Geum.ru

Н. И. Пирогова учебно-методическое пособие

Вид материалаУчебно-методическое пособие

Содержание


Составители: зав.кафедры, доц. Рыкало Н.А.
Тема: «патология гипоталамо-гипофизарной системы».
2. Как известно, жители экватора имеют более темный цвет кожи, чем жители северных широт. Какой гормон предопределяет такой цвет
3. Какие функции кортикотропина?
4. Чем обусловлено формирование карликовости, которую называют “гипофизарный нанизм”?
5. Какие гормоны обеспечивают гипофизарную регуляцию периферических эндокринных желез?
6. К семейному врачу обратился юноша 17-ти лет, пропорционального телосложения, рост - 115 см. С недостаточностью секреции каког
7. Секреция каких гормонов гипофиза тормозится после приема оральных контрацептивов, содержащих половые гормоны?
8. Для каких периферических эндокринных желез существуют тропные гормоны гипофиза?
9. Женщина, 25 лет, через месяц после родов обратилась к врачу с жалобой на снижение образования молока. Дефицит какого гормона
10. Секреция каких гормонов увеличивается во время сна?
11. Рост ребенка 10 лет достигает 178 см, масса - 64 кг. С нарушением деятельности какой эндокринной железы это связано?
Темы рефератов
Правильные ответы
Ситуационные задачи
Назовите функции данного гормона.
Что является наиболее достоверной причиной такого состояния?
Механизмы развития указанных признаков.
Какая патология у больной?
Назовите место выработки данного гормона и его биологические эффекты.
...
Полное содержание
Подобный материал:
  1   2   3   4   5

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВА


УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ ІІІ КУРСА

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА


Модуль №2 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ


Смысловой модуль №7 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

РЕГУЛЯТОРНЫХ СИСТЕМ


ВИННИЦА – 2011

Учебно-методическое пособие утверждено на учебно-методическом заседании кафедры патофизиологии (протокол №3 от 30.08.11г.), а также на заседании профильного методкома (председатель – проф. Степанюк Г.И.).


Учебно-методическое пособие разработано в соответствии с типовой учебной программой 2010 года.


Составители: зав.кафедры, доц. Рыкало Н.А.

асс. Гуминская О.Ю.


Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 3 курса стоматологического факультета.

Тематический план занятий

"Патофизиология эндокринной и

нервной систем. Экстремальные состояния"



Патофизиология эндокринной системы (гипоталамус, гипофиз)

Патофизиология эндокринной системы (щитовидная, паращитовидная железы)

Патофизиология эндокринной системы (надпочечники, половые железы)

Патофизиология нервной системы (патофизиология боли, нарушение двигательной функции)

Экстремальные состояния (шок, коллапс, кома, краш-синдром) - для самостоятельной работы

Практические навыки из темы: "Патофизиология эндокринной системы. Патофизиология нервной системы"



ТЕМА: «ПАТОЛОГИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ СИСТЕМЫ».


Актуальность темы. Определяющей особенностью человеческого организма является дифференциация клеток с образованием тканей и органов, выполняющих специализированные физиологические функции. Регуляция этих жизненно важных функций организма осуществляется нервной и эндокринной системами. Действие последней реализуется за счет секреции и транспортировки специфических гуморальных факторов дистантного действия – гормонов. Нарушение выработки или транспортировки гормонов приводит к разнообразным расстройствам гуморальной регуляции организма.

Будущему специалисту чрезвычайно важно знать этиологические факторы, которые приводят к возникновению гипо - , гипер - и дисфункций эндокринных желез. Понимание механизмов развития основных проявлений эндокринной патологии является необходимым для врача любой профессии, учитывая то, что нарушение гипоталамо-гипофизарной регуляции приводит к возникновению патологии со стороны разнообразных органов и систем организма взрослого человека и ребенка.

Кроме гипоталамо-гипофизарной системы, в нейроэндокринной регуляции также принимает участие шишковидная железа – эпифиз. Патология эпифиза еще недостаточно изучена у человека. Однако хорошо известна роль железы в регуляции полового развития, управлении суточными ритмами человека. Поэтому понимание этиологии и патогенеза гипер- и гипофункции эпифиза является необходимым для специалиста современного уровня.


Общая цель занятия. Изучить причины и механизмы развития нарушений при патологии гипоталамо-гипофизарной системы.

Для этого необходимо (конкретные цели):
  1. Знать функции рилизинг-гормонов, которые производятся гипоталамусом.
  2. Знать функции тропных гормонов, которые производятся аденогипофизом.
  3. Знать функции гормонов, которые производятся эпифизом.
  4. Уметь объяснить общие механизмы развития эндокринной патологии.
  5. Охарактеризовать основные причины, которые приводят к нарушению функций гипоталамо-гипофизарной системы.
  6. Знать основные виды нарушений функций гипоталамуса, гипофиза.
  7. Охарактеризовать принципы патогенетической терапии эндокринных нарушений.
  8. Раскрыть особенности эндокринных нарушений у детей.



Для реализации целей необходимы базисные знания-умения.
    1. Знать строение (анатомию) гипоталамуса и гипофиза (кафедра нормальной анатомии);
    2. Знать механизмы действия гормонов (кафедра нормальной физиологии и биохимии);
    3. Знать гормональную регуляцию метаболизма и биологических функций клетки (кафедра биохимии).


Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих учебниках:

1. Губский Ю.И. Биологическая химия. – Киев-Тернополь: Укрмедкнига, 2000. - С.330-385;

2. Н.А.Агаджанян Физиология человека. – Москва: Медкнига, 2005. – С.123-131, 140-142.

3. Анатомия человека. Под редакцией М.Р.Сапина М: Медицина,1993. –С. 86-88,343-346;

4. Гистология. Под редакцией Ю.И. Афанасьева, 1989. – С|.435-450.


Вопросы для проверки начального уровня знаний

  1. Перечислите гормоны, которые производятся аденогипофизом.
  2. Перечислите гормоны, которые выделяются нейрогипофизом.
  3. Каким термином обозначают снижение функции аденогипофиза?
  4. Каким термином обозначают повышение функции аденогипофиза?
  5. Что такое парциальный гипопитуитаризм?
  6. С нарушением выработки какого гормона связана акромегалия?
  7. С нарушением выработки какого гормона связан гипофизарный гигантизм?
  8. С нарушением выработки какого гормона связан гипофизарный нанизм?
  9. С нарушением выработки какого гормона связана болезнь Иценко-Кушинга?
  10. С нарушением выработки какого гормона связаны синдром Пархона?
  11. С нарушением выработки какого гормона связан несахарный диабет?
  12. С нарушением выработки какого гормона связан синдром персистирующей| лактации?


Эталоны ответов
  1. Соматотропный гормон, адренокортикотропный гормон, тиреотропный гормон, гонадотропные гормоны (фолликулостимулирующий|, лютеинизирующий), пролактин, меланоцитостимулирующий гормон;
  2. Вазопрессин, окситоцин;
  3. Гипопитуитаризм;
  4. Гиперпитуитаризм;
  5. Это уменьшение или полное прекращение выработки одного из гормонов аденогипофиза;
  6. Акромегалия связана с гиперпродукцией соматотропного гормона у взрослых (после закрытия эпифизарных зон);
  7. Гипофизарный гигантизм связан гиперпродукцией соматотропного гормона у детей;
  8. Гипофизарный нанизм связан с уменьшением выработки соматотропного гормона у детей;
  9. Это связано с гиперпродукцией адренокортикотропного гормона;
  10. Синдром Пархона связан с гиперпродукцией вазопрессина (АДГ);
  11. Несахарный диабет связан с уменьшением выработки вазопрессина (АДГ);
  12. Синдром персистирующей лактации связан с гиперпродукцией лактотропного гормона, что не связано с беременностью и физиологической лактацией.


Тесты для проверки начального уровня знаний

1. Что является регулятором выработки гормонов передней части гипофиза?
  1. Передняя доля гипоталамуса
  2. Статины
  3. Рилизинг-факторы|
  4. Гормоны периферических эндокринных желез по принципу негативной (обратной) связи
  5. Все ответы верны


2. Как известно, жители экватора имеют более темный цвет кожи, чем жители северных широт. Какой гормон предопределяет такой цвет кожи?

A. Глюкагон

B. Меланотропин

C. Холецистокинин – панкреозимин

D. Инсулин

E. Кортикотропин


3. Какие функции кортикотропина?
  1. Активизирует выработку глюкокортикоидов, стимулирует развитие коркового вещества надпочечников, влияет на пигментный обмен
  2. Активизирует выработку минералокортикоидов, подавляет развитие мозгового вещества надпочечников, усиливает пигментацию кожи
  3. Поддерживает выработку андрогенов надпочечниками, обеспечивает половые признаки плода
  4. Активизирует выработку гормонов мозговым веществом надпочечников, не влияет на их корковое вещество, уменьшает пигментацию кожи
  5. Активизирует выработку адреналина, норадреналина, подавляет корковое вещество надпочечников, вызывает стрессогенный эффект


4. Чем обусловлено формирование карликовости, которую называют “гипофизарный нанизм”?

A. Гипертрофия гипоталамуса

B. Дефицит соматотропина

C. Гипертрофия щитовидной железы

D. Гиперсекреция гонад

E. Гипертрофия гипофиза


5. Какие гормоны обеспечивают гипофизарную регуляцию периферических эндокринных желез?

А. Кортикотропин, гонадотропины, тиреотропин.

В. Трийодтиронин, тиреотропин, соматотропин.

С. Инсулин, кортикотропин, альдостерон.

D. Пролактин, соматотропин, глюкагон.

Е. Гонадотропины, тиреотропин, окситоцин, прогестерон.


6. К семейному врачу обратился юноша 17-ти лет, пропорционального телосложения, рост - 115 см. С недостаточностью секреции какого гормона связано такое состояние?

A. Тестостерона

B. Пролактина

C. Соматотропина

D. Адренокортикотропина

E. Альдостерона


7. Секреция каких гормонов гипофиза тормозится после приема оральных контрацептивов, содержащих половые гормоны?

A. Гонадотропных

B. Вазопрессина

C. Тиреотропного

D. Соматотропного

E. Окситоцина


8. Для каких периферических эндокринных желез существуют тропные гормоны гипофиза?
  1. Мозговое вещество надпочечников, половые железы
  2. Поджелудочная железа, щитовидная и паращитовидная железы
  3. Тимус, мозговое вещество надпочечников
  4. Корковое вещество надпочечников, половые железы
  5. Все ответы верны


9. Женщина, 25 лет, через месяц после родов обратилась к врачу с жалобой на снижение образования молока. Дефицит какого гормона привел к такому состоянию?

A. Пролактина.

B. Соматостатина.

C. Адренокортикотропного гормона.

D. Инсулина.

E. Глюкагона.


10. Секреция каких гормонов увеличивается во время сна?

A. Соматотропина, пролактина

B. Адреналина, вазопрессина

C. Кортизола, вазопрессина|

D. Пролактина, кортизола|

E. Соматостатина, пролактина|


11. Рост ребенка 10 лет достигает 178 см, масса - 64 кг. С нарушением деятельности какой эндокринной железы это связано?

А. Надпочечников

В. Щитовидной железы

С. Половых желез

Д. Гипофиза

Е. Паращитовидных желез


Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности.
  1. Общие закономерности нарушений гормональной регуляции.
  2. Причины и механизмы нарушений нейроэндокринной функции гипоталамуса.
  3. Пангипопитуитаризм. Причины возникновения и механизмы развития. Основные проявления.
  4. Парциальная гипофункция гипофиза. Причины возникновения и механизмы развития. Основные проявления.
  5. Парциальная гиперфункция гипофиза. Причины возникновения и механизмы развития. Основные проявления.
  6. Гипо- и гиперфункция эпифиза|. Причины возникновения и механизмы развития. Основные проявления.
  7. Несахарный диабет. Причины возникновения, механизмы развития. Основные проявления.


Темы рефератов:

- Роль эпифиза в гормональной регуляции.

- Патология систем внутриклеточных посредников действия гормонов.

- Психогенные эндокринопатии.

- Синдром Пархона. Этиология, патогенез, характеристика.

- Синдром Шихана. Этиология, патогенез, основные проявления, последствия.


Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов.

Основная:

1. Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. - Киев: Высшая школа, 1985. – С.488-500;

2. А.В. Атаман. Патологическая физиология. Винница: Новая книга, 2007. – С.523-537;

3. Лекционный материал.


Дополнительная:
  1. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. – Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 1999;
  2. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под редакцией В.А. Фролова и др. – М: Медицинское информационное агентство, 2003. – С.309-337;
  3. М.М. Балаболкин. Эндокринология. М., 1989г.
  4. Т.М. Зелинская, Г.И. Годоровский. «Половые железы и иммунитет». К.,1993г.
  5. М.С. Бирюкова. «Эндокринные заболевания и синдромы. Вирилизм». М.: Знание, Запорожье: Знание, 1999г.


Цель занятия: показать влияние задней доли гипофиза на мочеотделение.

ОПЫТ 1. Трех белых мышей размещают на проволочные сетки, которые закреплены внутри стеклянных леек диаметром 10-15 см. Лейки накрывают крышками для доступа воздуха. Носик леек опускают в пробирки для сбора мочи. Двум мышам вводят в брюшную полость по 2 мл дистиллированной воды. Одной из них дополнительно вводят под кожу 0,2 мл питуитрина (антидиуретический гормон, вазопрессин). Третью мышь оставляют контрольной.

Водная нагрузка Водная нагрузка+питуитрин Контроль




Определяют диурез трех мышей каждые 20 мин.


Через 1час:

контрольная мышь



мышь с водной нагрузкой



мышь с водной нагрузкой и питуитрином



Через 2 час. у мыши с водной нагрузкой и питуитрином моча отсутствует.

Вывод: _____________________________________________________________________________________________________________________________________


Тесты из открытой базы данных "Крок-1" 2011 года


1.У больного установлено снижение синтеза вазопрессина, что приводит к полиурии и, как следствие, к выраженной дегидратации организма. Что из перечисленного является наиболее вероятным механизмом полиурии?

A Нарушение реабсорбции глюкозы

B Нарушение канальцевой реабсорбции ионов Nа

C Снижение канальцевой реабсорбции белка

D Снижение канальцевой реабсорбции воды

E Повышение гидростатического давления


2.У больного 40 лет в связи с поражением супраоптических и паравентрикулярних ядер гипоталамуса возникла полиурия (10 – 12 л за сутки), полидипсия. Недостаток какого гормона вызывает такие расстройства?

A Окситоцина

B Вазопрессина

C Кортикотропина

D Соматотропина

E Тиреотропина


3.У больной повреждение задней доли гипофиза привело к увеличению суточного диуреза до 10-15 л. Что является главным механизмом в развитии полиурии?

A Дефицит вазопрессина

B Избыток вазопрессина

C Избыток альдостерона

D Избыток натрийуретического фактора

E Дефицит кортикотропина


4.У женщины после родов уменьшилась масса тела на 20 кг, выпадают зубы и волосы, наблюдается атрофия мышц [гипофизарная кахексия]. С нарушением синтеза какого гормона гипофизу это связано?

A Тиреотропного

B Кортикотропного

C Соматотропного

D Гонадотропного

E Пролактина


5.Больной 16 лет, страдает болезнью Иценко-Кушинга, обратился по поводу избыточного веса. При опросе выяснилось, что энергетическая ценность суточного рациона составляет 1700-1900 ккал/д. Какая ведущая причина ожирения в данном случае?

A Гиподинамия

B Дефицит инсулина

C Избыток инсулина

D Дефицит глюкокортикоидов

E Избыток глюкокортикоидов


6.Больной 35-ти лет жалуется на постоянную жажду, сниженный аппетит количество выпитой за сутки жидкости - 9 л. Суточный диурез увеличен моча обесцвеченная, относительная плотность - 1,005. Наиболее достоверной причиной развития данной патологии является повреждение:

A гипоталамических ядер

B эпителия почечных канальцев

C аденогипофиза

D эпифиза

E базальной мембраны капилляров клубочков


Правильные ответы: 1-Д, 2-В, 3-А, 4-С, 5-Е, 6-А


Тесты из банка данных 2004-2010 гг.


1. У больного отмечаются увеличение отдельных частей тела (челюсти, носа, ушей, языка, стоп, кистей) при сохранении пропорций тела. С увеличенной секрецией какого гормона это может быть связано?

A. Тетрайодтиронин

B. Соматостатин

C. *Соматотропин

D. Кортизол

E. Трийодтиронин


2. Рост ребенка 10 лет достигает 178 см, масса – 64 кг. С нарушением деятельности какой эндокринной железы это связано?

A.*Гипофиза

B.Щитовидной железы

C.Половых желез

D.Надпочечников

E.Паращитовидных желез


3.Больной П., 43 годов, был направлен в нейрохирургию с основным диагнозом – эозинофильная аденома гипофиза. Чем клинически проявляется это заболевание?

A.*Акромегалией

B. Гипофизарным гигантизмом

C. Инфантилизмом

D. Гипофизарным нанизмом

E. Карликовостью


4.У больного обнаружили базофильную аденому гипофиза. Это приводит к повышенной продукции таких гормонов, как:

A.*Глюкокортикоидов

B.Вазопрессина

C.Инсулина

D.Адреналина

E.Соматотропина


5. У больного полиурия (до 8 л на сутки), полидипсия. Уровень глюкозы в крови - 4,5ммоль/л. Нарушением выработки какого гормона можно объяснить эти признаки?

A.* Угнетение образование вазопрессина

B. Повышение секреции вазопрессина

C. Снижение содержания в крови адреналина

D. Повышение секреции окситоцина

E. Снижение уровня инсулина в крови

6. При обследовании мужчины, в моче обнаруженные следующие изменения: относительная плотность мочи-1001, белка, сахара - нет, лейкоциты 1-2 в п./зрения, эритроциты - не обнаружены. Соли - оксалаты, небольшое количество. Суточный диурез – 10 литров. Пациент жалуется на сильную жажду, частое мочеиспускание. Что лежит в основе данного заболевания?

A.*Гиперсекреция антидиуретического гормона

B. Гиперсекреция вазопрессина

C. Гипосекреция вазопрессина

D. Относительная инсулиновая недостаточность

E. Гиперсекреция альдостерона


Ситуационные задачи

Задача 1

У подростка отмечается замедление роста при нормальном умственном развитии.
    1. Что могло привести к подобной ситуации?

________________________________________________________________________________________________________________________________________
    1. Назовите функции данного гормона.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Задача 2

При обследовании мужчины 60-ти лет обнаружено увеличение размеров отдельных частей тела – нижней челюсти, носа, языка, кистей, стоп, промежутков между зубами нижней челюсти.
  1. Что является наиболее достоверной причиной такого состояния?

________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Механизмы развития указанных признаков.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Задача 3

Женщина, 25 лет, через 2 месяца после тяжелых родов, которые осложнились значительным маточным кровотечением, обратилась к врачу-эндокринологу с жалобами на резкое исхудание, снижение аппетита, отсутствие лактации, апатию, сонливость, ослабление памяти, выпадения волос, ломкость ногтей, сухость кожи. Объективно: АД – 90/60 мм.рт.ст., ЧСС – 55 уд/мин., признаки преждевременного старения.
  1. Какая патология у больной?

________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Укажите причины возникновения и механизмы развития указанных признаков.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Задача 4

У роженицы на 5 день после родов наблюдается агалактия (отсутствие грудного молока).
  1. Назовите место выработки данного гормона и его биологические эффекты.

________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Назовите место выработки гонадотропных гормонов и их биологические эффекты.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Задача 5

У беременной женщины после отхождения околоплодных вод наблюдается полное отсутствие родовой деятельности.
  1. С нарушением синтеза какого гормона это связано? Возможные причины?

________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Назовите место выработки данного гормона и его биологические эффекты.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Задача 6

У юноши после перенесенной тяжелой вирусной инфекции наблюдается полидипсия, полиурия (суточный диурез 25 литров), удельный вес мочи - 1002.
  1. Какая патология у больного?

________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Укажите причины возникновения и механизмы развития указанных признаков

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Задача 7

К врачу-эндокринологу обратились родители, обеспокоенные чрезвычайно высоким ростом своего 15-летнего сына (205 см) и задержкой полового созревания.
  1. С нарушением синтеза какого гормона это связано? Возможные причины?

________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Назовите место выработки данного гормона и его биологические эффекты.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Задача 8

Участковый педиатр при профилактическом осмотре выявил двух детей с низким ростом. В первом случае - у мальчика низкий рост, но умственное развитие соответствует возрасту. Во втором случае – у девочки наблюдается отставание, как в физическом, так и в умственном развитии.
  1. Какая патология наблюдается в первом и во втором случае?

________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Какие причины и механизмы ее развития?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Задача 8

К врачу-эндокринологу обратились родители 16-летнего юноши, обеспокоенные его низким ростом и задержкой полового созревания. Телосложение пропорциональное, умственное развитие соответствует возрасту.
  1. Какая патология наблюдается у юноши?

________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Какие причины и механизмы ее развития?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Задача 9

К врачу обратился мужчина, 45 лет, с жалобами на увеличение размеров носа, ушей, языка, надбровных дуг, нижней челюсти и кистей. При объективном осмотре – увеличение внутренних органов, лабораторно: глюкоза натощак - 7,4 ммоль/л, после сахарной нагрузки – 15,2 ммоль/л.
  1. Какая патология наблюдается у больного?

________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Какие причины и механизмы ее развития?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача 10

У больной Н., 27 лет, после родов, которые осложнились массивным кровотечением, развилось истощение, кожа стала сухой, морщинистой. Температура тела - 36 ºС, АД - 100/60 мм.рт.ст., содержание глюкозы в крови - 3,3 ммоль/л, содержание 17-кетостероидов| в моче снижено.
  1. Для какой патологии характерны указанные проявления?

________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Какие основные механизмы их развития?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


"ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ И ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ".


Актуальность темы. Рост патологии щитовидной железы наблюдается во всех экономически развитых странах, в Украине она занимает одно из ведущих мест. Основными причинами ее возникновения является действие ионизирующего излучения, дефицит йода в организме, генетическая склонность и др.

Ввиду большой физиологической роли паратгормона нарушение его продукции паращитовидными железами приводит к тяжелой патологии - гипо-и гиперпаратиреоза, расстройству процессов формирования костного скелета, нарушению функции почек (тубулопатий). Ввиду того, что паратгомон регулирует обмен Са2+, а он играет важную роль в процессах регенерации и проведения импульсов возбуждения, нарушение функций паращитовидных желез вызывает серьезные расстройства со стороны нервной системы, сердца, мышц. Гипо- и гиперпаратиреоидные кризы - состояния опасные для жизни.

Патология эндокринной системы занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний, с которыми встречается врач любой специальности, в первую очередь, семейный врач и педиатр. Знание причин возникновения, механизмов развития, внешних проявлений, особенностей течения патологии, последствий имеет значение в подготовке будущих специалистов.

Общая цель: изучить основные причины возникновения и механизмы развития нарушений при патологии щитовидной и паращитовидных желез.



Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Объяснить причины возникновения и механизмы развития основных нарушений при гиперфункции щитовидной и паращитовидных желез.

2. Раскрыть причины возникновения и механизмы развития основных нарушений при гипофункции щитовидной и паращитовидных желез.


Для реализации целей учебы необходимы базисные знания – умения:


1.Знать строение| щитовидной и паращитовидных желез (кафедра нормальной анатомии, кафедра нормальной физиологии)

2. Знать механизмы действия гормонов этих желез (кафедра нормальной физиологии)

3. Знать методы оценки функционального состояния| щитовидной и паращитовидных| желез (кафедра нормальной физиологии).


Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1.Губский Ю.И. Биологическая химия. Киев-Тернополь:укрмедкнига, 2000.- С.360-363.

2. Н.А.Агаджанян. Физиология человека. – Москва: Медкнига, 2005. – С.146-148.

3. Анатомия человека. Под редакцией М.Р.Сапина М: Медицина,1993. –С. 77-80;

4. Гистология. Под редакцией Ю.И. Афанасьева, 1989. – С|.452-461;

Вопросы для проверки начального уровня знаний

  1. Перечислите гормоны, которые синтезируются| щитовидной железой
  2. Физиологическое действие гормонов щитовидной железы
  3. Какой гормон синтезируется| паращитовидными| железами?
  4. В чем заключается физиологическое действие этого гормона?
  5. Как осуществляется регуляция выработки гормонов щитовидной железой?
  6. Перечислите биологические эффекты тиреоидных гормонов?
  7. Причины тиреотоксикоза
  8. Что такое эндемический| зоб?
  9. Назовите основные клинические проявления тиреотоксикоза.
  10. Какое нарушение развивается при недостаточности функций щитовидной железы в раннем детстве?
  11. Какие причины острого гипопаратиреоза|?
  12. Какие причины хронического гипопаратиреоза|?
  13. Основные проявления хронической недостаточности паращитовидных| желез?
  14. Что такое паратиреопривная| тетания|?
  15. Какие осложнения| хронического гипопаратиреоза|?
  16. Какие причины гиперпаратиреоза|?
  17. Чем будет проявляться гиперкальциемия|?
  18. Что такое основной обмен?

19. Какое количество кальция в крови?

20. Какое количество фосфора в крови?


Эталоны ответов для проверки первичного уровня знаний.
  1. Трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), кальцитонин
  2. Стимулирует рост и дифференциацию тканей, усиливает обмен веществ, повышает возбудимость ЦНС
  3. Паратирин (паратгормон|)
  4. Активация функции остеокластов|, угнетение реабсорбции фосфора, активация превращения| провитамина D в его активную форму
  5. Тиреотропным гормоном по механизму прямой и обратной связи|.
  6. Усиливает синтез| белка, усиливает обмен веществ, разобщает окисление и фосфорилирование|, увеличивает реактивность иммунной системы, стимулирует синтез антител.
  7. В основе| тиреотоксикоза лежит наследственная предрасположенность. Провоцирующими факторами являются: психическая травма, инфекции, переохлаждения и др.
  8. Это увеличение щитовидной железы, свойственное обитателям| местностей, земная кора которых| содержит недостаточное количество йода|.
  9. Увеличение щитовидной железы, экзофтальм|, тахикардия, повышение основного обмена, снижение массы тела, тремор пальцев рук, потливость, непереносимость повышенной температуры окружающей среды, повышенная нервная возбудимость, ускорение перистальтики кишечника.
  10. Физическое недоразвитие (нанизм), умственная| отсталость
  11. Полное удаление паращитовидных| желез, струмэктомия| по поводу рака.
  12. Неполное удаление прищитовидных| желез, врожденная| гипоплазия|, интоксикации, аутоиммунные| повреждения, кровоизлияние, опухоли, воспалительные| процессы, влияние ионизирующего излучения, интоксикации, рахит, у беременных, в период лактации.
  13. Исхудание, анорексия, повышенная нейромышечная| возбудимость, диспепсия, трофические нарушения кожи и ее придатков: сухость, утолщение кожи, выпадение волос, дефекты зубной эмали, кариес|, переломы зубов.
  14. Возникает при полном удалении паращитовидных желез. Характеризуется повышенной нервно-мышечной| возбудимостью в результате уменьшения содержания в крови ионизированного кальция: мышечная ригидность|, клонические и тонические судороги.
  15. Паратиреопривная кахексия
  16. Аденома или гиперплазия паращитовидных| желез
  17. Кальцификацией мягких тканей, образованием кальциевых камней в почках, артериальной гипертензией, усилением желудочной секреции.
  18. Количество энергии, которое необходимо для поддержания жизнедеятельности организма при минимальных процессах обмена веществ (натощак, состояние покоя, tº окружающей среды 18-19ºС). Составляет – у женщин - 1600-1700 ккал, у мужчин - до 2000 ккал.
  19. 2,1-3.1 ммоль/л
  20. 0,9-1,2 ммоль/л



Теоретические вопросы, на основании которых|каких| возможно выполнение целевых видов деятельности:
  1. 1.Гиперфункция щитовидной железы. Причины возникновения. Механизмы развития основных проявлений. Роль ионизирующего излучения в возникновении патологии щитовидной железы.
  2. Роль иммунных механизмов в развитии диффузного токсического зоба.
  3. Гипотиреоз. Причины возникновения, патогенез. Механизмы развития основных проявлений.
  4. Гипофункция паращитовидных| желез. Виды. Причины, механизмы развития. Основные проявления.
  5. Гиперпаратиреоз. Причины, механизмы развития. Проявления.
  6. Гипотиреоз у детей. Этиология, патогенез, проявления, последствия.



Обсуждение рефератов на темы:

- Аутоиммунный тиреоидит| Хашимото.

- Радиационная загрязненность Украины и патология щитовидной железы.

- Псевдогипопаратиреоз. Причины. Механизмы развития.

- Тиреостимулирующие аутоантитела и их роль в патологии щитовидной железы.


Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов.

Основная:
  1. Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н. Зайко, Ю.В. Биць и|да| др., К: «Высшая школа», 1985. – С. 501-506.
  2. А.В. Атаман. Патологическая физиология. Винница: Новая книга, 2007 .- С. 463-469.

Дополнительная:
  1. М.М. Балаболкин. Эндокринология. М., 1989 г.
  2. Пинский С.Б. «Редкие опухоли| и заболевания| щитовидной| железы|», Иркутск, 1999 г.
  3. Б.А. Зелинский, Н.Б. Зелинская. «Гипотиреоз» Винница, 1998.-115 с.
  4. Зелинская Н.Б. Лечение заболеваний| щитовидной железы|. Винница, 1999.- 47 с.
  5. Эндокринология: Руководство для врачей/ Б.А. Зелинский, А.А. Зелинский, Н.Б. Зелинская/под редакцией Б.А. Зелинского.-Одесса:ОКФА, 2000.-320с.
  6. Зелинский Б.А., Зелинский А.А., Зелинская Н.Б. Бондар П.Н. Эндокринология.- Киев: Здоровье.-2002.-508 с.
  7. Эндокринология: учебник (под редакцией А.С. Ефимова).- К:Высшая школа, 2004.- 494с.
  8. Граф логической| структуры темы «Патофизиология щитовидной железы»


Самостоятельная работа

1. Определение количества кальция в крови.

Принцип метода заключается в том, что кальций из сыворотки крови осаждают щавелевокислым| аммонием, а образованный при этом в осадке щавелевокислый| кальций определяют с помощью| титрования 0,01N| раствором марганцовокислого калия.

По количеству мл перманганата, ушедшего| на титрование, вычисляют| количество осажденного кальция.

В центрифужную пробирку наливают 1 мл сыворотки, добавляют 0,5 мл насыщенного раствора щавелевокислого аммония, содержимое пробирки перемешивают и оставляют на 30 мин., после чего центрифугируют. Жидкость над осадком сливают, быстро переворачивая пробирку, а к осадку добавляют 3 мл 2% NH4OH, перемешивают с содержимым пробирки и опять центрифугируют, сливают жидкость над осадком, еще раз промывают аммиаком и центрифугируют.

К| отмытому осадку после удаления последней порции промывной жидкости добавляют| 1 мл 10% серной кислоты, нагревают пробирку в кипящей водяной бане для растворения осадка и титруют из микробюретки 0,01N| раствором перманганата до| слабо-розового| цвета, который| не исчезает в течение| 2 мин.|.

Каждый мл 0,01N| раствора марганцевокислого калия, ушедшего| на титрование, соответствует 0,2 мг| Са2+.

Исходя из этого, можно определить| количество кальция в 100 мл исследуемой сыворотки крови и пересчитать на 100 мл.

Одновременно определяют количество кальция в контрольной пробирке.

Контрольная пробирка: К = 0,8

1 мл KMnO4 - 0,2 мг Са2+

0,8 мл - х

х = 0,16 мг Са2+ Са2+ в 1 мл (контрольная пробирка)


Опытная пробирка: О = 1,1


1 мл KMnO4 - 0,2 мг Са2+

1,1 мл - х

х = 0,22 мг Са2+= в 1 мл (опытная пробирка)


0,22 - 0,16 = 0,06 мг Са2+ в 1 мл, в 100мл – 6мг.

Для перевода полученных результатов в ммоль/л используют коэффициент перевода 0,5:

6 х 0,5 =3 ммоль/л


Вывод:

________________________________________________________________________________________________________________________________________


Тесты из открытой базы данных "Крок-1" 2011года


1.У больной с гипотиреозом повышенная температура тела. Какой механизм повышения температуры тела?

A Ускорение окисления жира в печени

B Повышение утилизации глюкозы тканями

C Усиление гликогенолиза

D Усиление катаболизма белков

E Разъединение окислительного фосфорилирования в митохондриях


2.Через сутки после удаления у собаки паращитовидных желез наблюдались: вялость, жажда, резкое повышение нервно-мышечной возбудимости, с развитием тетании. Какое нарушение обмена электролитов имеет место при этом?

A Гипомагниемия

B Гиперкальциемия

C Гипокальциемия

D Гипермагниемия

E Гипонатриемия


3.В ходе клинического обследования пациентки обнаружено снижение основного обмена на 40%, увеличение массы тела, снижения температуры тела, одутловатость лица, нарушения половых функций, вялость и апатия, снижение интеллекта. Какое нарушение и какой железы приводит к появлению данных симптомов?

A Гипофункция щитовидной железы

B Гипофункция паращитовидной железы

C Гиперфункция гипофиза

D Гипофункция эпифиза

E Гиперфункция щитовидной железы

Правильные ответы: 1-Е, 2-С, 3-Е .