Н. И. Пирогова учебно-методическое пособие

Вид материала

Учебно-методическое пособие

Содержание Тесты из банка данных „Крок-1” 16. После травматического шока у пациента развились признаки почечной недостаточности. Механизмы этого состояния? 17. Пострадавший, 45 лет, доставлен бригадой скорой помощи с тяжелой травмой черепа. Сознание отсутствует, кожа бледная, темпера 25. После длительной и тяжелой болезни у больного снизилось АД до 60/40 мм рт.ст., наблюдалась тахикардия, одышка, головокружени 29. Больной в коматозном состоянии. Запах кислых яблок изо рта. Содержание глюкозы в плазме крови - 18 ммоль/л. Какую кому наибо 30. В отделение травматологии доставлен больной с краш-синдромом. Какой биохимический показатель мочи при этом будет увеличен? 31. Нерадивый студент внезапно встретился с деканом. Концентрация какого гормона скорее всего увеличится в крови студента? 35. Больной накануне операции находился в состоянии стресса. Увеличением концентрации какого гормона в крови сопровождается это 36. При стрессе у пожилого человека повысилось артериальное давление. Гипертензия вероятнее всего возникла в связи с активацией

Подобный материал:

• Н. И. Пирогова учебно-методическое пособие, 990.75kb.
• Н. И. Пирогова учебно-методическое пособие, 859.23kb.
• В. А. Жернов апитерапия учебно-методическое пособие, 443.6kb.
• Н. И. Пирогова В. М. Мороз, Н. В. Братусь, М. В. Йолтуховский, Л. Ю. Буренникова,, 606.35kb.
• Н. И. Пирогова В. М. Мороз, Н. В. Братусь, М. В. Йолтуховский, Л. Ю. Буренникова,, 565.25kb.
• Е. С. Кравцова Л. А. Шуклина Учебно-методическое пособие, 289.21kb.
• Учебно-методическое пособие Минск Белмапо 2007, 695.29kb.
• Учебно методическое пособие, 771.33kb.
• И. В. Бернгардт литературно музыкальная гостиная учебно-методическое пособие, 582.04kb.
• Учебно-методическое пособие разработана: ст преп. Бондаренко Г. В. Дата разработки, 409.75kb.

Правильные ответы: 1-В, 2-С, 3-Д, 4-Е, 5-А, 6-С, 7-А


Тесты из банка данных „Крок-1”


1. У пострадавшей с синдромом длительного раздавливания отмечается головная боль, рвота, брадикардия, гипотензия, олигурия, моча лаково-красного цвета. Какая наиболее вероятная причина привела к нарушению функций почек в этом случае?

1. Токсемия
   
2. Снижение артериального давления
   
3. Дегидратация
   
4. Гемолиз эритроцитов
   
5. Оседание миоглобина в почечных канальцах
   

2. У больной инфекционным миокардитом выражен болевой синдром, ЧСС - 133 уд/мин., снижение ударного и минутного объемов, АД - 90/60 мм рт.ст. Диагностирован кардиогенный шок. Какой ведущий механизм развития шока?

1. Увеличение периферического сопротивления сосудов
   
2. Тахикардия
   
3. Уменьшение артериального давления
   
4. Миогенное нарушения насосной функции сердца
   
5. Нарушение микроциркуляции
   

3. Больной сонлив, реакция на сильные раздражители заторможена. Мышечные фибриллярные. Дыхание типа Чейна-Стока. Запах аммиака изо рта. При аускультации сердца - шум трения перикарда. В крови увеличенное количество креатинина. Какой вид комы у больного?

1. Кетоацидотическая
   
2. Уремическая
   
3. Гиперосмолярная
   
4. Апоплексическая
   
5. Печеночная
   

4. Больная, 50 лет, госпитализирована в обморочном состоянии. Со слов родственников, болеет сахарным диабетом. В течение последней недели жаловалась на слабость, сонливость, жажду. Кожа сухая, дыхание поверхностное, частое. АД - 90/50 мм рт.ст., запаха ацетона нет, глюкоза крови -150 ммоль/л, глюкоза мочи - 5%. Какие исследования необходимо провести в первую очередь?

1. ЛДГ, щелочную фосфатазу
   
2. Показатели кислотно-основного равновесия
   
3. Фракции билирубина, холестерин
   
4. Мочевину, креатинин
   
5. Общий белок, гемоглобин
   

5. Больную, 62 лет, доставили в клинику скорой помощи. Состояние тяжелое, сознание затемнено, адинамия, дыхание Куссмауля. Кожа суха, глаза запавшие, цианоз. Запах ацетона изо рта. Глюкоза крови - 15,1 ммоль/л, глюкоза мочи - 3,5%. Какая кома имеет место у больной?

1. Гипогликемическая кома
   
2. Гипоосмолярная кома
   
3. Уремическая кома
   
4. Гиперосмолярная кома
   
5. Кетоацидотическая кома
   

6. У больного в состоянии шока, в результате кровотечения, переливание крови в объеме кровопотери не привело к повышению артериального давления. Почему в торпидной фазе шока не всегда эффективно переливание кровезаменителей?

1. Заторможена центральная нервная система
   
2. В результате гиперпротеинемии|
   
3. Происходит системное увеличение проницаемости обменных сосудов
   
4. В результате гемодилюции
   
5. В результате спазма резистивных сосудов
   

7. Женщина, 25-ти лет, болеет сахарным диабетом I типа. После перенесенной ангины почувствовала слабость, у нее появилась жажда, тошнота, рвота, сонливость. Потом она потеряла сознание. Кожа сухая, язык сухой, дыхание Кусмауля, пульс, - 130 уд/мин., АД – 75/40 мм рт.ст. Глюкоза крови - 18 ммоль/л. Какое осложнение возникло у больной?

1. Кетоацидотическая кома
   
2. Гиперлактацидемическая кома
   
3. Гиперосмолярная кома
   
4. Печеночная кома
   
5. Сепсис
   

8. Женщину, 25-ти лет, врач скорой помощи, прибывший по вызову соседей, обнаружил в состоянии крайнего возбуждения. Была агрессивной, отказывалась от обследования. Кожа бледная, влажная, тургор без особенностей. Руки дрожат. Пульс - 90/мин., АД - 135/85 мм рт.ст., ЧД - 18/мин. Запах ацетона или алкоголя не определяется. Со слов соседей, с детского возраста болеет сахарным диабетом, для лечения использует инсулин. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у больной?

1. Алкогольная интоксикация
   
2. Гиперкетонемия
   
3. Гиперлактацидемия
   
4. Гипогликемия
   
5. Гиперосмолярная дегидратация
   

9. Больную доставили в клинику в коматозном состоянии. Дыхание шумное, глубокое. Чувствуется запах ацетона изо рта. Содержание глюкозы в крови - 15,2 ммоль/л, кетоновые тела - 100 мкмоль/л. Для какого вида комы характерны такие расстройства?

1. Гипергликемической
   
2. Гипогликемической
   
3. Гиперосмолярной
   
4. Печеночной
   
5. Кетоацидотической
   

10. Человек 32 лет, находится в состоянии стресса из-за производственного конфликта. Какой гормон запустил стрессовую реакцию организма?

1. Паратгормон
   
2. Адреналин
   
3. Тиреокальцитонин
   
4. АКТГ
   
5. Тестостерон
   

11. У больной, 43-х лет, на фоне септического шока отмечается тромбоцитопения, уменьшение фибриногена, появление в крови продуктов деградации фибрина, петехиальные кровоизлияния. С чем связаны данные изменения?

1. Нарушение выработки тромбоцитов
   
2. ДВС-синдром
   
3. Аутоиммунная тромбоцитопения
   
4. Экзогенная интоксикация
   
5. Геморрагический диатез
   

12. В реанимационное отделение с места пожара доставлена женщина 42 лет, с ожогами III-IV степени, общая площадь которых составляет 40% поверхности тела. Объективно: обморок, брадипноэ, брадикардия, артериальное давление 30 мм рт.ст. Для этого состояния характерна:

1. Изостенурия
   
2. Гипостенурия
   
3. Полиурия
   
4. Анурия
   
5. Олигурия
   

13. В результате пожара в ожоговое отделение поступил пострадавший в шоковом состоянии с ожогами туловища 3-4 степени тяжести. Какой из перечисленных факторов ведущий в развитии ожогового шока?

1. Боль
   
2. Плазмопотеря
   
3. Инфицирование
   
4. Интоксикация продуктами распада поврежденной ткани
   
5. Нарушение реологических свойств крови
   

14. В период снижения температуры тела у больной малярией АД снизилось до 75/45 мм рт.ст. Сердечная деятельность ослаблена, тахикардия, помутнение сознания. Как называется такое явление?

1. Геморрагический шок
   
2. Ортостатический коллапс
   
3. Бактериальный шок
   
4. Инфекционно- токсический коллапс
   
5. Геморрагический коллапс
   

15. У женщины, 27 лет, которая в течение двух дней находится в бессознательном состоянии после дорожно-транспортной аварии, резко уменьшилось выделение мочи. С чем связано такое нарушение функций почек?

1. Выпадение регуляторного влияния коры
   
2. Развитие ацидоза
   
3. Падение артериального давления
   
4. Нарушение водно-электролитного обмена
   
5. Отравление токсическими продуктами
   

16. После травматического шока у пациента развились признаки почечной недостаточности. Механизмы этого состояния?

1. Повреждение клубочкового аппарата почек
   
2. Снижение объема клубочковой| фильтрации
   
3. Нарушением оттока мочи
   
4. Угнетением экскреции мочи в канальцах
   
5. Обтурация канальцев почек
   

17. Пострадавший, 45 лет, доставлен бригадой скорой помощи с тяжелой травмой черепа. Сознание отсутствует, кожа бледная, температура тела -35⁰С, мышечный тонус снижен, рефлексы отсутствуют, пульс частый и слабый, АД - 50/30 мм рт.ст. В какой клинической стадии травматического шока находится больной?

1. Терминальной
   
2. Эректильной
   
3. Торможения
   
4. Торпидной
   
5. -
   

18. Пострадавший получил производственную травму. Сознание сохранено, реакция на внешние раздражители ослаблена, неадекватная. Отмечается бледность. Пульс слабого наполнения, частый. Дыхание поверхностное. АД - 80/70 мм рт.ст. Гематокрит - 25%. В какой клинической стадии травматического шока находится пострадавший?

1. Эректильной
   
2. Терминальной
   
3. Торпидной
   
4. Метаболической
   
5. Токсической
   

19. В приемное отделение поступил мужчина, пострадавший во время взрыва в шахте. Общее состояние удовлетворительное. Сознание сохранено. На лице, руках и туловище, определяются гиперемированные участки кожи с пузырями. Преимущественное действие какого фактора взрыва повлияло на шахтера?

1. Химического
   
2. Термического
   
3. Взрывной волны
   
4. Механического
   
5. Токсического
   

20. У больного крупозной пневмонией при резком снижении температуры в период кризиса на фоне тахикардии артериальное давление составляет: систолическое - 75 мм.рт.ст., диастолическое - 55 мм. рт ст. Какой вид коллапса наблюдается у больного ?

1. Инфекционно- токсический
   
2. Ортостатический
   
3. Геморрагический
   
4. Кардиогенный
   
5. Панкреатический
   

21. В результате аварии на шахте горняк длительное время находился под завалом, в результате чего у него развился краш-синдром (синдром длительного раздавливания). Какой из перечисленных факторов является основным в развитии острой почечной недостаточности?

1. Токсическое действие продуктов распада тканей
   
2. Боль
   
3. Нарушение реологических свойств крови
   
4. Образование патологических форм гемоглобина
   
5. Уменьшение объема циркулирующей крови
   

22. У больного после автомобильной катастрофы АД 70/40 мм рт.ст. Больной в бессознательном состоянии. За сутки выделяет около 500 мл моче. Периодически возникают судороги, дыхание по типу Куссмауля. Какая причина нарушения мочеотделения наблюдается в этом случае?

1. Значительная острая гипотензия
   
2. Усиление клубочковой фильтрации
   
3. Ослабление канальцевой реабсорбции
   
4. Усиление канальцевой реабсорбции
   
5. Интоксикация метаболитами азотистого обмена
   

23. При ранении на месте больному на верхнюю треть бедра был наложен кровоостанавливающий жгут. Больной был доставлен в хирургическое отделение через 3 часа в удовлетворительном состоянии. После снятия жгута состояние больного резко ухудшилось: появился резкий отек тканей бедра, частый пульс, холодный пот, артериальное давление снизилось до 80/60 мм рт.ст. с чем связано ухудшение состояния пострадавшего?

1. Анафилактический шок
   
2. Токсемия
   
3. Кардиогенный шок
   
4. Геморрагический коллапс
   
5. Ортостатический коллапс
   

24. Утром, после сна, мужчина, который перенес тяжелое инфекционное заболевание, быстро встал с кровати и почувствовал слабость, головокружение, нарушение координации движений, что заставило его сесть на кровать. Через 2-3 минуты эти явления исчезли, он почувствовал себя нормально, хотя некоторое время у него были отдышка и тахикардия. Как называется описанное явление?

1. Геморрагический коллапс
   
2. Инфекционно- токсический коллапс
   
3. Панкреатический коллапс
   
4. Ортостатический коллапс
   
5. Кардиогенный шок
   

25. После длительной и тяжелой болезни у больного снизилось АД до 60/40 мм рт.ст., наблюдалась тахикардия, одышка, головокружение. Это состояние можно рассматривать как:

1. Клиническую смерть
   
2. Преагонию
   
3. Агонию
   
4. Шок
   
5. Коллапс
   

26. Массивное длительное раздавливание мягких тканей пострадавшего в результате взрыва в шахте привело к появлению олигурии, гипостенурии, изостенурии, протеинурии, миоглобинурии, гиперкалиемии, гипонатриемии|. Какой ведущий механизм нарушения функций почек в этом случае?

1. Болевое раздражение
   
2. Нарушение симпатической нервной системы
   
3. Выброс катехоламинов|
   
4. Потеря белка
   
5. Развитие токсемии|
   

27. У больной сахарным диабетом возникла диабетическая кома, которая характеризовалась полной потерей сознания, арефлексией, гипотензией, снижением температуры тела, шумным громким дыханием. Как называется такой тип дыхания?

1. Апнейстическое
   
2. Чейна-Стокса
   
3. Биота
   
4. Куссмауля
   
5. Периодическое
   

28. В отделение реанимации доставлена пациентка в бессознательном состоянии с запахом ацетона изо рта. Методы экспресс-анализа обнаружили в крови концентрацию глюкозы - 17,3 ммоль/л. Повышение содержания каких веществ привело к потере сознания?

1. Мочевины
   
2. Глюкозы
   
3. Жирных кислот
   
4. Молочной кислоты
   
5. Кетоновых тел
   

29. Больной в коматозном состоянии. Запах кислых яблок изо рта. Содержание глюкозы в плазме крови - 18 ммоль/л. Какую кому наиболее вероятно заподозрить в этом случае?

1. Гиперосмолярную
   
2. Кетоацидотическую
   
3. Гипогликемическую
   
4. Токсическую
   
5. Лактатацидемическую
   

30. В отделение травматологии доставлен больной с краш-синдромом. Какой биохимический показатель мочи при этом будет увеличен?

1. Креатинин
   
2. Мочевая кислота
   
3. Общие липиды
   
4. Минеральные соли
   
5. Глюкоза
   

31. Нерадивый студент внезапно встретился с деканом. Концентрация какого гормона скорее всего увеличится в крови студента?

1. Кортизола
   
2. Адреналина
   
3. Тиреолиберина
   
4. Кортикотропина
   
5. Соматотропина
   

32. Больной доставлен в медицинское учреждение в коматозном состоянии. Со слов сопровождающих удалось установить, что больной потерял сознание во время тренировки на завершающем этапе марафонской дистанции. Какая кома наиболее вероятно возникла у этого больного?

1. Гиперосмолярная
   
2. Печеночная
   
3. Кетоацидотическая|
   
4. Гипогликемическая
   
5. Гипотиреоидная
   

33. У мужчины, 35 лет, через 30 минут после автомобильной аварии обнаружена массивная травма нижних конечностей без значительной внешней кровопотери. Пострадавший находится в возбужденном состоянии. Какой компонент патогенеза травматического шока у пациента ведет и требует немедленной коррекции?

1. Внутренняя кровопотеря
   
2. Нарушение функции органов
   
3. Внутренняя плазмопотеря
   
4. Интоксикация
   
5. Боль
   

34. В больницу доставили больного с сахарным диабетом в бессознательном состоянии. Дыхание типа Куссмауля, артериальное давление - 80/50 мм рт.ст., запах ацетона изо рта. Накоплением в организме каких веществ можно объяснить возникновение этих расстройств?

1. Молочной кислоты
   
2. Модифицированных липопротеидов|
   
3. Кетоновых тел
   
4. Угольной кислоты
   
5. Сложных углеводов
   

35. Больной накануне операции находился в состоянии стресса. Увеличением концентрации какого гормона в крови сопровождается это состояние?

1. Прогестерона
   
2. Пролактина
   
3. Адреналина
   
4. Глюкагона
   
5. Инсулина
   

36. При стрессе у пожилого человека повысилось артериальное давление. Гипертензия вероятнее всего возникла в связи с активацией:

1. Функций гипофиза
   
2. Парасимпатического ядра блуждающего нерва
   
3. Симпатоадреналовой системы
   
4. Функций коры надпочечных желез
   
5. Функций щитовидной железы
   

37. Больной сахарным диабетом вовремя не получил инъекцию инсулина, что привело к развитию комы (содержание глюкозы в крови - 50 ммоль/л). Какой механизм является главным в развитии этой комы?

1. Ацидоз
   
2. Гипоксия
   
3. Гиперосмия
   
4. Гипонатриемия
   
5. Гипокалиемия
   

38. Больного доставили в клинику в коматозном состоянии. В анамнезе сахарный диабет II типа в течение 5 лет. Объективно: дыхание шумное глубокое, в выдыхаемом воздухе чувствуется запах ацетона. Содержание глюкозы в крови - 15,2 ммоль/л, кетоновых тел - 100 мкмоль/л. Для какого осложнения этого заболевания характерны такие изменения?

1. Печеночной комы
   
2. Кетоацидотической комы
   
3. Газового алкалоза
   
4. Гиперосмолярной комы
   
5. Гипогликемической комы
   

"Патология нервной системы (патофизиология боли)"

Актуальность темы. Роль нервной системы является определяющей в координации деятельности всего организма. Структуры нервной системы обеспечивают тонкую, четкую, последовательную и непрерывную регуляцию жизненноважных функций организма.

Нервная система регулирует не только двигательную активность человека, чувствительность, а участвует в регуляции деятельности всех систем и органов, формировании поведенческих реакций, условных рефлексов, обеспечивает защитные реакции.

Например, боль - неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с угрозой или самим повреждением ткани. Понимание механизмов формирования боли очень важно для деятельности практического врача, поскольку является важным аспектом патогенетического лечения ряда заболеваний и патофизиологической основой анестезиологии.

Общая цель занятия. Выучить причины и механизмы развития нарушений при патологии разных отделов нервной системы.

Для этого необходимо (конкретные цели):

1. 
   Знать общие характеристики нервной системы.
   
2. Знать функции нервной системы: двигательную, сенсорную, вегетативную, трофическую, интеграционную.
   
3. Знать физиологическую основу боли.
   
4. Знать основные электрофизиологичные процессы в нейронах.
   
5. Знать особенности кровоснабжения головного мозга.
   

Для реализации целей нужны базисные знания-умения.

1. 
   Строение (анатомия) нервной системы (кафедра нормальной анатомии);
   
2. Физиологические механизмы боли (кафедра нормальной физиологии);
   
3. Электрофизиологические процессы в головном мозге (кафедра нормальной физиологии)
   

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих учебниках:

1. Н. А. Агаджанян Физиология человека. - Москва: Медкнига, 2005. - С. 123-131, 140-142.

2. Анатомия человека Под редакцией М. Р. Сапина М: Медицина, 1993. - С. 443-446;

3. Гистология. Под редакцией Ю.И. Афанасьева, 1989. - С. 470-486.


Вопрос для проверки начального уровня знаний

1. 
   Что такое боль?
   
2. Основные виды боли
   
3. Теории возникновения боли
   
4. Нейрогенная дистрофия
   
5. Синдром вегетососудистой дистонии
   
6. Острые нарушения мозгового кровообращения
   
7. Хронические нарушения мозгового кровообращения
   

Эталоны ответов

1. 
   Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с угрозой или самим повреждением тканей.
   
2. По клинической характеристике боль бывает: острой, тупой, локализованой и диффузной, иметь ноющий или колющий характер.
   

По длительности болевых ощущений: острая и хроническая.

По значению для организма: физиологическая и патологическая.

По механизму развития: соматической и висцеральной.

3. Нейрогенная дистрофия - это комплекс трофических нарушений в органах и тканях, что возникает при повреждении нервов или других структур нервной системы. Сопровождается структурными нарушениями, функциональными изменениями, нарушением обмена веществ.
   
4. Синдром вегетососудистой дистонии - это обобщенное название нарушений вегетативной нервной системы человека.
   
5. Инсульт - это острое расстройство мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям функций головного мозга. Выделяют геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) и ишемический инсульт (инфаркт мозга).
   
6. К хроническим нарушениям мозгового кровообращения относится сосудистая энцефалопатия, которая возникает в результате атеросклероза, приводит к очаговым дистрофическим изменениям.
   

Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности.

1. 
   Общая характеристика патологии нервной системы.
   
2. Боль, принципы классификации. Современные представления о причинах и механизмах боли. Антиноцицептивные механизмы.
   
3. Нарушение вегетативных функций нервной системы. Синдром вегетососудистой дистонии.
   
4. Нарушение трофической функции нервной системы. Нейрогенная дистрофия.
   
5. Нарушение мозгового кровообращения: инсульт, отек и отекание головного мозга, внутричерепная гипертензия