Влияние нарушения маточно-плацентарного кровообращения на структуру лимбической системы головного мозга крыс в раннем постнеонатальном онтогенезе и его биохимическая коррекция
| Вид материала | Документы |
- Т. А. Воронина Отечественный препарат нового поколения, 449.54kb.
- 3 Заболевания печени и желчевыводящих путей, 609.73kb.
- «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова», 337.36kb.
- О. А. Громова Допустить к защите, 515.3kb.
- «Артериальная гипертензия и сосудистые заболевания головного мозга», 201.98kb.
- Поражение головного мозга, 107.9kb.
- Средства для лечения ибс и нарушения мозгового кровообращения, 38.79kb.
- Афазия афазия — полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями, 1018.83kb.
- Исследованы структурные нарушения в мозге при минимальной мозговой дисфункции (ммд), 32.24kb.
- Конспект урока по теме: «Головной мозг. Строение и функции головного мозга», 68.02kb.
поражение ЦНС 38,8%; перинатальный ВИЧ контакт с матерью 11,8%; внутриутробная инфекция 15,5%; внутриутробная гипотрофия 3-4 ст. 16,0%. Процент охвата возрастными ревакцинациями БЦЖ от числа возрастных групп составил: ревакцинация в 7 лет – 25,3%; ревакцинация в 14 лет – 11,6%. Охват ревакцинацией БЦЖ в обеих возрастных группах по годам снижается за счет снижения туберкулиноотрицательных детей в данных группах и роста сомнительных туберкулиновых проб. Медицинские противопоказания к ревакцинации по всем годам составили менее одного процента.
По г. Самара поствакцинальные осложнения по годам 2001 (2/24,6); 2002 (5/59,0); 2003 (4/39,0); 2004 (3/28,0); 2005 (9/85,0). Отмечался рост количества осложнений за 5 лет более чем в 3 раза. Всего за анализируемый период 22 осложнения на БЦЖ. Структура поствакцинальных осложнений по г. Самара: р
егиональные лимфоадениты 73,9% (17); холодные абсцессы 13% (3); келоидные рубцы 4,3% (1); БЦЖ – остит 4,3%(1).
Заключение. Возрастает количество медицинских отводов от вакцинации в роддоме. Наиболее частым является внутриутробная патология новорожденного и перинатальный ВИЧ контакт с матерью. Вакцинация БЦЖ имеет осложнения. Чаще диагностируются осложнения 1 категории в виде лимфоаденитов, бывают случаи, требующие хирургического лечения. появились осложнения 2 категории – БЦЖ-оститы. Необходим поиск и анализ причин поствакцинальных осложнений БЦЖ у детей.
ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ДЕЙСТВИЯ АНТИДОТА ОКСИДА УГЛЕРОДА - АЦИЗОЛА
Фельбуш А. Л.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра военной и экстремальной медицины
Научный руководитель - старший преподаватель В.Н. Арнольдов
Ацизол – оригинальный отечественный препарат, не имеющий аналогов за рубежом по структуре и действию. Лекарственных и профилактических средств, применяемых при отравлении угарным газом (оксидом углерода, СО) до сих пор не существовало. Использование ацизола открывает принципиально новый путь борьбы с гипоксией с помощью изменения сродства гемоглобина к газам крови и повышения переносимости высоких концентраций карбоксигемоглобина. Ацизол снижает потребность организма в кислороде, способствует повышению устойчивости к гипоксии органов, наиболее чувствительных к недостатку кислорода: головного мозга, миокарда, печени и других.
Целью исследования является систематизация и обобщение материала, отражающего особенности действия антидота оксида углерода ацизола.
В результате исследования, установлено, что до сих пор не существовало лекарственных средств, применяемых в медицине при отравлении окисью углерода. Ацизол весьма эффективен как лечебный антидот для экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях при отравлении людей в очагах крупномасштабных катастроф. Области применения – шахтные, горноспасательные работы, различные пожары, особенно на производстве, в лесах; недомогания, вызванные автомобильными выхлопами (дорожные регулировщики, работники ГАИ и другие службы). Ацизол может применяться и как антигипоксическое средство при заболеваниях, сопровождающихся ишемией, гипоксией внутренних органов.
Выводы. Использование ацизола пострадавшим в зоне массовых поражений повышает их шансы на выживание при тяжелых формах интоксикации, ускоряет элиминацию (выведение) монооксида углерода и способствует успеху последующих медицинских мероприятий.
КОМПЬЮТЕРНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ И СОЗДАНИЕ ИМПЛАНТАЦИОННОГО ШАБЛОНА
Фефелова М.А., Тихонова К.А.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии
Научный руководитель – доцент В.Ю. Никольский
Современная операция дентальной имплантации основывается на тщательном предоперационном планировании будущего вмешательства.
Цель нашего исследования: изучение методов трехмерного компьютерного планирования дентальной имплантации и создание имплантационного шаблона, как способ интраоперационной навигации.
Первым этапом компьютерного планирования является проведение спиральной компьютерной томографии. При этом плоскость среза сканера должна быть параллельна окклюзионной плоскости, верхняя и нижняя челюсть сканируются отдельно при открытом рте. В результате можно оценить объем и плотность костной ткани, уточнить ход нижнечелюстного канала, увидеть архитектонику придаточных пазух, и расположить имплантат в челюсти с учетом будущей ортопедической конструкции. В дальнейшем используется программная платформа, например, программа CDI-Assistant или Simplant, которая извлекает и преобразует файлы медицинского формата DICOM в трёхмерные объекты: челюсти, зубы. В модуле Implant-Assistant проектируется будущий протез с виртуальными имплантатами. На этой основе модуль Implant-Gide или SurgiGuide строит трехмерный имплантационный шаблон, который потом прототипируется. В итоге получают имплантационный шаблон – интраоперационный навигатор, регулирующий положение имплантата во всех направлениях. Фиксация шаблона может осуществиться на слизистой, кости или сохранившихся зубах.
Вывод: практическое применение трехмерного компьютерного планирования дентальной имплантации и имплантационного шаблона повысит точность вмешательства, снизит количество возможных осложнений, позволит демонстрировать пациенту результат имплантации на этапе планирования, что укрепит уверенность пациента в успехе лечения.
УТОЧНЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО АЛГОРИТМА И ИЗУЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЭХИНОКОККОВЫМИ КИСТАМИ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Фомина И.Г.
Самарский Государственный Медицинский Университет
Кафедра детской хирургии
Научный руководитель – профессор М.А. Барская
Эхинококкоз является паразитарным заболеванием, которое вызывается личинками эхинококка. Эта патология характеризуется развитием в органах солитарных или множественных кистозных образований. Заболеваемость носит эндемический характер. Эндемические очаги имеются в Германии, Австрии, на Аляске, в Японии, в Казахстане, Киргизии, Узбекистане. В России они находятся в Омской, Томской, Новосибирской. Иркутской, Магаданской областях, в Красноярском и Хабаровском краях, в Якутии, Башкортостане, Татарстане, Поволжье.
Цель работы: изучение результатов оперативного лечения детей с эхинококковыми кистами легких и печени в Самарской области. Нами был проведен анализ историй болезней детей за 2006-08 годы, находившихся на лечении в 13-м, 18-м отделениях ГБ №1 и хирургическом отделении ДГКБ №1 г. Самары. Всего выявлено 23 случая эхинококкоза у детей в возрасте от 2 до 17 лет, причем на областные районы приходится 69,5% (16 наблюдений), на г. Самара 17,6% (4 наблюдения), на г. Тольятти 4,3% (1 наблюдение), г. Чапаевск 4,3% (1 наблюдение), г. Новокуйбышевск 4,3% (1 наблюдение). Среди поражения внутренних органов: печень – 26,1 % (6 наблюдений), легкие – 73,9% (17 наблюдений). Распределение по полу: девочки – 10 (43,5%), мальчики – 13 (56,5 %). При поступлении жалобы предъявляли в 10 случаях и поступление без жалоб – 13 случаев. Всем больным была проведена идеальная эхинококкэктомия. Химиотерапия была проведена 6 больным, причем предоперационная химиотерапия проводилась в 1 наблюдении (16,6%), послеоперационная в 5 наблюдениях (83,4%). Применялся препарат мебендазол. У детей, получавших химиотерапию, рецидивов не отмечалось. Летальных исходов не отмечалось. Своевременное предпринятое оперативное вмешательство остается основным в лечении этого заболевания. Лекарственные антигельминтные средства наиболее обосновано сочетают с хирургическим вмешательством – для предотвращения и снижения риска диссеминации процесса. Всем больным эхинококкозом необходимо проводить предоперационную и постоперационную химиотерапию. Ультразвуковое исследование является ведущим в диагностике эхинококкоза.
БАЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА И/ИЛИ СТЕНТИРОВАНИЕ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО СЕГМЕНТА ПРИ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Францев Н.В., Мустафин А.Х., Лобачев А.А.
Российский государственный медицинский университет им. Пирогова
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета.
Научные руководители — профессор В.Н. Шиповский, аспирант И.Ю. Богомазов
Обзор литературы, посвященной бедренно-подколенному сигменту, показывает разнородность статистических данных результатов лечения. Отсутствие общей методологии в подходе к лечению больных с поражением бедренно-подколенного сегмента создает крайне сложные условия для определения эффективности того или иного метода.
Целью работы явилась оценка отдаленных результатов баллонной ангиопластики и стентирования артерий бедренно-подколенного сегмента. В отделении хирургии сосудов 57 ГКБ за период с 2006 по 2007 год балонная ангиопластика (БА) и/или стентирование (СТ) выполнены 71 пациенту. Из них 53,4 % страдало критической ишемией. Сроки заболевания находились в пределах от 3 недель от начала заболевания до 15 лет. Средний срок заболевания 3.6 года. Распределение по полу выглядело следующим образом: 65.8 % - мужчины, 34,2% - женщины. Возраст пациентов варьировал от 38 до 77 лет, средний возраст составил 62.9 лет. Больные были разделены на 2 группы. В 1 группе больным выполнялась только БА, во 2 группе БА была дополнена СТ зоны пластики. 1группа - 26 БА, из которых 57.7% выполнялись в ПБА, 23.1% в ПоА, и 11.5 % в ГБА. 2 группа - 45 СТ из которых 77.8% - ПБА, 15.6 % - ПоА, и 6.6% - ОБА. Для выполнения эндоваскулярного вмешательства в 90.3% случаев выполнялась пункция ОБА на стороне поражения. 35 больным выполнялась коррекция путей притока (БА НПА и ОПА – 8 больных) и путей оттока (БА ЗББА – 3, ПББА – 4, МБА – 8, ТПС - 7). В сроки до 1 года большие ампутации выполнены у 15.4 % больных в группе БА и у 8.8% больных в группе СТ. В группе 1 летальность составила 7.7%. В группе 2 летальных исходов не наблюдалось. В сроки до 2 лет большие ампутации конечности выполнены у 19.2 % пациентов в группе БА и у 13.3 % больных в группе СТ. Летальность составила 11.5% в 1 группе и 2.2 % в группе 2.
Выводы: 1) активное использование эндоваскулярных вмешательств таких, как БА и СТ, обеспечивает высокий уровень сохранности конечности и выживаемости в отдаленном периоде; 2) сравнение отдаленных результатов в группе БА и в группе СТ не выявило явного преимущества одного типа вмешательств над другим; 3) на показатели летальности и сохранности конечности влияют наличие выраженной сопутствующей патологии и степень поражения артериального бассейна нижних конечностей.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНО – РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ В СОЧЕТАНИИ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ И ПАРАКОЛОСТОМИЧЕСКИМИ ГРЫЖАМИ
Фролова Л.А.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра госпитальной хирургии
Научный руководитель - профессор В.Р. Исаев
Операции, заканчивающиеся наложением колостом, как правило, выполняются при осложненном течении заболеваний, в большинстве случаев в экстренном порядке и связаны с большим количеством раневых осложнений. Это приводит к формированию послеоперационных вентральных грыж, локализующихся как в месте основного лапаротомного доступа, так и в месте формирования самой стомы.
Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с колостомами и вентральными грыжами. В отделении колопроктологии клиники госпитальной хирургии СамГМУ за период с 2004 по 2007 гг. восстановительные операции на толстой кишке выполнены 73 пациентам. Вентральные грыжи в области лапаротомного разреза отмечены у 46 больных. Сочетание послеоперационных вентральных и параколостомических грыж наблюдали у 29 из них. Средний возраст больных составил 56,2 лет. Мужчин было 20, женщин 26. Колостомия выполнялась при осложненном раке толстой кишки (30 пациентов), осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки (11), абдоминальной травме (5). Одноствольные колостомы были у 39, двуствольные - у 7 пациентов. У 19 больных дефект брюшной стенки распространялся на весь лапаротомный разрез (обширные грыжи).
При ликвидации колостомы мы стремимся одновременно устранять грыжевые дефекты передней брюшной стенки. Все пациенты оперированы через 3 – 8 мес. после первой операции. Основной этап операции выполнялся с применением сшивающих аппаратов CDH 25 и CDH 29. Пластика апоневроза местными тканями была выполнена 22 больным. При больших дефектах апоневроза у 24 пациентов была использована пластика сетчатым аллотрансплантатом из полипропилена. Во всех случаях трансплантат был размещен поверх апоневроза. Подкожная клетчатка дренировалась сквозными полихлорвиниловыми трубками. Полученные результаты позволяют сделать вывод о целесообразности одновременной коррекции дефектов брюшной стенки при операциях по восстановлению целостности толстой кишки.
К ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИТОНИТА
Фуныгин М.С., Аушева Н.В., Баталова Ю.С., Добрынина Н.С.
Оренбургская государственная медицинская академия
Кафедра факультетской хирургии
Научный руководитель – доцент О.Б. Нузова
Клиническая картина послеоперационного перитонита во многих наблюдениях не характеризуется классическими его симптомами. Это обусловлено наслоением симптомов возникшего осложнения на остаточные проявления операционной травмы, применением антибиотиков в послеоперационном периоде, проведением интенсивной терапии (Н.В. Путов, Е.П. Мелехов, 1981). Цель работы – оптимизация диагностики послеоперационного перитонита. Изучены результаты лечения послеоперационного перитонита у 16 больных, оперированных в 2006-2008 гг. в хирургическом отделении МГК больнице им. Н.И. Пирогова г. Оренбурга. У 8 больных во время релапаротомии удалось обнаружить источник инфекции, у 8 – источник не выявлен.
У большинства пациентов клиническая картина и течение послеоперационного перитонита были атипичными. Проявления атипичного послеоперационного перитонита весьма разнообразны. В ряде случаев лишь появление у больного вторичного нагноения раны, эвентерации или кишечного свища свидетельствовали о его наличии.
Пациентам проводились лабораторные и инструментальные исследования (рентгенологическое исследование, УЗИ), которые у ряда пациентов были неинформативными, что способствовало пролонгации оперативного вмешательства у 5 больных и явилось одной из причин их летальности.
Наибольшие трудности в диагностике послеоперационного перитонита возникали у больных пожилого и старческого возраста, с тяжелой сопутствующей патологией. Улучшению диагностики послеоперационного перитонита могут способствовать знание всех возникающих вариантов его атипичного течения, тщательное наблюдение за пациентами, рентгенологическое исследование органов грудной и брюшной полостей, динамическое УЗИ органов брюшной полости. При неубедительных данных вышеуказанных методов исследования показана компьютерная томография. Пролонгация оперативного вмешательства опаснее для жизни больного, чем релапаротомия.
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Халиуллин И. Р.
Самарский государственный медицинчкий университет
Кафедра госпитальной педиатрии
Научный руководитель – ассистент О.А. Абрамова
Одной из основных патологией у недоношенных новорожденных являются заболевания дыхательной системы. Респираторный дистресс-синдром (болезнь гиалиновых мембран, СДР) – состояние, возникающее в большинстве случаев у недоношенных детей, чей гестационный возраст при рождении не превышает 34 недель. Это тяжелое заболевание составляет 20 – 30% в структуре младенческой смертности.
Основными методами лечения респираторного дистресс-синдрома новорожденных (РДСН) является эффективная респираторная поддержка и применение экзогенного сурфактанта. В большинстве случаев применяется контролируемая механическая или перемежающаяся принудительная вентиляция легких с помощью респираторов, переключаемых по времени (тайм циклических и лимитируемых по давлению пресс циклических). При этом непрерывный поток газа в дыхательном контуре позволяет пациенту совершать самостоятельные вдохи в промежутке между аппаратными циклами, что сопровождается выраженными колебаниями дыхательного объема и в ряде случаев десинхронизации аппаратного и самостоятельного дыхания пациента. Это может приводить к неадекватному газообмену, образованию воздушных ловушек и нарушениям гемодинамики в виде колебаний АД и мозгового кровотока.
В силу анатомо-физиологических особенностей организма глубоко недоношенных новорожденных (отсутствие устойчивой регуляции мозгового кровотока, незрелость сурфактантпродуцирующей системы легких, морфофункциональная незрелость структур головного мозга), терапия РДСН сопровождаться такими грозными осложнениями, как синдромы утечки воздуха (пневмоторакс, интерстициальная эмфизема легких), перивентрикулярными и интравентрикулярными кровоизлияниями, бронхолегочной дисплазией, открытым артериальным протоком. Эти осложнения могут приводить к инвалидизации или смерти детей и требуют дальнейшей длительной реабилитации в специализированных отделениях. Всё это свидетельствует о том, что проблема здоровья и необходимости своевременного лечения выживших новорожденных особенно актуальна для детей, перенесших при рождении и в первые дни жизни критические состояния и потребовавших применения интенсивных методов лечения с применеием современных сложных технологий.
СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ
Халястова Н.И.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии № 1
Научные руководители – профессор В.А. Мельников, И.В. Моисеева.
Интенсивное развитие новейших технологий потребовало разработки новых схем стимуляции фолликулогенеза, позволяющих добиться одновременного созревания нескольких зрелых преовуляторных ооцитов с целью их дальнейшего оплодотворения in vitro. Этот метод получил название индукции суперовуляции. В норме обеспечивается созревание только одного преовуляторного ооцита и моноовуляция. Однако при индукции суперовуляции происходит преодоление физиологических параметров фолликулогенеза, что создает условия для развития синдрома гиперстимуляции яичников. Таким образом, синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это ятрогенное состояние, в основе которого лежит ответ яичников на экзогенное введение препаратов-индукторов овуляции, превышающий физиологические рамки.
СГЯ характеризуется широким спектром клинических и лабораторных проявлений: от легких биохимических изменений, связанных с увеличением секреции половых стероидных гормонов, до выраженного увеличения размеров яичников с формированием в них фолликулярных и лютеиновых кист, увеличения сосудистой проницаемости, транссудации жидкости, гиповолемии, гипопротеинемии, гемоконцентрации, электролитному дисбалансу, формированию асцита, гидроторакса, олигурии, ОПН, тромбоэмболическим осложнениям, респираторному дистресс-синдрому взрослых.
Частота СГЯ колеблется в широких пределах. Это обусловлено неоднородным контингентом больных, применением различных схем стимуляции овуляции и различным отношением специалистов к индивидуальному мониторингу индуцированного цикла. И несмотря на то, что риск развития тяжелых форм СГЯ в программах ВРТ составляет не более 1%, абсолютное число женщин, госпитализируемых по поводу этого заболевания, постоянно растет. Таким образом, любая вероятность развития СГЯ является очень серьезным ятрогенным риском для женщин репродуктивного возраста.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПО ФАКТАМ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ, СОСТАВЛЯЮЩИХ ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ
Хаметов Р.З.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра судебной медицины
Научный руководитель – доцент С.Н. Куликов
Пункт «6.11.», является кардинальной новацией в перечне Медицинских критериев, принятых в развитие Правил определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека. Перечень Медицинских критериев, действующих (по дате опубликования) с 16.09.2008 года, утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ (№194н от 24.04.2008 г.). Новация заключается в том, что переломы длинных трубчатых костей конечностей (в том числе, составляющих локтевой сустав и не вызывающих опасности для жизни- подпункт «6.11.2.» Медицинских критериев), следует относить к категории тяжких, по признаку возникновения стойкой утраты трудоспособности, не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (или неоказания) медицинской помощи.
Таким образом, в алгоритм судебно-экспертной оценки тяжести таких повреждений, введён прогностический критерий опасности возникновения значительной стойкой утраты трудоспособности, без учета медицинской помощи. Данный аспект актуален также тем, что значительная доля данных травм, приходится на статистику транспортного (автодорожного) травматизма, который в РФ имеет устойчиво высокие показатели.
Новация приведённой позиции, вызывает ряд вопросов, которые обращены к её «сомнительной жизнеспособности» в рамках судебно-медицинской практики, что неизбежно затрагивает сугубо юридический аспект проблемы. В этой связи, целью работы явилась выработка аргументированного и расширенного комментария данного медико-экспертного признака, основанного на клинико-морфологических особенностях травм данной локализации и анализе статистики их исходов по материалам заключений медико-социальных экспертиз.
Аргументированные комментарии к новым Медицинским критериям по установлению тяжести вреда здоровью будут способствовать повышению качества судебно-медицинской экспертной работы, что в свою очередь будет способствовать интенсификации юридического процесса по делам данной категории.
Влияние физических факторов на степень
измельчения хитозана
Хананов Э.А.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра фармацевтической технологии
Научный руководитель – профессор П.Г. Мизина
Вспомогательные вещества в фармацевтической технологии играют важную роль в создании новых и совершенствовании уже известных высокоэффективных и безопасных лекарственных средств. В этом аспекте целый ряд положительных свойств природного полимера хитозана делает его перспективным в фармацевтической технологии для получения таблеток пролонгированного действия с регулируемым высвобождением лекарственных веществ.
В связи с вышеизложенным, целью нашей работы явилось получение тонкоизмельченного порошка хитозана с оптимальными для таблетирования размерами частиц. В качестве объектов исследования выбраны природные полимеры-полисахариды хитозан и метилцеллюлоза (МЦ-65). Для реализации поставленной цели нами исследовано влияние различных факторов на степень измельчения хитозана. При проведении исследования применяли принципы измельчения: истирание, истирание в сочетании с ударом, а также микроскопию. В ходе эксперимента установлено, что на степень измельчения хитозана, высушенного из уксуснокислого раствора оказывают влияние наличие вспомогательных веществ, в частности, раствор МЦ-65, диапазон температур высушивания, время высушивания.
В результате комплексных исследований установлены наиболее значимые факторы, позволяющие получить размеры частиц хитозана в интервале 0,5 – 2 мм. К таким факторам относятся: соотношение растворов хитозана и МЦ-65 1:1, масса раствора хитозана и метилцеллюлозы – 10,0 г, температура высушивания +70С, время высушивания – 95 минут, температура измельчаемого объекта +44С.
Таким образом, полученные результаты исследования позволяют получать нормируемые размеры частиц хитозана, позволяющие проводить процесс таблетирования без дополнительной стадии гранулирования.
ОЦЕНКА ОБОСНОВАННОСТИ ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Харин И.В.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней №2
Научный руководитель – доцент Е.П. Измайлов
Несмотря на многочисленные исследования, показания к оперативному лечению острого панкреатита окончательно не отработаны. Цель данного исследования заключается в оценке результатов оперативного лечения острого панкреатита в зависимости от фазы заболевания и показаний к операции.
Проведён ретроспективный анализ лечения 71 больного, оперированного за период с 2005 по 2007 год с диагнозом «острый панкреатит». Возраст пациентов – от 17 до 87 лет. Мужчин было 42 (59,2%), женщин – 29 (40,8%). Больные разделены на две группы: в группу А вошли 52 пациента с острым панкреатитом, оперированные в ферментативную и реактивную фазы заболевания; в группу Б – 29 пациентов, оперированные в фазу гнойных осложнений.
Показаниями к операции у больных группы А были: панкреатогенный перитонит (27 человек), острый холецистит (13 человек), обтурация камнем большого дуоденального сосочка (2 человека), невозможность исключения острой хирургической патологии (10 человек). В послеоперационном периоде умерли 22 пациента (42%), причем из 27 больных с панкреатогенным перитонитом умерли 17. Показаниями к операции у больных группы Б были: панкреатогенный абсцесс, нагноившаяся псевдокиста поджелудочной железы, парапанкреатическая флегмона. Умерли 4 (21%) пациента.
Таким образом, у больных острым панкреатитом ранние оперативные вмешательства сопровождаются высокой летальностью, поэтому показания к хирургическому лечению в ферментативную и реактивную стадии заболевания должны быть ограничены.
ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ЭТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ (НА ПРИМЕРЕ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ)
Харисова А.В.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра управления и экономики фармации
Научный руководитель – доцент Е.Л. Абдулманова
С целью выявления этических проблем в работе фармацевтических специалистов нами было проведено социологическое исследование. Исследование проводилось методом опроса, как посетителей аптек, так и работников аптечных предприятий г. . По мнению посетителей, в первую очередь качество обслуживания зависит от профессиональных знаний работников аптек (66,4%). В тоже время покупатели придают большое значение таким чертам фармацевтических специалистов как уважение к посетителю (64%), доброта (56%), сочувствие (50,4%), вежливость (50%), отзывчивость (44%) по отношению к посетителям.
При выборе лекарственного препарата для лечения 57% респондентов руководствуются консультациями провизоров, 33% -назначениями врача, 10% опрошенных ориентируются на рекламу, 9% - на советы знакомых. Полученные результаты свидетельствуют о доверии к работникам аптек как к носителям профессиональной информации о лекарственных средствах.
Общение с фармацевтическим специалистом должно вызывать у больного положительные эмоции. Они способствуют улучшению соматического состояния больного, повышают сопротивляемость организма к болезни, усиливают терапевтическое действие лекарственного препарата. Однако результаты проведенного исследования показали, что только 9% опрошенных посетителей аптек получали положительные эмоции от общения с провизорами и 35% респондентов получали отрицательные эмоции из-за невнимательности, безразличного и грубого обращения с посетителями со стороны работников аптек. Именно подобное поведение вызывало конфликт между покупателями и специалистами аптек в 94% случаях из 100%. Интересен тот факт, что атмосфера и интерьер торгового зала аптеки не вызывает у посетителей ни отрицательных ни положительных эмоций. Это еще раз подтверждает известное мнение, что больной идет в аптеку за помощью к профессионалу.
Большинство работников аптек (97%) знакомы и согласны с правилами и принципами этики и деонтологии при оказании фармацевтической помощи. Однако 3% специалистов считают использование их в работе не актуальными, т.е. они считают, что основной задачей работников аптек является обеспечение высоких продаж, а не забота о здоровье человека.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОКЛЮЗИОННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ
У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Харченко А.П., Самохина Н.А.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра детских болезней
Научный руководитель – ассистент Е.А. Бритикова
Нами изучены 16 историй болезни детей с клиническими проявлениями оклюзионной гидроцефалии.
Цель работы – выявить диагностически значимые проявления оклюзионной гидроцефалии, особенности течения у детей первого года жизни и влияние её на становление двигательных навыков ребенка. Первую группу составили дети, которым проводилось внутрижелудочковая пункция или наружное дренирование. Вторую группу (8) составили дети, с вентрикулоперитониальным анастомозом (ВПА). В обеих группах женщины были преимущественно первородящими (62,5% случая), а среди повторнородящих (37,5%) отмечен отягощенный акушерский анамнез. Во второй группе женщин с соматическими заболеваниями было меньше на 62,5%, с гинекологическими – на 12,5%. У всех женщин исследуемых групп отмечено осложненное течение беременности. В первой группе клинические проявления оклюзионной гидроцефалии диагностированы в первые дни жизни. Ведущими симптомами были - интенсивный рост окружности головы, превышающие «норму» размеры большого родничка, его пульсация, расхождение костей черепа по основным швам, срыгивания и рвота. Лечение начато в первые дни жизни у 25% детей, а у каждого второго – на втором месяце жизни и у 25% - старше третьего месяца жизни. Во второй группе у 75% детей оперативное вмешательство проведено в более поздние сроки. У 7 детей (87,5%) первой группы с рождения диагностирована внутриутробная инфекция (ВУИ), протекающая генерализованно с менингоэнцефалитом или вентрикулитом, а у 3 детей (37,5%) с рождения внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК). После проведения наружного дренирования состояние улучшилось у каждого второго ребенка первой группы, но становление двигательных навыков было медленным, чем у детей второй группы после постановки ВПА.
Таким образом, клинические проявления оклюзионной гидроцефалии находятся в прямой зависимости от сопутствующих заболеваний и степени зрелости ребенка. ВПА оказывает влияние на темп становления двигательных навыков ребенка. Исход оперативного вмешательства также зависит от наличия сопутствующих заболеваний ребенка.
ТРУДНОСТИ В ДИАГНОСТИКЕ ПРИ ОСТРЫХ БОЛЯХ
В ЛЕВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ
Хатамов Х.Ф., Курбаналиев А.Б., Солодовникова Е.О, Хамитова Г.В.
Оренбургская государственная медицинская академия
Кафедра факультетской хирургии
Научный руководитель – доцент О.Б. Нузова
Проблема диагностики острых хирургических заболеваний, проявляющихся острыми болями в левой подвздошной области, является актуальной. В связи с большим разнообразием заболеваний, дающих острую боль в левой подвздошной области, диагноз поставить своевременно не всегда удается.
Целью настоящей работы явилось улучшение диагностики патологии при острых болях в левой подвздошной области. В связи с этим проведен анализ результатов обследования и лечения 33 пациентов с острыми болями в левой подвздошной области, находящихся в хирургическом отделении МГКБ им. Н.И. Пирогова в 2008 г. в г. Оренбурге. Из них у 14 больных (42,42%), выявлена обтурационная кишечная непроходимость опухолевой этиологии, у 4 (12,12%) – дивертикулит сигмовидной кишки, у 6 (18,18%) – ущемленные приобретенные грыжи (паховые, бедренные, параколостомическая), у 3 (9,09%) – заворот долихосигмы, у 2 – (6,06%) – острое нарушение мезентериального кровообращения, у 4 (12,12%) – заворот жировой подвески толстой кишки.
В большинстве случаев у пациентов определялся лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Больным проводилось УЗИ, рентгенологическое исследование брюшной полости, по показаниям колоноскопия, в ряде случаев лапароскопия.
Наибольшие трудности в диагностике возникали у больных с обтурационной кишечной непроходимостью опухолевой природы. Этим пациентам зачастую при поступлении ставился диагноз острый панкреатит. Трудности в диагностике у этой категории больных обусловлены пожилым возрастом их, тяжелой сопутствующей патологией, стертостью клинической картины. В связи с этим для избежания пролонгации с операцией у пациентов с болями в левой подвздошной области, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, необходимо тщательное комплексное и своевременное обследование.
ПРЕИМУЩЕСТВА ГЕЛЕВОЙ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ГРУПП КРОВИ
Хачатурян И.А.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра фундаментальной и клинической биохимии с лабораторной диагностикой
Научный руководитель – ординатор А.И. Габрильчак
В настоящее время известно более десятка антигенных систем эритроцитов, имеющих значение при переливании крови. Наибольшее значение имеют АВО, Rh (резус), Kell. В системе АВО принадлежность к группе крови определяет наличие или отсутствие антигенов О, А и В. Необходимо помнить также о существовании вариантов агглютиногена А (в системе АВО)- А1 и А2. Эритроциты с агглютиногенами А2 слабо и медленно агглютинируются стандартными сыворотками, что может служить причиной ошибочного определения группы крови, например у пациентов с группой крови А2 (II) может быть ошибочно определена группа О (I), и у пациентов с группой А2В (IV) может быть ошибочно определена группа В (III). В системе резус также существует разновидность антигенов – D и Du . Du может привести к затруднению определения резус-фактора и ошибкам.
На базе клинико-диагностической лаборатории 2022 пациентам были определены группа крови и резус-фактор. Число пациентов с подгруппами по системе АВ0 составило 55 человек (2,7%), с Дu -фактором 5 человек (0,25%).
В последнее время стали использоваться гелевые технологии при определении групп крови. Они представляют собой комбинацию двух методов: агглютинации и гель-фильтрации. Гель помещен в микропробирки, впаянные в пластиковые карты. Взвесь исследуемых эритроцитов вносится в микропробирки, затем карты центрифугируются в центрифуге «Scangel». Таким образом, метод гелевой технологии в системе «Scangel» (фирма «Bio-Rad») более прост и удобен в использовании и позволяет, используя при этом микроколичества крови, определить широкий спектр антигенов эритроцитов (А1 и А2 , В, D и Du , С и с, Е и е, Kell), а также проводить скрининг антиэритроцитарных антител в непрямой пробе Кумбса, что позволяет избежать ошибок при определении групп крови, которые могут стать фатальными для пациентов.
НАРУШЕНИЯ ТРОМБОЦИТАРНОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Хивинцева М.В., Гудожникова Я.В.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра госпитальной терапии с курсом трансфузиологии
Научный руководитель — доцент Р.К. Хайретдинов
Учитывая рост числа ВИЧ-инфицированных в РФ, перед практическим здравоохранением остро встают вопросы оказания медицинской помощи этой группе населения. Раннее выявление, диспансеризация, лечение, обеспечение социальной и психологической поддержки ВИЧ-инфицированных, предусмотренные одним из пунктов национального проекта «Здоровье», позволяет продлевать их жизнь, трудоспособность и социальную активность.
Одним из многих гематологических проявлений ВИЧ-инфекции, наряду с анемией и лейкопенией являются тромбоцитопении и тромбоцитовазопатии. У наблюдаемых в клинике ВИЧ-инфицированных пациентов (69 человек) госпитальной терапии, в отличие от анемии и лейкопении, тромбоцитопения встречалась независимо от других цитопений на любой стадии ВИЧ-инфекции. От 3% до 12% взрослых ВИЧ-инфицированных имели тромбоцитопению от легкой до умеренной степени при первом обращении, у больных СПИДом эта цифра возрастает до 30-60% и носит стойкий характер.
Для дифференциальной диагностики тромбоцитопении больным производили стернальную пункцию с цитологической оценкой. У 87% ВИЧ-инфицированных отмечены морфологические признаки поражениями костного мозга. Частота этих нарушений увеличивались с прогрессированием ВИЧ-инфекции. Наиболее распространенное нарушение – это пониженное содержание или отсутствие мегакариоцитов в костном мозге (72,5%). Миелоидно-эритроидное соотношение обычно в норме или же имеется относительная миелоидная гиперплазия или дисплазия.
Изменения в тромбоцитарном гемостазе у ВИЧ-инфицированных пациентов на разных стадиях заболевания обусловлены мультифакторным воздействием вируса иммунодефицита человека и наличием множества других вирусов, микобактерий и грибковых инфекции в организме хозяина, применением для их лечения лекарственных препаратов.
Процедура пирсинга как угроза развитиЯ хирургических осложнений
Хомченская В.Г., Жернов Ю.В.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней №2
Институт экспериментальной медицины и биотехнологии