К. В. Виноградов > М. П. Лимаренко > В. М. Соколов

Вид материала

Диплом

Содержание Методичні вказівки 1. Актуальність теми. Загальна мета Цілі вихідного рівня Система цільових навчальних завдань

Подобный материал:

• В. В. Виноградов об основных типах фразеологических единиц в русском языке, 424.21kb.
• В. В. Виноградов вопрос об историческом словаре русского литературного языка XVIII-XX, 283.61kb.
• Характеры Василия Шукшина / В. Ф. Горн. Барнаул : Алт кн изд-во, 1981. 248 с. Каплина,, 32.72kb.
• Учитель Виноградов Вячеслав Владимирович Учитель моу ладожская оош виноградов Вячеслав, 40.25kb.
• А. Ю. Виноградов. Азбука бухгалтерского учета, 199.62kb.
• Э н. Соколов В. Д. Лектор: проф., д э. н. Соколов В. Д. Количество лекций 34 часа Семинар, 72.48kb.
• Переводчик Владимир Соколов Японские квайданы рассказ, 1261.83kb.
• А. В. Соколов, И. О. Щербакова, 234.64kb.
• Правила для употребления штыка в бою. Спб., 1861 Соколов. Начертание правил фехтовального, 217.02kb.
• Диакон Владимир соколов демократия и религия, 296.88kb.

Технологічна карта практичного заняття

№	Етапи	Час (хв.)	Навчальні посібники		Місце проведення заняття
			Засоби навчання	Устаткування
1	Участь у ранковій конференції	30	Хворі, історії хвороби	Слайдоскоп	Конференц. зал
2.	Визначення початкового рівня підготовки до заняття	20	Тести		Навчальні кімнати
3.	Самостійна робота інтернів: - курація хворих -рішення ситуаційних завдань	весь залишок часу	Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, ситуаційні завдання.		Палати, навчальні кімнати
4	Аналіз і корекція самостійної роботи інтернів	45	Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми.	Слайдоскоп, діапроектор	Палати, навчальні кімнати
5	Підсумковий тестовий контроль Обговорення й підведення підсумків заняття.	20	Тести		Навчальні кімнати

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

до практичного заняття:

Цукровий діабет у дітей. Невідкладні стани при цукровому діабеті. Диференціальна діагностика ком у дітей.

1. Актуальність теми. Цукровий діабет є однієї із провідних проблем дитячої ендокринології. В останні роки в європейських державах і США відзначається ріст захворюваності цукровим діабетом. Близько 2-3% населення страждають цукровим діабетом. Ця обставина багато в чому обумовлено зміною способу життя, характеру харчування, а також порушенням імунної реактивності організму. Ріст захворюваності цукровим діабетом, рання інвалідізація хворих вимагають підвищення рівня знань медичних працівників і населення з питань профілактики, організації лікувального процесу й диспансеризації. Важливим розділом діабетології залишаються гострі й хронічні ускладнення цукрового діабету, які визначають статистику захворюваності й смертності при ньому. Реальна профілактика цих ускладнень на сучасному етапі - максимальна компенсація метаболічних порушень, властивих цукровому діабету, шляхом удосконалювання існуючих методів лікування, а також розробки нових способів патогенетичної терапії. Викладене вище визначає актуальність досліджуваної проблеми.

2 . Загальна мета: уміти діагностувати й лікувати діабетичні коми у дітей.

Конкретні цілі		Цілі вихідного рівня
Уміти
1. На підставі скарг, анамнезу захворювання, даних об'єктивного обстеження виділити основні синдроми цукрового діабету в дітей.		1. Збирати й оцінювати скарги, анамнез, проводити об'єктивне обстеження дітей і розпізнавати основні симптоми цукрового діабету – кафедри пропедевтичної, факультетської, госпітальної педіатрії.
2. Установити попередній діагноз.		2. Оцінювати й інтерпретувати дані лабораторних і інструментальних обстежень – кафедри факультетської, госпітальної педіатрії.
3. Провести диференціальну діагностику діабетичних ком на підставі диференційно-діагностичного алгоритму.		3. Обґрунтувати вибір груп препаратів, застосовуваних для фармакотерапії діабетичних ком у дітей – кафедри фармакології й фармакотерапії, госпітальної педіатрії.
4. Установити остаточний діагноз.
5. Призначити лікування.
6. Розробити міри профілактики.

Завдання вихідного рівня

Для визначення вихідного рівня з Вам необхідно вирішити наступні завдання.


Завдання 1.

Дівчинка Н., 11 років, доставлена в клініку без свідомості. Об'єктивно: шкірні покриви й видимі слизові оболонки сухі. Тонус очних яблук знижений, сухожильні рефлекси знижені. Подих Кусмауля. Тахікардія, пульс нитковидний, АТ 80/40 мм рт.ст. Запах ацетону у видихальному повітрі. У крові: глюкоза 20 ммоль/л, кетонові тіла 45 мг%, рн 7,0. У сечі: ацетон +++. Установлено діагноз – кетоацидотична кома. Виділите основні клінічні симптоми кетоацидотичної коми у дитини?

1. Відсутність свідомості.
   
2. Подих Кусмауля.
   
3. Зниження сухожильних рефлексів.
   
4. Запах ацетону у видихальному повітрі.
   
5. Все перераховане вище.
   

Завдання 2.

У хлопчика М., 13 років, що страждає інсулінозалежним цукровим діабетом, через 30 хвилин після початку гри в теніс різко погіршився стан. При огляді: свідомість сопорозна. Шкірні покриви холодні, вологі. Тургор знижений. М'язовий тонус, сухожильні рефлекси підвищені. Тахікардія. АТ 130/80 мм рт.ст. Який додатковий метод дослідження необхідно провести хворому для верифікації діагнозу?

1. Загальний аналіз крові.
   
2. Дослідження глюкози крові.
   
3. Загальний аналіз сечі.
   
4. Кетонові тіла крові.
   
5. Дослідження ацетону в сечі.
   

Завдання 3.

Дівчинка С., 10 років, доставлена в клініку у зв'язку з розвитком кетоацидотичної коми. Який препарат необхідно ввести хворій для виведення з коматозного стану?

1. Інсулін тривалої дії.
   
2. Преднізолон.
   
3. Інсулін короткої дії.
   
4. Адреналін.
   
5. Гепарин.
   

Еталони відповідей: Завдання 1- Е, Завдання 2-А.


Інформацію, необхідну для заповнення базисних з, можна знайти в наступних літературних джерелах.

Інформаційні джерела вихідного рівня

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань, можна знайти в наступних літературних джерелах.


1. Патологічна фізіологія/ За ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця. - К.: Вища школа, 1995. - С. 190-200.

2. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. - Київ, 1999. - С. 100-105.

3. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика дитячих хвороб. - Спб: Фоліант, 2001. - С. 469-472.

4. Касаткіна Э.П. Цукровий діабет у дітей і підлітків. - М.: Медицина, 1996. - 240с.

5. Жуковський М.А. Дитяча ендокринологія. - М.: Медицина, 1996. - С. 179-205.


Якщо Ви засвоїли інформацію вихідного рівня, то необхідно перейти до змісту навчання.

Зміст навчання

Теоретичні питання.

1. Етиологія, патогенез цукрового діабету у дітей. Роль інсуліну в організмі.

2. Клініка цукрового діабету у дітей. Особливості діагностики. Критерії компенсації.

3. Гострі ускладнення цукрового діабету в дитячому віці.
   
4. Диференціальна діагностика діабетичних ком.
   
5. Лікування цукрового діабету в дітей. Надання невідкладної допомоги при коматозних станах.
   
6. Профілактика ускладнень при цукровому діабеті.
   

Інформаційні джерела.

Джерела навчальної інформації для засвоєння змісту навчання.


Основні джерела

1. Майданник В.Г. Педіатрія. - Харків: Фоліо, 2002. - С. 900-939.
   
2. Шабалов Н.П. Дитячі хвороби. - Спб: Пітер, 2000. - С. 449-461.
   
3. Касаткіна Э.П. Цукровий діабет у дітей і підлітків. - М.: Медицина, 1996. - 240с.
   
4. Жуковський М.А. Дитяча ендокринологія. - М.: Медицина, 1996. - С. 179-205.
   

Додаткові джерела.

1. Лекції кафедри.
   
2. Диференційно-діагностичний алгоритм.
   

Орієнтовна основа діяльності

Після засвоєння теоретичних питань ознайомтеся з диференційно-діагностичним алгоритмом «Диференціальна діагностика діабетичних кому у дітей» (див. Додаток ).


Для того щоб краще засвоїти зміст навчання пропонується вирішити завдання для самоконтролю.


Система цільових навчальних завдань

Завдання 1.

Дівчинка Н., 12 років, доставлена в реанімаційне відділення без свідомості. З анамнезу відомо, що протягом останніх 2-х місяців у дівчинки відзначалися спрага й часті рясні сечовиділення. Протягом останнього тижня стала млявої, загальмованої, відзначалися блювота й біль в животі. Об'єктивно: зниженого харчування. Шкіра, слизуваті сухі. Зіниці вузькі. Гіпотонія м'язів. Сухожильні рефлекси знижені. Подих глибокий, гучний (по типу Кусмауля). Запах ацетону у видихальному повітрі. ЧСС 126 у хвилину, АТ 70/40 мм рт.ст. Печінка на 3,5 см виступає з-під краю реберної дуги. У крові: глюкоза 22 ммоль/л, кетонові тіла 40 мг%, рн 7,1. Ацетон у сечі різко позитивний. Ваш діагноз?

1. Печіночна кома.
   
2. Отруєння невідомої етиології.
   
3. Гіпоглікемічна кома.
   
4. Кетоацидотична кома.
   
5. Гіперосмолярна кома.
   

Завдання 2.

Хлопчик К., 13 років, що страждає цукровим діабетом, доставлений у клініку в несвідомому стані. Об'єктивно: шкірні покриви й слизові сухі. Тонус очних яблук знижений. Подих поверхневий, частий, запах ацетону відсутній. ЧСС 130 у хвилину, АТ 75/40 мм рт.ст. Ригідність потиличних м'язів, локальні судороги. Печінка на 4 см виступає з-під краю реберної дуги. Глюкоза крові - 50 ммоль/л. Кетонові тіла крові - 15 мг%. Осмолярність плазми 360 мосм/л. Реакція сечі на ацетон негативна. Який вид коми розвився у хворого?

1. Кетоацидотична
   
2. Гіпоглікемічна
   
3. Гіперосмолярна
   
4. Печіночна.
   
5. Уремічна.
   

Завдання 3.

У дівчинки Г., 12 років, що страждає цукровим діабетом, розвилася гіпоглікемічна кома. Який з перерахованих медикаментозних препаратів необхідно ввести дитині внутрішньовенно струйно?

1. 40% розчин глюкози.
   
2. Інсулін короткої дії.
   
3. 5% розчин глюкози.
   
4. Інсулін продовженої дії.
   
5. Фізіологічний розчин.
   

Завдання 4.

У хлопчика М., 14 років, що страждає цукровим діабетом, після харчового отруєння, голодування й відмови від інсуліну розвилася гіперосмолярна кома. Яким лікарським засобом необхідно проводити регідратацію хворому?

1. 0,9% розчином натрію хлориду.
   
2. 5% розчином глюкози.
   
3. 10% розчином глюкози.
   
4. 0,45% розчином натрію хлориду.
   
5. Реополіглюкіном.
   

Завдання 5.

Дівчинка С., 10 років, доставлена в реанімаційне відділення із приводу вперше виявленого цукрового діабету, кетоацидотичної коми. З якого розрахунку необхідно проводити хворій початкову інсулінотерапію?

1. 1ОД/кг.
   
2. 0,1 ОД/(кг·год).
   
3. 0,6 ОД/кг.
   
4. 0,5 ОД//(кг·год).
   
5. 0,8 ОД/кг.
   

Дівчинка И., 9 років, протягом 1,5 років страждає цукровим діабетом. Виберіть міри профілактики розвитку гострих ускладнень захворювання в дитини?

Завдання 6.

1. Дієта.
   
2. Раціональна інсулінотерапія.
   
3. Інфузіонна терапія.
   
4. Призначення ферментів.
   
5. Раціональне фізичне навантаження.
   

Еталони відповідей: Завдання 1-D, Завдання 2-В.


Короткі методичні вказівки до практичного заняття.

Заняття починається з участі лікарів-інтернів у лікарській п'ятихвилинці. Потім викладачем проводиться перевірка вихідного рівня із за допомогою тестового контролю. Далі лікарі-інтерни самостійно курирують дітей хворих під контролем викладача. При цьому вони ретельно збирають анамнез, акцентуючи увагу на плин вагітності й пологів, наявність обтяженої спадковості, особливості розвитку дитини й ін. При об'єктивному обстеженні хворого звертається увага на загальний стан дитини, фарбування шкірних покривів і видимих слизових, частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, перкусію, аускультацію легенів і серця, пальпацію живота, розміри печінки, селезінки й ін. Потім викладачем проводиться розбір 2-3 тематичних хворих. Оцінюються дані додаткових методів дослідження: аналізів крові, сечі й ін. Формулюється діагноз, намічається план лікування й наступного спостереження.

У процесі розбору хворих викладач оцінює відповіді інтернів, звертає увагу на те, як проводиться огляд хворого виправляючи помилки.

Наприкінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Одночасно лікарі-інтерни здійснюють самоконтроль, звіряючи правильність рішення завдань із еталонами відповідей до них. Далі викладач підводить підсумки заняття й дає завдання для позааудиторної підготовки до наступної теми