Влияние нарушения маточно-плацентарного кровообращения на структуру лимбической системы головного мозга крыс в раннем постнеонатальном онтогенезе и его биохимическая коррекция
| Вид материала | Документы |
- Т. А. Воронина Отечественный препарат нового поколения, 449.54kb.
- 3 Заболевания печени и желчевыводящих путей, 609.73kb.
- «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова», 337.36kb.
- О. А. Громова Допустить к защите, 515.3kb.
- «Артериальная гипертензия и сосудистые заболевания головного мозга», 201.98kb.
- Поражение головного мозга, 107.9kb.
- Средства для лечения ибс и нарушения мозгового кровообращения, 38.79kb.
- Афазия афазия — полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями, 1018.83kb.
- Исследованы структурные нарушения в мозге при минимальной мозговой дисфункции (ммд), 32.24kb.
- Конспект урока по теме: «Головной мозг. Строение и функции головного мозга», 68.02kb.
Научный руководитель - ассистент А.А. Зимичев
Рак мочевого пузыря является актуальной проблемой на сегодняшний день, так как удельный вес опухолей мочевого пузыря среди всех новообразований равен 4%, причём отмечается тенденция его увеличения. Наиболее часто заболевание наблюдается в возрасте 50-70 лет. Развитию рака мочевого пузыря могут способствовать различные канцерогенные факторы окружающей среды, профессиональные вредности, курение, питьевой режим и особенности питания пациента.
Цель исследования: оптимизация диагностики и лечение рака мочевого пузыря на основании прогнозирования заболеваемости.
Материалы и методы лечения. Исследование проводилось методом “случай – контроль” с определением относительного риска. В опытную группу были сключены больные раком мочевого пузыря мужского и женского пола в возрасте от 40 до 90 лет, имеющие гистологическую верификацию диагноза. Контрольную группу составили практически здоровые люди, проходившие профилактический осмотр. Наблюдали 97 пациентов, получавших лечение в урологическом отделении “Областного онкологического центра” г. Уральска за 2003-2007 гг.
Результаты и их обсуждение. При определении относительного риска влияния профессии на возникновение рака мочевого пузыря ОР (CI) наличия профессиональной вредности оказался равным 5,17 (2,41 - 11,12): для водителей ОР (CI) = 4,56 (2,02 - 10,28), для работников нефтехимической промышленности ОР (CI) = 4,60 (0,37 – 56,67). Определена величина относительного риска развития рака мочевого пузыря для курящих пациентов ОР (CI) = 6,13 (3,20-11,74). Необходимо отметить, что при увеличении количества сигарет в день растет и относительный риск заболевания: так при выкуривании менее 20 сигарет в сутки ОР (CI) = 1,02 (0,48 – 2,16); 20-30 – ОР (CI) = 12,54 (2,92 – 53,93) и более 30 сигарет - ОР (CI) = 126,50 (1,34 – 11912,09). Относительный риск развития заболевания у пациентов с несбалансированным питанием = 4,09 (2,18 – 7,68), а у пациентов, употреблявших в пищу избыточное количество острого, копченого, солений и недостаточное количество молочных продуктов, фруктов и овощей, ОР (CI) = 17,35 (3,83 – 78,72). Достаточно значительное и достоверное повышение относительного риска заболевания отмечено у пациентов, употреблявших мене 1 литра жидкости в сутки (ОР (CI) = 37,14 (5,54 - 249,13)) и 1-1,5 л (ОР (CI) = 2,60 (1,20 - 5,62)).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИОРИТЕТОВ В ДОСТИЖЕНИИ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
Швыдкая М.Г., Айзятова М.В.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра общей гигиены
Научные руководители – профессор И.И. Березин, доцент Л.Н. Коробкова
Отношение к здоровью, здоровьесберегающее поведение являются одним из важнейших составляющих элементов культуры общества. Культура здорового образа жизни пока еще не получила широкого распространения среди российской молодежи. На этом фоне особое значение имеют исследования, направленные на изучение закономерностей и тенденции отношения к здоровью и здоровому образу жизни в студенческой среде.
Целью данного исследования была разработка рекомендаций по пропаганде знаний по здоровому образу жизни среди студентов, составление текстов бесед, лекций среди молодежи. Исследование проводилось анкетно-опросным методом. Анкета состояла из разделов посвященных самооценке здоровья, оценке знаний и отношений студентов к здоровому образу жизни, навыков здоровьесбегающего поведения. Всего было опрошено 198 человек. Среди опрошенных: студенты медико-профилактического факультета – 89 человек (45%), из них – 26 юношей и 63 девушки, и студенты педиатрического факультета – 109 человек (55%), из них – 28 юношей и 81 девушка.
Результаты исследования показали, что 92,4 % опрошенных дают интерпретацию понятию «здоровье» согласно определению Всемирной организации здравоохранения, 7,6 % респондентов включают в определение только понятие физического компонента здоровья. 63,6 % опрошенных считают, «наличие хорошего здоровья» необходимо для успешной карьеры, 15,1 % - для создания семьи и воспитания детей, 2,5 % опрошенных затруднились ответить на данный вопрос.
Особое внимание следует уделить тому, что почти каждый третий студент (28%) хотя бы раз испытал на себе действие психоактивных веществ, причем десятая часть (11,1%) всех опрошенных считает наркоманию способом расслабиться и приятно провести время, каждый третий (32,8%) расценивает как вредную привычку, и только половина студентов (52,5%) – как болезнь. Исследование позволяет сделать выводы о необходимости проведения более эффективной пропаганды здорового образа жизни в студенческой среде.
КАЧЕСТВО ТРУДОВОЙ ЖИЗНИ МЕДИЦИНСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
ММУ МСЧ № 2 и ММУ ГП № 10 г. САМАРЫ
Шердяева О.А., Чувашова Н.П.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра сестринского дела
Научный руководитель – ассистент О.В. Беликова
Качество трудовой жизни (КТЖ) – это обобщенное понятие, вбирающее в себя многие компоненты. Данные мониторинга отражают картину удовлетворенности работников определенными компонентами трудовой деятельности, позволяют вовремя заметить нарастающие тенденции недовольства персонала, грамотно вести кадровую политику.
Цель нашего исследования – оценка качества трудовой жизни медперсонала. Респондентами являлись участковые педиатры (20 чел) и медицинские сестры (30 чел) ММУ МСЧ № 2 г. Самары; врачи общей практики (20 чел) и участковые медицинские сестры (25 чел) 1-го взрослого поликлинического отделения ММУ ГП № 10.
В применяемой нами методике А.П.Егоршина выделены семь групп составляющих качество трудовой жизни: трудовой коллектив, оплата труда, рабочее место, руководство организацией, служебная карьера, социальные гарантии и социальные блага. В каждой группе определены 10 факторов. Экспертами определены диапазоны балльных оценок факторов каждой группы: до 49 баллов - неудовлетворительно; от 50 до 69 баллов - удовлетворительно; от 70 до 89 баллов - хорошо; свыше 90 баллов - отлично. По результатам исследования картина качества трудовой жизни врачебного и сестринского персонала двух амбулаторно-поликлинических учреждений оказалась схожей. Обе группы респондентов одинаково неудовлетворительными оценивают факторы, относящиеся к группе «оплата труда», «рабочее место», «социальные гарантии» и «социальные блага». Это отражает общую тенденцию проблем в отрасли по оплате труда медперсонала, по оснащению рабочих мест, по предоставлению социальных гарантий и социальных благ. Это как раз те параметры, на которые конкретное лечебно-профилактическое учреждение влиять не может. Настораживает и тот факт, что функционирующий в течение 3–х лет национальный проект «Здоровье» не улучшает качество трудовой жизни медицинского персонала. Значительный срок стажа работы специалистов в данной должности в исследуемых учреждениях (у врачей - 23 года, у медсестер - 20 лет) при таком низком качестве трудовой жизни наталкивает нас на мысль о дальнейшем исследовании мотивационной сферы профессиональной деятельности данных специалистов.
ПРИМЕНЕНИЕ ШИНЫ – ШАБЛОНА ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ОПЕРАЦИИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Шереметьева К.А.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра ортопедической стоматологии
Научный руководитель – ассистент А.Е. Морозов
Опыт имплантантологии в настоящее время позволяет с уверенностью сказать, что точно подобранный и по показаниям установленный имплантат может выполнять свою функцию в течение многих лет.
При изготовлении современных имплантатов применяются только высокие технологии, которые направлены на повышение прочности соединения имплантата с костной тканью на достижение более высокого косметического эффекта. Однако весьма важен путь введения и, следовательно дальнейшее расположение имплантата в альвеолярном отростке, а значит распределение биомеханической нагрузки. Чтобы обеспечить наиболее оптимальное и удобное расположение имплантата в костной ткани, должен быть удобный доступ к операционному полю. В связи с этим нами была изготовлена и использована направляющая шина- шаблон.
Целью нашей работы является: оценить эффективность применения предложенной нами шины-шаблона при операции дентальной имплантации и дальнейшем протезировании. Для этого были проделаны следующие этапы: 1) Снятие оттиска и отливка диагностических моделей; 2) Определение центральной окклюзии; 3) Изготовление шины-шаблона; 4) Определение путей интеграции имплантата на диагностических моделях.
С помощью изготовленной шины-шаблона снижается вероятность неточной установки имплантата, особенно в тех случаях, когда имеется сложный доступ к месту интеграции имплантата. При использовании шины-шаблона не происходит смещение по продольной оси, что обеспечивает точное расположение имплантата.
РОЛЬ МУЗЕЯ Т.И. ЕРОШЕВСКОГО
В УЧЕБНО-ВОСПИТАТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ
Шинкоренко С.В.
Самарский государственный медицинский университет,
Самарский военно-медицинский институт
Кафедра офтальмологии
Научный руководитель – доцент Е.С.Пшеницына
Кабинет-музей основателя одной из наиболее признанных и уважаемых в мире школ офтальмологии, Героя Социалистического Труда, заслуженного деятеля науки РСФСР, член-корреспондента Академии медицинских наук, председателя Комитета защиты мира, почетного гражданина г. Самары, профессора Тихона Ивановича Ерошевского создан на кафедре офтальмологии в 1990 году по инициативе учеников Т.И.Ерошевского. Это первый музей, организованный Самарским государственным медицинским университетом как дань памяти одному из самых талантливых ученых, педагогов, врачей, работавших в его стенах. Во время занятий на кафедре офтальмологии студенты традиционно посещают музей Т.И.Ерошевского. Экспозиция музея наглядно представляет основные этапы жизни и творческого пути ученого, организатора здравоохранения, педагога, выдающегося клинициста и офтальмохирурга. Интересным экспонатом музея является портрет академика В.П.Филатова с дарственной надписью Тихону Ивановичу Ерошевскому. Блестящие идеи и неординарная личность этого ученого предопределили одно из направлений научных исследований Т.И.Ерошевского и его школы – проблему кератопластики и консервации роговой оболочки. Первый в Советском Союзе глазной банк консервированных тканей был создан в г. Самаре по инициативе и при активном участии профессора Т.И.Ерошевского. Среди обширной экспозиции музея большое впечатление оставляет галерея портретов учеников профессора Т.И.Ерошевского – 22 доктора медицинских наук, возглавлявших кафедры офтальмологии практически всех медицинских вузов Советского Союза. Это позволяет масштабно представить себе Научную Школу Т.И.Ерошевского. Такая форма проведения занятия в стенах музея дает будущим врачам возможность оценить масштаб научной деятельности профессора Т.И.Ерошевского, влияние Самарской школы офтальмологии на развитие специальности в России и почувствовать себя ответственными учениками Школы профессора Т.И.Ерошевского.
Мезотерапия в современном российском обществе
Шишина А.Г., Никулина И.Е.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра социально-политических наук
Научный руководитель – преподаватель А.А. Наурханова
Мезотерапия представляет собой внутрикожное введение активных ингредиентов локально в зону дефекта множественными инъекциями в малых дозах и широко применяется в российской эстетической медицине.
Несмотря на то, что это инвазивная методика с систематическим повреждением кожи, обладающая не только местным, но и системным эффектом, обращает на себя внимание отсутствие объективных данных, касающихся эффективности и безопасности её применения. Ни в одном из изданий дерматологического и общемедицинского профиля не опубликовано ни одного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования эффективности и безопасности мезотерапии как монометода, доказывающего, что именно такой способ введения лекарственного препарата имеет значимые преимущества перед другими.
В странах с развитой юридической базой защиты пациентов мезотерапия применяется прежде всего в альгологии, неврологии, ревматологии и спортивной медицине, однако и в этих странах из-за недостаточной доказательности метода система государственного страхования не покрывает расходы пациентов на процедуры мезотерапии. В то время как в государствах с низким уровнем развития медицинского права, таких как Россия, Бразилия и др., применение мезотерапии широко распространено, и более всего в эстетической медицине.
Целью настоящего исследования является попытка выявить специфические черты современного российского общества, способствующие широкому распространению в медицинской практике мезотерапевтических методик, вопреки тому, что сторонники последних не обладают систематизированными достоверными данными, подтверждающими их эффективность.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОТКЛОНЯЮЩЕГОСЯ ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКОВ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ
Шубенкова Е.Н.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра общей и специальной психологии
Научный руководитель – профессор О.С. Ковшова
В последние десятилетия в РФ отмечен рост социально неодобряемых поступков, начиная от курения и злоупотребление алкоголем, заканчивая преступлениями, наказуемыми по закону среди детей и подростков. К факторам, провоцирующим отклоняющееся поведения, относят первичный дефект развития, семейное окружение, акцентуации характера.
У детей и подростков с умственной отсталостью в силу умственного недоразвития, страдает способность к рефлексии и критической оценке своих поступков, что замедляет формирование нравственных представлений. В связи с этим особую актуальность приобретает проблема прогнозирования и предупреждения отклоняющегося поведения у подростков с умственной отсталостью.
В нашем исследовании целью работы стало изучение поведения подростков с легкой степенью умственной отсталости. Задачами исследования стала диагностика и анализ различных отклонений в поведении и их основных причин, а также прогноз развития отклоняющегося поведения. Исследование проводилось на базе специальной (коррекционной) общеобразовательной школы – интернат № 71 VIII вида. Объект исследования – подростки 12-14 лет и 15-17 лет, с верифицированным клиническим диагнозом «умственная отсталость легкой степени». Предмет исследования – типы поведения подростков.
В результате исследования установлено, что часто отклоняющееся поведение связано с нарушением детско-родительских отношений и выраженной акцентуацией характера подростка. Выявлено, что около 40% случаев отклоняющегося поведения у подростков с умственной отсталостью приводит к нарушению социальной адаптации. Таким образом, предупреждение отклоняющегося поведения подростков с умственной отсталостью заключается в обоснование всего спектра возможных или желательных вариантов позитивного и негативного поведения «трудных» подростков, а также определение комплекса стратегических профилактических и перевоспитательных воздействий на «трудных» подростков и взаимодействие с ними.
ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН В УСЛОВИЯХ АППЕНДЭКТОМИИ
Щелоченков С.В.
Тверская государственная медицинская академия
Кафедра биологии
Научные руководители- Н.В. Павлова, Е.А. Харитонова
Существуют противоречивые взгляды на функциональную значимость аппендикса в физиологии человека. Однако, согласно мнению большинства исследователей, червеобразный отросток, в стенке которого находится множество лимфоидных узелков, является одним из органов иммунной системы.
Целью нашего исследования являлось выявление значения лимфоидной ткани аппендикса в репаративных процессах при заживлении ран кожи.
Экспериментальная часть работы выполнена на лабораторных крысах – самцах. Животные были разделены на 2 группы. Крысам первой группы проводилась аппендоэктомия. Животным второй группы, служившей контролем, проводилось рассечение брюшной стенки без удаления аппендикса. Проводился разрез кожных покровов нижнебоковой области живота животного размером 2-2,5 см, после этого рассекался мышечный слой передней брюшной стенки. Червеобразный отросток пережимали хирургическим зажимом, тщательно отсекали брыжейку аппендикса вместе с проходящими в её толще сосудами, хирургическим зажимом пережимали орган, после чего перевязывали кетгутом ниже места пережима, затем орган отсекали. Операционное поле промывали раствором антисептика. Последовательно зашивали ткани животного шёлковыми нитями с помощью хирургических игл. В течение 2-х недель после операции никаких манипуляций не проводилось. Через 2 недели животным обеих групп на спине в межлопаточной области удалялся полнослойный участок кожи площадью 225 мм2. Заживление ран происходило открытым способом. В результате планиметрии на 10 день получены следующие данные о заживление ран: у контрольной группы площадь раневой поверхности составляла 35 мм2 в то время как у экспериментальной группы – 57 мм2. Различие заживления ран у животных двух групп подтверждалось также цитологическими и гистологическими исследованиями.
Выводы: процесс заживления кожных ран у крыс с удалённым червеобразным отростком происходит в менее благоприятных условиях по сравнению с контролем. Это проявляется в замедлении всех фаз репаративного процесса. Полученные предварительные данные являются мотивом для продолжения экспериментальных исследований, позволяющих по-новому оценить роль аппендикса как органа иммуногенеза у ч
ЛЕЧЕНИЕ АЛЬВЕОЛИТА И ПРОФИЛАКТИКА АТРОФИИ ПОСТЭКСТРАКЦИОННОЙ ЛУНКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ
Щербовских А.Е., Колесниченко Н.А.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии
Научный руководитель - ассистент Г.Н. Беланов
Сохранения объёма тканей альвеолярного отростка после операции удаления зуба является весьма актуальной медико-социальной проблемой. По данным различных авторов частота возникновения воспалительных осложнений после экстракции зуба в виде альвеолита колеблется от 2,2% до 5,7% (Ефремов 1994г., Попович Т.В. 1991г., Румянцев Ю.Н.1976г.). Нами было замечено, что статистические данные этого заболевания не всегда достоверные, так как не все больные повторно обращались в поликлинику по поводу лёгких форм воспалительного процесса, ограничиваясь домашним лечением. С целью адекватного лечения альвеолита нами были проанализированы методы лечения.
Под нашим наблюдением находилось 20 больных в возрасте от 25 до 60 лет с различными формами альвеолита. У 9 пациентов – острая серозная клиническая форма, у 8 - гнойно-некротическая, у 2 - гнойная, у 1 - хроничаская. На нижней челюсти у 14 больных, на верхней у 6. Первую контрольную группу составили 5 человека, где лечение проводилось по обычной методике: анестезия, кюрретаж, медикаментозная обработка, ведение лунки под мазевой турундой с йодоформной эмульсией. Вторую основную группу составило 15 человек, леченных по новой методике. Под местной анестезией кюретажной ложкой удаляли остатки кровяного сгустка, лунку промывали раствором 0,06% хлоргексидина и помещали в нее пористый костно-пластический материал «Лиопласт».
Нами проведено исследование клинической эффективности внесения материала «Лиопласт» в костный дефект, в сочетании с ультразвуковым воздействием. Был произведён экспериментальный забор микробиологического материала из лунок удалённого зуба с острой гнойно-некротической формой альвеолита и определена чувствительность аэробной и анаэробной микрофлоры к водорастворимым антибиотикам (Фузидин, Линкомицин, Полимексин сульфат). Заживление лунок происходило на 7-8 сутки, спустя 1 месяц начинала формироваться нативная костная ткань.
ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ
СОПРОВОЖДЕНИЕ ПОДРОСТКОВ С АДДИКТИВНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ
Щечка Н.А.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра общей и специальной психологии
Научный руководитель – старший преподаватель Е.В. Захарова
Подростковый возраст – это самый трудный и самый сложный из всех детских возрастов, представляющий собой период становления личности. Формируется своя Я–концепция, которая способствует дальнейшему, осознанному или неосознанному, построению поведения молодого человека. Рост психологического неблагополучия современных подростков и, как следствие, широкое распространение в подростковой среде наркотической и алкогольной зависимостей, увеличение числа подростковых суицидов могут служить доказательством того, что подростки, их родители, учебно-воспитательная система и различные социальные институты оказались неготовыми к новым социально- экономическим условиям. Психолого-педагогическое сопровождение предусматривает создание условий, при которых у подростка формируются ключевые компетенции, позволяющие ему быть адаптированным к условиям окружающего мира и социально значимым для взрослых и сверстников.
Уязвимость подростков для стрессов, сопровождающих резкие социальные, политические и технологические изменения, безнадзорность, отсутствие контроля родителей, конфликтная обстановка в семье, всё это является факторами развития аддиктивного поведения у подростков. Задачи исследования: 1) исследовать особенности эмоционально-волевой сферы подростков во фрустрирующей ситуации; 2) исследовать социальную ситуацию развития; 3) исследовать особенности межличностных отношений подростков с аддиктивным поведением.
Исследование проводилось на базе социально-реабилитационного центра для детей и подростков «Радуга», областного центра «Семья». В исследовании принимали участие 25 человек (15 мальчиков и 10 девочек) в возрасте от 14 до 17 лет. Методы исследования: ПДО; Тест рисуночной фрустрации Розенцвейга; Репертуарный тест Дж. Келли; Методика «Незаконченные предложения»; Тест «Нарисуй историю».
Результаты исследования. Социальная ситуация развития выступает в качестве психотравмирующего фактора, выявлено нарушение межличностного взаимодействия со значимыми взрослыми и сверстниками; выявлено патохарактерологическое развитие личности, низкая групповая конформность, отказ от агрессии, фиксация на удовлетворении ситуативно возникающих потребностей, повышенная склонность к эго-защитным реакциям. Наиболее конфликтными сферами являются: сфера сексуальных отношений, страхи и опасения, отношений с родителями. Выявлено наличие «маскированной» депрессии.
ПРОБЛЕМА СЕПСИСА И БАКТЕРИЕМИИ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ Янин И.А. Самарский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии Научный руководитель – доцент А.И. Кузьмин
Выявление микроорганизмов в крови на сегодняшний день для многих клиницистов равнозначно диагнозу генерализованной инфекции соответствующей этиологии.
Цель исследования – выявить, имеет ли место при локальных формах хирургической инфекции бактериемия, ее частота, этиология, возможные причины и адекватность обследования и лечения.
Материалы и методы. Проведена обработка 750 историй болезней детей с хирургической инфекцией. Выявлена бактериемия у 7,1% больных, SIRS-синдром по диагнозу у 0,2% больных. Для бактериемии, развившейся вне лечебного учреждения, наиболее характерен выделяемый в качестве гемокультуры S.aureus. Полимикробная бактериемия выявлена у 1,2% больных. Соответствие микроорганизма из очага хирургической инфекции микроорганизму из крови выявлено только у 16% больных. Причины бактериемии различные. У исследуемой группы выявлены следующие изменения в общем анализе крови – анемия (достаточно часто), лейкоцитоз с нейтрофилезом, лимфоцитопенией, умеренным моноцитозом. При анализе лечения, учитывая данные посева содержимого из очага у 53% больных выбор соответствовал а/бактериальным препаратам из средств выбора, а у 12% больных альтернативным препаратам. Учитывая данные посева крови у 45% больных выбор соответствовал а/бактериальным препаратам из средств выбора, а у 28% больных альтернативным препаратам.
Таким образом, наличие бактериемии действительно не всегда является патогномоничным симптомом и/или условием для септического состояния. Преобладание в спектре микрофлоры стафилококка и несоответствии микроорганизмов из очага с посевами крови вероятнее всего говорит о бактериемии на фоне скрытого иммунодефицита. Обязательная антибиотикотерапия резко снижает уровень чувствительных микроорганизмов, а резистентные вызывают бактериемию у детей. Эта группа больных нуждается в очень пристальном внимании хирурга, иммунолога, педиатра.
МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРОЦЕССА У ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ С ТУБЕКРКУЛЕЗОМ
Янькова Е.А.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра фтизиатрии и пульмонологии
Научный руководитель – профессор Б.Е. Бородулин
Основной стратегией раннего выявления туберкулеза до 1990-х годов являлся массовый обязательный ежегодный скрининг населения с помощью крупнокадровой флюорографии (ККФ), введенный в практику с 1961 года. С начала 1990-х охват обязательной ККФ составляет не более 70%. За последнее десятилетие резко выросла доля пациентов с туберкулезом, выявленным при обращении за медицинской помощью.
Цель исследования – дать сравнительную характеристику пациентов с впервые выявленным туберкулезом, выявленных активно при ККФ и выявленных при обращении с жалобами.
Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 456 пациентов с впервые выявленным туберкулезом в г. Самара. В зависимости от обстоятельств выявления туберкулеза, все пациенты были разделены на две группы. 1- группа - 266 (58,3%) пациентов, у которых туберкулез был выявлен при обращении за медицинской помощью с наличием симптомов легочного заболевания. 2-группа - 190 (41,7%) пациентов, у которых туберкулез был выявлен при ККФ. Результаты. Средний возраст - 43 года (диапазон 18-88 лет); преобладали мужчины (71%). Пациенты 1-й группы были достоверно старше (44,8±1,7 лет) пациентов 2-й группы (39,9±1,9) (Р<0,001). В 1-й группе туберкулез был выявлен у 143 (54,2%) пациентов в стационаре, у 105 (39,8%) в поликлинике и у 16 (6,0%) в противотуберкулезном диспансере по контакту. У большинства пациентов 2-й группы туберкулез был выявлен в поликлинике – у 153 (82,3%), у 27 (14,5%) в стационаре общего профиля, и у 6 (3,2%) по контакту в диспансере (Р<0,001). Среди больных 1-й группы было 81% неработающих, во 2-й группе – 55% (р<0,001). По формам туберкулеза 1/2 группы соответственно: диссеминированный 39 (14,7%) /10 (5,3%), очаговый 13 (4,9%)/36 (19%), инфильтративный 125 (47%)/123 (64,7%), Казеозная пневмония 59 (22,2%)/3 (1,6%) туберкулема легких 1 (0,4%)/15 (7,9%), фиброзно-кавернозный 15 (5,6%) /0, туберкулезный плеврит 31 (11,7) /3 (1,6) (р<0,001). У пациентов 1-й группы, по сравнению с пациентами 2-й группы, достоверно чаще были диагностированы казеозная пневмония, диссеминированный, фиброзно-кавернозный туберкулез и туберкулезный плеврит, достоверно чаще отмечалось двустороннее поражение легких, наличие каверн, фиброзных и фиброзно-очаговых изменений в легких. Прогноз в благоприятном исходе выше у второй группы, где чаще диагностированы инфильтративный, очаговый туберкулез и туберкулома.
АНАЛИЗ КРОВИ В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ СТАНДАРТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА И ПНЕВМОНИИ В ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ
Ямнова О.Ф., Шмичко А.Д.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра фтизиатрии и пульмонологии
кафедра госпитальной терапии
Научные руководители – доцент Е.А. Бородулина, ассистент С.П. Кривова
Обязательным обследованием при диагностике воспалительных заболеваний легких является анализ крови. Целью данной работы является изучить особенности общего анализа крови при инфильтративном туберкулезе и внебольничной пневмонии. Материалы и методы. Изучен общий анализ крови с лейкоцитарной формулой на момент поступления в стационар у 34 больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких и 26 больных с внебольничной пневмонией. Все пациенты имели распространенный процесс воспаления более двух сегментов, не имели вредных привычек и были социально-адаптированы.
Результаты. Среди пациентов все были мужчины. С туберкулёзом в возрасте 38,3 ± 9,1 лет (диапазон 27-47 лет), с внебольничной пневмонией в возрасте 45,6±12,3 (диапазон 22-67 лет). У пациентов с инфильтративным туберкулезом в фазе распада, микобактерии были выявлены методом скопии в 64,7% (22) случаев.
Анализ крови при инфильтративном туберкулезе: эритроциты - 4,7±0.8×10¹², гемоглобин - 148± г/л, лейкоциты 7,4±2,2×10٩/л, э - 4.2±1.2, п - 2.5± 1.2, с - 57.05±13, лимфоциты 30.2±12, м - 5.2±2.8, СОЭ - 17,05±2,2мм/ч. Для хронически текущего воспалительного заболевания при туберкулёзе отмечается в пределах нормы лейкоциты, невыраженное СОЭ, нормальные показатели гемоглобина. Анализ крови при пневмонии: гемоглобин - 135.4±124г/л, эритроциты - 4,3±1.8×10¹², лейкоциты 16,8±10,2×10٩/л, э-2.2±1.2, п-10.4±3.2, с-57.2±7.2, лимфоциты 23.2± 8.2, м-7.2±3.1, СОЭ 38,4± 12,0мм/ч. При пневмонии лейкоцитоз выше нормы, повышенный показатель СОЭ, сдвиг формулы влево.
Заключение. В современных условиях при нарастании в структуре форм инфильтративного туберкулёза в фазе распада и бактериовыделения отмечается, в начале заболевания незначительно выраженные изменения в общем анализе крови и даже норма, что может иметь диагностическое значение при наличии обширных изменений с распадом по результатам рентгенологического обследования лёгких. Для внебольничной пневмонии в общем анализе крови характерны воспалительные изменения.
ОСОБЕННОСТИ КАРДИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ИНТРА- И РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДОВ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ
Яранов Д.М., Морозов С.В.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра пропедевтической терапии
Научный руководитель – ассистент Е.А. Суркова
Цель исследования – изучить особенности ишемии и инфаркта миокарда (ИМ), возникающих во время и в первые сутки после выполнения операции каротидной эндартерэктомии.
Материалы и методы. Был проведён ретроспективный анализ историй болезни 220 пациентов, которым в 2006 – 2008 гг. выполнена операция каротидной эндартерэктомии. Пациентам выполнялись: общеклинические методы исследования, ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов, транскраниальная допплерография, эхокардиография, запись ЭКГ в динамике, холтеровское мониторирование ЭКГ.
Результаты. Из 220 пациентов в течение первых трех суток после операции у 7 больных (3,2%) развился ИМ, у 25 (11,3%) – преходящие явления ишемии миокарда. Все ИМ возникли в течение первых суток после операции, 6 из них были без зубца Q и 5 из них клинически не сопровождались типичным ангинозным приступом. Среди 25 пациентов, перенесших ишемию миокарда, явления коронарной недостаточности чаще возникали во время и в течение первых суток после операции, чем в более поздние сроки. У 24 из 25 больных признаки ишемии проявлялись в виде горизонтальной или косонисходящей депрессии сегмента ST и лишь в одном случае – в виде элевации сегмента ST. У 23 из 25 больных эпизоды ишемии миокарда протекали по безболевому варианту. Среди пациентов, у которых в анамнезе имелись клинические проявления ИБС, частота развития коронарных осложнений была достоверно выше, чем при отсутствии таковых (p<0,01). Кроме того, у большинства больных, перенесших коронарные осложнения, во время операции при проведении мониторирования ЧСС регистрировалась стойкая тахикардия.
Заключение. Были выявлены следующие клинические особенности кардиальных осложнений операции каротидной эндартерэктомии: большинство ИМ были без зубца Q, безболевыми, большинство эпизодов ишемии миокарда сопровождались депрессией сегмента ST и также протекали по типу «немой» ишемии. Частота развития кардиальных осложнений увеличивалась среди пациентов, имеющих клинически манифестированную ИБС в анамнезе. Была выявлена прямая корреляция между частотой развития кардиальных осложнений и ЧСС на различных этапах оперативного вмешательства.