Geum.ru

Н. И. Пирогова учебно-методическое пособие

Вид материалаУчебно-методическое пособие

Содержание


Тесты из| банка данных «Крок-1» (2004-2010 гг.)
Ситуационные задачи
Какая патология у больной?
Какое называется патология, которая имеет место у больной?
Каким должно быть патогенетическое лечение в данном случае
Связано ли это заболевание с местностью, в которой| проживала женщина|?
Чем объясняется увеличение размеров щитовидной железы?
В чем заключается лечение этой патологии?
1. Какая наиболее вероятная патология у больной?
Для какого заболевания характерна| клиническая картина?
Какое осложнение| возникло у больной?
Какие сдвиги гомеостаза привели к| появлению этого послеоперационного осложнения|?
ТЕМА: «ПАТОЛОГИЯ НАДпочечниковых ЖЕЛЕЗ».
Болезни адаптации
Правильные ответы: 1-В, 2-А, 3-Д, 4-В, 5-С.
Ситуационные задачи
Какая патология у больного?
Укажите симптомы, характерные для данного синдрома и механизм их развития.
Какая патология у больного?
Что могло привести к| подобной ситуации?
...
Полное содержание
Подобный материал:
1   2   3   4   5

Тесты из| банка данных «Крок-1» (2004-2010 гг.)




1. Женщина, 38 лет, жалуется на повышенную потливость, сердцебиение, повышение температуры тела в вечерние часы. Основной обмен составляет +60%. Врач поставил диагноз: тиреотоксикоз. Какие свойства тироксина приводят к усилению теплопродукции? Тироксин:

A.*Повышает проницаемость митохондрий и разъединяет окислительное фосфорилирование

B.Снижает проницаемость митохондрий и повышает сопряжение окисления и фосфорилирования

C.Снижает окисление жирных кислот

D.Снижает дезаминирование

Е. –


2. Больная жалуется на нарушение сна, общую слабость, раздражительность, экзофтальм, тахикардию. Пальпируется диффузно увеличенная щитообразная железа. Ваш диагноз?

A.*Диффузный токсический зоб.

B. Микседема

C.Спорадический кретинизм

D.Эндемический зоб.

E.Тиреоидит Хашимото.


3. При клиническом обследовании женщины| установлено: АД-180/100 мм.рт.ст, пучеглазие, положительные| глазные| симптомы (Мебиуса, Грефе, Штельвага), повышенное потовыделение| тахикардия, исхудание. Функция какой эндокринной железы нарушена| и в каком направлении?

A. Половых желез, гиперфункция

B. Щитовидной железы, гипофункция

C. *Щитовидной железы, гиперфункция

D. Поджелудочной железы, гипофункция

E. Мозгового вещества надпочечников, гиперфункция


4. Больной А., 40р., обратился к врачу-стоматологу по поводу резкой боли в участке нижней челюсти. При рентген- обследовании установлен перелом нижней челюсти. В анамнезе частые патологические переломы костей. Что лежит в основе такого заболевания?

A.*Избыточная продукция паратгормона

B.Увеличение продукции СТГ

C.Уменьшение выделения паратгормона

D.Уменьшение выделения АКТГ

E.Увеличение продукции тироксина


5. Мужчина|, 35 лет, погиб от уремии, причиной которой| была мочекаменная болезнь. На вскрытии обнаружена| опухоль одной из эндокринных желез, размягчение и деформация костей, в мышцах и внутренних органах множественные кальцинаты|. Диагностирована «генерализованная| фиброзная остеодистрофия», которая| связана| с гиперпродукцией гормона:

A. Глюкокортикоидов

B. Кортикотропина

C. Кальцитонина

D. Альдостерона

E. *Паратирина


6. У женщины, 45 лет, был обнаружен эндемический зоб. В результате чего возникла гиперплазия щитовидной железы у этой больной? A.*Усиление выработки тиротропина. B.Усилениие выработки тироксина. C.Усиление всасывание йода.

D.Усиление гидратации кожи и подкожной клетчатки. E.Усиление выработки катехоламинов.


7. К| врачу обратилась больная микседемой. Лицо одутловатое|, скупая мимика, утолщение носа и губ. Указанные признаки можно объяснить:

A.* Накоплением гидрофильных мукозных веществ

B. Нарушением чувствительности волюмо- и осморецепторов

C. Замедленной фильтрацией натрия в клубочках

D. Повышением реабсорбции натрия в канальцах

E. Повышением проницаемости стенки капилляров


8. Больная, 41 год, жалуется на слабость, потливость, лихорадку, тремор| рук, сердцебиение, АД-160/90 мм.рт.ст. Диагностирован диффузный токсический зоб (Базедова болезнь). Какой главный| механизм нарушения функций сердечно-сосудистой системы при этой болезни?

A. Снижение тонуса ЦНС

B. *Повышение тонуса симпатической нервной системы.

C. Аутоиммунные реакции

D. Гипертермия

E. Усиление катаболизма


9. После операционного вмешательства экспериментальное животное погибло от выраженных судорог. Какие эндокринные железы были удалены? A.*Паращитовидные

B.Яички

C.Щитовидная

D.Надпочечники

E.Яичники


Ситуационные задачи


1. У больной, 30-ти лет, после перенесенного гриппа стала нарастать слабость, раздражительность, потливость. Больная похудела, появился тремор| рук, сердцебиение, пучеглазие. При осмотре|: кожа лица гиперемирована|, влажная, экзофтальм|, пульс - 120 уд/мин., щитовидная железа увеличена, мягкая, безболезненная.
  1. Какая патология у больной?

____________________________________________________________________
  1. Каковы причины возникновения этого заболевания?

_____________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. В чем заключается механизм его развития?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Женщина|, 60 лет, долго прожила в Прикарпатье. Жалуется на наличие в течение 20 лет “опухоли” на шее, которую| хорошо видно. Она смещается при глотании. Никаких неприятных| ощущений| и нарушений “опухоль” не вызывает. При исследовании был обнаружен| двусторонний| диффузный узловой зоб 3 степени.
  1. Какое называется патология, которая имеет место у больной?

____________________________________________________________________
  1. Связано ли это заболевание с местностью, в которой| проживала женщина|?

________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Каким должно быть патогенетическое лечение в данном случае?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


3. У женщины 25-ти лет, во время профосмотра обнаружено увеличение щитовидной железы. Постоянно проживает во Львовской области. Со стороны внутренних| органов отклонений нет. Щитовидная железа увеличена, мягко эластичная, гладкая, не болезненная. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы.
  1. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Связано ли это заболевание с местностью, в которой| проживала женщина|?


________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Чем объясняется увеличение размеров щитовидной железы?


________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. В чем заключается лечение этой патологии?


________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


4. Больная прооперирована полгода тому назад| по поводу тиреотоксического зоба. Жалуется на слабость, сонливость, прогрессирующее увеличение веса. При осмотре| обращает на себя внимание пастозность, одутловатость| лица, сухость и грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен - 2000 ккал|.

1. Какая наиболее вероятная патология у больной?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Раскройте причины возникновения этого заболевания?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. В чем будет заключаться патогенетическое лечение?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Женщина| 68 лет, госпитализирована с переломом позвоночника| В течение| 5 лет неоднократно возникали переломы позвоночника|, костей голени. Чувствует слабость, быструю| утомляемость, постепенно теряет вес. 2 года тому назад были| обнаружены| камни в почках. Объективно: пульс - 62 уд/мин., ЧД- 17 уд/мин., АД-165/105 мм.рт.ст.
  1. Для какого заболевания характерна| клиническая картина?

____________________________________________________________________
  1. Какое обследование нужно назначить?

________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Причины возникновения данной патологии?

________________________________________________________________________________________________________________________________________


6. Больная прооперирована по поводу диффузного токсического зоба| 3 степени. Через| 2 недели после операции у нее появились кратковременные судорожные сокращения мышц конечностей|, парестезии в руках и ногах. Судороги возникали чаще во время движений. Объективно: пульс -72 уд/мин., АД- 120/80 мм.рт.ст, кожа заметно влажная. Тоны сердца ритмичны. Дыхание везикулярное|. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено|.
  1. Какое осложнение| возникло у больной?

____________________________________________________________________

Какое исследование нужно провести для подтверждения диагноза? ________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Какие сдвиги гомеостаза привели к| появлению этого послеоперационного осложнения|?

____________________________________________________________________
  1. Можно ли было предотвратить это?

________________________________________________________________________________________________________________________________________


ТЕМА: «ПАТОЛОГИЯ НАДпочечниковых ЖЕЛЕЗ».

Актуальность темы. В надпочечниках происходит выработка ряда гормонов, которые играют жизненно важную роль в поддержании сосудистого тонуса, регуляции водно-электролитного, углеводного, липидного обменов.

Будущему специалисту чрезвычайно важно знать этиологические факторы, которые приводят к| развитию гипо-|, гиперфункции надпочечников. Особенно| опасным для жизни является развитие острой недостаточности надпочечников|. Поэтому понимание механизмов развития основных проявлений этой эндокринной патологии является необходимым для врача любой профессии, учитывая то, что патология надпочечниковой |регуляции приводит к| возникновению патологии со стороны разнообразных| органов и систем, как организма взрослого человека, так и ребенка.

Отдельным важным вопросом является гиперкортицизм, развивающийся в результате применения синтетических аналогов глюкокотрикоидов| при проведении противовоспалительной терапии. Знание будущими врачами циркадных| ритмов выработки гормонов корой надпочечников| будет способствовать правильному назначению аналогов этих гормонов с лечебной целью, а также позволит предупредить развитие гиперкортицизма и „синдрома отмены после прекращения приема лекарств.


Общая цель занятия. Изучить причины возникновения и механизмы развития нарушений при патологии надпочечников.

Для этого необходимо (конкретные цели):
  1. Знать функции гормонов надпочечников| и их связь с гормонами гипофиза.
  2. Ознакомиться с основными формами нарушений надпочечников|.
  3. Охарактеризовать основные причины, которые приводят к гипер-| и гипофункции надпочечников|.
  4. Уметь объяснить общие механизмы развития патологии надпочечников|.
  5. Охарактеризовать принципы патогенетической терапии при недостаточности и гиперфункции надпочечников|.
  6. Раскрыть особенности патологии надпочечников| у детей.

Для реализации учебных целей |необходимы базисные знания-умения.

    1. Знать строение (анатомию) надпочечников (кафедра нормальной анатомии);
    2. Знать механизмы действия гормонов надпочечников |(кафедра нормальной физиологии и биохимии);
    3. Знать гормональную регуляцию метаболизма и биологических функций надпочечников| (кафедра биохимии).


Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений можно найти в следующих учебниках:

1. Губский Ю.И. Биологическая химия. – Киев-Тернополь: Укрмедкнига, 2000. - С.330-385;

2. Н.А.Агаджанян Физиология человека. – Москва: Медкнига, 2005. – С.149-151.

3. Анатомия человека. Под редакцией М.Р.Сапина М: Медицина,1993. –С. 82-84.

4. Гистология. Под редакцией Ю.И. Афанасьева, 1989. – С|.461-466.


Вопросы для проверки начального уровня знаний


  1. Назовите, из каких слоев (частей) состоит надпочечник|.
  2. Сколько у человека надпочечников| в норме?
  3. Какой гормон гипофиза регулирует деятельность коры надпочечников|?
  4. Какие гормоны производятся корой надпочечников|?
  5. Какие гормоны производятся мозговым веществом надпочечников|?
  6. Из каких зон состоит кора надпочечников|?
  7. Какие гормоны синтезируются пучковой зоной надпочечников|?
  8. Какие гормоны производятся клубочковой| зоной надпочечников|?
  9. Какие гормоны вырабатываются| сетчатой зоной надпочечников|?
  10. С нарушением выработки каких гормонов связана болезнь Иценко-Кушинга?
  11. С нарушением выработки каких гормонов связан синдром Иценко-Кушинга?
  12. С нарушением выработки какого гормона связана феохромоцитома?

  1. С нарушением выработки какого гормона связан синдром Кона?
  2. С нарушением выработки каких гормонов связан адреногенитальный синдром?
  3. С нарушением выработки каких гормонов связана Аддисонова болезнь?
  4. Как иначе называется Аддисонова болезнь?
  5. При синдроме Иценко-Кушинга уровень АКТГ повышен. Да или нет?
  6. При синдроме Иценко-Кушинга уровень АКТГ снижен. Да или нет?
  7. При болезни Иценко-Кушинга уровень АКТГ повышен. Да или нет?
  8. При болезни Иценко-Кушинга уровень АКТГ снижен. Да или нет?
  9. При синдроме и болезни Иценко-Кушинга развивается гипонатриемия|. Да или нет?
  10. При синдроме и болезни Иценко-Кушинга развивается гиперкалиемия. Да или нет?
  11. При первичном гиперальдостеронизме| наблюдаются отеки. Да или нет?
  12. При вторичном гиперальдостеронизме| наблюдаются отеки. Да или нет?
  13. При гиперальдостеронизме| наблюдается гипокалиемия|. Да или нет?
  14. При гиперальдостеронизме| наблюдается гипонатриемия|. Да или нет?


Эталоны ответов для проверки первичного уровня знаний.

  1. Кора и мозговое вещество;
  2. две;
  3. АКТГ;
  4. глюкокортикоиды, минералокортикоиды, половые гормоны (мужские и женские);
  5. адреналин, норадреналин;
  6. пучковая, клубочковая|, сетчатая зоны;
  7. глюкокортикоиды
  8. минералокортикоиды
  9. половые гормоны (мужские и женские)
  10. увеличение синтеза АКТГ;
  11. увеличение синтеза глюкокортикоидов;
  12. адреналина и норадреналина;
  13. увеличение синтеза альдостерона|;
  14. увеличение выработки половых гормонов сетчатой зоной надпочечников |(мужских или женских);
  15. уменьшение выработки гормонов корой надпочечников|;
  16. бронзовая болезнь;
  17. нет;
  18. да;
  19. да;
  20. нет;
  21. нет;
  22. нет;
  23. нет;
  24. да;
  25. да;
  26. нет.


Стресс – это неспецифическая генерализованная мультигормональная адаптивная реакция организма, которая формируется при участии гипоталамо-гипофиз-надпочечниковой систем в ответ на действие чрезвычайных патогенных раздражителей (стрессоров).

Факторами, которые вызывают стресс (стрессоры), являются: травма, холод, боль, эмоции, кровотечение, физическая нагрузка, гипогликемия, инфекции и др.

Выделяют три стадии стресса:

  1. Стадия тревоги:
    1. подстадия шока – характеризуется кратковременным уменьшением резистентности к патогенному фактору. Имеет место артериальная гипотензия, гипогликемия, эозинопения, и тому подобное;

б. подстадия контршока – сопротивляемость организма сначала возобновляется, а затем повышается.
  1. Стадия резистентности – характеризуется стойким и длительным увеличением сопротивляемости организма как к фактору, который вызвал стресс, так и к другим патогенным агентам. Происходит увеличение секреции кортикотропина и глюкокортикоидов (они называются адаптивными гормонами).
  2. Стадия истощения – наступает при очень интенсивном или длительном действии патогенного фактора, а также в условиях функциональной слабости адаптационных механизмов. Сопровождается уменьшением резистентности организма к патогенным влияниям (атрофия коры надпочечников, гипотензия, распад белков).


Клинически стресс обнаруживает себя комплексом структурных, функциональных и биохимических изменений которые получили название общего адаптационного синдрома.

Болезни адаптации – это заболевания, в развитии которых ведущая роль принадлежит избыточному стрессу и так называемым стрессорным механизмам повреждения.

К болезням адаптации относят:
  • психосоматические заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • болезни обмена веществ (сахарный диабет);
  • аллергические и воспалительные заболевания (бронхиальная астму, ревматизм).


Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.


  1. Гормоны надпочечников|, их физиологическая роль.
  2. Гиперфункция коры надпочечников|. Причины возникновения, механизмы развития, основные проявления.
  3. Гипофункция коры надпочечников|. Причины возникновения, механизмы развития, основные проявления.
  4. Гипер- и гипофункция мозгового слоя надпочечников|. Причины возникновения, механизмы развития, основные проявления.

Темы рефератов:

- Первичный и вторичный альдостеронизм|. Причины возникновения. Характеристика.

- Адреногенитальный синдром, его патогенетические варианты.

- Стресс и общий адаптационный синдром.

- Нарушение полового дифференцирования и созревания.

Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов.

Основная:

1. Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. - Киев: Высшая школа, 1985. – С.507-510;

2. А.В. Атаман. Патологическая физиология. Винница: Новая книга, 2000. – С.538-554;

3. Лекционный материал.

Дополнительная:

  1. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей| патологии|. – Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 1999;
  2. Патофизиология в рисунках|, таблицах| и схемах / Под редакцией В.А. Фролова и др. – М: Медицинское информационное| агентство, 2003. – С.309-337;
  3. М.М. Балаболкин. Эндокринология. М., 1989г|.
  4. Т.М. Зелинская, Г.И. Годоровский. «Половые железы| и иммунитет|». К.,1993г.
  5. М.С. Бирюкова. «Эндокринные| заболевания| и синдромы|. Вирилизм». М.: Знание, Запорожье: Знание, 1999г|.


Тесты из открытой базы данных "Крок-1" 2011 года


1.У больной женщины 29-ти лет лунообразное лицо, ожирение верхней части туловища, стрии на передней брюшной стенке, гирсутизм, в моче повышен уровень 17-оксикетостероидов. Вышеупомянутые проявления характерны для:

A Феохромоцитомы

B. Синдрома Иценко-Кушинга

C.Синдрома Конна

D.Первичного гиперальдостеронизма

E.Вторичного гиперальдостеронизма


2. У больного аденомой клубочковой зоны коры надпочечников (болезнь Конна) наблюдаются артериальная гипертензия, судороги, полиурия. Что является главным звеном в патогенезе этих нарушений?

A Гиперсекреция альдостерона

B.Гипосекреция альдостерона

C.Гиперсекреция катехоламинов

D.Гиперсекреция глюкокортикоидов

E.Гипосекреция глюкокортикоидов


3. У больного ожирения, гирсутизм, "лунообразное" лицо, рубцы красного цвета на коже бедер. АД 180/110 мм рт.ст., глюкоза крови-17,2 ммоль/л . При каком изменении продукции гормонов надпочечников возможна такая картина?

A. Гипопродукция адреналина

B.Гипопродукция глюкокортикоидов

C.Гиперпродукция минералокортикоидов D.Гипопродукция минералокортикоидов

E. Гиперпродукция глюкокортикоидов


4.Длительный негативный эмоциональный стресс, который сопровождается выбросом катехоламинов, может вызывать значительное снижение веса. Это связано с:

A. Нарушение пищеварения

B. Усиление липолиза

C.Усиление окислительного фосфорилирования

D.Нарушение синтеза липидов

E.Усиление распада белков


5.В эксперименте на белую крысу подействовали стрессовым фактором (электрическим током) и наблюдали после этого гипотонию мышц, артериальную гипотензию, гипотермию, гипогликемию. Какой период общего адаптационного синдрома у крысы?

A Стадия резистентности

B.Фаза противошока

C. Фаза шока

D.Стадия истощения

E. -

Правильные ответы: 1-В, 2-А, 3-Д, 4-В, 5-С.


Тесты из|с| банка данных „Крок-1” 2004-2011


1. В эндокринологическом отделении областной больницы находится больной с жалобами на быструю утомляемость, плохой аппетит. Из анамнеза известно: длительное время лечился кортикостероидами по поводу бронхиальной астмы. Объективно: АД -90/60 мм рт.ст., гиперпигментация кожи. Какое заболевание можно заподозрить у больного?

A.*Болезнь Аддисона

B. Болезнь Иценко-Кушинга

C. Болезнь Кона

D. Болезнь Симондса

E. Болезнь Грейвса


2. У пациента с синдромом Иценко-Кушинга обнаруженная гипергликемия, глюкозурия. Назовите основной механизм гипергликемии у данного больного: A.*Стимуляция глюконеогенеза

B.Стимуляция гликогенолиза в печени C.Стимуляция гликогенолиза в мышцах D.Стимуляция всасывание глюкозы в кишечнике E.Стимуляция синтеза гликогена


3. Больной, 23 года, обратился с жалобами на снижение массы тела, скорую психическую и физическую утомляемость, плохой аппетит, дисфункцию желудочно-кишечного тракта, прогрессирующую гиперпигментацию кожи, снижения артериального давления. При исследовании был обнаружен туберкулез надпочечников, что привело к развитию: A.*Болезнь Аддисона

B Болезнь Иценко-Кушинга C.Болезнь Конна

D.К повышению функции мозгового вещества надпочечников E.Адреногенитального синдрома


4. У больного с синдромом Ищенко-Кушинга наблюдаются: стойкая гипергликемия и глюкозурия, гипертензия, остеопороз, ожирение. Синтез какого гормона увеличивается в данном случае?

A.*Кортизола

B.Тироксина

C.Глюкагона

D.Адреналина

E.Альдостерона


5. У больного аденомой клубочковой зоны коры надпочечников (болезнь Кона) наблюдаются: артериальная гипертензия, судороги, полиурия. Что является главным звеном в патогенезе этих нарушений? A.*Гиперсекреция альдостерона

B.Гипосекреция альдостерона

C.Гиперсекреция катехоламинов

D.Гипосекреция глюкокортикоидов

E.Гиперсекреция глюкокортикоидов


6. У больного с синдромом Иценко – Кушинга наблюдаются стойкая гипергликемия и глюкозурия, гипертензия, остеопороз, ожирение. Синтез и секреция какого гормона увеличивается в данном случае? А.*Кортизол

B.Адреналин

C.Тироксин

D.Глюкагон

E.Альдостерон


Ситуационные задачи

Задача 1

У больного с аденомой коры надпочечников| наблюдается повышение артериального давления, гипергликемия, отложение жира на лице и туловище.

  1. Какая патология у больного?

____________________________________________________________________

2.Укажите причины и механизмы развития указанных признаков. ________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

=

Задача 2

Больному установлен диагноз «синдром Кона».

  1. Какие причины и механизмы развития данного синдрома

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
  1. Укажите симптомы, характерные для данного синдрома и механизм их развития.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________


Задача 3

Мужчина, 40 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение зрения, периодическую головную боль, повышение артериального давления, полиурию. АД – 130/110 мм.рт.ст. Электролиты крови: Na+ – 175 ммоль/л, К+ - 2,8 ммоль/л.

  1. Какая патология у больного?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Укажите причины и механизмы развития указанных признаков.

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

Задача 4

У больного с хронической правожелудочковой недостаточностью и циррозом печени наблюдаются отеки и повышенное артериальное давление. При лабораторном исследовании обнаружена гипернатриемия и гипокалиемия.

  1. Что могло привести к| подобной ситуации?

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
  1. Механизм развития признаков.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________


Задача 5

У больного с артериальной гипертензией при лабораторном исследовании установлено повышение уровня альдостерона| в крови.

  1. Что могло привести к подобной ситуации?

________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Назовите биологические эффекты альдостерона|.

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________


Задача 6

К врачу обратилась женщина, 45 лет, которая в течение длительного времени принимает преднизолон по поводу тяжелого течения бронхиальной астмы. Жалобы на повышение АД, появление, стрий (полос растяжения|) на животе и бедрах, ожирение верхней части туловища.

  1. Какая патология у больной?

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
  1. Назовите причины и механизмы ее развития.

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________


Задача 7

К участковому врачу обратилась женщина, которая с детства болеет туберкулезом, с жалобами на общую слабость, адинамию, снижение АД, полиурию, диарею. Объективно – гиперпигментация кожи, при лабораторном исследовании – глюкоза крови 3,5 ммоль/л.

  1. Какая патология у больной?

____________________________________________________________________
  1. Назовите причины и механизмы развития указанных признаков.

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________


Задача 8

В реанимационное отделение инфекционной больницы поступил двухлетний ребенок с диагнозом «менингококковая инфекция, тяжелое течение, кровоизлияние в надпочечники|, острая сердечно-сосудистая недостаточность». Объективно – состояние ребенка крайне тяжелое, без сознания, АД - 80/50 мм.рт.ст., гипотония мышц.

  1. Какая патология у больной?

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
  1. Назовите причины и механизмы развития указанных признаков.

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________


Задача 9

К врачу обратилась женщина, 45 лет, которая в течение длительного времени принимает преднизолон по поводу тяжелого течения бронхиальной астмы. Жалобы на повышение АД, появление стрий (полос растяжения|) на животе и бедрах, ожирение верхней части туловища.

  1. Назовите биологические эффекты преднизолона.

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
  1. Объясните механизм ожирения.

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

Задача 10

Женщина, 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение АД, особенно после стрессовых ситуаций. При УЗИ обнаружено увеличение правого надпочечника за счет мозгового вещества.
  1. Какая патология у больной?

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
  1. Назовите причины и механизмы развития указанных признаков.

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________


Тема: «ПАТОЛОГИЯ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ».


Актуальность темы.

Патология половых желез приводит к нарушению важнейшей функции человека -генеративной. При этом может возникать бесплодие, нарушается ход беременности, родов и др. Учитывая тесную связь гормональной функции половых желез и обмена веществ, нарушения их функции играет важную патогенетическую роль в возникновении и течении заболеваний многих органов. Значение патологии половых желез (причин возникновения, механизмов развития) имеет важное практическое значение для врача любой профессии.


Общая цель - изучить основные причины возникновения и механизмы развития нарушений, связанных с патологией половых желез.


Для этого необходимо (конкретные цели):

1.Знать биологические эффекты и физиологическое действие половых гормонов.

2. Объяснить причины возникновения и механизмы развития основных нарушений при гиперфункции половых желез.

3. Раскрыть причины и механизмы развития основных нарушений при гипофункции половых желез.


Для реализации целей учебы необходимы базисные знания – умения:


1.Строение половых желез (кафедра нормальной анатомии, кафедра гистологии)

2. Механизмы действия гормонов этих желез (кафедра нормальной физиологии)

3. Методы оценки функционального состояния половых желез (кафедра нормальной физиологии).


Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Н.А.Агаджанян Физиология человека. – Москва: Медкнига, 2005. – С.160-173.

2. Анатомия человека Под редакцией М.Р.Сапина М: Медицина,1993. –С. 23-62;

3. Гистология. Под редакцией Ю.И. Афанасьева, 1989. – С|.613-645.

Проверка первичного уровня знаний.
  1. Перечислите гормоны, которые продуцируются яичниками
  2. Назовите клетки, которые отвечают за синтез женских половых гормонов
  3. Физиологическое действие женских половых гормонов
  4. Какое физиологическое значение прогестерона?
  5. Перечислите гормоны, которые продуцируются семенниками
  6. Назовите клетки, которые отвечают за синтез мужских половых гормонов
  7. Физиологическое действие мужских половых гормонов
  8. Назовите период наступления половой зрелости

9. Что относится к первичным половым признакам?

10. Значение первичных половых признаков

11. Что относится ко вторичным половым признакам?

12. Назовите экстрагенитальные эффекты половых желез

13. Как осуществляется регуляция образования половых гормонов?

14. Физиологическое действие гормонов плаценты

15. Что является белковыми гормонами плаценты?

16. Перечислите биологические эффекты хорионического| гонадотропина|

17. Перечислите биологические эффекты соматомаммотропина|

18.Что такое вирилизм?

19. Каковы причины вирилизма?

20.Чем проявляется вирилизм?

21. Что такое кастрация?

22. Как можно вызывать кастрацию?

23. Каковы показания для кастрации?

24. От чего зависят последствия кастрации?

25. Что такое посткастрационный| синдром?


Эталоны ответов для проверки первичного уровня знаний

1. Эстрогены (эстрадиол|, эстрон|, эстриол|), прогестины| (прогестерон).

2. Клетки теки, желтого тела и плаценты.

3. Рост и развитие половых органов, яйцеводов|, матки, влагалища, разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия), развитие вторичных женских половых признаков и проявление половых рефлексов, ускорение и усиление сокращения мышц матки, повышение чувствительности матки к окситоцину|, рост и развитие молочных желез.

4. Обеспечивает нормальный ход беременности, разрастание эндометрия, что способствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки, создает благоприятные| условия для развития децидуальной| ткани, тормозит сокращение мышц беременной матки, уменьшает чувствительность матки к окситоцину, тормозит дозревание и овуляцию фолликулов, способствует накоплению воды и электролитов в тканях матки и во всем организме, способствует росту и растяжению матки, развитию молочных желез.

5. Андрогены (тестостерон|).

6. Интерстициальные клетки (клетки Лейдига).

7. Рост и развитие половых органов, нормальное созревание сперматозоонов|, сохранение их двигательной активности, проявление и осуществление половых поведенческих реакций, влияние, на обмен веществ, усиление синтеза белка в разных тканях, особенно в мышцах, уменьшение содержания жира в органах, повышение основного обмена, влияние на функциональное состояние ЦНС.

8.12-16 лет.

9. Половые железы (семенники, яичники), половые органы (половой член, предстательная железа, клитор, влагалище, большие и малые половые губы, матка, яйцеводы|).

10. Определяют возможность осуществления полового акта и деторождения|.

11. Телосложение, тембр голоса, рост волос по определенному типу, развитие молочных желез, особенности психики и поведения.

12. Анаболическое действие андрогенов (обеспечивают биосинтез белка), катаболическое действие прогестерона, влияние андрогенов и гестагенов| на рост костей, повышение базальной температуры тела.

13. С помощью фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов по принципу позитивной и негативной обратной связи.

14. Связь материнского организма с плодом, образование ферментов, участие в расщеплении белков, жиров и углеводов, образуются гормоны (хорионический| гонадотропин|, плацентарный лактогенный гормон (соматомаммотропин|), релаксин.

15. Хорионический гонадотропин|, плацентарный лактогенный гормон (соматомаммотропин|), релаксин.

16. Стимулирует рост фолликулов яичников, предопределяет овуляцию зрелых | фолликулов, способствует образованию желтого тела в яичниках, стимулирует образование прогестерона в желтом теле, предотвращает отслоение зародыша, антиаллергическое действие.

17. Влияет на молочные железы беременной, повышает синтез белка и задерживает азот в организме матери, увеличивает содержание свободных жирных кислот, повышает стойкость организма к гипогликемическому действию инсулина.

18. Появление у женщин вторичных мужских половых признаков.

19. Андрогенпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников|, повышение синтеза этих гормонов при заболеваниях неопухолевого происхождения (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, синдром Штейна-Левенталя).

20. Оволосение по мужскому типу, грубый, низкий голос, мужское телосложение|, атрофия молочных желез, гипертрофия клитора.

21. Удаление половых желез.

22. Травма, инфекция, которые сопровождаются деструкцией тканей половых желез, хирургическое удаление, гормональное и лучевое влияние.

23. Злокачественные опухоли яичек и предстательной железы, злокачественные опухоли яичников, шейки матки, молочных желез.

24. От возраста, в котором прекращается эндокринная функция – к или после наступления половой зрелости.

25. Комплекс патологических изменений, которые возникают в организме в результате кастрации


Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности.
    1. Мужской гипогонадизм, причины возникновения, механизмы развития, основные проявления.
    2. Женский гипогонадизм, причины возникновения, механизмы развития, основные проявления
    3. Мужской гипергонадизм, причины возникновения, механизмы развития, основные проявления.
    4. Женский гипергонадизм, причины возникновения, механизмы развития, основные проявления
    5. Гипогонадизм у мальчиков. Причины возникновения. Характеристика.
    6. Гипогонадизм у девушек. Причины возникновения. Характеристика.
    7. Адреногенитальный синдром. Причины возникновения. Механизмы развития. Характеристика.
    8. Гермафродитизм. Виды. Причины, механизм развития, основные проявления. Последствия.


Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:

- Адреногенитальный синдром, его патогенетические варианты.

- Стресс и общий адаптационный синдром.
  • Нарушение полового дифференцирования. Причины возникновения, механизмы развития, проявления
  • Гиперандрогения.
  • Аменорея. Первичная и вторичная аменорея.
  • Гинекомастия.


Литература.

Основная:
  1. Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н. Зайко, Ю.И. Быця и др., К: «Высшая школа», 1985.-С.511-512.
  2. А.В. Атаман. Патологическая физиология. Винница. «Новая книга», 2000.- С.561-565.

Дополнительная:

Потемкин В.В.. Эндокринология. М.: Медицина, 1986.- 432с|.

Т.М. Зеленская, Г.И. Годоровский. «Половые железы и иммунитет». К.,1993г.

М.С. Бирюкова. «Эндокринные заболевания и синдромы. Вирилизм». М.: Знание, Запорожье: Знание, 1999 г.

Эндокринология: Руководство для врачей| / Б.А. Зелинский, А.А. Зелинский, Н.Б. Зелинская / Под редакцией Б.А. Зелинского.- Одесса: ОКФА, 2000.-320 с.