы: В современном акушерстве гестоз продолжает оставаться одним из самых грозных осложнений беременности. Несмотря на разрабатываемые и принимаемые меры профилактики, частота его не снижается и составляет по данным разных авторов от 7 до 27% в структуре патологии беременности (Шалина Р.И., 2008, Кулаков В.И., Серов В.Н., 2006, Кахраманова В.А., Торчинов А.М., 2007). В структуре материнской смертности гестоз занимает 3 место, являясь непосредственной причиной смерти в 11,8-14,8% случаев. Перинатальная заболеваемость при гестозах составляет 640-780‰, смертность - 18-30‰. (Савельева Г.М., 2004, Кулаков В.И., Серов В.Н., 2006). Гестоз эволюционирует как нозологическая единица, приобретает новые клинические характеристики.
Целью настоящего исследования явилось изучение современных особенностей эпидемиологии и клиники гестоза.
Материал исследования: для выполнения поставленной цели нами был проанализирован характер течения беременности, родов, послеродового периода и перинатальных исходов у 221-ой женщины в возрасте от 17 до 40 лет. Обследование проводилось на базе женских консультаций, акушерских стационаров г. Ульяновска за период с 2006 по 2008 год.
Методы исследования. Проводились социально-статистические, общеклинические, лабораторные, сонографические, морфологические методы исследования. Проанализированы возраст, социальный статус, образование, семейное положение, профессиональная принадлежность, образ жизни, условия существования, наследственная отягощенность, сопутствующая гинекологическая и экстрагенитальная патология. Статистическая обработка данных произведена на персональном компьютере с использованием прикладных программ Microsoft Office (Word, Excel) и Statistica 6 for Windows.
Результаты исследования. Из всех обследованных женщин у 120 развился гестоз. Согласно оценочной шкале Goecke в модификации Г.М. Савельевой (2000) гестоз легкой степени имел место у 109 беременных - 49,3±3,4%, гестоз средней степени тяжести - у 11 - 4,98±1,5%. Случаев ОПГ-гестоза тяжелой степени выявлено не было.
Средний возраст обследованных пациенток находился в пределах 23,4±2,7 года. Достоверно чаще угроза прерывания беременности и гестоз развивался в группе юных первородящих (до 18 лет) и возрастных (старше 35 лет). Отмечена наследственная отягощенность в плане осложненного течения беременности (угроза прерывания, гестоз) и факторов риска (ожирение, гипертоническая болезнь). Особо следует отметить такой фактор риска как табакокурение. 41-34,2±4,34% беременная находилась в гражданском браке, 31-25,8±4,01% - во втором зарегистрированном браке, 25-20,8±3,72% женщин одинокие (разведенные). Гестоз достоверно чаще развивался у домохозяек - 59-49,2±4,6%, учащихся - 23-19,2±2,72. Высшее образование имели 56-46,7±4,6% женщин, среднее специальное - 11-9,2±2,6%, среднее - 53-44,2±4,6%. Материальный достаток в семьях наблюдаемых беременных существенно различался - только у 63 (52,1±3,2%) беременных доход на одного члена семьи превышал прожиточный минимум. Анализируя жилищные условия, получили следующие данные. Собственное жилье имели 63 (52,5±3,5%) женщин, 35 (29±5,1%) пациенток осуществляли вторичный найм жилья, что существенно сказывалось на семейном бюджете, а 3(2,5±3,1%) проживали в общежитии. Большинство обследованных женщин более пяти лет проживали в городских условиях, 31 (26,5±3,4%) женщин проживали в сельской местности.
У большинства женщин с гестозом отмечался исходно низкий уровень здоровья. Нейро-циркуляторная дистония (НЦД) по гипертоническому типу выявлялась у 25-20,8±3,7%, по гипотоническому типу - у 35-29,17±4,2%, Хроническая Артериальная Гипертензия (ХАГ) - у 31-25,8±4,01%, железодефицитная анемия - у 37-30,8±4,8%, заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе отмечали 27-22,5±3,8%, заболевания щитовидной железы отмечались у 34-28,3±4,1%, включали случаи диффузного зоба I-II степени с гипотиреозом у 2-5,8±4,1%, клинического эутиреоза у 31-91,2±4,9%. Хронический пиелонефрит в ремиссии отмечался у 31-25,8±4,1% женщин. Ожирение диагностировано у 63-52,5±4,6%, дефицит массы тела - у 2-1,66±1,17% женщин. До беременности железодефицитная анемия отмечалась у 11-9,2±2,6% пациенток. 38-31,6±4,3% имели нарушения менструального цикла по типу аменореи II, олигоопсоменореи, гиперполименореи. В структуре частоты гинекологической заболеваемости максимальное значение в группах приходилось на дисфункцию яичников 19-15,8±3,4%, кисты яичников, СПКЯ - 14-11,67±2,9%, ХУГИ 21-17,5±3,5%, TORCH- инфекцию (ВПГ, ЦМВ) 69-57,5±4,5%. Бесплодие в анамнезе отмечено у 9-7,5±2,4% пациенток.
Преобладали первородящие (82-68,3±4,3%), женщины с привычным невынашиванием беременности в анамнезе (26-21,6
3,8%), длительным интервалом между родами (9-7,5 2,4%), осложненным течением предыдущей беременности (62-51,7±4,6%). У 8-6,7±2,3% пациенток предыдущая беременность осложнилась гестозом. Настоящая беременность осложнялась угрозой прерывания во всех случаях по данным клинического, сонографического методов исследования, ранним токсикозом средней и тяжелой степени - в 17,5±3,5% случаев.
Скрытые отеки, отеки I-II степени имели место у всех обследованных, у 17-14,2±3,2% диагностированы - отеки III-IV степени. Повышение АД имело место у 51-42,5±4,5%. Снижение суточного диуреза отмечалось у 63-52,5±4,6%, повышение ночного диуреза у 76-63,3±4,4%, протеинурия у 81-67,5±4,3%. Водянка выставлялась на основании сочетания скрытых или явных отеков на фоне снижения диуреза и никтурии. В 16% случаев диагноз гестоза был выставлен на основании отечного синдрома, что может быть вариантом физиологического состояния в III триместре беременности. У 10,8% была выявлена только протеинурия, что требует тщательной дифференциальной диагностики с заболеваниями почек. Только повышение АД отмечалось в 5,3%, что могло явиться синдромом хронической артериальной гипертензии. Классическая триада симптомов ОПГ (отеки, протеинурия, гипертензия) имела место в двух случаях. Гиперфибриногенемия и гиперкоагуляция лабораторно диагностированы в 38,9±2,3% при гестозе легкой степени, в 80±5,4% при гестозе средней степени тяжести. Нарушения на глазном дне в виде ангиопатии сетчатки встречались у 19,0±5,1% беременных с легким гестозом. В основном гестоз выставлялся на основании двух симптомов.
Недостаточность фетоплацентарного комплекса диагностирована у 107 - 54,3±3,6% на основании данных эхографической фетометрии, плацентографии, кардиотокографии, допплерографической оценке МПК и ФПК, подтверждался ретроспективно данными гисто-морфологического исследования последа.
Большинство беременностей закончились срочными родами (111-92,5±2,41%). Преждевременные роды произошли у 9-7,5±2,41% женщин. Оперативное родоразрешение имело место у 28-23,3±3,9% случаев.
В группе женщин с гестозом родились 120 детей. Перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза диагностировано у 30-25,8±3,9% детей. ЗВУР первой степени диагностирован у в 13-10,8±2,8% беременных с гестозом, осложненным плацентарной недостаточностью. Два ребенка переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии, где находились на ИВЛ 26 и 44 часа, в дальнейшем переведены на II этап выхаживания. Перинатальных потерь не зафиксировано. Послеродовый период протекал без осложнений.
Выводы. Теряют актуальность классические факторы риска развития гестоза. Имеют огромное значение следующие факторы: низкий уровень здоровья, нейро-эндокринные, обменные нарушения, бесплодие, привычное невынашивание в анамнезе (гормональный дисбаланс), возраст, низкий образовательный и культурный уровень, отягощенная наследственность, длительный интервал между родами, осложненное течение предыдущей беременности. Все реже встречается триада ОПГ-гестоза. Имеется тенденция к моносимптомному, атипичному течению. Чаще отмечается гипердиагностика гестозов.
Литература.
1.Акушерство. Национальное руководство/ Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. - М.: Геотар - 2007 - 637с.
2.Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология./ Под ред. В.И. Кулакова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006.- 230с.
3.Никитина Н.А., Сидорова И.С., Бордачова А.В., Зависимость степени тяжести гестоза от времени его возникновения./ Н.А.Никитина, И.С.Сидорова// "Мать и дитя": материалы 9-го Всероссийского Научного Форума. - М., 2007. - С.170-171.
4.Савельева Г.М. Проблема гестоза в современном акушерстве// Материалы 36-го ежегодного конгресса международного общества по патофизиологии беременности организации гестоза./ Г.М.Савельева - М., 2004. - С.194-195.
5.Савельева Г. М., Кулаков В.И., Серов В. Н. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестозов: Методические указания 99/80./ Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, В.Н.Серов.- М., 2000.- С.28
6.Савельева Г. М., Шалина Р.И. Гестоз в современном акушерстве/ Г.М.Савельева, Р.И.Шалина// Русский медицинский журнал. - 2000. - 6. - С. 50-53.
7.Стрижова Н.В., Дюгеева А.Н., Заварзина О.О. Современные аспекты так называемых поздних гестозов/Н.В.Стрижова, А.Н.Дюгеева// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов - 1998.- 1.- С.84
8.Шалина Р.И. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, профилактикт и лечения ОПГ-гестозов: Автореф. Дис. … д-ра мед. наук. - М., 1995.- с.324
9.Шалина Р.И. Токсикозы беременных (гестозы). - Справочник по акушерству и гинекологии./ Р.И.Шалина - М.: Медицина. - 1996. – 23с.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ У ЖЕНЩИН С ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ
Маланина Е.Н.
Кафедра последипломного образования и семейной медицины
Ульяновский государственный университет
Ульяновск, Россия
Актуальность проблемы. В настоящее время угроза прерывания беременности продолжает оставаться сложнейшей проблемой акушерства. Частота невынашивания беременности в популяции составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. Угроза прерывания, сопровождаемая гипертонусом матки, нарушением маточно-плацентарного кровообращения, приводит к формированию первичной плацентарной недостаточности, которая, в свою очередь, является причиной осложненного течения беременности, в частности гестоза. Гестоз, составляя 24% от всей патологии беременности, стабильно занимает 3 -е место в структуре причин материнской смертности в РФ, ведет к внутриутробной гипоксии, задержке роста и развития плода, высокой перинатальной заболеваемости (640-780‰) и смертности (18-30‰). Отклонение от физиологического хода гестации, срыв компенсаторных механизмов отражается на характере родовой деятельности.
Цель: выявить особенности течения беременности и родового акта у женщин с гестозом и угрозой прерывания на ранних сроках гестации.
Материал исследования: для выполнения поставленной цели нами был проанализирован характер течения беременности, родов и перинатальных исходов у 221-ой женщины в возрасте от 17 до 40 лет. Обследование проводилось на базе женских консультаций, акушерских стационаров г. Ульяновска за период с 2006 по 2008 год. Основную группу составили 120 беременных женщин с угрозой прерывания, беременность которых в дальнейшем осложнилась развитием гестоза, группу сравнения составили 77 женщин, беременность которых протекала на фоне угрозы выкидыша, группу контроля - 24 соматически здоровые беременные.
Методы исследования: социально-статистические, общеклинические, лабораторные, сонографические, морфологические методы исследования, статистическая обработка данных с использованием прикладных программ Microsoft Office (Word, Excel) и Statistica 6 for Windows.
Результаты исследования. Возраст обследуемых женщин составил 23,4±2,7 года. В основной группе преобладали первородящие (82-68,3±4,3%) и женщины с привычным невынашиванием беременности в анамнезе (26-21,6±3,7%), длительным интервалом между родами (9-7,5±2,41%), осложненным течением предыдущей беременности (62-51,7±4,6%). В группе сравнения - первородящие (67-87,0± 3,9%), женщины с бесплодием (7-9,1±3,3%). В группе контроля - первородящие (17-70,8±9,5%) и женщины с неосложненными медабортами в анамнезе (7-29,2±9,5%).
У большинства женщин основной группы, группы сравнения отмечался исходно низкий уровень здоровья (два и более сопутствующих экстрагенитальных заболевания) (95-79,1±3,7% и 40-51,9±5,7% в группах соответственно). В структуре гинекологической заболеваемости преобладали дисфункция яичников (19-15,8±3,4%), бесплодие (17-14,2±3,2%), ХУГИ (21-17,5±3,5%), TORCH- инфекция (ВПГ, ЦМВ) (69-57,5±4,5%).
Согласно оценочной шкале Goecke в модификации Г.М. Савельевой (2000), гестоз легкой степени имел место у 109 обследованных женщин - 49,3±3,4%, гестоз средней степени тяжести - 11 - 4,98±1,5%. Случаев ОПГ-гестоза тяжелой степени выявлено не было.
Большинство беременностей закончились срочными родами - 111 (92,5±2,4%) в основной группе, 68 (88,0±3,7%) в группе сравнения, 24 (100%) в группе контроля. Преждевременные роды произошли у 9 (7,5±2,4%) женщин основной группы (p<0,01 в сравнении с контролем), у 7 (9,09±3,3%) группы сравнения (p<0,05 в сравнении с контролем). Роды через естественные родовые пути произошли у 92-76,7±3,9% беременных основной группы, 72-93,5±2,8% группы сравнения, 24-100% группы контроля. Слабость родовых сил диагностирована у 5 (4,0±4,2%) в основной группе, 3 (3,9±2,2%) в группе сравнения, 1 (4,2±4,2%) в группе контроля. Преждевременное излитие околоплодных вод диагностировано у 11 (9,0±2,6%) беременных основной группы, 6 (7,8 3,1%) группы сравнения (p<0,01 в сравнении с контролем). Патологический прелиминарный период отмечался у 39 (32,5±4,3%) беременных в основной группе (p<0,01 в сравнении с контролем), 18 (23,4±4,9%) в группе сравнения, 2 (8.3±5,8%) в группе контроля. Дискоординация родовой деятельности имела место в 7-5,8±2,2% случаев в основной группе (p<0,01 в сравнении с контролем), 1-1,29±1,29% в группе сравнения. Общая продолжительность родов в среднем составила 8,4 ±1,6ч. Частота встречаемости быстрых и стремительных родов в группах не имела достоверных отличий.
Обезболивание в родах проводили всем пациенткам: спазмолитики 2 (1,7±1,2%) основной группы, 2 (2,6±1,8%) группы сравнения, 2 (8,3±5,7%) группы контроля; наркотические анальгетики в сочетании со спазмалитиками - 17 (14,2±3,2%) основной группы, 18 (23,3±4,8%) группы сравнения, 9 (37,5±10,1%) группы контроля. Роды на фоне длительной эпидуральной аналгезии протекали у 101 (84,2±3,4%) женщины основной группы (достоверно чаще - p<0,05), 57 (74,02± 5,02%) группы сравнения, 13 (54,2±10,4%) группы контроля.
Третий период протекал в основном без осложнений. Кровотечение в III периоде родов имело место в 2-1,67,0±1,17% случаев в основной группе. Диагностирована гипотония матки, произведен массаж матки, введены утеротоники. Кровопотеря в родах составила 283±44,1мл в основной группе, 230±55,6мл в группе сравнения, 210±45мл. Кровопотеря в основной группе была выше, что связано с коагулопатическими нарушениями, возникающими на фоне гестоза. Эпизиотомия-Перинеотомия произведены в 87 (72,5±4.1%) родах в основной группе, в 49 (63,6±5,5%) родах в группе сравнения, в 11(45,8±10,4%) в группе контроля.
Оперативное родоразрешение произведено в 28-23,0±23,3% случаев в основной группе (p<0,001), в 5-6,4±2,8% родах в группе сравнения (плановое КС в 67,8±8,9% и 80,0±20,0%, экстренное - в 28,6±8,7% и 2,0±2,0% в группах соответственно). Показаниями к плановому Кесареву сечению явились отягощенный акушерский и гинекологический анамнез, рубец на матке после Кесарева сечения, нарастание тяжести гестоза при отсутствии эффекта от терапии при неподготовленных родовых путях, крупный плод, незрелость родовых путей. Экстренные операции произведены по следующим показаниям: острая гипоксия плода на фоне хронической, аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной коррекции, клинически узкий таз, нарастание тяжести гестоза при отсутствии эффекта от терапии и условий для быстрого и бережного родоразрешения через естественные родовые пути. Общая кровопотеря при оперативном родоразрешении составила 627±87,1 мл. Родоразрешение проводилось под регионарной анестезией у 29-87,8±5,8% беременных.
В послеродовом и послеоперационном периодах проводилась трансфузионно-инфузионная терапия, антибактериальная, утеротоническая, антигипертензивная терапия, профилактика тромбоэмболических осложнений. Послеродовый период протекал без осложнений. Все родильницы были выписаны домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации.
В основной группе родились 120 детей, в группе сравнения - 77 детей, в группе контроля - 24 ребенка. Средние фетометрические показатели новорожденных в основной группе -2980±270 гр., в группе сравнения - 3220 ±210гр., в группе контроля - 3570±240гр. Доношенные новорожденные характеризовались признаками морфофункциональной незрелости. Перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза диагностировано у 41-20,8±2,9% детей основной группы. ЗВУР первой степени диагностирован у в 13-10,83±2,8% беременных с гестозом, осложненным плацентарной недостаточностью. Два ребенка переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии, где находились на ИВЛ 26 и 44 часа, в дальнейшем переведены на II этап выхаживания. Перинатальных потерь не зафиксировано. 219 новорожденных выписаны домой из родильного дома.
Выводы. В анамнезе женщин с отягощенным течением беременности отмечался отягощенный акушерский и гинекологический анамнез, исходно низкий уровень здоровья. У женщин с гестозом роды осложнились развитием аномалии родовой деятельности, гипотоническим кровотечением, выше показатели оперативного родоразрешения. Новорожденные от матерей с гестозом характеризуются более низкими фетометрическими показателями, признаками морфофункциональной незрелости. Проведенное исследование подтвердило литературные данные о патологическом течении родов у данной категории женщин. Эти пациентки составляют группу повышенного риска по развитию акушерских и перинатальных осложнений, что необходимо учитывать при ведении их в женской консультации, решении вопроса о месте, сроках и методе родоразрешения.
Литература.:
1.Савельева Г.М., Шалина Р.И. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов// Акуш. и гин. - 1998. - 5. - С. 6-9.
2.Савельева Г.М., Шалина Р.И. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов/ Г.М. Савельева, Р.И. Шалина // Акушерство и гинекология. - 1998 - 5 - С. 6-9.
3.Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности.-М.: Триада-Х, 2000. - 304 с.
4.Сидельникова В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности. - М., 1999. - 138 с.
5.Сидорова И.С. Гестоз/ И.С.Сидорова - М., Медицина, 2003. - 416с.
6.Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности/ И.С.Сидорова - М.: МИА, 2006. - 235с.
7.Мурашко Л.Е. Гестоз. Актуальные вопросы патологии родов, плода и новорожденного. Пособие для врачей/ Л.Е.Мурашко - М., изд-во, 2000. - 234с.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ И ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ У ЖЕНЩИН С ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ
Маланина Е.Н., Давидян Л.Ю.
Кафедра последипломного образования и семейной медицины
Ульяновский государственный университет
Ульяновск, Россия
Актуальность проблемы. Наиболее актуальна проблема осложненного течения беременности на фоне хронической экстрагенитальной и гинекологической патологии. К факторам риска относятся Хроническая Артериальная Гипертензия (ХАГ), Артериальная гипотония, Железодефицитная анемия (ЖДА), заболевания почек, нейро-эндокринные нарушения, бесплодие в анамнезе гормонального генеза (недостаточность прогестерона), воспалительные заболевания в анамнезе, патология иммунитета, ХУГИ, дефицит массы тела. Гестоз на фоне эссенциальной гипертонической болезни встречается от 36% до 86%. Частота встречаемости АГ в РФ от 7 до 29%, причем в 70% случаев - это проявление гестоза и лишь в 30% ХАГ (Макаров О.В., 2005). Артериальная гипотония наблюдается среди беременных у 4,2% - 32,4% женщин (Вихляева Е.М., 1998; Сидорова И.С., 2003). По данным Министерства Здравоохранения и Социального Развития РФ ЖДА выявлена более, чем у 40% беременных (Айламазян Э.К., Кулаков В.И., 2007). Анемия, патология почек этиопатогенетически связаны и обуславливают развитие акушерской патологии (Петросъянц Э.А., 2001). При тяжелой анемии доля эклампсии увеличивается в 4 раза (Джаманаева К.Б., 2000; Медведев Б.И., 2007; Мурашко Л.Е., 1998). При заболеваниях почек исходно имеются нарушения в иммунной системе, системе гемостаза, гиперпродукция катехоламинов, вазопрессина, ренин-ангеотензин-альдостерона. Гипотиреоз выявляется в 2-3% случаев, приводит к анемии, гестозу, ПОНРП. Тиреотоксикоз нередко приводит к самопроизвольному выкидышу, СЗРП. Частота ожирения среди беременных женщин колеблется в пределах 15,6-20,0%. При ожирении осложнения беременности встречаются 80,8-84,0% случаев, включая гестоз и его тяжелые формы 24,0-78,9%, в 2 раза чаще имеет место угроза прерывания (Айламазян Э.К., Кулаков В.И., 2007; Сидорова И.С., 2003).
Цель исследования - анализ гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости беременных с гестозом.
Материал исследования: 221 беременная женщина в возрасте от 17 до 40 лет. Обследование проводилось на базе женских консультаций и акушерских стационаров г. Ульяновска за период с 2006 по 2008 год. Основную группу составили 120 беременных женщин с угрозой прерывания, беременность которых в дальнейшем осложнилась развитием гестоза, группу сравнения составили 77 женщин, беременность которых протекала на фоне угрозы выкидыша, группу контроля составили 24 соматически здоровые беременные.
Методы исследования. Проводились социально-статистические, общеклинические, лабораторные, сонографические, морфологические методы исследования. Статистическая обработка данных произведена на персональном компьютере с использованием прикладных программ Microsoft Office (Word, Excel) и Statistica 6 for Windows.
Результаты исследования. Два и более сопутствующих экстрагенитальных заболевания диагностированы в основной группе у 95 (79,1±3,7%), в группе сравнения у 40 (51,9±5,7%).
Нейро-циркуляторная дистония (НЦД) по гипертоническому типу диагностирована у 25 (20,8±3,7%) женщин основной группы (достоверно чаще, чем в группе сравнения и контроле - р<0,001), по гипотоническому типу у 35 (29,17±4,2%) женщин основной группы (р<0,001) и 6(7,8±3,1%) женщин группы сравнения. ХАГ диагностирована у 31(25,8±4,01%) женщин основной группы (р<0,001). До беременности ЖДА отмечалась у 11(9,16±2,6%) женщин основной группы и 2(2,6±1,8%) женщин группы сравнения. Беременность на фоне ЖДА протекала у 37(30,8±4,23%) женщин основной группы (р<0,01) и 11(14,3±4,01%) женщин группы сравнения (р<0,05). Заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе отмечали 27(22,5±3,83%) женщин основной группы, 15(19,5±4,5%) женщин группы сравнения, 4(16,7±7.8%) группы контроля. В нашем исследовании заболевания щитовидной железы отмечались у 34 (28,3±4,1%) женщин основной группы, 15 (19,5±4,5%) женщин группы сравнения, 3(12,5±6,9%) группы контроля, включали случаи диффузного зоба I-II степени с гипотиреозом у 3(5,8±3,3%), клиническим эутиреозом у 47(90,4±4,1%), АИТ у 1(1,9±2,7%) (основная группа), перенесенного тиреотоксикоза у 1(1,9±2,7%) пациентки (основная группа). Хронический пиелонефрит в ремиссии отмечался у 31(25,8±4,1%) женщины основной группы (достоверно чаще, чем в контроле - р<0,001), 13 (16,9±4,3%) женщин группы сравнения (достоверно чаще, чем в контроле - р<0,001). Ожирение диагностировано у 63(52,5±4,6%) женщин основной групп (р<0,001), 5(6,5±2,8%) женщин группы сравнения. Дефицит массы тела - у 2(1,7±1,2%) женщин основной группы, 24(31±5,3%) женщин группы сравнения (р<0,001).
Регулярный менструальный цикл был у 78(68±4,4%) женщин основной группы и 40(51,9±5,7%) женщин контроля, в остальных случаях отмечались нарушения по типу аменореи II, олигоопсоменореи, гиперполименореи. В структуре частоты гинекологической заболеваемости максимальное значение в группах приходилось на дисфункцию яичников, встречающуюся с частотой 19(15,83±3,3%) в основной группе, 11(14,29±4,01%) в группе сравнения (р<0,001 в сравнении с контролем), кисты яичников, СПКЯ – 14(11,67±2,9) в основной группе, 4(5,19±2,6%) в группе сравнения (р<0,001 в сравнении с контролем), ХУГИ 21(17,5±3,5%) в основной группе, 14(18,18±4,4%) в группе сравнении (р<0,001 в сравнении с контролем), TORCH- инфекция (ВПГ, ЦМВ) 69(57,5±4,5%) в основной группе (р<0,001), 32(41,56±5,6%) в группе сравнения, 5(20,83±8,5%) в группе контроля. Бесплодие в анамнезе отмечено у 9(7,5±2,41%) в основной группе (р<0,001), 7(9,1±3,3%) в группе сравнения (р<0,05).
Первобеременных в основной группе было - 24 (20±3,7%), в группе сравнения - 15 (19,48±4,5%), в группе контроля - 10 (42,0±10,3%). Первородящих в основной группе было - 82 (68,3±4,3%), в группе сравнения - 67(87,0±3,9%), в группе контроля - 17(71,0±9,5%). Самопроизвольными выкидышами закончились 34 (28,0±4,1%) беременностей в основной группе, в группе сравнения - 23 (29,8±5,3%). Замершие беременности имели место в 5 (4,2±1,8%) случаев в основной группе, в группе сравнения - 6 (7,8±3,1% (р<0,05). Привычная потеря беременности (две и более потери беременности) отмечалась в 26 (21,6±3,7%) случаев в основной группе, в группе сравнения - 11 (14,3±4,01%) (р<0,001 в сравнении с контролем). Беременность осложнилась угрозой прерывания у 197 (89,1±2.1%) беременных. У 120 (54,3±3,4%) из них в дальнейшем развился гестоз. Согласно оценочной шкале Goecke в модификации Г.М. Савельевой (2000) гестоз легкой степени имел место у 109 обследованных женщин - 90,8 2,6%, гестоз средней степени тяжести – 11(9,2±2,5%). Случаев ОПГ-гестоза тяжелой степени выявлено не было.
Большинство беременностей закончились срочными родами - 111 (92,5±2,4%) в основной группе, 68 (88,3±3,7%) в группе сравнения, 24 (100,0%) в группе контроля. Преждевременные роды произошли у 9 (7,5±2,4%) женщин основной группы, у 7 (9,09±3,3%) группы сравнения. Роды через естественные родовые пути произошли у 92(77,0±3,9% беременных основной группы, 72(93,5±2,8%) группы сравнения, 24(100%) группы контроля. Оперативное родоразрешение имело место в 28(23,0±3,9%) случаев в основной группе, в 5 (6,4±2,8%) родах в группе сравнения.
В основной группе родились 120 детей, в группе сравнения - 77 детей, в группе контроля - 24 ребенка. Перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза диагностировано у 41(20,8±2,9%) ребенка основной группы. ЗВУР первой степени диагностирован в 13(10,83±2,8%) случаях в сочетании с гестозом, осложненным плацентарной недостаточностью. Два ребенка переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии, где находились на ИВЛ 26 и 44 часа, в дальнейшем переведены на II этап выхаживания. Перинатальных потерь не зафиксировано. Послеродовый период протекал без осложнений.
Заключение. У большинства женщин основной группы, группы сравнения отмечался исходно низкий уровень здоровья (два и более сопутствующих экстрагенитальных заболевания). В структуре экстрагенитальной патологии преобладали НЦД, ХАГ, ЖДА, ожирение, дефицит массы тела. Гинекологическая заболеваемость была выше в основной группе. В структуре гинекологической заболеваемости - дисфункция яичников, бесплодие, ХУГИ, TORCH- инфекция.
В основной группе преобладали первородящие с привычным невынашиванием беременности в анамнезе, длительным интервалом между родами, осложненным течением предыдущей беременности. В группе сравнения - первородящие, женщины с бесплодием. В группе контроля преобладали первобеременные и женщины с неосложненными медабортами в анамнезе.
Литература:
1.Акушерство. Национальное руководство/ Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. - М.: Геотар - 2007 - 637с.
2.Вихляева Е.М., Супряга О.М./ Артериальная гипертония у беременных: клинико-эпидемиологическое исследование./ Е.М. Вихляева, О.М.Супряга// Терапевтический архив. - 1998 - 10. - С.29-32.
3.Джаманаева К.Б. Патогенетические механизмы развития анемии беременных/ К.Б. Джаманаева// Акущ., гин.., перинат. - 2000 - 4.- С24-28
4.Макаров О.В. Дифференциальная диагностика различных форм АГ у беременных/ О.В.Макаров, Н.Н.Николаев// "Мать и дитя": материалы 7-го Российского Научного Форума. - М., 2005. - С.135-136.
5.Медведев Б.И., Сюндюкова Е.Г.Особенности красной крови и обмена железа у беременных с гестозом и анемией./ Б.И. Медведев, Е.Г. Сюндюкова //"Мать и дитя": материалы 9-го Всероссийского Научного Форума. - М., 2007. - С. 161-162.
6.Мурашко Л.Е., Юсупова Л.Н., Бурлев В.А. Объемный транспорт кислорода у беременных с анемией и гестозом/ Л.Е.Мурашко, Л.Н.Юсупова, В.А.Бурлев// Акушерство и гинекология - 1998, - 5. - С.18-22
7.Олимова Л.И., Додхоева М.Ф. Особенности фетометрических показателей у беременных женщин с дефицитом массы тела/ Л.И.Олимова, М.Ф. Додхоева// "Мать и дитя": материалы 9-го Всероссийского Научного Форума. - М., 2007. - С. 181.
8.Петросъянц Э.А. Анемия как фактор формирования гестоза/ Э.А. Петросъянц// Вестник, - 2001. - 2.- С.23-25.
9.Сидорова И.С. Гестоз/ И.С.Сидорова - М., Медицина, 2003. - 416с.
10.Стрижаков А.Н. Системные нарушения гемодинамики при гестозах: патогенез, диагностика, акушерская тактика/ А.Н.Стрижаков// Акушерство и гинекология. - 1998. - 5. - с. 14-18.
11.Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных/ М.М.Шехтман. - М.: Триада-Х, 1999. - С.815.