Geum.ru

«Ижевская государственная медицинская академия»

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Результаты исследования и их обсуждение
Таблица 1. Характеристика групп беременных женщин
Таблица 2. Параметры липидтранспортной системы у беременных
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8

Результаты исследования и их обсуждение

Структура ССЗ у женщин, прошедших госпитальный этап наблюдения и лечения в женском кардиологическом отделении РКДЦ в 2000–2007 гг., представлена на рис. 2.



Характерной закономерностью является значительное возрастание доли хронической АГ. Распространенность ХАГ в последние годы заметно растет во всем мире. P.R. James и C. Nelson-Piercy (2004) объясняют это тем, что в индустриально развитых странах женщины все чаще откладывают рождение детей до 30- или даже 40-летнего возраста. В нашем наблюдении средний возраст беременных возрос с 25,4±0,1 года в 2000 г. до 28,4±0,2 года в 2007 (p<0,001). В нозологической структуре ХАГ значительно преобладала ГБ – 95,8%, в 4,2% случаев встречались симптоматические АГ (при хроническом гломерулонефрите, коарктации аорты, стенозе почечных артерий, СД и др.). В 63,5% всех случаев ГБ у беременных была диагностирована I стадия болезни, в 35,3% – II и в 1,2% – III стадия ГБ. Следует отметить, что в 18,3% случаев диагноз ГБ был впервые установлен во время настоящей беременности.

ХАГ считается примером экстрагенитальной патологии, при которой высоки показатели перинатальной смертности (ПС) и заболеваемости новорожденных, но относительно редко (лишь при неквалифицированном лечении) бывает материнская смерть [Медведь В.И., 2007]. Тем не менее, у беременных с ХАГ в 20–50% случаев присоединяется гестоз [Ткачева О.Н. и др., 2006], который занимает в России 3–5 место в структуре причин материнской смертности [Кулаков В.И. и др., 2004; Серов В.Н., 2007]. По данным И.С. Сидоровой и соавт. (2008), в 40,9% случаев материнской смертности от гестоза у женщин была выявлена кардиоваскулярная патология (ГБ, НЦД, пороки сердца и др.), в 25% – МС (который часто сочетается с АГ). В нашем исследовании при частоте развития гестоза 10,5–17,8% и эклампсии – 0–0,05% у беременных с ССЗ в течение 8 лет не было ни одного (!) случая материнской смерти. Показатель ПС (в том числе ПС с учетом потерь рожденных с МТ 500–999 г), характеризующий состояние здоровья как матери, так и ребенка, а также качество оказания медицинской помощи во время беременности, родов и после рождения, представлен на рис. 3 в сравнении с данными Росстата РФ [Фролова О.Г. и др., 2005]. Уровень ПС при некотором росте в 2003–2005 гг. до 10,6‰ имел четкую положительную динамику и снизился за 8 лет в 1,9 раза, или на 46,8%. В 2007 г. показатель ПС составил 5,9 на 1000 родившихся живыми и мертвыми и был в 1,5 раза ниже, чем в целом по РФ. По итогам 2008 г. ПС снизилась до 5,5‰ (6,0‰ с учетом потерь рожденных с МТ 500–999 г), то есть в 2,0 (!) раза по сравнению с уровнем 2000 г. До создания комплексной системы наблюдения беременных в РКДЦ показатель ПС у женщин с ССЗ в УР был равен 40‰.




В I группе беременных женщин с ГБ и ГАГ нами были изучены и проанализированы важнейшие параметры сердечно-сосудистого континуума в сравнении с данными контрольной группы практически здоровых беременных. Больные ГБ были старше (р<0,001) и имели более частую, чем беременные контрольной группы, наследственную отягощенность по ССЗ (табл. 1). До беременности курили 3,1–8,2% женщин обеих групп (р>0,05), статус пассивного курильщика (нахождение в помещении, где курят, не менее 1 часа в день в течение 3 и более лет [Гогин Е.Е., 1998]) чаще отмечали больные ГБ (р<0,05). 9,4% и 24,6% респонденток (р<0,05) имели опыт применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Женщины контрольной группы до наступления настоящей беременности имели тенденцию к более частому потреблению достаточного количества овощей и фруктов (р<0,1) и достоверно чаще, чем больные АГ, регулярно занимались физическими упражнениями (р<0,01). Исходный ИМТ был выше у беременных с ГБ (р<0,001); женщины с неосложненным течением гестационного процесса значительно реже имели избыточный вес (р<0,001), у них чаще встречалось глютеофеморальное ожирение (р<0,05), и не было ни одного случая абдоминального ожирения (р<0,01). В 20,5% случаев беременностей с АГ отмечалось тревожно-депрессивное состояние, что было существенно больше (р<0,05), чем у практически здоровых беременных (6,3 %). Частота отягощенной наследственности по гестозу не различалась в сравниваемых группах (13,7 и 9,4%), но гестоз в анамнезе предыдущих беременностей имели 16,4% женщин с ГБ (р<0,05), и течение настоящей беременности в основной группе осложнилось развитием сочетанного гестоза в каждом пятом случае (р<0,05). Как итог, МТ при рождении у женщин с неосложненным течением беременности была больше, а оценки по шкале Апгар – выше, чем у больных с гипертензивными нарушениями (р<0,001).

У здоровых женщин контрольной группы липидный и апобелковый профиль сыворотки крови существенно отличался от липидного спектра у больных ГБ в течение всей беременности (табл. 2). У беременных с АГ отмечались более высокие значения общего ХС, ХС ЛНП, ЛОНП, ТГ, апо-В, ЛП (а), более низкие показатели ХС ЛВП, апо-АI. Исходная (в I триместре) атерогенная дислипидемия у беременных с ГБ четко ассоциировалась с гестозом и низкой МТ новорожденных (менее 2500 г). Так, наличие перенесенного гестоза в анамнезе коррелировало с концентрацией ХС (rs=0,63; р<0,001), ТГ (rs=0,57; р<0,001), ХС ЛНП (rs=0,48; р<0,001), холестериновым индексом атерогенности (rs=0,51; р<0,001), апо-В/апо-АI (rs=0,55; р<0,001). Развитие сочетанного гестоза было связано со значениями ТГ (rs=0,38; р<0,01), ХС ЛОНП (rs=0,37; р<0,01), ХС ЛВП (rs=-0,45; р<0,001), ХС ЛВП /ХС ЛНП (rs=-0,42; р<0,01), апо-АI (rs=-0,38; р<0,01), апо-В/апо-АI (rs=0,46; р<0,001); рождение детей с низкой весом – с ХС (rs=0,35; р<0,05), ХС ЛНП (rs =0,32; р<0,05), апо-В/апо-АI (rs=0,38; р<0,01).

Таблица 1. Характеристика групп беременных женщин





Показатель
Беременные I гр. с ГБ, n=73
Беременные I гр. с ГАГ, n=42
Здоровые беременные, n=32
р

ГБ–ГАГ
р

ГБ–З

р

ГАГ–З

Возраст, лет
28,6±0,6
25,2±0,5
22,6±0,4
<0,01
<0,001
<0,01

Преконцепционные данные:

гестоз в анамнезе, % (n)


16,4 (12)


4,8 (2)


0


нд


<0,05


нд

оральная контрацепция в

анамнезе, % (n)
24,6 (18)
35,7 (15)
9,4 (3)
нд
<0,05
<0,05

курение, % (n)
8,2 (6)
19,0 (8)
3,1 (1)
нд
нд
<0,05

пассивное курение, % (n)
21,9 (16)
9,5 (4)
6,3 (2)
нд
<0,05
нд

регулярная физическая

активность, % (n)
27,4 (20)
21,4 (9)
56,3 (18)
нд
<0,01
<0,05

достаточное потребление

овощей и фруктов, % (n)
32,9 (24)
28,6 (12)
53,1 (17)
нд
<0,1
<0,05

регуляр. употребление

малых доз алкоголя, % (n)
8,2 (6)
9,5 (4)
12,5 (4)
нд
нд
нд

Наследственная отягощенность по ССЗ, % (n)
57,5 (42)
52,4 (22)
28,1 (9)
нд
<0,01
<0,05

Наследственная отягощенность по гестозу, % (n)
13,7 (10)
21,4 (9)
9,4 (3)
нд
нд
нд

Индекс массы тела, кг/м2
26,9±0,4
25,4±0,3
22,8±0,3
<0,05
<0,001
<0,01

Окружность талии, см
86,1±1,2
82,2±1,1
73,8±1,0
<0,1
<0,001
<0,001

Окружность талии / окружность бедер
0,81±0,01
0,79±0,01
0,75±0,01
нд
<0,001
<0,05

Избыточная МТ, % (n)
38,4 (28)
38,1 (16)
6,3 (2)
нд
<0,001
<0,01

Абдомин. ожирение, % (n)
37,0 (27)
31,0 (13)
0
нд
<0,01
<0,05

Глютеофеморальное ожирение, % (n)
1,4 (1)
4,8 (2)
15,6 (5)
нд
<0,05
нд

Метабол. синдром, % (n)
82,2 (60)
69,0 (29)
0
нд
<0,001
<0,001

Тревожно-депрессивный синдром, % (n)
20,5 (15)
21,4 (9)
6,3 (2)
нд
<0,05
<0,05

Развитие гестоза, % (n)
21,9 (16)
9,5 (4)
0
нд
<0,05
нд

МТ новорожденных, г
3112,3±62,1
3328,2±55,1
3551,3±53,8
<0,05
<0,001
<0,05

Оценка по шкале Апгар на 1-й мин., баллы
7,12±0,09
7,83±0,08
8,22±0,07
<0,001
<0,001
<0,01

Оценка по шкале Апгар на 5-й мин., баллы
7,86±0,08
8,52±0,08
8,91±0,08
<0,001
<0,001
<0,01


Примечание: ГБ – гипертоническая болезнь, ГАГ – гестационная артериальная гипертензия, З – контрольная группа здоровых беременных, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания, МТ – масса тела, нд – недостоверность различий (р > 0,05)

Таблица 2. Параметры липидтранспортной системы у беременных



Группа

Триместр

Показатель
Беременные I группы с ГБ (n = 73)
Здоровые беременные (n = 32)

I
II
III
I
II
III

ХС, ммоль/л
5,32±0,11*

рI-II <0,001
6,21±0,12**

pII-III<0,01
6,95±0,12**

pIII-I<0,001
4,83±0,10

рI-II <0,01
5,56±0,11

pII-III<0,01
6,12±0,12

pIII-I<0,001

ТГ, ммоль/л
1,62±0,04**

рI-II<0,001
2,15±0,05**

pII-III<0,001
2,93±0,07**

pIII-I<0,001
1,17±0,04

рI-II<0,001
1,55±0,05

pII-III<0,001
2,04±0,06

pIII-I<0,001

ХС ЛНП, ммоль/л
3,36±0,08**

рI-II<0,05
3,69±0,09**

pII-III<0,01
4,24±0,09**

pIII-I<0,001
2,53±0,05

рI-II<0,001
2,97±0,06

pII-III<0,05
3,29±0,08

pIII-I<0,001

ХС ЛОНП, ммоль/л
0,74±0,06*

рI-II<0,05
0,98±0,07**

pII-III<0,01
1,34±0,09**

pIII-I<0,001
0,53±0,04

рI-II<0,05
0,70±0,05

pII-III<0,05
0,94±0,07

pIII-I<0,001

ХС ЛВП, ммоль/л
1,29±0,03**
1,32±0,03**
1,41±0,04**
1,48±0,04

рI-II<0,01
1,78±0,05
1,86±0,05

pIII-I<0,001

Индекс атерогенности
3,12±0,08**

рI-II<0,001
3,80±0,09**
4,02±0,09**

pIII-I<0,001
2,26±0,05

рI-II<0,1
2,12±0,04

pII-III<0,1
2,25±0,05

ХС ЛВП /ХС ЛНП
0,38±0,02**
0,36±0,02**
0,32±0,01**

pIII-I<0,05
0,56±0,02
0,60±0,03
0,57±0,03

Апо-АI, мг/дл
138,5±2,2**
142,3±2,4**
148,7±2,4**

pIII-I<0,05
151,2±2,1

рI-II<0,01
164,2±2,4

pII-III<0,01
178,5±2,5

pIII-I<0,001

Апо-В, мг/дл
135,3±2,1**

рI-II<0,001
155,1±2,5**

pII-III<0,05
166,2±2,7**

pIII-I<0,001
94,5±2,0

рI-II<0,01
109,2±2,1
115,3±2,4

pIII-I<0,001

Апо-В / Апо-АI
0,98±0,03**

рI-II<0,1
1,09±0,04**
1,12±0,04**

pIII-I<0,05
0,62±0,02
0,66±0,03
0,63±0,03

ЛП (а), мг/дл
24,4±1,2**

рI-II<0,05
29,2±1,3**

pII-III<0,001
35,6±1,7**

pIII-I<0,001
18,3±1,1
20,2±1,2
22,5±1,4