«Ижевская государственная медицинская академия»
| Вид материала | Автореферат |
- «Ижевская государственная медицинская академия», 397.35kb.
- «Ижевская Государственная медицинская академия», 307.6kb.
- Детерминирующих давность механической травмы, 420.46kb.
- Ижевская Государственная Медицинская Академия. Кафедра общей и клинической фармакологии, 240.32kb.
- Оптимизация системного подхода в реабилитации больных сахарным диабетом с высокой коморбидностью, 922.15kb.
- Клинико-функциональные и метаболические характеристики ишемической болезни сердца, 748.58kb.
- «профилактика донозологической формы йоддефицитного состояния у детей предпубертатного, 303.28kb.
- «Пермская государственная медицинская академия им академика Е. А. Вагнера Росздрава», 313.5kb.
- Тревожные расстройства у больных сахарным диабетом 2 типа 14. 01. 06 психиатрия (медицинские, 336.08kb.
- «Тверская государственная медицинская академия», 300.23kb.
На правах рукописи
Гайсин
Ильшат Равилевич
Артериальная гипертензия у беременных:
кардиоренальный континуум
и оценка эффективности терапии
14.00.06 – кардиология
14.00.01 – акушерство и гинекология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Пермь
2009
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО ИГМА Росздрава)
Научные консультанты:
заслуженный деятель науки РФ
доктор медицинских наук профессор Лещинский Лев Александровичс
доктор медицинских наук профессор Максимов Николай Иванович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук профессор Андреев Аркадий Николаевич
доктор медицинских наук профессор Трусов Виктор Васильевич
доктор медицинских наук профессор Гребенкин Борис Евгеньевич
Ведущая организация
ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»
Защита диссертации состоится «___» __________ 200_ г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.067.02 при ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Росздрава по адресу: 614990, г. Пермь, ул. Куйбышева, д. 39.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Росздрава по адресу: 614000, г. Пермь, ул. Коммунистическая, д. 26.
Автореферат разослан «___» ___________ 200_ г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук профессор В.В. Щекотов
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Оценка результатов клинических и эпидемиологических исследований гендерных особенностей развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) привела к признанию все более значимого повышения их риска у женщин [Терещенко С.Н. и др., 2005; Глезер М.Г., 2006; Wexler L., 1999; Mosca L. et al., 2007]. В России в сравнительно молодом возрасте 25-64 лет от ССЗ умирает 40,5% женщин и 36,0% мужчин [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2007]. У женщин отмечается большая, чем у мужчин, частота таких факторов риска (ФР) ССЗ, как артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), ожирение, гипертриглицеридемия, гиподинамия, тревога, депрессия [Кобалава Ж.Д. и др., 2004; Изможерова Н.В. и др., 2006; Куимов А.Д., 2006; Ткачева О.Н. и др., 2006; Чазова И.Е. и др., 2006; Шальнова С.А. и др., 2006; Чазов Е.И. и др., 2007; Пименов Л.Т., Чуршин А.Д., 2008; Moska L. et al., 2007]. Помимо этого, существует целый ряд факторов, присущих (благодаря репродуктивному статусу) исключительно женскому полу: оральная контрацепция, гестационная АГ, гестоз, преэклампсия, эклампсия, заместительная гормональная терапия в перименопаузальном периоде [Шехтман М.М., 1999; Андреев А.Н. и др., 2003; Шалина Р.И., 2007; Chesley L.C., 1980; Sattar N. et al., 2002; Duley L., 2003; Curtis K.M. et al., 2006; Stramba-Badiale M. et al., 2006]. Сама беременность, по определению Е.М. Шифмана (2002), «остается рискованным делом» в жизни даже практически здоровых женщин вследствие характерных гемодинамических, метаболических и эмоциональных изменений.
ССЗ у беременных женщин являются одним из важнейших клинически значимых видов хронической экстрагенитальной патологии [Елисеев О.М., 1994; Медведь В.И., 2007; Siu S.C. et al., 1997; Thorne S.A., 2004]. Болезни сердца и сосудов встречаются у 10-32% беременных, и их частота неуклонно возрастает [Фролова О.Г. и др., 2005; Баранова Е.И., 2006; Савельева Г.М., 2006; Шехтман М.М., 2008]. Летальность беременных, рожениц и родильниц от ССЗ составляет 0,2-2,5% [Елисеев О.М., 1994], однако удельный вес этой причины материнской смертности в развитых странах мира остается высоким (до 15-20%) и также растет [Кулаков В.И. и др., 2004; Радзинский В.Е., Гордеев А.Н., 2007; Серов В.Н., 2007]. В недавнем прошлом из общего числа женщин, умерших от экстрагенитальных заболеваний, по причине различных ССЗ погибали 22-33,4% [Ариас Ф., 1989; Елисеев О.М., 1994]. В настоящее время, благодаря значительному прогрессу медицинской науки, вопросы сохранения и сопровождения беременности у женщин со сложной кардиальной патологией, в том числе после реконструктивных операций, все чаще становятся актуальными в клинической практике [Затикян Е.П., 2004; Deanfield J. et al., 2003; Oakley C. et al., 2003]. Существенно расширились показания для возможности вынашивания беременности у женщин, которым ранее не разрешалось иметь детей [Шехтман М.М., 2008; Vahanian A. et al., 2007]. Во многих странах специфика данной проблемы обусловила необходимость создания специализированных клиник и отделений (в больницах или родовспомогательных учреждениях) для централизованного наблюдения, лечения и родоразрешения беременных, страдающих ССЗ, а также для концентрации врачебного опыта ведения данных больных [Deanfield J. et al., 2003; Oakley C. et al., 2003]. Разделенная ответственность (или англоязычное понятие “shared care”) в создании оптимальных медицинских условий для осуществления больной ССЗ женщиной функции материнства и охраны здоровья ее плода и новорожденного стала ложиться на команду опытных специалистов, состоящую из акушеров-гинекологов, кардиологов, терапевтов, специалистов ультразвуковой диагностики, анестезиологов-реаниматологов, клинических генетиков и неонатологов [Валеева Р.М. и др., 1994; Сабсай М.И. и др., 1996; Лещинский Л.А. и др., 2001; Тетелютина Ф.К., 2001; Кобалава Ж.Д., Серебрянникова К.Г., 2002; Шифман Е.М., 2002; Ткачева О.Н., Барабашкина А.В. 2006; Медведь В.И., 2007; Мурашко Л.Е. и др., 2007; Серов В.Н., 2007; Оakley C. et al., 2003; Vahanian A. et al., 2007].
Чрезвычайно актуальной медико-социальной и гуманитарной проблемой на современном этапе развития медицины остается АГ у беременных: гестационные гипертензивные состояния (включающие в отечественной интерпретации хроническую и гестационную АГ, гестоз, преэклампсию, эклампсию) сопровождаются высокими показателями материнской и перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных, ухудшают психоэмоциональное и физическое развитие и здоровье детей и отдаленный прогноз кардиоваскулярной и ренальной патологии у женщин [Токова З.З., 2004; Верткин А.Л. и др., 2005; Макаров О.В. и др., 2006; Савельева Г.М. и др., 2006; Ткачева О.Н. и др., 2006; Баранова Е.И., Большакова О.О., 2008; Сидорова И.С. и др., 2008; Barker D.J., 1995; Roberts J.M. et al., 2003; Wilson B.J. et al., 2003; Paradisi G. et al., 2006; Karthikeyan V.J., Lip G.Y.H., 2007; Mancia G. et al., 2007; Wagner S.J. et al., 2007; Craici I.M. et al., 2008; Leeman L., Fontaine P., 2008]. При этом, несмотря на несомненный научно-практический прогресс и в целом успех большого числа мультидисциплинарных фундаментальных и клинических исследований в понимании глобальной проблемы АГ беременных, по-прежнему остаются неразрешенными и требуют дальнейшего изучения аспекты ее диагностики, распространенности, этиологии, патогенетических механизмов, морфофункциональных проявлений, кардиоренальных взаимоотношений и лечебно-организационных мероприятий, направленных на снижение акушерских и перинатальных потерь.
Цель исследования – изучение кардиоренального континуума беременных женщин с АГ, обоснование и анализ клинической эффективности терапии в аспекте динамического наблюдения в условиях регионального кардиологического центра.
Задачи:
1. Оценить эффективность системы оказания кардиологической помощи беременным женщинам в Удмуртской Республике в отношении динамики конечных медико-социальных показателей – материнской и перинатальной смертности.
2. Изучить ФР кардиоренального континуума у женщин с неосложненным течением беременности, родивших здоровых доношенных детей, и у беременных с различными клиническим вариантами АГ (гипертоническая болезнь – ГБ, гестационная АГ – ГАГ, гестоз, сочетанный с ГБ гестоз). Дать сравнительную оценку начальных стадий (субклиническое поражение органов), прогрессирования и конечной стадии ССЗ и хронической болезни почек (ХБП) в динамике беременности у женщин с гипертензивными состояниями.
3. Исследовать особенности кардиоренальных соотношений у женщин с различными вариантами ГАГ, основанными на результатах клинического, амбулаторного и домашнего измерения АД: изолированная клиническая АГ (ИКАГ), изолированная амбулаторная АГ (ИААГ) и АГ, диагностированная всеми тремя способами. Определить нозологические характеристики ГАГ и изучить влияние базисных и метаболических препаратов на суррогатные конечные точки и клинические исходы заболевания и беременности.
4. Провести анализ влияния ГБ у женщин на течение беременности и перинатальные исходы. Обосновать необходимость проведения и оценить эффективность антигипертензивной, дезагрегантной и метаболической терапии у беременных с ГБ.
5. Выявить клинические особенности ГБ у беременных с идиопатическим пролапсом митрального клапана (ПМК) и оценить эффективность комплексной терапии.
6. Изучить психологический статус, клинико-психологические соотношения и качество жизни беременных с АГ.
Научная новизна работы
По результатам многолетнего комплексного исследования впервые показано, что, несмотря на увеличение гемодинамической нагрузки у беременных с сердечно-сосудистой патологией, прегравидарная подготовка, активная диспансеризация, гестационное сопровождение и рациональное лечение, охрана здоровья плода и новорожденного, бережное программируемое родоразрешение и послеродовая реабилитация в условиях крупного регионального кардиологического центра позволяют значительно снизить перинатальные потери и свести к минимуму материнскую смертность.